Дальнейшие действия зависят от полученного результата:

1. Если ЧСС 100 ударов в 1 минуту или более при наличии самостоятельного дыхания - прекратить ИВЛ. При центральном цианозе - подать кислород свободным потоком и оценить цвет кожных покровов.

При отсутствии самостоятельного дыхания или при ЧСС менее 100 в минуту - продолжить ИВЛ.

2. Если ЧСС менее 60 в 1 минуту, перейти к следующему шагу:

- продолжать ИВЛ, используя кислород, и начать одновременно непрямой массаж сердца (90 нажатий на грудину, 30 вдохов в 1 минуту, в соотношении 3:1);

- через 30 секунд вновь оценить ЧСС;

- если ЧСС повышается - более 60 в 1 минуту - прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ;

- контроль ЧСС проводят каждые 30 сек., пока она не превысит 100 в 1 минуту и не установится самостоятельное дыхание.

Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения рото-желудочного зонда размером 8F, чтобы предотвратить раздувание желудка газом и избежать компрессии диафрагмы, а также возможной регургитации и аспирации желудочного содержимого.

Интубация трахеи - ее проводят на любом из этапов реанимации, если:

- необходимо отсосать меконий из трахеи;

- вентиляция мешком и маской неэффективна или длительная;

- необходимо облегчить координацию непрямого массажа сердца и вентиляции;

- подозрение на наличие диафрагмальной грыжи;

- экстремальная недоношенность.

Если через 30 секунд от начала непрямого массажа сердца, ЧСС остается менее 60 в 1 минуту - перейти к следующему шагу (блок D):

- введите адреналин внутривенно из расчета 0,1-0,3 мл/кг массы тела в разведении 1:10000.

- эндотрахеально адреналин вводят (0,3-1,0 мл/кг, в разведении 1:10000), и провести несколько эффективных вентиляций под положительным давлением.

При отсутствии эффекта введение адреналина повторить через 3-5 минут, используя внутривенный путь, если перед этим препарат вводили эндотрахеально. Более высокие дозы адреналина для реанимации новорожденных не рекомендуются, т.к. их использование может быть причиной поражения мозга и сердца ребенка.

3. Если ЧСС не нормализуется, рассмотреть возможность наличия гиповолемии: восполнить ОЦК введением физиологического раствора в вену пуповины (10 мл/кг массы тела) в течение 5-10 минут.

4. Если признаки шока сохраняются, подумайте о тяжелом ацидозе: ввести бикарбонат натрия (4 мл/кг 4,2% раствора) в пупочную вену, медленно, не более 2 мл/кг/мин.

Если новорожденный имеет адекватную ЧСС, но его дыхание не восстановилось в течение 30 минут - перевести в отделение интенсивной терапии для дальнейшей респираторной поддержки.

Начальные шаги реанимации после излития околоплодных вод, окрашенных меконием

В случае любого загрязнения околоплодных вод меконием необходимая помощь ребенку после рождения будет зависеть от его состояния.

Оценить состояние младенца сразу после рождения, избегая тактильной стимуляции:

1. Если после рождения младенец «активен»:

- дышит или кричит;

- нормальный мышечный тонус;

- ЧСС более 100 ударов в 1 минуту.

Провести санацию дыхательных путей с помощью груши или катетера с большим просветом для удаления мекония изо рта и носа.

2. Если же после рождения ребенок «не активен»:

2.1 Дыхание угнетено, или

2.2 Мышечный тонус снижен, или

2.3 ЧСС менее 100 в 1 минуту:

- немедленно отделить от матери, перенести под источник лучистого тепла;

- обеспечить правильное положение;

- под контролем прямой ларингоскопии, с помощью катетера 12 F или 14 F, провести отсасывание мекония изо рта и носа;

- интубировать трахею и провести ее санацию с помощью эндо-трахеальной трубки, присоединенной через мекониальный аспиратор к отсосу.

Отсасывание мекония из трахеи проводить путем медленного вытягиваяния эндотрахеальной трубки. При необходимости повторить процедуру.

Если частота сердечных сокращений младенца менее 100 уд. в 1 мин., начать ИВЛ.

РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПРЕКРАЩАЕТСЯ:

если сердечная деятельность не восстанавливается в течение 8-10 минут.

Сердцебиение эффективно, но дыхание не восстанавливается через 15-20 минут на ИВЛ (так как если дыхание не восстанавливается значит имеется тяжелое поражение головного мозга).

Вопрос решается юридически. Все реанимационные мероприятия не гарантируют от развития постгипоксических состояний: умственная, физическая отсталость, инвалидизация детства.