ZADAChI_INFEKTsII-1

Охранительный режим: исключение солуховых, зрительных, тактильных Кормление через зонд, парентерально.

Зажившую рану обкалывают противостолбнячной-3 тыссывороткой.МЕ) ( 1

Седативные, наркотические, нейроплегмческие,миорелаксаны. Диазепам-20 в/вмг каждые10 3 часа.

Смесь: аминазин2,5%, промидол 1%, димедрол 1% по 2 мл каждого с д скополамина гидробромида.

Седуксен

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет,когдазаболел 2 не появились боли в суставах, повысилратурась,ухудшилсятемпе аппетит- 4 .дняЧерез 3 появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовал осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушренноы. Печень болезненная при пальпации. Селезёнкаруетсяне. Мочапальпицвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом стьбеременноI, 21 неделя, поступила в клинику в тяж Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кр себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалоб желтушность кожи. Месяцзадотдыхалина с мужем в Египте. При осмотре сост Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печен дуги. –ОБ200 мкмоль/л,за счет прямого,–4 ммоль/(ч×л),АЛТ-50%ПТИ. HbsAg –отр., Ig M HAV –отр.IgM, HEV –пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.С чем связано тяжелое состояние пациентки

3.Тактика ведения

Задача 3

Пациент,поступил в больницу в связичтоокружающиес тем, заметили у него желту Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хороше болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не б легкая желтушность кожи и склер,ребернойпечень дуги,краячувствительная при пальпации. При обследовании общий140билирубинмкмоль/л, прямой билирубин105 мкмоль/л, АлАТ- 4,0 мкмоль/л. –HbsAgотр., Ig M HAV пол.–,отрIg.,M РНКHEV –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

1.1. ВГС. Данные анамнеза жизни, увеличение печени, темная моча, с

1.2. АЛТ, АСТ, билирубин, реакция мочи на желчные пигменты, кала anti-HCV, РНК HCV.

1.3. Постельный режим, диета стол 5, рекомбейныйинантныйтерферонлин10МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз ( в среднем 30 дней), затем неделю до полугода, гепатопротекторы.

2.1.ВГЕ. Из анамнеза отдых в Египте, жалобы на слабость, тошноту, кровотечения, ивно:объектинтенсивна желтуха кожи и склер, положительны

2.2.Так как у беременных в 30% случаях развивается молниеносная

2.3.Постельный режим, безбелковая диета, гепатопротекторы, дезин дофамин,

3.1. ВГА. Желтушнположительныйсть, igM HAV.

3.2. Постельный режим, диета стол 5, гепатопротекторы, ферменты, энтеросорбенты.

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человека изированыбылигоспиталв стационар в связи с поя у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитали студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в э

1.Ваш предполагаемый диагнозобоснованиеего

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтух улучшилось. При иммунологическом исследованииполвыявлено:.,HBsAgотрIgM., HAV IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Ваш предполагаемый диагнозоснованиеего об

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкус определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа.ныеКорнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила с аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

1.1.ВГА. Короткий продромальный период, диспептические расстройств

Текст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

1.Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

2.Определите тактику врача в данной ситуации.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики.

4.Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

2.1.ВИЧ инфекция передается половым путем, т.к. в большом количе вагинальном секрете.

2.2.После первого отрицательного результата необходимоз3,6,12 повторить мес.тестироапние на ВИЧ.

2.3.ПервыйИФАэтапдля определения суммарного спектра антител против Второй этапиммуноблотинг для

определения антител к gp41, gp120,gp160 ПЦР ВИЧинфекция

2.4.Пути передачи:половой, трпарентеральныйнсмиссивный, , трансплацентарный, грудном вскармливание.

Принципы: предупреждения половой перелачи ВИЧ, предупреждение пер кровь, предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, организация мед поддержки больным ВИЧ.

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП" в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1 Основной диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать. 3.Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1. Бактериальный менингит.

Скорее всего стрептококковой ( S. pneumoniae) этиологии. Пневмококк являетсянаиболее частой причиной менингита у взрослых. Клинически-тяжелое течение, частое нарушение сознания, судорожный синдром, что наблюдается у данной больной.

В пользу менингита говорит Острое начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39 градусов, так же характерная триада менингита: многократная рвота, разлитая головная боль, лихорадка; резко выражены менингеальные знаки.

2. Крайне тяжёлое состояние больной обусловлено отеком головного мозга (сознание утрачено,психомоторное возбуждение, судороги).

3. Антибиотикотерапия: ампициллин Или цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон), в случае инфекции, вызванной высокорезистентным штаммом, лечение проводится ванкомицином 40-60 мг/кг день Через 6 часов)

Патогенетическое лечение: дегидратация организма, для снятия отека мозга (маннитол), противосудорожные терапия(Диазепам)

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТБЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 7 в 13 /лимфоциты/мм БЕЛОК 1980 мг/л САХАР 2,74 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди +

Реакция Нонне-Ап льта отр.

