Патологическая регенерация костной ткани

неправильно сросшиеся переломы,

избыточная костная мозоль,

фиброзное срастание концов отломков

различные ложные суставы: фиброзный ложный сустав, неоартроз и дефект части кости.

Исходы переломов трубчатой кости. а — нормальная кость; б — свежий перелом; в — восстановление целости кости; г — фиброзное срастание

отломков кости; д — фиброзный ложный сустав; е — неоартроз; ж — дефект части кости

Неправильно сросшийся перелом

Следствие неправильных сопоставлений и срастания концов отломков, в результате чего резко нарушаются анатомические формы костного органа.

Избыточная костная мозоль

Далеко выходит за пределы периоста. Нередко она возникает при обширных повреждениях кости с одновременным размозжением мягких тканей, при нейродистрофических процессах, остеомиелитах и др.

Располагается избыточная мозоль чаще на метафизах длинных трубчатых костей, особенно в области шейки бедренной кости, имеет вид неправильного веретена с буграми, шипами, ветвящимися выростами, формирующимися на концах отломков.

Фиброзное срастание концов отломков

при котором смежные концы отломков полностью соприкасаются и соответствуют друг другу, составляют функциональное единство и сохраняют способность костного органа выполнять его функции. Однако между концами отломков существует очень узкая необызвествленная прослойка фиброзной ткани,

концы костных отломков обычно рентгенологически уплотнены, склерозированы, но не имеют замыкающих пластинок. Подвижности отломков, как правило, нет, вследствие чего это состояние не дает клинических проявлений и может быть найдено лишь рентгенологически. Фиброзное срастание не требует оперативных вмешательств

Ложные суставы

Анатомически ложный сустав характеризуется нарушением единства кости (патологический диартроз) с обособлением костных отломков в

самостоятельные костные органы , покрытые своей замыкающей пластинкой.

Замедленная консолидация

Каждая кость в силу своих биологических особенностей имеет свой срок сращения,и если к концу этого срока не восстанавливается целостность кости — констатируют нарушение консолидации перелома.

Различают следующие её виды: замедленная консолидация, несросшийся перелом и ложный сустав.

О замедленной консолидации говорят, когда сращение отломков не произошло в положенные сроки.

Этиология

Тактические и лечебные врачебные ошибки, касающиеся

преимущественно репозиции и фиксации:

Отсутствие сопоставления отломков после закрытой репозиции, выявленное на рентгенограмме. Репозицию следует повторить, а в случае неудач при нескольких попытках — решить вопрос о хирургическом лечении.

После закрытой репозиции, а также при лечении скелетным вытяжением не следует часто и необоснованно пытаться улучшить положение отломков (поддавить и т.п.). Подобные манипуляции на ранних стадиях приводят к подвижности отломков, повреждению формирующихся сосудов регенерата, нарушению его трофики и несращению костей.

Неполноценная по объёму и протяжённости иммобилизация не создаёт обездвиженности отломков.

Устранение иммобилизации раньше положенного срока —неокрепшая костная мозоль разрушается в результате нагрузки.

При открытой репозиции нарушение консолидации может произойти за счёт грубого обращения с тканями в зоне повреждения (надкостницей, мышцами, сосудами) и неправильного подбора фиксатора, не обеспечивающего хорошего и стабильного контакта между отломками.

Пренебрежение общими и местными средствами комплексного лечения.

Этиология

Причины, влияющими на репаративную регенерацию в сторону

её угнетения по вине больного:

Излишняя активность больного, выражающаяся в ранней нагрузке на повреждённую конечность, разрушении или самовольном устранении фиксирующих повязок и приспособлений, повторные травмы того же сегмента.

Излишняя пассивность пациента, заключающаяся в чрезмерном щажении конечности, отказе от лечебной гимнастики, физиотерапии, ипохондрическое состояние больного с неверием в успех лечения.

Сопутствующие заболевания (гнойная инфекция, сахарный диабет, сердечнососудистая недостаточность и др.) и хронические интоксикации (алкоголизм,наркомания).

Отсутствие костной мозоли между отломками может быть определено особенностями травмы и травмированного сегмента:

- большие разрушения мягких тканей и кости в месте перелома;

- инфекционные осложнения при открытых переломах, остеомиелит;

- нарушение трофики конечности в результате повреждений магистральных сосудов и нервов;

- интерпозиция тканей между костными отломками;

- асептический некроз при переломе некоторых костей, обусловленный нарушением их особой васкуляризации (ладьевидная, таранная кости, шейка бедренной кости).

Клиника замедленной консолидации:

Незначительные и непостоянные боли при пальпации области перелома, отек поврежденного сегмента.

На рентгене: периостальная костная мозоль, не охватывающая монолитно оба отломка, сохранение линии перелома и отсутствие замыкательных пластинок на концах отломков. Контуры концов отломков несколько сглажены.

Медленное, запаздалое сращение и несращение переломов

Медленное сращение - если в течение первых недель линия перелома ясно видна, но нет расхождения отломков, вогнутости поверхностей перелома, декальцинации и склероза, положение фрагментов нормальное. При этом срастание может быть медленным. Вялость заживления зависит от типа перелома, кровоснабжения, возраста и конституции больного. Перелом срастется, если будет обеспечена достаточно длительная иммобилизация.