Осмотр и определение целости последа

№ п/п

Этапы                   выполнения

Методика выполнения

1

Осмотр материнской поверхности последа

Осмотр края плаценты

     Послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на большой гладкий поднос и тщательно осматривают целость плацентарной ткани, одну дольку за другой.

     Должны быть хорошо выражены борозды между дольками плаценты, поверхность должна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной оболочки и иметь серовато-синий цвет.     

Далее, аккуратно, методично, по всей окружности плаценты, двумя марлевыми тампонами, осушают от крови и отодвигают оболочки от края плаценты, внимательно осматривая ее края – края плаценты обычно гладкие и не имеют отходящих от них рванных сосудов; отмечают участки жировой дегенерации, кальциноз, инфаркты, вдавления, плотные сгустки крови, кисты, цвет и консистенцию ткани.   При обнаружении задержки дольки плаценты в полости матки или при подозрении на дефект плацентарной ткани показана ручная ревизия полости матки и удаление задержавшейся дольки плаценты.

3

Осмотр плодовой поверхности последа

Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их.

Осматривают место прикрепление пуповины, целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

Измеряют длину пуповины, отмечают наличие истинных или ложных узлов и т.д..

4

Осмотр оболочек

Убедившись в целости плаценты, нужно проследить, не отходят ли от краев ее сосуды в оболочки. Если обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о наличии добавочной дольки, оставшейся в полости матки.  

При дальнейшем осмотре оболочек уточняют место их разрыва  и все ли они родились. Чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже она располагалась в полости матки.  

      Если оказывается, что недостает большой части оболочек, врач обязан удалить их из полости матки, производя ручное обследование последней.

     Если задержались небольшие обрывки оболочек и нет кровотечения, нет необходимости в их искусственном удалении.

4

Дальнейшие действия

Убедившись в целости последа, определяют его массу (путем взвешивания) и размер по двум диаметрам в сантиметрах (измеряют сантиметровой лентой или линейкой) со стороны материнской поверхности плаценты.

Сведения о состоянии последа, его целостности, вес и размер, длину пуповины вносят в историю родов и подписывает  врач.

№ п/п

    Этапы     выполнения 

                                          Методика выполнения                                                                 

1

Положение акушерки

     Акушерка наблюдает за продвижением головки плода. Как только головка прорезалась (то есть не уходит вглубь после потуги) располагается справа от роженицы и приступает к защите промежности.     

2

1-й момент

Регулирование продвижения прорезываю-щейся головки

     Три пальца правой руки располагают на прорезывающейся головке. Касаясь головки пальцами во время потуги, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают ее преждевременное разгибание.

      При сильных потугах можно помогать и левой рукой. Для этого кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное продвижение. 

   Возможно поддерживать промежность ладонной поверхностью правой руки.

      В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, производит так называемый заем тканей. Для этого в паузах между потугами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется ее избыточное растяжение.

Как только начинается новая потуга, «заем тканей» прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание и преждевременное разгибание головки.

5

2 момент

Выведение головки

     Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться, для чего просят роженицу дышать ртом.

    Осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них боковые края вульварного кольца.

После этого головку захватывают всей левой рукой и постепенно осторожно разгибают, в то же время правой рукой сводя с головки ткани промежности.     

     При постепенном разгибании над промежностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок, при этом растяжение промежности достигает высшей степени. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), производят перинео- или эпизиотомию.

6

Освобождение плечевого пояса

     Родившаяся головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матер

      Роженице предлагают потужиться во время чего и происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер таза.    Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижи­мают к лобковой дуге и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика.

     Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей.

     Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу.         

     После чего головку приподнимают кверху и над промежностью выкатывается заднее плечико.

     Кроме того, вывести заднее плечико можно повторив выше указанный прием - головку захватывают  левой рукой и отводят кверху, правой рукой спускают с плечиков ткани промежности.  

7

Рождение   туловища

     После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху; при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.