9db63a47_obschaya_retseptura

& %

I.PER OS

II. PER RECTUM

III. Парентеральное ( в/в, в/м, п/к, в/костно, в/а,в/к) IV. Ингаляционное

ВВ – воротная вена ; ПВ – портальная вена.

– ; – ; – ; – .

11

,-

Доза (от греч. «dosis» - прием, порция) – это количество лекарственного вещества введенного в организм. Различают дозы :

1)Разовая доза (dosis pro dosi) – на один прием.

2)Суточная доза (dosis pro die)– на сутки.

3)Курсовая доза (dosis pro cursus) – на курс лечения.

Существуют также дозы :

1)Минимальная, или пороговая – это доза, введение которой вызывает лишь незначительные лечебные эффекты в организме.

2)Средняя терапевтическая доза – доза, наиболее часто используемая при назначении лекарств для получения хорошего клинического эффекта. Она может составлять 30-60% от высшей разовой дозы.

3)Высшая разовая доза – доза, при которой получают максимальный терапевтический эффект, и превышение которой может вызвать отравление.

4)Высшая суточная доза – суточная доза лекарственного средства, принятая за наибольшую допустимую. Состоит из нескольких высших разовых доз.

5)Токсическая доза – доза, вызывающая токсические явления в организме.

6)Летальная – доза, вызывающая летальный исход.

-

Величина терапевтической дозы может меняться в зависимости от возраста, веса, путей введения лекарственного вещества, желаемого терапевтического эффекта. Обычные терапевтические дозы, предлагаемые в различных справочных изданиях, рассчитаны на человека 24 лет массой 70 кг. При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается возрастная чувствительность к различным группам лекарственных средств. Дозы препаратов, угнетающих ЦНС - снотворные средства, нейролептики, наркотические анальгетики; сердечных гликозидов, мочегонных средств уменьшают на 50 %. Дозы других лекарств, относящихся к списку А и Б, снижают на 1/3. Дозы антибактериальных препаратов и витаминов обычно не уменьшают. При назначении лекарственных средств детям возможен пересчет на 1 кг массы тела, на 1 м2 поверхности тела или на 1 год жизни ребенка. Существуют эмпирические формулы для расчета доз лекарственных средств для детей, где за основу берется доза взрослого.

Пересчет по массе:

У детей с избыточной или недостаточной массой тела может отмечаться передозировка или малая дозировка при расчете на массу тела. В этом случае лучше пользоваться расчетом на площадь поверхности тела. Существуют специальные нормограммы, позволяющие переходить

12

при расчете от величины массы больного к площади поверхности тела (предлагаются в соответствующих справочниках).

Пересчет по возрасту (для детей старше одного года):

Однако при таком пересчете не учитываются фармакодинамика вещества, возрастные характеристики устойчивости и чувствительности к данному лекарству, а также индивидуальные особенности конкретного ребенка. Поэтому дозы лекарственных средств для детей определяют в клинических испытаниях, и они имеются в соответствующих справочных изданиях.

Наиболее оптимальной для расчета дозы является схема Ленарта, которая учитывает массу и возраст ребенка : К= 2 • возраст ( в годах) + масса тела ,

где К – процент от дозы взрослого. Например, надо рассчитать дозу препарата трехлетнего ребенка весом 14 килограмм. При этом К= 2•3+14 = 20%, т.е. для данного ребенка доза препаратов общего списка составит 20% от дозы взрослого. Исключением являются вещества ядовитые, наркотические анальгетики и другие препараты, к которым дети наиболее чувствительны.

Например, разовая доза на прием ацетилсалициловой кислоты для взрослого - 0,5 грамм.

Для ребенка она будет равна 0,5•20%/100 = 0,1 грамм на прием.

Беременность заставляет врача быть весьма осторожным в назначении и дозировании слабительных, рвотных, потогонных, а также веществ, которые могут отозваться на движении и кровенаполнении матки. Кормление грудью, ввиду возможного проникновения лекарственных веществ в молоко, также является противопоказанием или показанием к уменьшению дозирования некоторых средств.

Больные с почечной недостаточностью требуют крайней осторожности в применении и дозировании лекарственных средств, раздражающих почечных эпителий. В других же случаях требуется повышение в дозировке, например при наличии привыкания или в том случае, если врач умышленно вызывает подобное привыкание организма к яду, как это бывает при креозотовом или мышьяковом лечении.