Ликворное давление450 мм водного столба

Серозный вирусный менингит

Комментарии

Комментарий: Диагноз не верен.

Высокий белок при нормальнойпризнакцитозеОПУХОЛИ ЦНС.

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до пос появились боли в животе и жидкий-кровянистул слизистотогохарактера- 5 раза4 в сутки. Через 1,5яцамесявления со стороны кишечника стихли, но временами по животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самос обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовл Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефек- 9 рациязв 7сутки, стул скудный примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм минуту. Живот припациипальмягкий, болезненный по ходу слепой и восходя

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Какие изменения вы ожидаетепри ректероманоскопииувидеть

3.Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4.Назначьте план обследования больного.

1.1.Амебиаз, кишечная форма. Эпиданамнез,-9 раз/сутки,стулскудный,7 с примесь большого количества слизи и крови, при пальпации болезненность по восходящей кишки.

1.2.Повреждение слизистойкии оболочболее глубоких слоев кишечной стенки. эпителия, нарушение микроциркуляции, некроз тканей, образование г

1.3.Хроническое течение, рецидивирующий характер. Заболевание на через 1.5 мес явления стихли,ески периодичвозобновлялись поносы, в промежутка обострениями состояние удовлетворительно.

1.4.Паразитоскопия ( мазок кала ex tempore), обнаруживают я боль Инструментальные методы: колоноскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Гемограмма:эузинофилия, анемия, лимфоцитоз, моноцитой, увеличение СО Задача 2

Пациентка поступила в стационар-й день болезнина2 с жалобами на схваткообра в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий ст Заболеваниеначалось повышением температуры до 38°С, появлением голо болей в животе. Дважды была рвота-4 часа.Спустяот начала3 заболевания появил жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сух обложен коричневыметомнал.Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул раз в сутки сою ислизьпрожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Определите степень тяжести болезни.

3.Укажите критерии степени тяжести.

4.Назначьте этиотропную терапию.

2.1 Остраядизентирия, типичный колитическийОстроевариантначало. заболевания, повышение температуры, стул жидкий, судный до 25 раз/сутки со сли сухость и обложенность языка, рвота, тенезмы, при пальпации болез сигмовидной кишки, пальпируется, в видеогоплотноготяжа. бугрист

2.2.Тяжёлая степень.

2.3. Частота пульса120/мин, высокое пульсовое давление, симптомы обезвоживание, частота стула до 25 раз

2.4.

-Диета: стол; #4

-Антибактериальная терапия-7 дней:5

Фторхинолоны, тетрациклин, цефалоспорины,ампициллин, комбинированные сульфаниламиды-тримаксозол);(ко

-эубиотики : бифидумбактерин, лактобактерин-10 доз/сутки-4 нед53 .;

-дезинтоксикационная терапия;

-энтеросорбенты;

-спазмолитики; -вяжущие -васр.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул бе сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гост Одессе, где накануне заболевания мяснойпилалкоголь,салат сервилат,ел вяленую яблоки.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением темпе В течение суток температура ,былабеспокоиливысокой головная боль, слабость, суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день темпер 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий,-зеленогозловонный,цвета стултем На -3й день болезни–кашицеобразный,стул в нем появилась примесь слизи. Пр больного на 3 день болезни в приемном-температурапокое37,4°С. Живот вздут. Пр пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной о поперечно-ободочной и сигмовидной.Сигмовкишкидная кишка не спазмирована.

Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуг

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после ознобаповысилсьтемпературадо 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилас многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного пр Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены,та.Акроцианозна лбу. кап Пульс нитевидный, частый60/20. АДмм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, бо эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1.Предварительныйдиагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте

3.Неотложная терапия.

Задача. 1

1. Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция, лёгкое течен

Такой диагноз можно предположить исходя из эпиданамнеза(употреблемясного салата, вяленой рыбы, сервилата). Данные продукты могли быть испо возбудителей ПТИ. Так же исходя из клинической картины, которая п такое заболевание как холера и сальмонеллез.

2.План обследования: Общий анализ крови;

Бактериологическое исследование кала и рвоты с выделением возбуди

3.Лечение

1.Промывание желудка;

2.Назначение энтеросорбентов;

3.Регидратация организма: раствор Регидрона внутрь

4.Этиотропная терапия (антибиотикотерапия)м течениипри неосложПТИ неннопказан Задача 2.

1. Предварительный диагноз: Сальмонеллез, гастроэнтероколитически

Начало заболевания лихорадка,острое,рвота, характерный для сальмонеллеза- к зловонный, зелёного цвета. Болезненность ув отделовэпигастрии,толстогопо ход кишечника.

