1. Светотехнические методы.

• Определение коэффициента естественной освещенности (КЕО) – это отношение естественной освещенности, создаваемой в некоторой точке внутри помещения светом неба, к одновременному значению наружной горизонтальной освещенности, создаваемой светом полностью открытого небосвода.

КЕО = (Е1/Е2) х 100 (%), где Е1 – освещенность внутри помещения, лк; Е2 – освещенность вне помещения, лк.

Измерение освещенности проводят люксметром.

Характеристика зрительной работы	КЕО, % Не менее	Помещение
Очень высокой точности	2,5	Операционные, операционный блок
Средней точности	1,5	Процедурные, боксы, смотровые
Малой точности	1,0	Палаты детских отделений, для новорожденных, ПИТ, послеоперационные палаты, кабинеты врачей
Грубая	0,5	Палаты отделений для взрослых, регистратура

2. Геометрические методы

• Световой коэффициент (СК) – отношение площади остекленной части окон к площади пола данного помещения. Недостаток: не учитывает конфигурацию и размещение окон, вероятность затенения окон противостоящими зданиями, деревьями, глубину помещения. СК может соответствовать оптимальной величине, однако естественная освещенность может быть недостаточной.

  Помещение	Световой коэффициент, не менее
  Операционные, родовые палаты, смотровые, перевязочные лаборатории, секционные	1/4-1/5
  Палаты, кабинеты врачей, процедурные, стерилизационные	1/5-1/6
  Буфетные отделений, ожидальни, рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты	1/6-1/7
  Санитарные узлы	1/7-1/8

• Коэффициент заглубления (КЗ) – отношение расстояния от пола до верхнего края окна к глубине помещения (расстояние от светонесущей до противоположной стены). КЗ не должен превышать 2,5. КЗ не учитывает затемнение окон противостоящими зданиями, деревьями, поэтому дополнительно определяют угол падения света и угол отверстия.

• Угол падения показывает, под каким углом лучи света падают на горизонтальную поверхность в помещении (например, на рабочий стол, койку больного). Он должен быть равен не менее 27°.

• Угол отверстия дает представление о величине видимой части небосвода, освещающего рабочее место. Он должен быть равен не менее 5°. Чем больше видимый участок неба из окна, тем лучше освещение. Малая величина угла отверстия говорит о том, что прямые солнечные лучи недостаточно проникают в помещение.

Недостаток естественного освещения должен быть восполнен искусственным освещением – освещение, при котором используются исключительно искусственные источники света.

Системы искусственного освещения помещения:

1) Общее освещение (равномерное при размещении светильников в верхней зоне помещения по всей ее площади/локализованное по ограниченной площади над оборудованием и рабочими местами) обеспечивает равномерность освещенности.

2) Местное освещение (настольные лампы, рефлекторы хирургических или стоматологических установок) обеспечивает достаточность освещенности. Использование местного освещения без общего недопустимо.

3) Комбинированное (общее освещение дополняется местным).

Требования, предъявляемые к искусственному освещению: достаточная интенсивность и равномерность создаваемого освещения; не должно создавать резких теней; должно обеспечивать правильную цветопередачу; создаваемый источниками искусственного света спектр должен быть приближен к естественному солнечному спектру; свечение источников света должно быть постоянным во времени; не должно изменять физико-химические свойства воздуха помещений; источники света должны быть взрыво- и пожаробезопасны. Нарушение гигиенических требований приводит к зрительному и общему утомлению, спазму аккомодации, близорукости и травматизму.

Рациональное искусственное освещение обеспечивается правильным выбором системы освещения, источников света и светильников, их размещением, видом осветительной арматуры, направлением светового потока и характером света.

Искусственное освещение осуществляется светильниками – источники света, оснащенные осветительной арматурой, защищающей глаза от слепящего действия света.

• Прямого света - арматура за счет внутренней отражающей поверхности направляет около 90% света лампы на освещаемое место.

• Отраженного света - большую часть светового потока направляют вверх, за счет чего помещение освещается мягким равномерным рассеянным светом, но при этом теряется 50% световой энергии.

• Рассеянного света - распределяется равномерно по всему помещению, не дает теней и бликов за счет применения молочного или матового стекла (жилые, учебные, больничные помещения).

Необходимый уровень освещенности на рабочем месте или в помещении устанавливается в зависимости от: размера объекта различения, фона, контрастность объекта различения с фоном.

Световой комфорт – это комплексное понятие, состоящее из трех компонентов: инсоляционный режим; естественная освещенность; искусственное освещение.

53. Инсоляционный режим	Ориентация по сторонам света	Время инсоляции, ч	% инсолируемой площади пола помещений	Количество тепла за счет солнечной радиации, кДж/м2 (ккал/м2)
    Максимальный	ЮВ, ЮЗ	5-6	80	свыше 3300 (550)
    Умеренный	Ю, В	3-5	40-50	2100-3300 (500-550)
    Минимальный	СВ, СЗ	менее 3	менее 30	менее 2100 (500)

    +Гигиеническая характеристика инсоляционного режима больничных помещений разного назначения

Инсоляционный режим – продолжительность и интенсивность

освещения помещения прямыми солнечными лучами. Оценивается продолжительностью инсоляции в течение суток, процентом инсолируемой площади помещения и количеством радиационного тепла, поступающего через проемы в помещение. Инсоляционный режим необходимо учитывать при ориентации помещений медицинских организаций.

• Максимальный – палаты, комнаты для дневного пребывания больных.

• Умеренный – административные и подсобные помещения, рентгенодиагностический кабинет и кабинет физиолечения.