При различных состояниях изменяется функция и восприимчивость к лекарствам, как периферической, так и центральной нервной системы, а параллельно этому в соответствующих случаях должно изменяться и дозирование лекарственных средств.

13

Так называемые « установленные» дозы не есть что – то строго определенное

или абсолютное, чему слепо должен подчиниться врач. Нет шаблона в лечении, не

может быть шаблона и в дозировании лекарств!

Опыт врача, наблюдательность, тщательный анализ патологического процесса, тонкое понимание фармакотерапевтических свойств лекарственных веществ и постоянная индивидуализация в лечении – вот те главнейшие мотивы, которыми должен руководствоваться врач при дозировании и назначении лекарственных средств.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

На практике очень часто приходится применять одновременно несколько лекарственных препаратов или готовить лекарственные препараты, включающие несколько ингредиентов.

При этом необходимо учитывать, что между веществами могут происходить различные виды взаимодействия. Различают фармацевтическую и фармакологическую несовместимость лекарственных веществ.

·Фармацевтическая несовместимость подразумевает взаимодействие лекарственных веществ вне организма человека. Она подразделяется на физико-химическую и химическую несовместимость.

Физико-химическая несовместимость характеризуется тем, что при смешивании выписанных ингредиентов невозможно приготовить требуемую лекарственную форму (например, приготовление раствора из несмешивающихся жидкостей).

Химическая несовместимость наблюдается тогда, когда выписанные вещества вступают в химическую реакцию с образованием неактивных, ядовитых веществ или веществ с другим типом действия.

·Фармакологическая несовместимость подразумевает взаимодействие лекарственных веществ в организме человека, что может сопровождаться ослаблением основного действия, появлением дополнительных побочных эффектов, повышением токсичности и т. д.

14

Твёрдые лекарственные формы

Порошки (Pulvis)

Порошки - твердая лекарственная форма, состоящая из одного или нескольких лекарственных веществ, предназначенная для внутреннего или наружного применения, обладающая свойством сыпучести.

Порошки делятся на простые и сложные, дозированные и недозированные.

•Простые - состоящие из одного лекарственного вещества.

•Сложные - смесь нескольких порошкообразных веществ.

•Дозированные (разделённые) - выписываются для внутреннего применения в количестве 5-10-12 штук, масса min-0,15 max-1,0 (растительные порошки массой 0.05 допускаются без наполнителя).

•Не дозированные (неразделенные)-отпускаются массой min 5,0; max 100,0. Используются как присыпки на кожу и слизистые.

По степени измельчения различают:

1.крупный порошок - Pulvis grossus (применяют для изготавления других лекарственных форм: растворов, микстур, мазей).

2.мелкийпорошок – Pulvis subtilis (предназначен для приёма внутрь).

3.мельчайший порошок - Pulvis subtilissimus (предназначен для нанесения на рану или на слизистую, для вдыхания) Порошки, применяемые наружно, называются присыпками

– Aspersiones).

Правила выписывания:

1. правила выписывания простого неразделенного порошка.

•В рецепте после слова Rp.: указывается название препарата на латинском языке в род. падеже и общее его количество

•Заканчивается такой рецепт двумя буквами: D.S. (Da. Signa. – Отпусти.Обозначь) с рекомендацией по применению.

Примеры:

1. Выписать 20,0 мельчайшего порошка стрептоцида (Streptocidum) для нанесения на рану.

Rp.: Streptocidi 20,0

D.S.: для нанесения на рану.

2.Выписать 30,0 активированного угля (Сагbо activatus). Принять в один прием, предварительно растворив в воде.

Rp.: Carbonis activati 30,0

D. S. На 1 прием, предварительно растворить в 1 стакане воды.

2.правила выписывания сложного неразделенного порошка.

•В сложных неразделенных порошках ингредиенты, входящие в порошок, выписываются один под другим с указанием их количества.

15

Примеры:

1.Выписать 60,0 порошка, содержащего поровну гидрокарбоната натрия (Natrii hydrocarbonas), бензоата натрия (Natrii benzoas) и хлорида натрия (Nartii chloridum). Для полоскания по 1 чайной ложке на стакан воды.

Rp.: Natrii hydrocarbonatis

Natrii benzoatis

Natrii chloridi ana 20,0

M.f. pulvis

D.S: 1 чайная ложка на стакан воды, для полоскания.

2.Выписать мельчайший порошок, содержащий 125000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли (Benzylpenicillinum - Natrium) и 5,0 этазола (Aethazolum). Назначить для вдувания в нос.