2. ОАК, гематокритэ,электролитныйсостав крови, КЩС;

Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс;

Серологические методы исследования: РНГА с групповыми и комлексны сальмонеллезнымиэр троцитарнымидиагностикумами (Парные сыворотки-7 дней)через.

3. Регидратация организма:-солевыеглюкозорастворы внутрь или в/в капельно в зависимости от степени дегидратации

Энтеросорбенты Антибиотикотерапия: фторхинолоны Ферментные препараты

Задача 3.

1.Предварительный диагноз: Холера

2.Осложнение: Дегидратационный шок

3.Регидратация организма: раствор Квартасоль или Хлоросоль в под капельно 10% от массы тела

Комментарии

Комментарий:

Формулировка диагноза должна -формабытьстепеньполной тяжести

Больной С.. 19 лет,дляприбылобучения в Донецком медуниве Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой кап кольца и гаметыPl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 посту инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патоло Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличенаПеченьненаувеличена1 см. .

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данн

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3.Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведения больного

1.1.Согласно эпиданамнезу и паразитологическому исследованию. па периоде ремиссии малярии.

1.2.Уточнение анамнеза жизни, болел ли пациент малярией и приним поводу малярии, принимал лиилактикухимиопрофмалярии.

1.3.Анализ периферической крови, контроль функции печени, почек, Серологическая диагностика РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА.

1.4.Маляриovale,я одпериремиссии. Пациент чувствует себя здоровым, отс крови подпороговая паразитемия.

1.5.Противорецидивное лечение:

Примахин в теч-14. дней10 0.25мг/кг сутки.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

Больной4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04 набрюшной т.ифСо слов матери ребёнок боленЗаболевание16 дначалосьей. потрясающим ознобомповышением температуры до 39,7° С. Те держалось 6 часов, затем нормализовалась.дниВ последующиеотмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. Н лихорадкибыларвота.Живет постоянноецкев Дон. заболевания ребёно течение месяцажил у бабушки в Запорожской области, гдес б лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в больногоудовлетворительное. Температура нормальная. Неско бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны серд везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена- 3 н см. В крови:Эр- 2,4 х12;10Нв80 г/л,- 0,9,ЦП- 8,0Л х9. 10

1.Обоснуйте предположительныйиагноз д

2.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

2.1.МалярияЭпиданамнез,. оеострначало с патрясающего озноба, малярийные гепато-спленомегалия, анемия.

2.2.Паразитологическое исследование толстой капли и тонкого мазк функции печени, почек и гемостаза. Серологическое исследование.

2.3.Паразитологическоисследование толстой капли и тонкого мазка крови

2.4.После установления клинического диагноза сразу же начинают к хинином 1е сутки 1г, через -36 суткичасов по0.5г0.5, г2.

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1. Болезнь Ла,такйма как известно,что студенты подверглись укусам насе похода,появление кольцевидной эритемы ,лимфоаденопатия, а также п температуры.

2.Первая

3.Механизм заражениятрансмиссивный ,возбудительBorrelia burgdorferi,Borrelia garinii,Borrelia afzelii

4.Этиотропную терапию на первой стадии целесообразно проводить пр тетрациклинового ряда доксициклин в дозе-30200днеймг в течении 10

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, г теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышенияС итемпературыголовной боли. Через 4отчасаначала болезни на туловище, лице, на слизистых пол половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов по В последующиетридвадня пузырьки вскрывались и покрывались темными этом полявлись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением т

При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным о тёмного цвета. Со стоутреоннихывнорганов патологии не выявлено. На сл нёбаподживающие афты размером-4 мм. 3

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и

3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4.Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суто Обоснуйте необходимость леченияэффективность.Укажите препаратов.

1.Ветряная оспа.

2.Дифференциальный диагноз проводят с натуральной оспой, импетиг герпесом, везикулезным риккетсиозом, пиодермией.

При ветряной оспе срок появления сыпи с первого дня,а при натурал болезни,продолжительность подсыпаний-7 днейв течениипри ветряной5 оспе,в-ех тече дней при натуральной оспе,при ветрянойпреобладаетосп четкий полиморфизм высыпаний,а при натуральной оспе полиморфизм слабо выражен,при ве однокамерные,а при натуральной оспе многокамерные,при ветряной ос густо располагается на голове,туловище,ладонях,апри натуральнойи стопах оспе на л конечностях,при ветряной оспе корочки-5 дней,приобразуютсянатуральной3-10-14 дней.

При импетиго локализация пузырей в области рта,носа ушей,при ветр теле,при импетиго после вскрытиязуютсяпузырьковязвы,аобрапри ветряной оспе образуются корочки.