- •1.1 Общие сведения о переломе. Классификация переломов костей.
- •1.3 Репаративная регенерация костной ткани, нарушении заживления переломов. Замедление сращения. Ложные суставы.
- •1.4 Первичное и вторичное сращение переломов костей
- •1.5 Клиническая анатомия верхней и нижней конечности
- •1.6. Ампутация и протезирование конечностей.
- •1.7 Принципы организации ортопедо-травматологической помощи в рф
- •2 Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы
- •2,1 Повреждение менисков коленного сустава
- •2,2 Повреждение связок коленного сустава
- •2.3 Повреждение сухожилий кисти и пальцев, сухожильные швы.
- •2.4 Повреждение нервов конечностей, шов нерва.
- •2.5 Раны и их лечение, этапы первичной хирургической обработки ран.
- •2.6 Ожоги, ожоговая болезнь, прогнозирование тяжести ожогов, кожная пластика
- •Правило девяток
- •Правило ладони
- •2.7 Синдром длительного сдавления
- •3.1 Вывихи плеча, предплечья
- •3.2 Вывихи нижней конечности: бедра. Голени, стопы.
- •3.3 Прицепы диагностики и техника вправления вывихов
- •4.1 Перелом костей надплечия
- •4. Переломы костей верхней конечносей:
- •4.2. Проксимального отдела плечевой кости
- •4.3. Перелом диафиза и дистального отдела плечевой кости
- •4.4. Осложнения при переломах плечевой кости
- •4.5 Переломы костей предплечья, переломовывихи Монтеджи и Галеации.
- •4.6 Перелом луча в типичном месте.
- •4.7 Переломы костей кисти, запястья, пястных костей.
- •5.1 Переломы проксимального отдела бедра.
- •5.2 Перелом диафиза и дистального отдела бедра
- •5.3 Перелом надколенника
- •5.4 Переломы костей голени
- •5.5 Переломовывихи области голеностопного сустава.
- •5.6 Переломы костей стопы: пяточной и таранной кости.
- •6. Переломы костей таза.
- •6.1. Классификация переломов
- •6.2. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •6.3. Особенности обезболивания при переломах костей таза
- •7. Травмы груди. Виды пневмоторакса. Первая врачебная помощь.
- •8.1. Клинические периоды травматической болезни
- •8.2. Принципы лечения травматического шока.
- •9.0 Классификация чмт по глубине поражения.
- •9.2 Сотрясение головного мозга
- •9.3. Первая помощь при чмт.
- •Повреждения тел позвонков:
- •10.2 Клиника,диагностика и лечение неосложненных повреждений
- •10.3 Первая помощь при повреждениях позвоночника
- •11.1 Врожденный вывих бедра.Этиология,патогенез,клиника,диагностика и лечение.
- •11.2 Врожденная косолапость.Клиника. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •11.3 Врожденная кривошея.
- •11.4.Синдактилия.Классификация и принципы лечения.
- •12. Пороки осанки.Сколиоз.
- •12.1 Клиника, диагностика и принципы лечения идиопатического сколиоза.
- •13. Детский церебральный паралич. Клиническая картина. Ортопедические аспекты
- •14. Дистрофические заболевания суставов( артрозы) и позвоночника. Диагностика и лечение.
- •15. Контрактуры суставов, причины возникновения. Методы лечения.
- •16. Статистические деформации стоп. Плоскостопие. Вальгусная деформация первого пальца стопы.
3.1 Вывихи плеча, предплечья
Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.
Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.
В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи.
При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные - резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.
При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.
При задних вывихах головка плеча смещена кзади. головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.
У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).
Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.
Привычный вывих плеча - это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже - в связи с тяжелой травмой.
ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Вид вывиха |
признак |
лечение |
Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе, могут сочетаться с боковым смещением предплечья.
|
Деформация сустава за счет значительного выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. |
Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации - 2-3 нед., реабилитации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес. |
Передние вывихи предплечья возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья |
Конечность в локтевом суставе переразогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.
|
Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе. Характер иммобилизации и ее сроки те же, что и при вывихе кзади.
|
Боковые вывихи предплечья возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху. |
К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости. |
Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация - гипсовая лонгета. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед. (опасность рецидива!) |
Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости |
Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограничена. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость. Диагноз уточняют по рентгенограмме. |
Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на З нед. Реабилитация - 2-3 нед. Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1-11/2 мес. Осложнения: артрогенная контрактура, остеоартроз.
|