Медицинская реабилитация (Сокрут)
.pdfМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
УКРАИНСКИЙ НИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КУРОРТОЛОГИИ
МЕДИЦИНСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
УЧЕБНИК ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ВРАЧЕЙ
ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ профессора СОКРУТА В.Н., профессора ЯБЛУЧАНСКОГО Н.И.
СЛАВЯНСК «Ваш имидж» 2015
ÓÄÊ 616.08-059; 796 (075.8) ÁÁÊ 75.09ÿ7
Ì42
Авторы: Сокрут В.Н., Яблучанский Н.И., Думанский Ю.В. Кондратенко П.Г., Бабов К.Д., Сокрут О.П.
Рецензенты:
Лобода М.В. — чл. кор. НАМНУ, д.м.н., профессор, президент Всеукраинской ассоциации физиотерапевтов и курортологов.
Тондий Л.Д. — д.м.н., профессор кафедры физиотерапии, курортологии, восстановительной медицины ХМАПО.
Клапчук В.В. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физической реабилитации Днепропетровского государственного института физической культуры и спорта.
Ì42 Медицинская реабилитаци я: Учебник для студентов и врачей/ Под общ. ред. В.Н.Сокрута, Н.И.Яблучанского. — Славянск: «Ваш имидж», 2015. — 576 с., 28 илл.
ISBN 978-966-___-___-_
«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» рассматривается как наука оптимизации нарушенных параметров гомеокинеза и механизмов адаптации у больных с различной патологией. Квартет гомеокинеза формируют нервная, эндокринная, иммунная и метаболическая системы. На органном уровне гомеокинеза важным представляется состояние микроциркуляции, плотность и сенситивность рецепторов, активность паренхиматозных структур. Вводится понятие «вегетативный паспорт» больного, определяемый клинико-лабораторным методом (изучение чувствительности рецепторов тромбоцитов к ацетилхолину и норадреналину, проведение тестов). У ваготоников основным медиатором является ацетилхолин и доминируют трофотропные процессы. Больные ваготоники предрасположены к тревожнодепрессивным состояниям, аллергии, внутриклеточному алкалозу, микозам, преобладанию анаболических гормонов, венозному застою. У симпатотоников основным медиатором выступает норадреналин, доминируют эрготропные процессы, у них формируются панико-фобические реакции, преобладание катаболических гормонов, иммунодефицит, ацидоз, высокий внутриклеточный кальций, вирусно-бактериальная инфекция, ишемические повреждения. Стратеги- ческая цель медицины — активное долголетие. Предложены медицинские реабилитационные программы «Долголетие». Разработаны основные положения и принципы адаптационной гомеокинетической физио-, кинезо-, фармако- и психотерапии, лечебного питания, курортологии. Врачебный контроль представлен методами диагностики и схемой постановки реабилитационного диагноза. Приводится этиология, классификация, диагностика и лечение синдромов системной недостаточности (дисневротического, дисгормонального, дисиммунного, дисметаболического, дисалги- ческого и воспаления) и типовых клинических синдромов (дисвегетативного, гипертензивного, астматического, суставного, кожного).
Издание рекомендовано в качестве учебника для врачей и студентов высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации по предметам и специальностям «Физическая реабилитация», «Медицинская и психологическая реабилитация», «Физиотерапия».
