Заключение

Дорогой коллега!

Коллектив авторов сделал все, чтобы вы смогли усвоить набор сведений по курсу хирургии, необходимый каждому клиницисту, вне зависимости от профиля будущей самостоятельной деятельности. Мы надеемся, что вы не будете воспринимать полученные знания как догмат — непреложную истину, неколебимую ходом времени, не подлежащую сомнению. Мы уверены, что вы поняли, как можно применять полученные знания, и усвоили их, обогатив свой опыт. А главное — почувствовали уверенность в своих силах, подтвердили правоту своего выбора избранной специальности, убедились в калейдоскопической быстроте и разнообразии появления новых теорий и практик. Не растворитесь в них, не потеряйте себя!

Помните! Вам говорили об этом на занятиях — знание некоторых общих принципов поможет принимать правильные решения при возникновении разнообразных профессиональных нетривиальных частных проблем.

В хирургической специальности очень остро обнажаются универсальные проблемы медицинской этики, и первая из них — «Не навреди!». Так, следует помнить о том, что

реализация высокоинформативных методов диагностики не должна быть опаснее болезни. Например, у больного острым тотальным язвенным колитом проведение панколоноскопии (вместо ректоскопии) может спровоцировать развитие витальных осложнений (токсической дилатации и перфорации толстой кишки).

При неопределенном, неясном диагнозе необходимо следовать правилу «от простого к сложному», т. е. сначала выполнять более безопасные и менее травматичные методы диагностики. Прежде чем выполнить пункцию образования головки поджелудочной железы, проведите лучевые методы диагностики. Выявление метастазов в печень и легкие — признаки IV стадии опухоли — избавит вас от необходимости инвазивной биопсии.

Длинная цепочка формально следующих друг за другом диагностических процедур уже сама по себе может быть мучительной для больного. При гепатомегалии с бугристым нижним краем печени пункционная биопсия узлового (очагового) образования укажет самый короткий путь к диагнозу — одно исследование может заменить сумму нескольких.

«Лечение (и его последствия) не должны быть горше болезни»: при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не проводите резекцию желудка, поскольку проявления болезни оперированного желудка (разнообразные пострезекционные синдромы) могут протекать тяжелее, чем сама флоридная язва.

Принцип «всегда делай добро» вытекает из самой сущности врачебной профессии, является ее моральным императивом, обязанностью хирурга, его внутренней потребностью. Это очевидно. С этим требованием, особенно когда оно звучит отвлеченно, согласны и обыватели, и профессионалы.

На практике хирург, как никто другой, вынужден принимать мучительное решение: