36. Аденоидиты. Клиника. Диагностика. Лечение.

Аденоиды (аденоидные вегетации) - патологическая гипертрофия глоточной миндалины, встречается обычно в возрасте от 3 до 14 лет. В период полового созревания, после 14 лет, глоточная миндалина уменьшается, у взрослых ее гипертрофия редка.

Аденоидные вегетации локализованы в области заднего отдела свода носоглотки, могут заполнять весь купол, распространяться по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб. Прикрепляясь широким основанием к своду носоглотки, они имеют неправильную форму, напоминающую петушиный гребень, мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску.

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины (аденоидов):

• I - аденоиды прикрывают 1 /3 сошника;

• II - аденоиды закрывают 2 /3 сошника;

• III - хоаны закрыты полностью.

Клиника:

Основные признаки аденоидов:

• нарушение носового дыхания;

• серозные выделения из носа;

• нарушение функции слуховых труб, что приводит к частым отитам.

Ребенок, страдающий аденоидами, обычно плохо спит, часто храпит, его рот полуоткрыт, фонация нарушена и сопровождается носовым оттенком. При длительном течении заболевания лицо ребенка приобретает характерный аденоидный вид: выражение лица апатичное, носогуб-ные складки сглажены, рот полуоткрыт. Постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, твердое нёбо развивается неправильно - формируется высоким и узким, нарушается прикус.

Уменьшенная оксигенация крови может проявиться понижением трудоспособности, ребенок отстает в учебе, его часто беспокоит головная боль. При аденоидах нередко нарушается формирование грудной клетки («куриная грудь»), развивается малокровие.

Постоянное ротовое дыхание нёблагоприятно отражается на состоянии нижних дыхательных путей. Нарушение аэрации полости носа и околоносовых пазух приводит к воспалительным заболеваниям этих органов и слуховой трубы с последующим инфицированием среднего уха и понижением слуха.

Это были симптомы аденоидов (разрастания глоточной миндалины)

Дети часто болеют острым аденоидитом, симптомы которого напоминают острый ринофарингит. Хроническое воспаление глоточной миндалины (хронический аденоидит) нередко развивается у детей раньше, чем хронический тонзиллит, и характеризуется слабостью, быстрой утомляемостью, периодически повторяющимся субфебрильным повышением температуры тела. У ребенка наблюдаются постоянный насморк, кашель, при фарингоскопии видно стекание слизи по задней стенке глотки.

ТО ЕСТЬ СИМПТОМЫ АДЕНОИДИТА – СИМПТОМЫ АДЕНОИДОВ + СИМПТОМЫ ВОСПАЛЕНИЯ

Диагностика:

Характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, полуоткрытый рот, особенно во время сна, нарушение слуха на одно или оба уха, склонность к отитам и заболеваниям верхних дыхательных путей. Все эти симптомы позволяют предположить у ребенка аденоиды.

При задней риноскопии можно определить величину и расположение аденоидов. Достаточно информативно пальцевое исследование носоглотки, при этом определяются ее консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки.

Обзорная боковая рентгенография в боковой проекции также позволяет определить степень гипертрофии носоглоточной миндалины. Эндоскопами прямого и бокового видения можно тщательно осмотреть свод носоглотки, область слуховых труб, характер роста и расположение аденоидной ткани.

Лечение:

Лечение зависит не только от степени гипертрофии миндалины, но и от клинических проявлений. Гипертрофия аденоидов II-III степени служит показанием к операции - аденотомии, при разрастаниях I степени показана консервативная терапия. В некоторых случаях даже при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но нарушена функция слуховой трубы, часто бывают отиты и понижен слух, ребенку показано оперативное вмешательство - аденотомия.

Консервативные методы включают антигистаминную терапию, гомеопатические средства, местно - препараты, содержащие серебро (колларгол, протеинат серебра в нос), спрей эуфорбиум композитум назентропфен C в нос, лимфомиозот по схеме, иммунокорректоры [лизаты бактерий (ИРС 19, имудон)], поливитамины, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение - аденотомию проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, обычно не ранее чем через 1-2 мес после перенесенного острого заболевания. При признаках аденоидита местно назначают ингаляции антибиотиков (фузафунгина), предварительно освободив полость носа от патологического содержимого, отсосав секрет с помощью груши или клизмы. В комплекс лечебных мероприятий при аденоидите входят назначение витаминов, гипосенсибилизирующая терапия. При обострении аденои-дита проводят системную антибактериальную терапию с использованием препаратов пенициллиновой группы и макролидов.

Операцию проводят кольцевидным ножом - аденотомом Бекмана под аппликационной анестезией, а в некоторых случаях - и под кратковременным наркозом.

Ребенка фиксируют простыней и усаживают на колени помощника. Ноги ребенка зажимают между колен, а руками фиксируют голову ребенка. Шпателем прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят в носоглотку по средней линии и продвигают вверх, к куполу носоглотки по заднему краю сошника. При прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошника аденоидная ткань входит в кольцо инструмента. После этого коротким и быстрым движением нож аденотома смещают книзу по задней стенке носоглотки. При этом аденоиды срезаются у основания и выбрасываются в полость рта или остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. Затем ребенок поочередно высмаркивает обе половины носа.