Аргументы за:
•Частота колонизации НР слизистой оболочки при язвенной болезни достигает 70-100%.
•Язва с большой частотой заживает при лечении антибиотиками.
•После курса лечения антимикробными средствами, элиминирующими НР, рецидивы язвы встречаются значительно реже, чем при назначении Н 2 – блокаторов гистамина.
•Рецидивы язвы почти всегда сочетаются с реинфекцией НР.
Аргументы против
•Заболевание развивается только у 1/8 инфицированных НР.
•Органосохраняющие операции ведут в большинстве случаев к ликвидации язвы, не оказывая существенного влияния на колонизацию НР в СОЖ и в двенадцатиперстной кишке.
•Применение современных мощных антисекреторных средств дает высокий язвозаживающий эффект, не воздействуя на колонизацию микробов.
•Дуоденальной язвой чаще болеют мужчины и эта разница особенно заметна у молодых людей, в то время как частота колонизации НР не имеет половых различий.
•НР в большинстве случаев обнаруживается у пожилых людей, а дуоденальной язвой, как известно, страдают молодые.
•Общеизвестно, что язвенная болезнь имеет циклическое течение, нередко язвы заживают спонтанно, несмотря на персистенцию НР в СО желудка или двенадцатиперстной кишки.
•Кислотно-пептическая агрессия способна привести к язвообразованию и при отсутствии НР.
Теория взаимодействия агрессивных и защитных факторов
Очевидно, что все изложенные выше теории имеют свои плюсы и минусы, но главный их недостаток в том, что они отображают проблему очень односторонне. В связи с этим современными исследователями разработана теория, учитывающая все предыдущие - Теория взаимодействия агрессивных и защитных факторов. Именно на нее сейчас опирается большинство клиницистов.
Агрессивные факторы
1.Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина: - гиперплазия фундальной слизистой; - гиперпродукция гастрина; - гиперактивность обкладочных клеток
2.Травматизация гастродуоденальной слизистой
3.Гастродуоденальная дисмоторика
4.Helicobacter pylori
5.Курение, алкоголизм, прием НПВС
6.Пожилой возраст, мужской пол
7.Психологические факторы
8.Генетические факторы
Защитные факторы
1.Резистентность гастродуоденальной слизистой:
- защитный слизистый барьер; - активная регенерация; - достаточное кровоснабжение.
2.Антродуоденальный кислотный «тормоз»
3.Психологические факторы
4.Генетические факторы
ЯБ как психосоматическое заболевание
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка относится к классическим психосоматозам — многофакторным по своей природе органическим заболеваниям, в возникновении, течении и исходе которых, как предполагается, наряду с наследственной предрасположенностью и действием разнообразных факторов внешней среды важная роль принадлежит психосоциальным и личностным влияниям.
Психосоматика - раздел общей патологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в частности психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время.
В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:
1)она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;
2)исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;
3)как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;
4)как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;
5)как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.
В современной медицине раздел психосоматики представляют исследования (клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные), освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведение в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения на психическое состояние.
Взаимосвязь между психическим и физическим (соматическим) является естественным интегрирующим механизмом функционирования человека. Однако наибольшее внимание психосоматические и соматопсихические соотношения привлекают тогда, когда они сопряжены с проявлениями болезни - патологическими феноменами.