• Минимальный – операционные, перевязочные, лаборатории, родильные залы.

54. +Особенности внутренней планировки и санитарного режима приемных отделений больниц

Предназначено для приёма и регистрации больных, врачебного осмотра, оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, определения профиля отделения для госпитализации пациентов, санитарно-гигиенической обработки пациентов и их транспортировки в отделения стационара.

Основные задачи:

1. Организация экстренной, неотложной и плановой медпомощи, в том числе обеспечение преемственности с амбулаторно-поликлиническими учреждениями в осуществлении плановой госпитализации.

2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима и мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.

3. Оформление и ведение установленной медицинской и учетно-отчетной документации.

4. Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения ЧС.

Основные функции:

1. Приём, осмотр и обследование пациентов.

2. Проведение необходимых исследований, наблюдение за пациентами, находящимися в ПО для уточнения предварительного диагноза.

3. Оформление и ведение учетно-отчетной медицинской документации. Предоставление докладов, служебной информации в установленном порядке.

4. Определение требований к транспортировке пациентов и их транспортировка в отделения медорганизации.

5. Проведение медосвидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического, токсического) и оформление его результатов.

6. Обеспечение мероприятий по выявлению и профилактике инфекционных заболеваний.

7. Приём на хранение личных вещей госпитализируемых пациентов.

8. Поддержание постоянной готовности приёмного отделения к работе в условиях ЧС и при выявлении пациентов с особо опасными инфекциями.

Устройство приемного отделения.

• В главном или лечебном корпусе медицинской организации (со стационаром с наибольшей коечной ёмкостью) на первом этаже, в изолированной части здания, вблизи главного въезда.

• Ширина дороги должна допускать возможность разъезда 2-х транспортных средств. Место высвобождения транспортных средств должно быть оборудовано навесом и обеспечивать одновременное размещение 1-2 санавтомобилей, оборудуется пандусом.

• ПО для педиатрического, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений автономные.

• Устанавливаются мобильные рампы, подъёмники или другие приспособления, облегчающие передвижение инвалидных и детских колясок.

• Тамбур входа должен быть отапливаемым или с тепловой завесой.

• Обеспечивается телефонной связью с внешними и внутренними абонентами.

• Автономное резервное освещение; помещения, в которых пациентам оказывается медпомощь в экстренной форме должны быть подключены к резервному источнику электропитания.

• Помещения для выписки больных располагаются смежно с вестибюлем. Выписавшийся из больницы человек уходит через отдельную дверь, разобщенную со входом для поступающих больных.

Элементы приемного отделения:

1. холл с местами для ожидания посетителей (вестибюль-ожидальная) и туалет для них. Обеспечены мебелью с покрытием, позволяющим проводить санобработку и дезинфекцию. На стендах размещены информационные материалы для пациентов и их родственников. Стенды должны иметь покрытие, устойчивое к влажной обработке с применением дезинфекционных средств без потери качества информации.

2. пост дежурной медсестры. Предназначен для регистрации пациентов, хранения и ведения учётно-отчётной меддокументации. Располагается так, чтобы дежурная медсестра могла видеть посетителей и наблюдать за состоянием пациентов, чтобы немедленно прийти им на помощь в случае необходимости.

3. смотровой кабинет (кабинет дежурного врача). Предназначен для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза, оказания медпомощи. Вблизи от холла приемного отделения. Обеспечивает свободный ввоз в него пациента на каталке (инвалидной коляске). Оснащается столом для медперсонала, стульями, кушеткой, приспособлениями, аппаратами и приборами, необходимыми для проведения антропометрии, первичного врачебного осмотра. При отсутствии дополнительных смотровых кабинетов для врачей-консультантов (офтальмолога, ЛОРа) в кабинете дежурного врача для них оборудуются рабочие места.

4. Противошоковая. Предназначена для оказания пациентам медпомощи в экстренной и неотложной формах.

5. перевязочная (чистая и гнойная). Предназначена для выполнения малых хирургических медвмешательств.

6. процедурный кабинет. Предназначен для выполнения отдельных медвмешательств, не выполняемых в перевязочных. При отсутствии противошоковой, медпомощь в экстренной и неотложной формах оказывается пациентам в процедурном или перевязочном кабинете. Противошоковая, процедурный кабинет и перевязочная обеспечиваются централизованной подачей кислорода, оснащаются медоборудованием и лекарствами, в том числе для выполнения реанимационных мероприятий.

7. диагностический бокс (палата). Предназначена для кратковременной (не более 1 суток) госпитализации и обследования пациентов, нуждающихся в уточнении диагноза, определения нуждаемости в стационарном лечении и профиля лечотделения, в которое пациент должен быть направлен. При отсутствии изолятора, диагностическая палата используется для временной изоляции пациентов с признаками инфекционного заболевания. Койки диагностических палат учитываются как койки скорой медпомощи краткосрочного пребывания. Палаты оснащаются функциональными кроватями и предметами ухода за пациентами.

8. кабинет заведующего отделением, старшей медсестры, комната сестры-хозяйки и комната персонала.

9. санпропускник. Предназначен для гигиенической помывки (в ванне, в душе); пациенты сдают личные вещи, переодеваются в чистую одежду.

По возможности: экспресс-лаборатория, рентгеновский кабинет, изолятор, кабинет УЗИ, кабинет эндоскопии, дополнительные смотровые кабинеты, комната отдыха медперсонала.

55. +Особенности внутренней планировки и санитарного режима хирургических отделений больниц и акушерских отделений