Дистресс плода в родах
Основными признаками дистресса плода в родах являются:
- патологическая частота сердечных сокращений (более 170 уд/мин. или 110 уд/мин. и менее), аритмия и глухость сердечных тонов;
- густое окрашивания меконием околоплодных вод;
- изменение интенсивности шевеления плода.
Для диагностики данной патологии, используют:
- Аускультацию сердечной деятельности плода – определение частоты сердечных сокращений, их ритма и звучности тонов, обязательно за полную минуту. Это необходимо осуществлять, до и после схватки или потуги. Контроль проводится с частотой – каждые 15 мин. на протяжении активной фазы родов и каждые 5 мин. во II периоде родов.
При обнаружении во время проведения аускультации нарушений сердечной деятельности плода – необходимо проводить кардиоткографию (КТГ – синхронная электронная регистрация сердечного ритма плода и маточных сокращений на протяжении 10-15 мин.). При ухудшении состояния плода, о чем свидетельствует патологические параметры ЧСС, целесообразна постоянная регистрация КТГ на протяжении родов. При дистрессе плода на КТГ регистрируются: один или несколько патологических признаков, таких как – тахикардия или брадикардия; стойкая монотонность ритма; ранние вариабельные и особенно поздние децелирации более 30 уд/мин.
Тактика ведения родов.
1. Избегать положения роженицы на спине.
2. Прекратить введение раствора окситоцина, при его использовании.
3. Если причиной дистресса плода является патологическое состояние матери - необходимо провести соответствующее лечение.
4. В случае патологической частоты сердечных сокращений на протяжении последних трёх схваток, а причиной этого не является состояние материнского организма - требуется проведение внутреннего акушерского исследования для выяснения акушерской ситуации и обнаружения возможных причин дистресса плода.
5. При установленном диагнозе “дистресс плода” и подтвержденном записью показаний КТГ на пленке - необходимо срочное родоразрешение:
- кесарево сечение в первом периоде родов,
- во втором периоде родов при головном предлежании – вакуум экстракция плода илиакушерские щипцы; при тазовом – экстракция плода за тазовый конец.
Синдром задержки развития плода Синдром задержки развития плода
Замедление роста и развития плода, которое проявляется при рождении недостатком массы тела и низкими морфологическими показателями зрелости относительно гестационного возраста.
Классификация ЗВУР: 1) симметричная форма и 2) ассиметричная форма.
Симметричная форма - масса и длина тела плода уменьшены пропорционально.
Ассиметричная форма – значительный дефицит массы тела плода при нормальной его длине.
Факторы риска:
хроническая артериальная гипертензия
сахарный диабет
системные заболевания соединительной ткани
тромбофилии
заболевания почек
преэклампсия беременных
многоплодная беременность
кровопотеря во время беременности
аномалии пуповины и расположения плаценты
перинатальные инфекции
СЗРП в анамнезе
хромосомные и генетические нарушения
прием медикаментов
недостаточное питание
курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками
загрязнение окружающей среды
профессиональные вредности.
Диагностика:
1) гравидограмма – отставание размеров на 2 см или отсутствие прироста в течение 2-3 недель при динамическом наблюдении.
2) Ультразвуковая фетометрия (определение размеров головки, окружности живота и блины бедра). Информативна с 20 недель беременности.
3 степени тяжести СЗРП:
I степень – отставание показателей фетометрии до двух недель от гестационного возраста,
II степень – отставание на 3-4 недели,
III степень - отставание более чем на 4 недели.
Принципы лечения СЗРП:
лечение заболеваний беременной, которые приводят к возникновению СЗРП;
при нормальных показателях биофизических методов состояния плода – амбулаторное наблюдение и пролонгирование беременности до доношенного срока;
госпитализация осуществляется при патологической оценке БПП или критические изменения кровотока в артериях пуповины;
ухудшение показателей плодового кровотока в сроке после 30 недель – показание для родоразрешения путем операции кесарева сечения, до 30 недель – решается индивидуально.