ÓÄÊ 616.08-059; 796 (075.8) ÁÁÊ 75.09ÿ7
ISBN 978-966-___-___-_ |
© Коллектив авторов, 2015 |
ОГЛАВЛЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ .............................................................................................................. |
5 |
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ........................................................... |
6 |
1.1. ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ................................................................ |
6 |
1.2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ............................................... |
10 |
1.3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ............................... |
16 |
1.4. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ...................................................... |
20 |
1.5. ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ............................................................. |
21 |
1.6. СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ............................................................... |
26 |
Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ............ |
29 |
2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ .................................................................. |
31 |
2.2. ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОКИНЕЗА......................................................................... |
41 |
2.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ |
|
ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА С ПОМОЩЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ............... |
49 |
2.3.1. Пробы с задержкой дыхания ............................................................................... |
50 |
2.3.2. Пробы с изменением положения тела в пространстве ........................................ |
51 |
2.3.3. Пробы с физической нагрузкой ............................................................................ |
52 |
2.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ................. |
53 |
2.5. СВЯЗЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЗДОРОВЬЯ ........... |
67 |
2.6. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ В ПРОЦЕССЕ ЗАНЯТИЙ |
|
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ ....................................................................... |
71 |
2.6.1. Этапный контроль ................................................................................................ |
73 |
2.6.2. Текущий контроль ................................................................................................ |
75 |
2.6.3. Оперативный контроль ........................................................................................ |
76 |
2.7. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ |
|
И СПОРТИВНО-МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ................................................................ |
84 |
2.8. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СБОРОВ .............................................. |
91 |
2.9. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ |
|
ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК.............................................................................................. |
92 |
Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ |
|
В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ .................................................................. |
95 |
3.1. ДИСНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ................................................................................. |
98 |
3.2. ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ................................................................................. |
99 |
3.3. ДИСИММУННЫЙ СИНДРОМ ....................................................................................... |
102 |
3.4. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ............................................................................ |
104 |
3.5. ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ .............................................................................. |
108 |
3.6. ДИСАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ..................................................................................... |
110 |
3.7. СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ............................................................................................ |
114 |
Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ...................................................................... |
117 |
4.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ............................................... |
118 |
4.2. СРЕДСТВА И ФОРМЫ КИНЕЗОТЕРАПИИ..................................................................... |
119 |
4.3. ОБЩИЕ ОСНОВЫ АДАПТАЦИОННОЙ КИНЕЗОТЕРАПИИ ............................................. |
141 |
4.3.1. Системные гомеокинетические механизмы кинезотерапии ............................... |
142 |
4.3.2. Механизмы кинезотерапии на органном уровне гомеокинеза ............................ |
145 |
4.3.3. Механизмы кинезотерапии на клеточном уровне гомеокинеза .......................... |
147 |
4.4. ПРИНЦИПЫ КИНЕЗОТЕРАПИИ .................................................................................... |
150 |
4.5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КИНЕЗОТЕРАПИИ ......................................... |
151 |
4.6. ДОЗИРОВКА КИНЕЗОТЕРАПИИ .................................................................................. |
152 |
4.7. МЕХАНОТЕРАПИЯ ....................................................................................................... |
155 |
4.8. ОБЩИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА ....................................................................................... |
156 |
4.9. АДАПТАЦИОННАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ ДИСНЕВРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ................. |
163 |
4.10. АДАПТАЦИОННАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНОГО СИНДРОМА .................. |
168 |
4.11. АДАПТАЦИОННАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ ДИСИММУННОГО СИНДРОМА .......................... |
174 |
4.12. АДАПТАЦИОННАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ............... |
179 |
Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ —АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ............................. |
183 |
5.1. ОБЩИЕ ОСНОВЫ АДАПТАЦИОННОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ .............................................. |
183 |
5.2. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ НОРМАЛИЗУЮЩИЕ ТОНУС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ................. |
195 |
5.2.1. Психостимулирующая физиотерапия ................................................................ |
195 |
5.2.2. Седативная физиотерапия ................................................................................ |
213 |
5.3. ВАЗОАКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ .............................................................. |
224 |
5.3.1. Вазотонические методы .................................................................................... |
225 |
5.3.2. Вазорелаксирующие методы ............................................................................. |
228 |
