Lecture sem 1 / 8_povrezhdenia_taza
.pdf
Повреждения прямой кишки
-внутрибрюшинный разрыв – 1-3%
-внебрюшинный разрыв – 90-95%
-комбинированные разрывы – 2-5%
Проблема: трудности диагностики, тяжелая раневая инфекция
Диагностические клинические признаки:
1.Выделение кала и газа из раны
2.Выделение крови из прямой кишки
3.Обнаружение крови в прямой кишке при пальцевом ее исследовании
Хирургическая тактика – 1 этап
Внутрибрюшинный разрыв –
операция Гартмана
Внебрюшинный разрыв –
наложение двухствольного противоестественного заднего прохода
Хирургическая тактика – 2 и 3 этапы
2 этап – механическое отмывание каловых масс из прямой кишки через дистальный просвет противоестественного заднего прохода
3 этап – дренирование околопрямокишечного пространства
Внешний вид С- образной рамы на больном
Внешний вид С- образной рамы с передним компонентом на больном
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ВНУТРЕННЕЙ
ФИКСАЦИИ ТАЗА
1.Возможность одномоментной анатомически точной репозиции отломков и функционально-стабильной их фиксации
2.Возможность дренирования гематом ягодичной области
3.Возможность ревизии органов и сосудистонервных образований таза
4.Относительная комфортность
5.Возможность ранней полноценной реабилитации пострадавшего при сокращении сроков стационарного лечения
НЕДОСТАТКИ МЕТОДА ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ТАЗА
1.Значительная дополнительная травма и кровопотеря
2.Риск повреждения важных анатомических образований в ходе выполнения хирургического доступа и фиксации
3.Нарушения гемостатического эффекта тампонады при вскрытии забрюшинного пространства
4.Риск инфекционных осложнений и нагноения операционной раны
Остеосинтез канюлированными винтами переломов вертлужной впадины:
•При остеосинтезе переломов вертлужной впадины используют один или два винта, введенных во взаимно перпендикулярных направлениях.
•Введение одного винта производят при неполных внутрисуставных переломах одной из колонн.
•Два винта вводят при Т-образных и полных внутрисуставных переломах. При этом первый винт вводят в переднюю колонну со стороны надвертлужной области по направлению к лонной кости, второй – в заднюю колонну, через седалищный бугор в тело подвздошной кости.
•Как основной метод винты использовали у лиц с массой тела до 60 кг и ростом до 170 см.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: б-ой С., 32 лет, сочетанная травма, ушиб головного мозга, двухсторонние переломы ребер, гемопневмоторакс, неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, неполный разрыв крестцовоподвздошных сочленений.
Результат лечения б-ого С., 32 лет, спустя год после
травмы.
Технология остеосинтеза винтами.