- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
2.К концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемкидлиннойпо75 см.
3.На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнутьшинуподпрямымуглом.
4.Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение).
5.Захватитьвторойрукойконецшиныипригнутьегокнадплечьям.
6.Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурацииизгибамплечаинадплечий.
7.Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего.
8.Вывестиповрежденноеплечовперед на300.
9.В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ва-
ты.
10.Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины(напредплечье).
11.ВкистьмеждуI иII пальцамивложитьватно-марлевыйвалик.
12.Фиксироватьшинукконечностиитуловищубинтовойповязкой.
Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
1.Оценить качество рентгенограммы: контрасность, резкость, проекционные искажения - удлинение, укорочение кости, полнота охвата исследуемойобласти.
2.Определитьобъемисследования: проекция, анатомическая область.
3.Детально изучитьобъект:
А) положение, величинаиформасустава Б) контурынаружнойивнутреннейповерхностикортикальногослоя В) состояниекостнойструктуры
Г) состояниеростковыхзониядерокостенения Д) соотношение суставных концов костей, величина, форма и очерта-
ниесуставной щели.
4. Изучитьсостояниемягкихтканей: А) объем иконфигурациямягкихтканей Б) структурамягкихтканей.
Трактовкарезультатов:
Рентгенологическим признаком трещины кости является нарушение целости наружной границы компактного слоя кости, отображающееся на снимкеилиэкраневвиделиниипросветления, исчезающей втеникости.
Основные рентгеновских симптомы перелома - линия перелома и смещение отломков. Линия перелома непосредственно указывает на нарушение целости кости. Лучше всего линия перелома выявляется с помощью двух рентгенограмм, сделанных в строго перпендикулярных друг другу плоскостях.
34
Эпифизеолиз представляет отрыв эпифиза от метафиза со смещением его полинииросткового хряща, размеры смещения могутбытьразличные, от небольшого сдвига до полного смещения всего эпифиза. Достоверный диагноз устанавливают рентгенографическим методом. Причем не всегда представляется возможным поставить диагноз на основании только стандартных снимков - прямого и бокового, так как на этих снимках при небольшой степени смещения положение эпифиза и диафиза кажется соответствующим норме. В этих случаях для решения вопроса о наличии или отсутствии эпифизеолиза необходимо делать рентгенограммы в дополнительных проекциях, а также для контроля делать снимки второй неповрежденной конечности втехжепроекциях.
Патологические переломы - переломы, возникшие в кости, уже из- мененнойкаким-либопредшествующим заболеванием.
Рентгенологическим признаком патологического перелома является наличие деструктивных или других патологических изменений в костной тканивобластиперелома, аиногдавдругихотделахскелета.
Вывихи - повреждение сустава с нарушением нормальных взаимоотношений сочленяющихся суставных концов костей, выражающееся в смещенииотихобычногоместасуставных впадин.
Полное нарушение соприкосновения сочленяющихся костей своими суставными поверхностями указывает на полный вывих, а частичное их соприкосновениеговоритоподвывихе.
Особое значение имеет рентгенограмма при вывихах для распознавания сопутствующих им отрывов и отломов суставных краев костей. Кроме того, рентгенограмма позволяет определить вывихи, наступившие в результате патологического процесса в суставе, так называемые патологические вывихи.
Наложить гипсовую повязку на область предплечья
Гипсовую повязку наложить от верхней трети плеча до средней ладоннойскладки.
Показания: переломы костей предплечья, лучезапястного сустава, остеомиелит костей предплечья.
1.Для приготовления гипсового бинта использовать бинты из белой марли. Бинтдолжен бытьнедлиннее3 м.
2.Настолположитьклеенку, вплоский лотокнасыпатьгипс.
3.На конец бинта насыпать немного гипса и несколько раз равномерно провести сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс, пока не пропитаетсявесьбинт.
4.Нагипсованныйконецрыхлоскатать, чтобыневысыпалсягипс.
5.Кроме бинтов изготовить также лонгеты - полоски бинта определенного размера, сложить в несколько слоев (3-4 слоя - тонкая лонгета, 6-8 слоев
-толстая). Лонгеты складывать рыхло, как и бинты, причем начинать складыватьсобоихконцовксередине.
