Родовой травматизм матери Разрывы промежности и влагалища
Частота встречаемости – 7-15 %. Чаще наблюдаются у первородящих.
Причины разрывов промежности:
- ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы после предыдущих родов, высокая промежность;
- прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях: переднеголовном, лобном, лицевом;
- оперативное родоразрешение: акушерские щипцы, вакуум-экстракция;
- анатомически узкий таз (плоскорахитический – быстрое прорезывание головки, инфантильный – узкий лонный угол);
- крупный плод;
- быстрые и стремительные роды;
- неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки).
Классификация:
Самопроизвольные
Насильственные (неправильное ведение родов, родоразрешающие операции)
Признаки угрозы разрыва промежности (значительное ее выпячивание, цианоз, отек, а затем побледнение) Кожа становится блестящей, на ней появляются незначительные трещины. Профилактика – эпизиотомия.
Три степени разрыва промежности:
Нарушена целостность только задней спайки;
Нарушена целостность кожи промежности, стенки влагалища и мышц тазового дна;
Все выше перечисленное + разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и ее передней стенки.
Бывает редко центральный разрыв промежности – целые задняя спайка и наружный сфинктер, рвутся ткани, лежащие между этими образованиями, и плод рождается не через половую щель, а через образовавшееся отверстие.
Лечение:
Сопоставление тканей и ушивание разрыва. В асептических условиях, при 1и 2 степенях - под местной анестезией, при 3 ст. – общее обезболивание. В послеродовом периоде туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. Если не было стула, то на 3 сутки родильнице с разрывами 1 и 2 ст. назначают слабительное. При отеке тканей промежности – на область швов прикладывают пузырь со льдом или физиолечение (лазер, ультразвук и т.д.). При разрывах 3 ст. – в течение первых дней родильница получает жидкую пищу, назначается антибактериальная терапия. Слабительное дают на 6 сутки, после чего снимают швы.
Неправильное восстановление целостности промежности способствует развитию опущений и выпадений влагалища, а при 3 ст. может развиться недержание газов и кала, образуются влагалищно-прямокишечные свищи.
Гематомы наружных половых органов и влагалища
Происходит растяжение и разрыв сосудов в глубине мягких тканей, поверхность которых остается неповрежденной.
Клиника: появление сине-багровой опухоли в области наружных половых органов или влагалища, чувство давления и распирания, резкая боль.
Тактика ведения: Небольшие гематомы до 2 см в диаметре рассасываются самостоятельно. Прогрессирующие гематомы более 4-5 см – подлежат вскрытию с целью лигирования сосуда, удаления сгустков и ушивания раны. Возможно нагноение гематом – в этих случаях ушивание противопоказано.
Разрывы шейки матки
Чаще наблюдаются у первородящих (в 4 раза)
Причины возникновения:
- рубцовые изменения шейки матки, воспалительные изменения;
- ригидность шейки матки у возрастных первородящих;
- крупный плод, разгибательные предлежания головки (чрезмерное растяжение шейки матки);
- быстрые и стремительные роды;
- длительные роды при преждевременном отхождении околоплодных вод;
- длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза;
- оперативное родоразрешение: акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа;
- плодоразрушающие операции;
- раняя потужная деятельность.
Классификация:
Самопроизвольные
Насильственные
3 степени в зависимости от их глубины:
Не более 2 см
Более 2 см но не доходящие до сводов влагалища
Доходят до сводов или переходят на своды влагалища.
При первых родах происходят поверхностные разрывы до 1 см в результате чего наружный зев приобретает щелевидную форму.
Клиника: кровотечение из родовых путей после рождения плода при сократившейся матке. Кровь алого цвета.
Диагноз: осмотр шейки матки в зеркалах.
Лечение: ушивание разрыва.