5.4. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕГИРУЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ |
|
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ......................................................................................... |
232 |
5.4.1. Гормонокатаболические методы ....................................................................... |
232 |
5.4.2. Гормоноанаболические методы......................................................................... |
240 |
5.5. ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ .................................................... |
242 |
5.5.1. Десенсибилизирующие методы ......................................................................... |
242 |
5.5.2. Иммуностимулирующие методы ........................................................................ |
249 |
5.6. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, УСТРАНЯЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ................. |
252 |
5.6.1. Закисляющие физические факторы ................................................................... |
252 |
5.6.2. Защелачивающие физические факторы ............................................................ |
266 |
5.7. ПРОТИВОБОЛЕВЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ................................................................ |
271 |
5.7.1. Адаптационная аналгезия .................................................................................. |
271 |
5.7.2. Блокирующая аналгезия .................................................................................... |
282 |
5.8. МЕТОДЫ, ОПТИМИЗИРУЮЩИЕ ВОСПАЛЕНИЕ ............................................................. |
286 |
5.8.1. Провоспалительные физические методы ........................................................... |
286 |
5.8.2. Противовоспалительные физические методы .................................................... |
292 |
Глава 6. СРЕДСТВА КУРОРТОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ......................... |
300 |
Глава 7. ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ..................................................... |
311 |
7.1. ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИОННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ .................................... |
312 |
7.2. АДАПТАЦИОННАЯ ГОМОТОКСИКОЛОГИЯ .................................................................... |
323 |
7.3. ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИОННАЯ АПИТЕРАПИЯ.............................................. |
327 |
Глава 8. ОСНОВЫ АДАПТАЦИОННОГО ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ .......................... |
331 |
8.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ БИОЭЛЕМЕНТОВ В АДАПТАЦИИ ....................................... |
333 |
8.2. ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ......................................................................... |
343 |
8.3. АДАПТАЦИОННАЯ ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА ........................................................ |
353 |
Глава 9. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ — |
|
АДАПТАЦИОННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ................................................................. |
361 |
Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ |
|
ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ..................................................................... |
401 |
10.1. ДИСВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ ................................................................................. |
401 |
10.2. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ................................................................................... |
422 |
10.3. АСТМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ...................................................................................... |
444 |
10.4. СУСТАВНОЙ СИНДРОМ — АРТРОПАТИЯ .................................................................... |
463 |
10.5. КОЖНЫЙ СИНДРОМ — ДЕРМОПАТИЯ ........................................................................ |
509 |
Глава 11. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ «ДОЛГОЛЕТИЕ»......................................... |
558 |
11.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА «ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПАСПОРТ» ..... |
559 |
11.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА «УМСТВЕННАЯ АКТИВНОСТЬ» .. |
562 |
11.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА |
|
«ГОРМОНАЛЬНЫЙ БАЛАНС — СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ» ..................................... |
565 |
11.4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА «ИММУННАЯ АДАПТАЦИЯ» ....... |
567 |
11.5. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА |
|
«КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ РАВНОВЕСИЕ — АДАПТАЦИОННОЕ ПИТАНИЕ» ................... |
570 |
ЛИТЕРАТУРА ....................................................................................................................................... |
573 |
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ ..................................................................................................................... |
574 |
5
СОКРАЩЕНИЯ
АОС — антиоксидантная система АС — астматический синдром БА — бронхиальная астма
ÁÁ— болезнь Бехтерева
ÁÀÒ |
— биологически активная точка |
ÂÄ |
— вегетативная дисфункция |
ÂÊ |
— врачебный контроль |
ÂÏÍ |
— врачебно-педагогическое на- |
блюдение ВФД — врачебно-физкультурный дис-
|
пансер |
ÃÑ |
— гипертензивный синдром |
ÃÑÒ |
— Гарвардский степ-тест |
ÄÂÑ |
— дисвегетативный синдром |
ÄÄÒ |
— диадинамические токи |
ÄÌÂ |
— дециметроволновая терапия |
ÄÓ |
— дыхательные упражнения |
ÈÂË |
— искусственная вентиляция лег- |
|
êèõ |
ÈÃÐ |
— индекс гормонального равнове- |
|
ñèÿ |
ИВСР — индекс ваго-симпатического равновесия
ИП — исходное положение ИРБА — индекс равновесия биологичес-
ких аминов ИРОС— индекс равновесия окислитель-
ных систем КВЧ — крайне высокая частота
КС — кожный синдром КЭА — короткоимпульсная электроанал-
гезия
ЛГ — лечебная гимнастика МАМ — максимальная анаэробная мощ-
ность ММВ — миллиметровые волны
МПК — максимальное потребление кислорода
МР — медицинская реабилитация МРТ — микроволновая резонансная то-
мография НЛИ — низкоинтенсивное лазерное из-
лучение НПВС— нестероидные противовоспали-
|
тельные средства |
ÏÀ |
— псориатический артрит |
ПеМП— переменное магнитное поле |
|
ÏÎË |
— перекисное окисление липидов |
ÐÀ |
— ревматоидный артрит |
ÑÂ× |
— сверхвысокая частота |
ÑÊÂ |
— системная красная волчанка |
ÑÊÄ |
— системная склеродермия |
ÑÌ |
— спортивная медицина |
ÑÌÒ |
— синусоидально-модулирован- |
|
íûå òîêè |
ÒÍ× |
— токи надтональной частоты |
ÓÂ× |
— ультравысокая частота |
ÓÃÃ |
— утренняя гигиеническая гимнас- |
|
òèêà |
ÓÇÒ |
— ультразвуковая терапия |
ÓÏÀ |
— узелковый периартериит |
ÓÔÎ |
— ультрафиолетовое облучение |
ÔÓ |
— физическое упражнение |
«Медицина есть прибавление и отнятие,
прибавление всего, что не достает, и отнятие всего, что излишне. И кто лучше делает — тот наилучший врач»
Гиппократ
à ë à â à 1
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1. ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «re-» — восстановление и «habilis» — способность, т.е. «rehabilis» — восстановление способности (свойств), валидности индивидуума.
