антиаритмики
.pdf
21 |
Клиническая фармакология |
Часть II |
|
|
Глава 13 |
|||||
|
||||||||||
Окончание табл. 13-7 |
3 |
|
4 |
|
|
|
||||
1 |
2 |
|
|
|
|
|||||
Трепетание |
Рефрактерный пеБлокаторы мед- |
|||||||||
предсердий |
тип |
риод (удлинение) |
ленных |
|||||||
II |
|
|
|
|
|
кальциевых |
||||
Мерцание |
|
|
каналов |
|||||||
Рефрактерный пеБлокаторы мед- |
||||||||||
предсердий |
риод (удлинение) |
ленных |
||||||||
|
|
|
|
|
|
кальциевых |
||||
|
|
|
|
|
|
каналов |
||||
Циркуляция воз- |
Рефрактерный пеАмиодарон, |
|
|
|||||||
буждения при |
риод (удлинение) |
соталол |
|
|
||||||
синдроме |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Вольфа Пар- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
кинсона—Уайта |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Поли- и мономор- |
Рефрактерный пеАнтиаритмичес- |
|||||||||
фная |
|
|
|
риод (удлинение) |
кие ЛС класса |
|||||
(устойчивая) |
|
|
1а |
|||||||
желудочковая |
|
|
|
|
|
|
|
|||
тахикардия |
Рефрактерный пеБретилия |
|||||||||
Фибрилляция |
||||||||||
желудочков |
|
риод (удлинение) |
тозилат |
|||||||
Аритмии, связанные с обратным входом возбуждения |
||||||||||
(зависимые от кальциевых каналов) |
|
|
|
|
|
|
||||
Реципрокная |
Проводимость и |
Блокаторы мед- |
||||||||
предсердно- |
возбудимость |
ленных |
||||||||
желу-дочковая |
|
|
кальциевых |
|||||||
тахикардия |
|
|
каналов |
|||||||
(синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Вольфа- |
Паркин- |
|
|
|
|
|
|
|
||
сона-Уайта) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Желудочковая |
Проводимость и |
Блокаторы мед- |
||||||||
тахикардия, |
возбудимость |
ленных |
||||||||
чувствительная |
|
|
кальциевых |
|||||||
к верапа-милу |
|
|
каналов |
|||||||
Тахикардия с |
Проводимость и |
Блокаторы мед- |
||||||||
циркуляцией |
возбудимость |
ленных |
||||||||
возбуждения при |
|
|
кальциевых |
|||||||
синдроме |
|
|
каналов |
|||||||
Вольфа-Паркин- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
сона—Уайта
препарат одновременно оказывает антиаритмическое действие и уменьшает (устраняет) проявления основного заболевания. Например, при ИБС с сопутствующими экстрасистолией и тахикардией или экстрасистолией и артериальной гипертензией препаратом выбора может быть (3-адреноблокатор.
21
Антиаритмические лекарственные средства -О* 22
Таблица 13-9. Антиаритмические эффекты ЛС |
|
|
|
|||||||
Группа препаратов или МНН |
Эффекты |
|
|
|
||||||
Сердечные гликозиды |
Брадикардия при мерцании |
|||||||||
|
|
|
|
предсердий |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Купирование |
||||||
|
|
|
|
пароксизмальной надже- |
||||||
|
|
|
|
лудочковой тахикардии |
||||||
Трифосаденин |
|
Купирование пароксизмальной |
||||||||
|
|
|
|
наджелудочковой тахикардии |
||||||
Соли |
|
лития |
|
Блокада синусового узла |
||||||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
Купирование пароксизмальной |
||||||
|
|
|
|
наджелудочковой тахикардии |
||||||
Трициклические |
|
Блокада быстрых натриевых |
||||||||
антидепрессанты |
|
каналов в высоких дозах |
||||||||
Магния сульфат |
|
Купирование желудочковых |
||||||||
|
|
|
|
тахикардии |
|
типа «пируэт», реже — |
||||
|
|
|
|
наджелудочко |
-вых тахикардии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Таблица 13-10. Аритмогенные эффекты Л С |
Механизм |
|||||||||
Группа препаратов |
Эффекты |
|
|
|
|
|||||
или МНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
Р-Адреномиметики |
Экстрасистолия, |
Повышение |
||||||||
|
|
|
пароксиз-мальная |
автоматизма |
||||||
|
|
|
тахикардия, фибрилляция |
|
|
|
||||
|
|
|
предсердий, желудочков |
|
|
|
|
|||
Атропин |
Способствует развитию |
|
|
|
||||||
|
|
|
тахикардии с обратным |
|
|
|
||||
|
|
|
входом возбуждения |
|
|
|
||||
Холиномиметики |
Мерцание предсердий |
Подавление |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
активности |
||
синусового узла
Иногда выбор антиаритмического препарата идёт от противного, с учётом противопоказаний к назначению другого. Например, р-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с наджелудочковой эк-страсистолией и сопутствующей бронхиальной астмой, а верапамил в этом случае можно считать препаратом выбора. Необходимо учитывать, что антиаритмическим и аритмогенным эффектами обладают и ЛС других групп (табл. 13-9, 13-10).
22
23 |
|
Ф Клиническая фармакология |
|
Ф Часть II |
|
Ф Глава 13 |
|||||||||
- |
- |
- |
|||||||||||||
Окончание табл. 13-10 |
2 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Клонидин |
Подавление синусового |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
? |
|
|
|||||||||||||
Резерпин |
узла |
Воздействие на |
|||||||||||||
Подавление синусового |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
узла |
центры регуляции |
||||||||
Диуретики |
Желудочковые аритмии, |
Ускорение |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
тахикардии типа |
спонтанной |
||||||||
|
|
|
|
|
|
«пируэт», ги-покалиемия |
диастолической |
||||||||
|
|
|
|
|
|
и магниемия |
деполяризации |
||||||||
Соли |
|
лития |
Синусовая брадикардия, |
Блокада кальциевых |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
аритмия |
каналов |
||||||||
Трициклические |
Экстрасистолии, |
Блокада натриевых |
|||||||||||||
антидепрессанты |
тахикардия |
каналов, удлинение |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q—T |
|
|||||
Нейролептики |
Внутрижелудочковые |
Удлинение Q-T, выве- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
блокады, тахикардии |
дение ионов калия и |
||||||||
|
|
|
|
|
|
типа «пируэт» |
магния, блокада |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
быстрых натриевых |
||||||
Леводопа |
Мерцание предсердий, |
каналов |
|||||||||||||
? |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
желудочковая |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
экстрасистолия |
|
|
|
|
|
|
|
||
Антихолинэстераз- |
Брадикардия, нарушение |
? |
|
|
|
|
|
||||||||
ные препараты |
автоматизма синусового |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
узла вплоть до остановки |
|
|
|
|
|
|
|
||
Галотан, |
Экстрасистолии, |
|
Холиномиметически |
||||||||||||
энфлуран, |
тахикардии |
й |
эффект, прямое |
||||||||||||
курареподобные |
|
|
|
карди-отоксическое |
|||||||||||
препараты |
Брадиаритмии |
действие |
|||||||||||||
Натрия оксибат |
Спазм коронарных |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудов |
||||||
П р и м е ч а н и е . (?) — сведения не обнаружены.
П1Ш u
23