УЗКИЙ ТАЗ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ

Узкий таз. Родовой травматизм.

Цель лекции – выявить этиологические факторы развития, классификацию, диагностические признаки и тактику ведения родов при анатомически и клинически узких тазах; изучить родовые травмы матери.

План лекции.

Анатомически узкий таз.

Клинически узкий таз 

Классификации, диагностика, ведение родов при узких тазах.

Родовой травматизм.

 

Анатомически узкий таз: это таз, в котором один или все размеры уменьшены на 1,5-2 см, с или без деформации костей таза. Частота встречаемости – 1-8%.

Причины:

- перенесенный рахит, полиомиелит, туберкулез костей;

- травмы;

- опухоли костей таза;

- нарушение обмена веществ в организме, дисгормональные нарушения в подростковом возрасте, инфантилизм;

- недостаточное питание;

- чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте (занятие спортивной гимнастикой, балетом, фигурным катанием и т.д.)

Клинически узкий таз: это таз с нормальными размерами и формой, при котором определяется функциональное несоответствие между головкой плода и тазом матери независимо от их размеров. Частота встречаемости – 3-5 %.

Причины:

- крупный плод;

- разгибательные предлежания головки;

- переношенная беременность;

- гидроцефалия плода;

- опухоли и пороки развития плода.

Диагноз клинически узкого таза устанавливается только в родах при определенных условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодного пузыря, хорошая родовая деятельность.

Диагностические признаки:

- отсутствие поступательного движения головки при нормальной родовой деятельности;

- симптом Генкеля-Вастена вровень или положительный. Размер Цангемейстера больше чем наружная коньюгата;

- нависание шейки матки;

- высокое расположение контракционного кольца;

- появление потуг при высоко стоящей головки плода;

- отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов;

- задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче.

Тактика ведения:

При живом плоде роды закончить путем операции кесарево сечение. При мертвом плоде – плодоразрушающая операция. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода противопоказаны.

Классификация анатомически узких тазов: 

По степени сужения (по величине истинной коньюгаты):

10-9 см

9-7 см

7-5 см

менее 5 см

При первой и второй степени роды через естественные родовые пути возможны при хорошей родовой деятельности и хорошей конфигурации головки, небольших размерах плода. При  третьей и четвертой степенях – родоразрешение только путем операции кесарево сечение. 

По форме:

Часто встречающиеся формы:

- поперечносуженный таз;

- плоский таз (простой плоский, плоскорахитический);

- общеравномерносуженный таз.

2. Редко встречающиеся формы таза:

    - кососмещенный и кососуженный;

    - таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

Диагностика:

- данные анамнеза (наличие факторов, которые могут привести к формированию узкого таза), расспросить течение и исход предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы, оперативные вмешательства);

- измерение роста, массы тела, характер телосложения, наличие деформаций костей таза;

- форма живота – остроконечная у первородящих и отвислая у повторнородящих;

- предлежание плода (чаще поперечное или косое) и отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз (подвижна  над входом в малый таз), предполагаемый вес плода;

- измерение большого таза, уменьшенные размеры ромба Михаэлиса и его необычная форма, измерение индекса Соловьева (более 15 см свидетельствует о значительной толщине костей и соответственно уменьшение объема малого таза);

- влагалищное исследование (емкость малого таза, форма крестцовой впадины, измерение диагональной коньюгата, наличие ложного мыса, экзостозов и деформаций);

- дополнительные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР, ультразвуковая пельвиметрия).

Поперечносуженный таз 

- уменьшение поперечных размеров малого таза, прямые нормальные или увеличены, уменьшены спинарум, кристарум и трохантерика, уменьшен лобковый угол, уменьшена развернутость крыльев подвздошных костей, уменьшен поперечный размер ромба Михаэлиса;

- м.б. мужской тип телосложения, большой рост;

- биомеханизм родов: головка плода сагиттальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз, усиленное сгибание головки, отсутствует внутренний поворот головки.

Простой плоский таз

- приближение крестца к лобку, уменьшены прямые размеры всех плоскостей малого таза, уплощение крестцовой впадины, уменьшение наружной коньюгаты, уменьшен вертикальный размер ромба Михаэлиса, при влагалищном исследовании легко достигается мыс;

- биомеханизм родов: вставление головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз, выраженное асинклитическое вставление головки, внутренний поворот на тазовом дне, иногда головка рождается в косом размере.

Плоскорахитический таз

- признаки рахита (квадратная форма черепа, «куриная» грудная клетка, саблевидные голени и т.д.);

- спинарум = кристарум, деформация ромба Михаэлиса (уменьшен вертикальный размер), при влагалищном исследовании – выступающий мыс, уплощение крестца и отклонение его кзади, увеличены размеры выхода из малого таза;

- биомеханизм родов: как при плоском простом тазе, но после длительного стояния головки во входе в малый таз, быстро совершается внутренний поворот и опускается головка на тазовое дно.

Общеравномерносуженный таз

- уменьшение всех размеров таза на одну величину

- инфантильный таз, мужской таз, карликовый таз

- биомеханизм родов: максимальное сгибание головки во входе в малый таз, долихоцефалическая конфигурация головки, роды более продолжительные.

Осложнения в родах:

- преждевременное излитие околоплодных вод (отсутствует пояс соприкосновения)

- выпадение петель пуповины и мелких частей плода

- неправильные вставления головки

- аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности)

- травмы родовых путей, образование свищей  

- гнойно-септические осложнения

- травмы плода (дистресс плода, кефалогематомы, кровоизлияния в мозг, перелом костей черепа)

Ведение родов:

- первичная слабость родовой деятельности – родостимулирующая терапия

- излитие околоплодных вод – влагалищное исследование (пульсирующие петли пуповины – кесарево сечение)

- 2 период – выявление признаков абсолютного несоответствия таза и головки плода (кесарево сечение)