«Мы живем, чтобы выжить (приспособиться, адаптироваться к новым условиям)». Невзирая на значительные успехи современной биологии и медицины, разработку и внедрение высоких стандартов профилактики и лече- ния заболеваний, здоровье населения продолжает неуклонно ухудшаться. Растет заболеваемость по многим нозологическим формам, появляются новые виды патологии, возвращаются «старые» болезни (туберкулез, малярия, брюшной, сыпной тиф и др.). Заметно снижается рождаемость, увеличивается рождение нежизнеспособных детей или детей с тяжелой генетической патологией, увеличивается число лиц пенсионного возраста. Все это обуславливает увеличение количества людей с ограниченными физическими возможностями (больных и инвалидов, лиц пожилого возраста) в общей структуре населения. Усовершенствование медицинской реабилитации становится социальной задачей. Тревогу вызывает стойкое ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения. Рост интенсивности и длительности нагрузки на человека изменяет
природные ритмы физиологической активности (суточные, сезонные, годовые, климати- ческие и т.д.). Коррекция биоритмов — важнейшая задача профилактической медицины. Становится актуальной задача формирования адаптационного направления в медицине — необходимость поиска путей повышения адаптационных возможностей человека, через коррекцию параметров гомеостаза.
Стратегическая цель медицины — активное долголетие, которое определяется генотипом («вегетативным паспортом»), умственной, физической и сексуальной активностью, рациональным питанием и психическим равновесием (оптимизмом по жизни). Это достигается использованием адаптационной кине- зо-, психо-, физио-, фармакотерапии и питания с учетом вегетативного тонуса человека.
Актуальным вопросом медицины остается предупреждение исчерпания и восстановление адаптационных возможностей организма человека, реабилитация нарушений гомеокинеза.
Современный научно-технический, культурный и социальный прогресс в биологии и медицине, успехи в сфере производства продуктов питания и другие достижения цивилизации, помимо расширения популяционного потенциала, производственных и творческих возможностей человека, проявили и проблемы его здоровья, изменили реактивность и резистентность организма. В условиях индустриального общества при достижении успе-
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
7 |
|
хов в ликвидации природных очагов инфекционных заболеваний и уменьшении влияния природных факторов на здоровье человека, на фоне увеличения продолжительности жизни отмечается рост уровня заболеваемости органов кровообращения, дыхания и пищеварения, психических расстройств, появление новых инфекций и заболеваний, ранее не описанных наукой. Успехи работы по снижению летальности от инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения соче- таются с ростом онкологической патологии. Парадоксальность ситуации состоит в том, что с какой-то долей вероятности можно спрогнозировать причину смерти (семейная предрасположенность, «эффект домино»). Сдвиги гомеокинеза определяют тип заболеваний.
Указанные особенности состояния общественного здоровья напрямую связаны с недооценкой изменений человека как биологи- ческого организма, здоровье которого определяется понятием «гомеостаза» — способностью сохранять постоянство внутренней среды в условиях действия внешних факторов. «Постоянство внутренней среды — условие свободной жизни», так сформулировал это положение знаменитый французский физиолог и патолог Клод Бернар. В основе гомеостаза лежат динамические процессы (гомеокинез), направленные на его поддержание. Поэтому состояние здоровья или патологии у людей (здоровых и больных, физкультурников и спортсменов) в различные периоды их жизни, на момент обследования является результатом динамического взаимодействия факторов внешней среды и регуляторных систем организма. Состояние защитных свойств организма определяется характером взаимодействия его регуляторных систем (нервной, гормональной, иммунной и метаболической). Степень детерминации действия регуляторных систем, их собственные свойства определяют состояние адаптации или дисадаптации к действию факторов внешней среды. При сбалансированном (адекватном) ответе регуляторных систем на действие нагрузки отмеча- ется состояние здоровья, при дисбалансе — развитие патологии/болезни. В результате взаимодействия этиологического фактора в организме развиваются либо реакции саногенеза (защитные, приспособительные, компенсаторные), направленные на достижение благоприятного исхода (адаптации, выздоровления), либо реакции патогенеза, сопровождающиеся развитием дисадаптации, неблагоприятным течением заболевания и развитием
его осложнений. Направленность и характер системных реакций (саногенез, патогенез) в момент взаимодействия определяется реактивностью организма.
