baza_vsya_akusherstvo

D. Рак тела матки.

E. Субинволюция матки.

197

Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки.

Определите тактику ведения родов.

A. Консервативное ведение родов.

B. Акушерские щипцы.

C. Кесарево сечение.\

D. Стимуляция родовой деятельности.

E. Вакуум-экстракция плода.

198

Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.

Какая тактика ведения родов?

A. Плодоразрушающая операция.

B. Стимуляция родовой деятельности.

C. Кесарево сечение.\

D. Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.

E. Выжидательная тактика.

199

Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.

Что делать?

А. Поворот на ножку.

B. Эпизиотомия.

C. Акушерские щипцы.

D. Плодоразрушающая операция.\

Е. Кесарево сечение.

200

Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

Ваш наиболее вероятный диагноз?

A. Предлежание плаценты.

B. Эмболия околоплодными водами.

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D. Разрыв матки.\

Е. Тромбоэмболия.

201

Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру.

Ваш предположительный диагноз.

A. Совершившийся насильственный разрыв матки.\

B. Приращение плаценты.

C. Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.

D. Урожающий разрыв матки гистопатического типа.

E. Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.

202

Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная. дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается.

Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения?

А. Разрыв матки в нижнем сегменте.\

В. Нарушение сократительной способности матки.

C. Задержка частей плаценты.

D. Нарушение свертывающей системы крови.

E. Задержка оболочек в полости матки.

203

Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.

Какое развилось осложнение в родах?

A. Угрожающий разрыв матки.\

B. Совершившийся разрыв матки.

C. Нормально протекающие роды.

D. Дискоординированная родовая деятельность.

E. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

204

Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, ОЖ - 102 см, В ДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.

Какая дальнейшая тактика?

A. Усиление родовой деятельности.

B. Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.

С. Кесарево сечение.\

D. Плодоразрушающая операция.

E. Операция Поро.

205

Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних огделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы?

A. Свершившийся разрыв матки.

B. Начавшийся разрыв матки.

C. Внутриутробная гипоксия плода.

D. Угрожающий разрыв матки.\

Е. Дискоординация родовой деятельности.

206

Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.

Что делать?

A. Стимуляция родовой деятельности.

B. Кесарево сечение.\

C. Наложение акушерских щипцов.

D. Роды на боку противоположном позиции плода.

E. Выжидательная тактика ведения родов.

207

В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременное 9 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа н видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хорионамнионит.

B. Предлежание плаценты.

C. Угроза разрыва матки.\

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E. Угроза преждевременных родов.

208

Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Какой наиболее правильный диагноз?

A. Угрожающий разрыв матки.\

B. Слабость родовой деятельности.

C. Бурная родовая деятельность.

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E. Свершившийся разрыв матки.

209

На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в

мин.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\

B. Угроза внутриутробной гипоксии плода.

С. Физиологическое состояние плода в родах.

D. Начальная внутриутробная гипоксия плода.

Е. Интранатальная гибель плода.

210

Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A. Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\

B. Кесарево сечение.

C. Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.

D. Продолжить стимуляцию родовой деятельности.

Е. Произвести эмбриотомию.

211

У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\

B. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.

C. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.

D. Наложить акушерские щипцы.

E. Плодоразрушающая операция.

212

Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу малого таза.

Какая дальнейшая акушерская тактика?

A. Использовать акушерские щипцы.\

B. Консервативное ведение родов.

С. Выполнить кесарево сечение.

D. Вакуум-экстракция плода.

Е. Родостимуляция окситоцином.

213

Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.

Что делать?

A. Перинеотомия.

B. Кесарево сечение.

C. Выходные акушерские щипцы.

D. Кожно-головные щипцы.

E. Полостные акушерские щипцы.\

214

Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.

Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

A. Выходные акушерские щипцы.\

B. Кесарево сечение.

C. Полостные акушерские щипцы.

D. Родостимуляция.

E. Лечение внутриутробной гипоксии плода.

215

Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.

Состояние новорожденного по шкале Ангар.

A. 7 баллов.\

B. 5 баллов.

C. 8 баллов.

D. 3 балла.

Е. 9 баллов.

216

Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом носогубного треугольника

Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.

A. 3 балла

B. 6 баллов.

C. 5 баллов.\

D. 1 балл.

E. 7 баллов.

217

У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций

A. Продолжить консервативное ведение родов.

B. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\

C. Произвести краниотомию.

D. Наложить акушерские щипцы.

E. Произвести декапитацию плода.

218

В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

A. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцина

B. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки.