Rp.: Benzylpenicillini - Natrii 125000 EД

Aethazoli 5,0

M.f. pulvis

D.S.: Дня вдувания в нос.

NВ! Если лекарственное средство является лишь частью сложного порошка для присыпки, а остальные количества порошка составляют индифферентные вещества, возможны сокращения прописи присыпки.

Пример:

Выписать 100,0 2% Амиказола (Аmicazolum) для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Aspensionis Amicazoli 2%-100,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

3. правила выписывания простого дозированного порошка.

•В рецепте после слова Rp.: указывается название препарата на латинском языке в род. падеже с указанием дозы.

•Пишется количество отпускаемых доз, например, D.t.d. №12 (Dentur tales doses numero 12 - Отпусти таких доз числом 12).

•В случае, если доза лекарственного вещества меньше 0.1, то прибавляют индифферентное вещество, чаще сахар или соду в количестве 0,3 – 0,5 (Saссharum, Natrii hydrocarbonas) - в этих случаях порошок становится сложным и прописывается по правилам сложных разделенных порошков (см. ниже).

•Заканчивается рецепт буквой S. (Signa) c рекомендацией по применению.

В случае выписывания порошков из растительного сырья с терапевтической дозой более 0,05 наполнитель не вводится, рецепт начинается со слова Pulvis (в род. падеже – Pulveris) и выписывается по правилам простого разделенного порошка.

Пример: Выписать 12 порошков из корня Ревеня (Radix Rhei) 1,0. По одному порошку на ночь.

Rp.: Pulveris radicis Rhei 1,0

D.t.d. №12

S. по 1 порошку на ночь.

16

Пример: Выписать 21 порошок панкреатина (Pancreatinum) пo 0,6. Назначить по 1 порошку 3 раза в день перед едой.

Rp.: Pancreatini 0,6

D.t.d. №21

S. По 1 порошку 3 раза в день перед едой.

4. правила выписывания сложного дозированного порошка.

•При выписывании сложных разделенных порошков указывают дозу каждого входящего в препарат ингридиента на 1 приём.

Примеры:

1.Выписать 10 порошков, содержащих по 0,25 бромкамфоры (Bromcamphora). Отпустить в вощеной бyмaгe (charta cerata). Назначить по 1 порошку 2 раза в день.

Rp: Bromcamphorae 0,25

D. t. d. №10 in charta cerata

S.По 1 порошку 3 раза в день.

2.Выписать 30 порошков флюората натрия (Natrii fluoratum) по 0,0008 в каждом для применения по 1 порошку в чай ежедневно.

В этом примере нужно учесть: средний вес порошка должен быть 0,3 – 0,5, поэтому в прописи добавляем сахар (Saccharum) или соду (Natrii hydrocarbonas) до 0,3 – 0,5 , следовательно, порошок стал cложным(содержит более 1 ингридиента) разделенным (дозированным).

Rp: Natrii fluorati 0,0008

Sacchari 0,3

M. f. pulvis

D. t. d. №30

S. По 1 порошку в чай ежедневно

Задания для самоподготовки:

1.12 порошков, содержащих по 0.05 дибазола (Dibazolum). Назначить пo 1 порошку 3 раза в

день.

2.20 порошков травы горицвета (herba Adonis vernalis) по 0,5. Назначить по 1 порошку 3 раза в

день.

17

Таблетки (Tabuletta )

Таблетка - это твердая дозированная лекарственная форма, получаемая методом прессования одного или нескольких лекарственных веществ и вспомогательных веществ.

Масса таблеток составляет 0,05 – 0,8 грамм, что определяется дозировкой лекарственного вещества и количеством входящих в их состав вспомогательных веществ.

Назначают:

•Внутрь

•Сублингвально

•Наружно (для приготовления растворов)

•Имплантационно

По составу таблетки могут быть:

•шипучими (effervescentis),

•растворимыми (solubilis)

•покрытыми кишечнорастворимыми оболочками (tabulettae obductae).

В медицинской практике существует функциональное деление таблеток:

•быстродействующие таблетки (диспергируемые);

•retard - таблетки с пролонгированным (периодическим) высвобождением лекарственного вещества из депо;

•mite - таблетки с минимальной дозировкой и минимально выраженным действием лекарственного вещества;

•forte — таблетки с высокой дозировкой и сильно выраженным действием лекарственного вещества.

