Lecture 2 / Перитонит

ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

-нарастающая цитокинемия на фоне неуправляемой

активации тромбоцитов и сосудистых макрофагов;

-внутрисосудистая активация системы комплемента и нейтрофилов с развитием патологического аутофагоцитоза;

-коагуляция по типу ДВС – синдрома (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания);

-оксидатный взрыв (активация микросомального окисления в эндотелиоцитах, внутрисосудистых лейкоцитах);

-генерализованная активация тучных клеток.

Чаши Клойбера

ЛЕЧЕНИЕ

•Предоперационное устранение грубых нарушений

функций жизненно важных органов и систем. Характер предоперационной подготовки больных в значительной степени зависит от распространенности, стадии перитонита и степени интоксикации. Этот период может быть охарактеризован как период интенсивной борьбы с интоксикационным синдромом, шоком. Необходимо ликвидировать и уменьшить гиповолемию, нарушение микроциркуляции в органах и тканях за короткий период (2-3часа). Минимальными критериями, к оперативному вмешательству у больных с распространенным гнойным перитонитом, считается: АД не ниже 100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, диурез - не менее 30 мл/г.

ЛЕЧЕНИЕ

•Оперативное вмешательство с удалением источника перитонита и тщательная санация и дренирование брюшной полости.

•Массивная общая и местная антибактериальная терапия.

•Ликвидация паралитической кишечной непроходимости (аспирация желудочного и кишечного содержимого, стимуляция кишечника).

•Поддержание на оптимальном уровне сердечнососудистой системы, легких, печени, почек.

•Проведение послеоперационной интенсивной терапии для предотвращения возможных расстройств.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ:

-ликвидацию источника перитонита;

-уменьшение степени бактериальной обсемененности брюшной полости путем удаления экссудата и промывания;

-лечение резидуальной инфекции и профилактика повторного заражения.

При санации брюшной полости выполняются этапы:

•Ревизия органов брюшной полости

•Устранение источника перитонита

•Промывание брюшной полости. Эта процедура позволяет удалить продукты

распада клеток, пленки и нити фибрина. Брюшную полость тщательно

промывают изотоническим раствором и антисептиками. Особое внимание

уделяют обработке поддиафрагмального, подпеченочного пространства,

полости малого таза. Для декомпрессии кишечника в тонкую кишку устанавливают назоинтенстинальный зонд двухпросветный.

•Дренирование брюшной полости и закрытие раны передней брюшной

стенки. Целью дренирования брюшной полости после завершения ее санкции является обеспечение адекватного оттока экссудата. Виды дренирования острого индивидуальны.

Схема расположения дренажей в брюшной полости для осуществления перитонеального диализа:

1 – в правом поддиафрагмальном пространстве; 2- в подпеченочном пространстве;

3 – в полости малого таза; 4 – к кардиальному

отделу желудка; 5 – в левом боковом канале брюшной полости.

Схема осуществления перитонеального диализа у больных с острым общим гнойным перитонитом:

1-3 – системы для вливания жидкостей; 4-5 – системы для оттока жидкостей из брюшной полости

Схема дренирования брюшной полости при местно-отграниченном перитоните аппендикулярного происхождения:

1 – дренажная трубка;

2 – наводящие швы на рану; 3 – перчаточно-

трубочный дренаж; дренажная трубка введена в малый таз

Схема дренирования брюшной полости при общем аппендикулярном перитоните