Наблюдение за родильницей

Осмотр гинеколога «____» _______________ 20_____ (через 10–14 дней после родов)

Жалобы ____________________________________________________________________

Общее состояние ___________________________________________________________

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет (подчерк-

нуть)_______________________________________________________________________

Артериальное давление на правой руке ________\_________мм рт.ст., на левой руке

_______\_______мм рт.ст., пульс _______ударов в минуту.

Температура тела _______. Молочные железы ___________________________________

Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное, с

кровью (подчеркнуть), _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена, усилена (подчеркнуть).

Живот мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка за лоном. Физиологические отправления в норме, ____________________________________

Выделения из половых путей сукровичные, кровянистые, гноевидные (подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть), без (с неприятным) запаха (подчеркнуть).

Гинекологический осмотр Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны

первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть), рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована (подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов, налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).

Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной _______см, цервикальный канал закрыт, пропускает _________ см до (за) внутренний зев (подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без)болезненная (подчеркнуть), (не)подвижная (подчеркнуть), увеличена до недель беременности. Область придатков свободна, особенности (ука-

зать)_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

своды свободные ___________________________________________________________

Диагноз: послеродовый период ________ сутки __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

50

Жалобы ____________________________________________________________________

Общее состояние ____________________________________________________________

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет (подчерк-

нуть)_______________________________________________________________________

Артериальное давление на правой руке ________\_________мм рт.ст., на левой руке

_______\_______мм рт.ст., пульс _______ударов в минуту.

Температура тела _______. Молочные железы ___________________________________

Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное, с

кровью (подчеркнуть), _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена, усилена (подчеркнуть).

Живот: мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка за ло-

ном. Физиологические отправления в норме _____________________________________

Выделения из половых путей: сукровичные, кровянистые, гноевидные (подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть), неприятный запах: есть, нет (подчеркнуть).

Гинекологический осмотр Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны

первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть), рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована (подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов, налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).

Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной _______см, цервикальный канал закрыт, пропускает _________ см до (за) внутренний зев (подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без)болезненная (подчеркнуть), (не)подвижная (подчеркнуть), увеличена до ______ недель беременности. Область придатков свободна, особенности (ука-

зать)_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

своды свободные, ___________________________________________________________

Диагноз: послеродовый период ________ сутки __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контрацепция_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

51

Осмотр терапевта «_____» _________________20 г.

Жалобы ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Общее состояние ____________________________________________________________

Кожные покровы и видимые слизистые_________________________________________

___________________________________________________________________________

Периферические лимфатические узлы __________________________________________

Легкие _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система__________________________________________________

___________________________________________________________________________

артериальное давление на правой руке ______/________мм рт.ст., на левой руке

_____/_____ мм рт.ст, пульс _______ударов в минуту Живот_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Печень ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Почки _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Мочеиспускание ____________________________________________________________

Стул ______________________________________________________________________

Диагноз____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации по оздоровлению______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о взятии родильницы на диспансерный учет_____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

План проведения реабилитационных мероприятий (при наличии у родильницы экстрагенитальной патологии или осложнений течения беременности и родов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации по применению лекарственных средств ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

52

Исход беременности

Аборт самопроизвольный, искусственный (подчеркнуть) в сроке _____________недель.

Причина ___________________________________________________________________

Роды в срок, запоздалые, преждевременные (подчеркнуть) в сроке ___________недель.

Дата родов «_____» __________________20 _______ г.

Диагноз после родов_________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Операции, применяемые в родах и после родов:__________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Состояние ребенка.

Ребенок родился живой, мертвый (подчеркнуть), массой ____________грамм, ростом

_____ см с оценкой по шкале Апгар _____________ баллов.

Выписан домой вместе с мамой, переведен в (наименование организации здраво-

охранения, отделения)_______________________________________________________,

умер в родильном доме (подчеркнуть);

Диагноз новорожденного (при переводе или смерти) ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

53