Реактивность — это генетически детерминированная и находящаяся под влиянием факторов внешней (физико-химической, биологической, социальной) среды совокупность качеств организма. Реакции саногенеза развиваются на фоне нормореактивности организма. Для патогенеза характерны нарушения реактивности (гипер-, гиполибо их промежуточные колебательные формы при субкомпенсации). При адекватной реакции (нормореактивности) организма на действие этиологи- ческого фактора наблюдается нормэргический ответ — сопряженное реагирование нервной, гормональной, иммунной и гуморальной систем, составляющих «квадрат гомеостаза». Нарушения реактивности проявляются дисрегуляцией с преобладанием нехватки одного или нескольких звеньев регуляции (сниженным при гипо-, повышенным при гиперэргии), обуславливающей низкую резистентность организма к действию раздражителя. [http://medgarant.net.ua/metodologiya/ rehabilitation_1]
Реабилитация — это комплекс мероприятий направленных на восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенных болезнями, травмами, физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушенными функциями вследствие болезней, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Другими словами, цель реабилитации — это достижение в соответствующие сроки и с минимальными затратами для здоровья восстановления нарушенных функций человека (параметров многоуровнего гомеостаза), приспособления (адаптации) его к окружающей среде и участия в социальной жизни с прежними или измененными в связи с болезнью социальными функциями.
8 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
Приведенное определение отражает ком- |
го она изучает человека в состоянии здоровья |
|
плексный характер реабилитации, ее состав- |
и при развитии патологии. Восстановление |
|
ные, что, по существу, дает основание гово- |
здоровья больного достигается при помощи |
|
рить о видах реабилитации. Полного единства |
комплексного использования различных |
|
мыслей по данному вопросу нет, что объясня- |
средств, направленных на максимальное вос- |
|
ется отсутствием единого критерия при оди- |
становление нарушенных физиологических |
|
наковом терминологическом оформлении. |
функций организма (многоуровневого гомео- |
|
Таким образом, реабилитацию следует рас- |
стаза), а в случае невозможности достижения |
|
сматривать как сложную социально-медицин- |
этого — развитие компенсаторных и замести- |
|
скую проблему, которая имеет несколько ас- |
тельных функций организма. Стратегия меди- |
|
пектов: медицинский (в том числе, психологи- |
цинской реабилитации заключается в дости- |
|
ческий), профессиональный (трудовой) и со- |
жении долголетия человека, для чего разра- |
|
циально-экономический. Здоровье человека |
батываются специальные программы. |
|
определяется гено- и фенотипическими фак- |
Медицинская реабилитация способству- |
|
торами, которые детерминируют степень де- |
ет выходу из болезни с минимальными поте- |
|
еспособности индивидуума и его долголетие. |
рями здоровья. Под термином «медицинская |
|
Био-психо-социальная модель ВОЗ, которая |
реабилитация» в отечественной научной ли- |
|
принята за основу организации реабилитаци- |
тературе понимают восстановление (реабили- |
|
онного процесса во многих странах мира, ори- |
тацию) физического и психологического ста- |
|
ентирует специалистов реабилитологов на |
туса людей, путем коррекции нарушенных па- |
|
составление индивидуальных реабилитацион- |
раметров многоуровнего гомеокинеза, вслед- |
|
ных программ с учетом генотипа больного (его |
ствие заболевания или травмы. |
|
«вегетативного паспорта») и вида соматогений |
Основу медицинской реабилитации со- |
|
(тревожно-депрессивных состояний или пани- |
ставляют диагностические и лечебные мероп- |
|
ко-фобических реакций). Медицинская реаби- |
риятия. Врач-реабилитолог должен выставить |
|
литация — это основа реабилитационных ме- |
реабилитационный диагноз наряду с клини- |
|
роприятий в целом. Врач реабилитолог выс- |
ческим, что позволит обоснованно проводить |
|
тупает ключевой фигурой, организатором, ру- |
хирургическое и консервативное, в том числе |
