Lecture 2 / Перитонит
.pdf«Я и моё поколение воспитаны в страхе перед Богом и перитонитом»
Вегнер (1876)
Пути инфицирования брюшины следующие:
•воспалительно-измененные органы брюшной
полости и забрюшинного пространства, просвет кишечника вследствие резкого повышения проницаемости стенок;
•полых органов, проникающие ранения живота, осложнения операций на органах брюшной полости и малого таза;
•гематогенный и лимфогенный путь при
септических состояниях;
•половые пути у женщин.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость принято выделять первичный, вторичный и третичный перитонит.
КЛАССИФИКАЦИЯ
•Первичный перитонит подразумевается,
что источник инфицирования находится вне брюшной полости и инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным путями либо через маточные трубы. Встречается довольно редко (1%) у детей его обычно вызывают гемолитический стрептококк или пневмококк. У взрослых наиболее часто возникает при асците, перитониальном диализе.
КЛАССИФИКАЦИЯ
•Вторичный перитонит обусловлен проникновением микрофлоры из полого органа брюшной полости, при проникающих ранениях живота, в случае несостоятельности швов анастомоза.
КЛАССИФИКАЦИЯ
•Третичный перитонит
объединяет формы гнойного перитонита, которые развиваются и протекают без выраженных клинических проявлений, на фоне продолжающегося лечения ослабленных больных с вторичным перитонитом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
•По этиологическому фактору выделяют перитонит, вызванный микрофлорой пищеварительного тракта (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, протеем) и микрофлорой, не имеющей отношения к пищеварительному тракту (гонококки, микобактерии туберкулеза, пневмококки и т.д.). Кроме микробного выделяют перитонит, вызванный попаданием в брюшную полость агентов, оказывающих агрессивное действие на брюшину (кровь, моча, желчь, панкреатический сок).
КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру выпота выделяют перитонит:
•серозный;
•фибринозный;
•фибринозно-гнойный;
•гнойный;
•геморрагический;
•гнилостный.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По распространенности процесса
различают следующие виды перитонита:
•Местный перитонит:
−отграниченный (абсцесс, инфильтрат);
−неотграниченный.
•Распространенный перитонит:
−диффузный (выход за пределы зоны
−разлитой воспаления и охватывает рядом
расположенные зоны); (все зоны брюшной
полости).
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
По стадиям течения процесса |
SIRS |
Реактивная стадия (первые 6-8 ч.) характеризуется |
перитонит при |
выраженным болевым синдромом, слабо выраженным парезом |
отсутствии |
кишечника, температурной реакцией, высоким лейкоцитозом. |
сепсиса |
|
|
|
SIRS |
Токсическая стадия (8-24 ч.) – это период который можно |
перитониальный |
охарактеризовать, как стадию мнимого благополучия, когда |
сепсис |
несколько стихают острота и интенсивность болевого синдрома; |
|
нарастают признаки интоксикации, проявляющиеся |
|
бледностью кожных покровов, эйфорией, тахикардией, высокой |
|
температурой, парез кишечника, высокий лейкоз. |
|
|
SIRS |
Терминальная стадия (24-96 ч.) – это стадия прогрессирующей |
инфекционно- |
полиорганной недостаточности. Её условно делят на стадию |
токсический |
компенсации (48-72 ч.) и декомпенсации (72-96 ч.). |
шок |
|
|
|