6.Больного усадить, один помощник удерживает конечность, согнутуюподугломв90° влоктевомсуставе.
35
7.Гипсовую лонгету длиной 40-50 см положить по наружной поверхности плеча до локтя, по тылу предплечья. Конечность удерживать совершеннонеподвижнодополногозастываниягипса.
8.В местах, где имеются костные выступы, подложить вату (лучше простую, анегигроскопичную, таккак онаболее упругаиневпитываетпот).
9.Лонгету закрепить циркулярными ходами в 4-5 слоев. Во время наложенияповязки необходимо следить за каждым туром бинта, чтобы повязка ложилась ровно. Онадолжна равномернооблегать, нонедавить.
10.Концы пальцев оставить открытыми. После наложения повязки пальцыдолжнысвободнодвигатьсяисжиматься вкулак.
11.После наложения повязки провести маркировку. Написать на ней три даты: дату перелома, дату наложения гипса, день предполагаемого снятия.
Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
Алгоритмосмотрапострадавшегонаместепроисшествия:
1.Осмотретьполостьртаиверхниедыхательныепути.
2.Определить частоту и характер дыхания и показания к переводу на ИВЛ (тахипное свыше 35 дыханий в мин., возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширениезрачков).
3.Оценитьгемодинамику (пульс, АД, индексшока, ЦВД).
При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне систолического АД можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется тольконасоннойартерии, АДс. выше60 ммрт. ст.
Тяжесть состояния на догоспитальном этапе определить по индексу шока (Алговера): отношение частоты пульса к величине систолического АД
(табл. 3).
|
|
|
Таблица 3 |
|
Индексшока |
Степеньшока |
ОЦК(%) |
Объёмкровопоте- |
|
ри(мл) |
||||
|
|
|
||
0,8 |
I |
10% |
500 |
|
0,9-1,2 |
II |
20% |
1000 |
|
1,3-1,4 |
III |
30% |
1500 |
|
>1,5 |
|
40% |
>2000 |
4.Оценить неврологический статус. Оценку органов чувств провести пошкале мозговойкомы(табл. 4).
5.Осмотреть наружные повреждения и количественно оценить тяжесть(шокогенность) локальныхтравм.
|
Таблица4 |
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИНАРУШЕНИЯСОЗНАНИЯПОШКАЛЕГЛАЗГО |
|
Тест-симптом |
Количествобаллов |
1. Открываниеглаз |
4 |
Произвольное |
36
Наобращеннуюречь |
3 |
Наболевойстимул |
2 |
Отсутствует |
1 |
2. Двигательнаяреакция |
6 |
выполняет команды |
|
целенапрвлена наболевойраздражитель |
5 |
нецеленаправленанаболевойраздражитель |
4 |
тоническоесгибаниенаболевойраздражитель |
3 |
тоническоеразгибаниенаболевойраздражитель |
2 |
отсуствует |
1 |
3. Речь |
5 |
Ориентированнаяполная |
|
Спутанная |
4 |
Непонятныеслова |
3 |
Нечленораздельные звуки |
2 |
Отсутствует |
1 |
Общая сумма и прогноз: благоприятный – 10-15 баллов, неблагоприят- ный3-5 балла
Провести реанимационные мероприятия
Тройной прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей
1. Запрокинутьголовубольного назад, подложив одну руку под его шею, а другую расположить на лбу для выпрямлениядыхательныхпутей.
2. Подбородок больного захватить двумя руками и вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказалисьвпередиверхних.
3. Слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательныепутипациента.
Затемпровести ИВЛ(рот-в-ротилиаппаратная ИВЛ).
Для предупреждения западения языка можно использовать S-образные воздуховоды.
В экстренных случаях: интубация трахеи или трахеотомия или коникотомия.
Провести искусственную вентиляцию легких с помощью портативного аппарата
1.Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхнихдыхательныхпутей.
2.Мешок или мех соединить через гофрированный шлангсмаскойиливоздуховодом.
3.Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть.
37