|
ководителем этой работы. Должны быть зако- |
медикаментозное лечение (адаптационная |
|
нодательные и юридические акты, регламен- |
фармакотерапия). Медицинская реабилита- |
|
тирующие функционирование специализиро- |
ция включает лечебное питание, климато- и |
|
ванных реабилитационных учреждений меди- |
бальнеотерапию, лечебную физкультуру (ки- |
|
цинского и профессионально-учебного про- |
незотерапию или физическую реабилитацию), |
|
филя. Полномочия, цели и задачи этих струк- |
физиотерапию, рефлексотерапию, фитотера- |
|
тур должны быть четко разграничены при еди- |
пию, гомеопатию, в стационарных и (или) ам- |
|
ной стратегии (адаптации к новым условиям |
булаторных условиях. |
|
жизни). Медицинская реабилитация по опре- |
Медицинские мероприятия непременно |
|
делению Европейского Союза специалистов в |
входят в комплекс реабилитационных мероп- |
|
области медицины (Union Europeenne des |
риятий, но являются далеко не едиными, что- |
|
Medecins Specialistes — UEMS) представляет |
бы в полном объеме решить задачи, возложен- |
|
собой “самостоятельную медицинскую специ- |
ные на реабилитацию. |
|
альность, основной задачей которой являет- |
Считается, что реабилитационное на- |
|
ся содействие улучшению физической актив- |
правление в медицине начало развиваться с |
|
ности и когнитивной функции индивидуума |
конца 60-х годов XX ст., и рассматривалось |
|
(включая поведенческие реакции), расшире- |
сначала как составляющая лечебного процес- |
|
нию возможностей его участия в повседнев- |
са. Однако представляется более логичным и |
|
ной жизни (включая качество жизни) и интег- |
по содержанию, и по форме рассмотреть про- |
|
рацию в привычную личную и общественную |
тивоположное мнение, что медикаментозная |
|
жизнь». |
терапия является составной частью реабили- |
|
|
Медицинская реабилитация — наука |
тации. Происходит формирование отдельной |
оптимизации нарушенных параметров гомео- |
самостоятельной медицинской науки «Меди- |
|
стаза, через влияние на компенсаторно-при- |
цинская реабилитация» со своими методами |
|
способительные процессы. Медицина, как на- |
диагностики, лечения и профилактики. Базо- |
|
ука о здоровье, решает две основные задачи |
выми понятиями (ключевыми словами) этой |
|
— предупреждение заболеваний, а также их |
науки являются «вегетативный паспорт боль- |
|
лечение и профилактику рецидивов. Для это- |
íîãî», отражающий генотип человека, много- |
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
|
9 |
|
|
|
|
|
уровневый гомеостаз è адаптация, как изуча- |
|
|
|
века и реинтеграции его в трудовую и соци- |
|||
емые и коррегируемые явления. |
альную жизнь. |
||
Психологический (психотерапевти- |
|
Все виды реабилитации важно рассмат- |
|
ческий) аспект реабилитации — коррекция |
ривать в единстве и взаимосвязи. Вместе с |
||
психического состояния пациента (нормали- |
тем в нашей стране нет единой службы, кото- |
||
зация психоэмоционального статуса, лечение |
рая обеспечивала бы комплексность и эффек- |
||
соматогений), а также формирование его ра- |
тивность реабилитационных мероприятий. |
||
ционального отношения к лечению, врачебным |
Указанные аспекты реабилитации отвечают |
||
рекомендациям, выполнению реабилитацион- |
трем классам последствий болезни: |
|
|
ных мероприятий. Необходимо создать усло- |
|
1) медико-биологическим, которые со- |
|
вия для психологической адаптации больного |
стоят в отклонениях от нормального морфо- |
||
к жизненной ситуации, которая изменилась |
функционального статуса (нарушения пара- |
||
вследствие болезни. Лечение психогений, в |
метров многоуровневого гомеокинеза в ре- |
||
том числе соматогенно обусловленных (сома- |
зультате дисадаптации); |
||
тогений), требует обязательного медицинско- |
|
2) потере или снижении работоспособно- |
|
го образования. Этим должен заниматься ре- |
сти в различных значениях этого слова (физи- |
||
абилитолог — психотерапевт. Психологи и |
ческая дисадаптация с определенной степе- |
||
другие лица, не имеющие высшего медицин- |
нью нарушения функции); |
||
ского образования могут привлекаться к ме- |
|
