Факторы патогенности возбудителя туберкулеза
Факторами патогенности микобактерий являются:
-корд-фактор – гликолипид клеточной стенки (эфир трегаллозы и миколовой кислоты), вызывающий повреждение клеточных мембран;
-липиды, содержащие миколовую, фтионовую, масляную, пальмитиновую, туберкулостеариновую кислоты, вызывающие появление многочисленных гигантских клеток;
-сульфатиды - серосодержащие поверхностные гликолипиды, усиливающие токсическое и антифагоцитарное действие корд-фактора, препятствующие слиянию фагосомы с лизосомой;
-липоарабиноманнан (LAM) – гетерополисахарид, подавляющий активацию Т-лимфоцитов и лейкоцитов, вызывающий секрецию макрофагами ФНО (под действием ФНО развивается лихорадка, отмечается снижение веса) и ИЛ-10 (тормозит пролиферацию Т-клеток);
-микозиды – специфические воска, образующие защитный экран на поверхности клетки.
Возбудители туберкулеза не образуют экзотоксинов. Высокотоксичными являются продукты распада бактериальных клеток.
Эпидемиология
На развитие патологического процесса влияет массивность инфицирования и вирулентность бактерий, а также состояние иммунной реактивности организма. Т-клетки, специфически сенсибилизированные к антигенам микобактерий, являются центральным звеном в резистентности организма к возбудителю. С функцией Т-системы иммунитета тесно связаны гиперчувствительность замедленного типа и гранулематозная реакция.
Гранулематозное воспаление развивается в условиях длительной персистенции провоцирующего агента. Туберкулезная гранулема состоит преимущественно из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью гигантских клеток Пирогова–Лангханса. В центре бугорка возникает обычно выраженный в разной степени казеозный некроз, свидетельствующий о развитии повышенной чувствительности замедленного типа.
Туберкулез кожи развивается, как правило, вторично у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов. Клинический полиморфизм зависит от общего состояния организма, иммунитета, специфической аллергии, возраста больных, наличия или отсутствия очагов инфекции в других органах, состояния микроциркуляции, вида микобактерий, их количества и вирулентности.
В 2004-му году заболеваемость туберкулезом в РФ составила 83 случая на 100 000 населения. С увеличением количества больных легочным туберкулезом происходит рост числа заболеваний внелегочными формами инфекции, в том числе и кожными.
Внелегочные формы туберкулеза встречаются в 10 раз реже, чем легочные, при этом на долю туберкулеза кожи приходится 33,4% внелегочных форм.
Классификация