С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\

D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами,

E. Продолжить наблюдение за роженицей.

219

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.

Каков план дальнейшего ведения родов?

A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

B. Произвести рассечение промежности.

C. Наложить выходные акушерские щипцы.\

D. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.

E. Наложить полостные акушерские щипцы.

220

В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.

Что делать?

A. Продолжить консервативное ведение родов.

B. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

C. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\

D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

E. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ.

221

У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

A. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.

B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

C. Произвести декапитацию.\

D. Продолжить консервативное ведение родов.

E. Произвести краниотомию.

222

Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.

Ваши действия в данном случае.

A. Выходные акушерские щипцы.\

B. Продолжать роды вести консервативно.

С. Кесарево сечение в ургентном порядке.

D. Полостные акушерские щипцы.

Е. Вакуум-экстракция плода.

223

Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

A. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.

B. Наложить акушерские щипцы.

C. Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.

D. Роды вести консервативно, плод родится сам.

Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\

224

Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза.

Каким способом ускорить завершение родов?

A. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.

B. Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\

C. Произвести кесарево сечение.

D. Остановить роды путем дачи наркоза.

E. Произвести пудендальную анестезию.

225

Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.

Как целесообразно закончить роды?

A. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.

B. Закончить роды консервативно.

C. Кесарево сечение.

D. Выполнить декапитацию.\

E. Выполнить клейдотомию.

226

У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.

Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

A. Экстраперитонеальное кесарево сечение.

B. Кесарево сечение в ургентном порядке.

C. Произвести классический акушерский поворот.

D. Произвести операцию декапитации.

E. Произвести операцию краниотомия.\

227

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.

Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,

A. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.

B. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\

C. Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода.

D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

E. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.

228

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.

Что следует предпринять в создавшейся ситуации?

А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода.

B. Начать комплексное лечение гестоза.

C. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

D. Экстренно произвести кесарево сечение.\

E. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза.

229

У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A. Операция кесарева сечения в экстренном порядке.

B. Произвести лечение острой гипоксии плода.

С. Произвести амниотомию.

D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\

Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

230

У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.

B. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.

C. Наложить полостные акушерские щипцы.\

D. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.

E. Произвести вакуум-экстракцию плода.

231

У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

A. Родостимушщня.

B. Операция наложения акушерских щипцов.

C. Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.

D. Эмбриотомия.\

E. Операция по Порро.

232

Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.

Определите тактику ведения родов.

A. Кесарево сечение.

B. Роды вести консервативно.

C. Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем операции наложения акушерских щипцов.\

D. Перинеотомия во II периоде родов.

Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.

233

В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.

Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?!

A. Острый гломерулонефрит.

B. Гидронефроз.

С. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\

D. Туберкулез правой почки

Е. Угроза прерывания беременности.

234

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.

Какую патологию можно заподозрить у беременной?

A. Гипопластическая анемия III степени.

B. Мегалобластная анемия беременных.

C. Беременность 32 нед., анемия I степени.\

D. Железодефицитная анемия I степени.

E. Авитаминоз беременных.

235

У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 м придатков.

Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема

A. Срок беременности.

B. Отягощенный акушерский анамнез.

C. Величина опухоли и ее локализация.\

D. Положение плода.

E. Давность отхождения околоплодных вод.

236

В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тепа и болью в области печени. После этого нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации.

Ваш предположительный диагноз.

A. Лимфогранулематоз.

B. Туберкулезный лимфоаденит.

C. Токсоплазмоз.

D. Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\

E. Хронический гепатит.

237

Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту, которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания. Симптом Ортнера положителен. Температура - 37,3°С. При бимануальном исследовании: матка увеличена, 5 нед. беременности, мягкая, подвижная, беэболененная. Придатки без особенностей, выделения светлые.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый панкреатит.

B. Острый аппендицит.

C. Внематочная беременность.

D. Угроза прерывания беременности.

E. Беременность 5 нед., острый холецистит.\

238

Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13x10^9/мл.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Холецистит и беременность.

B. Панкреатит и беременность.

C. Беременность 28 нед., острый аппендицит.\

D. Мочекаменная болезнь.

E. Угроза прерывания беременности.

239

34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г.

Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?

A. Бактериологическое исследование выделений из влагалища.

B. Определить содержание альфа-фетопротеина.

C. Тест на толерантность к глюкозе.\

D. Фонокардиография плода.

E. УЗИ плода.

240

Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт. ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку.

Какое заболевание имеет место в данном случае?

A. Миокардит.

B. Кардиомегалия.

C. Приобретенный порок сердца.