3) социальной дисадаптации, т.е. наруше- |
|
дицинской реабилитации психо- и соматоге- |
нии связей с семьей и обществом (формиро- |
||
ний только в роли помощника врача, без пол- |
вание психо- и соматогений), требующие ра- |
||
номочий в постановке диагноза и назначения |
боты психотерапевта и психолога. Выздоров- |
||
лечения. Типы соматогений жестко детерми- |
ление больного после перенесенного заболе- |
||
нированы с формой вегетативной дисфункции |
вания и его реабилитация совсем не одно и то |
||
(«вегетативным паспортом» больного). У ваго- |
же, поскольку кроме восстановления здоровья |
||
тоников формируются, как правило, тревож- |
пациента, необходимо восстановить и его ра- |
||
но-депрессивные состояния, которые требу- |
ботоспособность, социальный статус, устра- |
||
ют психостимулирующих мероприятий. Для |
нить соматогении и в конечном итоге вернуть |
||
симпатотоников характерна склонность к раз- |
человека к полноценной жизни в семье и об- |
||
витию панико-фобических реакций, которые |
ществе, предотвратить возникновение реци- |
||
устраняются седативной терапией. |
дива или нового заболевания. |
||
Профессиональный (производствен- |
|
Концепция развития медицинской реаби- |
|
ный) аспект реабилитации — разрешение |
литации должна исходить из теоретического |
||
вопросов трудоустройства, профессиональ- |
базиса охраны здоровья человека, основыва- |
||
ного обучения и переобучения, определение |
ясь на принципах, которые декларируют ее как |
||
работоспособности граждан. Этот вид реаби- |
лечебный процесс, а немедикаментозное ле- |
||
литации предусматривает восстановление те- |
чение — как интегральную часть профилакти- |
||
оретических знаний и практических навыков по |
ки и базисного лечения заболеваний. С этой |
||
основной специальности до уровня знаний и |
точки зрения медицинская реабилитация |
||
навыков, необходимых для выполнения на над- |
рассматривается как дифференцированная |
||
лежащем уровне профессиональной деятель- |
этапная система лечебно-профилактических |
||
ности по ранее приобретенной специальнос- |
мероприятий, которые обеспечивают целост- |
||
ти, либо обучение новой специальности в со- |
ность функционирования организма, и под- |
||
ответствии с физическими и психическими |
держание параметров многоуровневого гоме- |
||
возможностями. |
остаза и, как следствие, полное восстановле- |
||
Социально-экономический аспект ре- |
ние здоровья больного до оптимального уров- |
||
абилитации — возвращение пострадавшему |
ня работоспособности при помощи сочетан- |
||
экономической независимости и социальной |
ного, последовательного и преемственного |
||
полноценности. Это восстановление, а при не- |
применения методов фармакологического, |
||
возможности, создание нового приемлемого |
хирургического, физического и психофизио- |
||
для конкретного человека положения в семье, |
логического действия на функционально или |
||
коллективе или в социуме большего масшта- |
патологически измененные клетки, органы и |
||
ба. Приведенные задачи решают не только ме- |
регуляторные системы организма. |
||
дицинские учреждения, но и органы соцобес- |
|
Объект медицинской реабилитации. |
|
печения. Поэтому реабилитация — многогран- |
Сегодня медицинская реабилитации как само- |
||
ный процесс восстановления здоровья чело- |
стоятельная отрасль здравоохранения в рам- |
10 |
|
Медицинская реабилитация |
|
|
|
|
|
|
ках концепции современной медицины долж- |
альной полноценности личности. Приведен- |
|
на реализовать свои задачи на определенном |
ные задачи решаются методами и средства- |
|
контингенте больных: |
ми адаптационной кинезотерапии (лечебной |
|
|
1. Больные, травмированные, раненые и |
гимнастики и физкультуры, механотерапии и |
реконвалесценты после различных заболева- |
физических тренировок), назначением комп- |
|
ний с временной утратой трудоспособности |
лиментарной терапии (рефлексо-, фито-, ди- |
|
или ее снижением различной степени (первич- |
етотерапии, мануальной терапии, гомеопа- |
|
ный контингент). Проводятся реабилитацион- |
тии), приемом медикаментозных средств |
|
ные мероприятия по коррекции нарушенных |