Преимущества таблеток:

•удобны;

•не требуют стерильности и помощи медперсонала (больной может сам их принимать);

•имеют приятный вид;

•маскируют неприятный вкус;

•портативны;

•позволяют точно дозировать лекарственные вещества;

•многослойные таблетки обеспечивают последовательное всасывание нескольких лекарственных средств (поливитамины).

Недостатки:

•действие при приеме таблеток развивается, как правило медленно;

•малоэффективны при экстренной помощи (исключение: нитроглицерин, валидол);

•невозможно использовать при нарушении акта глотания у больных, в бессознательном или судорожном состоянии ;

•неудобно применять маленьким детям;

18

В таблетках, содержащих лекарственные вещества, активность которых определяется биологическими методами, указываются не весовые количества, а единицы действия (ЕД).

Правила выписывания таблеток:

Существуют три формы выписывания таблеток.

I.форма:

•Заканчивается пропись словами D. t. d. N Х (Отпусти таких доз числом X).

•S. (Signa - Обозначь)

Пример:

Выписать 10 таблеток анаприлина (Anaprilinum) по 0.01. Назначить по 1 таблетке 4 раза в день.

Rp.: Tabulettaе Anaprilini 0.01 D. t. d. №10

S.По 1 таблетке 4 раза в день.

II. форма:

•Название лекарственного препарата на лат. языке, его доза.

•D.t.d. №Х in tabulettis (Отпусти таких доз числом X в таблетках).

•S. (Signa - Обозначь).

Примеры:

Выписать атропина сульфат 0.0005 (Atropini sulfas) 10 таблеток. Принимать по ½ таблетки 3 раза в день перед едой.

Rp.: Atropini sulfatis 0.0005 D.t.d. N 10 in tabulettis

S. По ½ таблетки 3 раза в день перед едой.

Выписать 10 таблеток, содержащих амидопирина 0,25 (Amidopyrinum) , кофеина 0,03 (Coffeini), фенобарбитала 0,02 (Phenobarbitalum). Назначить по 1 таблетке при головной

боли.

Rp.: Amidopyrini 0,25

Coffeini 0,03 Phenobarbitali 0,02 D.t.d. N. 10 in tabulettis

S.по 1 таблетке при головной боли.

III. форма:

•Выписывание рецепта начинается со слова Rp.: Tabulettas (вин.п. мн.ч.) далее указывают название лекарственного вещества в род. п., и его разовую дозу в граммах и их количество.

•D. S. (Выдай. Обозначь.)

Пример: Выписать 40 таблеток нитроглицерина (Nitroglycerinum) по 0,0005. Назначить по 1 таблетке под язык.

Rp.: Tabulettas Nitroglycerini 0,0005 N 40

D.S. по 1 таблетке под язык.

19

IV . форма:

•Выписывание рецепта на официнальные таблетки начинается со слова Rp.: далее указывают лекарственную форму в вин. п. мн. ч. (Tabulettas)

•Указывают название таблеток в кавычках с большой буквы в им. п. и их количество.

•D. S. (Выдай. Обозначь).

Пример:

Выписать 20 таблеток «Папазол» («Papazolum»). Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tabulettas «Papazolum» N. 20

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.

Задания для самоподготовки:

1.Выписать 50 таблеток, содержащих по 0,25 мг резерпина (Reserpinum). Назначить по 1 таблетке 2 раза в день.

2.Выписать 20 таблеток, содержащих по 15 мг кодеина (Codeinum) и по 300 мг терпингидрата (Terpini hydratum). Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.

3.Выписать 20 таблеток «Теофедрин» («Theophedrium»), Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.

Драже (Dragee)

Драже - твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы, сверху покрытые сладкой,глянцевидной оболочкой, которая растворяется преимущественно в тонком кишечнике. Масса драже не должна превышать 1,0 .

Примечание: Выделяют микро драже, имеющие диаметр 30-50 мкм. Они могут быть покрытыми и непокрытыми оболочкой.

Форма прописи драже одна.

Пример: Выписать 50 драже аминазина (Aminazinum) по 0.025. Назначить по 1 драже 3 раза в день.

Rp.: Dragee Aminazini 0.025

D.t. d. №50

S. По 1 драже 3 раза в день.

Задания для самоподготовки:

1.Выписать 50 драже, содержащих по 0.5 кислоты аскорбиновой (Acidum ascorbinicum). Назначить по 2 драже 3 раза в день после еды.

2.20 драже, содержащих по 100 мг диазолина (Diazolinum). Назначить по 1 драже 1 раз в день после еды.

20