(поддерживающая, адаптационная, противо- |
|
параметров гомеокинеза (гомеостатическая |
рецидивная фармакотерапия), при необходи- |
|
терапия), поддержанию уровня здоровья лю- |
мости, хирургическими вмешательствами (ор- |
|
дей, а также его восстановление у лиц, кото- |
топедических, косметических и др.), изготов- |
|
рые имеют функциональные нарушения и рас- |
лением ортезов и протезов, которые суще- |
|
стройства, отличительной чертой которых яв- |
ственно повышают эффективность и сокраща- |
|
ляется их обратимость. Объектом действия |
ют сроки проведения медицинской реабили- |
|
здесь являются сниженные резервные регуля- |
тации. |
|
торные возможности организма. |
1.2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ |
|
|
2. Больные хроническими заболеваниями |
|
либо с последствиями травм и ранений со |
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
|
стойкой утратой трудоспособности и времен- |
|
|
ной инвалидизацией, у которых возможна по- |
Реабилитация (в т.ч. медицинская реаби- |
|
ложительная динамика восстановления на- |
литация) как способ восстановления нарушен- |
|
рушенных функций (вторичный контингент). |
ных функций организма известна с очень дав- |
|
Медицинская реабилитация этих больных, с |
них времен. Еще древнеегипетские врачи ис- |
|
необратимыми морфологическими изменени- |
пользовали некоторые приемы трудовой тера- |
|
ями в тканях и органах направлена на восста- |
пии для ускорения восстановления своих па- |
|
новление ограниченной дееспособности, ком- |
циентов. Врачи древней Греции и Рима также |
|
пенсацию нарушенных функций, вторичную |
использовали в лечебных комплексах физи- |
|
профилактику заболеваний и их осложнений, |
ческую активацию пациентов и трудовую те- |
|
профилактику рецидивов через усиление ком- |
рапию. В этих же странах широко применяли |
|
пенсаторно-приспособительных процессов |
массаж как гигиеническое и лечебное сред- |
|
(адаптационная терапия). |
ство, а также для повышения работоспособ- |
|
|
3. Инвалиды с последствиями заболева- |
ности. Основоположнику медицины Гиппокра- |
ний, травм и ранений с различной степенью |
ту принадлежит следующее изречение: «Врач |
|
стойкой утраты трудоспособности (контин- |
должен быть опытным во многих вещах и, меж- |
|
гент, нуждающийся в постоянной реабилита- |
ду прочим, в массаже». О связи физкультуры |
|
ции), которым назначается адаптационная те- |
и медицины упоминается уже в древних источ- |
|
рапия. |
никах. Так, в китайских врачебно-гимнастичес- |
|
4. «Инвалиды по вегетатике» и лица с вы- |
ких школах лечили болезни сердца, легких, |
|
сокой наследственной предрасположеннос- |
искривления позвоночника, переломы костей |
|
тью к определенным заболеваниям. На них |
и вывихи. Методика применения упражнений, |
|
реализуются программы долголетия, направ- |
положения тела, напряжения и расслабления |
|
ленные на снижение реализации возникнове- |
мышц и другие приемы описаны в отдельной |
|
ния семейных заболеваний и проводится их |
книге из серии энциклопедии «Конг-фу» более |
|
профилактика. |
чем за 600 лет до нашей эры. Активные и пас- |
|
|
Совершенно очевидно, что для каждого из |
сивные движения, дыхательные упражнения и |
указанных контингентов в зависимости от ха- |
упражнения в опоре в сочетании с массажем |
|
рактера патологии (болезнь или травма), сте- |
и самостоятельно, использовались при забо- |
|
пени и объема нарушения параметров гомео- |
леваниях органов дыхания и кровообращения, |
|
стаза, функциональных возможностей инди- |
опорно-двигательного аппарата. В древнем |
|
видуума (степени дисадаптации) необходима |
Китае почти во всех провинциях были лечеб- |
|
разработка специальных реабилитационных, в |
но-гимнастические школы, где готовили вра- |
|
значительной степени, медицинских про- |
чей — «таоссе», которые владели методикой |
|
грамм, технологий, направленных на макси- |
лечебной гимнастики и массажа. В Индии эле- |
|
мально полное восстановление физической, |
менты физической культуры являлись состав- |
|
психологической, профессиональной и соци- |
ной частью религиозно-философских и гиги- |