ПиН - лекция №7 (психогенные заболевания)
.pdf
Проблемы больных с неврозами
Высокая коморбидность
Высокое потребление медицинских ресурсов (treatment-seeking behavior)
Изменение поведения по типу «ищущего лекарство»
(drug-seeking behavior)
Поведенческий виктимный круг
Изменение стиля жизни (поведение избегания)
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ НЕВРОТИЧЕСКИХХ РАССТРОЙСТВ
Визиты пациента к врачу должны быть короткими, но частыми; по мере улучшения состояния интервалы между визитами следует увеличивать
У пациента должен быть только один врач
Избегать назначения лишних обследований и консультаций
Сопереживание со стороны врача - с сосредоточением на психосоциальных проблемах, а не на физических симптомах
Помнить, что для пациента симптомы реальны и причиняют ему беспокойство, но не говорить с ним «на языке
симптомов», не заявлять, что «все это в голове» у пациента и не переубеждать; лучшая тактика беседы – «я попробую Вам помочь»
Схема медикаментозного лечения должна быть простой,
сприоритетом монотерапии; минимизировать назначение бензодиазепинов, седативных и снотворных средств
МИШЕНИ ТЕРАПИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЦИАЛЬНЫЕ |
БИОЛОГИЧЕСКАЯ |
|
ПСИХОТЕРАПИЯ |
|
|
|
ВОЗДЕЙСТВИЯ |
ТЕРАПИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
Суггестивная |
Личностно- |
|
|
|
|
|
|
|
ориентированная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Устранение |
Нормализация |
|
Осознание |
|
|
|
причин |
функциональной |
|
пациентом |
|
|
|
|
активности адаптивных |
психосоциальных |
|
||
|
|
систем |
|
механизмов |
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
Реконструкция |
|
|
|
|
|
|
нарушенных |
|
|
|
|
|
|
отношений |
|
|
|
|
|
|
личности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕЙРОАНАТОМИЯ ТРЕВОГИ
Неокортекс
Мозолистое
тело
Миндалина, гиппокамп
Голубое пятно
ТЕРАПИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ
Польза |
Риск |
|
|
Эффективность, особенно |
Седация, амнезия, когнитивные и |
при соматической тревоге |
психомоторные нарушения |
|
|
Быстрота наступления эффекта |
Физиологическая зависимость |
|
при длительной терапии |
|
|
Хорошая переносимость |
Трудности отмены |
|
|
Быстрота достижения |
Риск злоупотребления у |
адекватных дозировок |
предрасположенных пациентов |
|
|
Использование при необходимости |
Негативные интеракции |
при ситуационной тревоге |
с алкоголем |
|
|
Снижение вызванной |
Парадоксальные эффекты |
антидепрессантами активации |
|
|
Отсутствие эффекта при |
|
коморбидности с депрессией |
|
|
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Уменьшают вегетативную нестабильность
Могут использоваться в качестве дополнительного средства купирования симпатикотонических симптомов при панических атаках, ПТСР и ГТР
Пропранолол 10-60 мг/сут; Атенолол 50-150 мг/сут
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
•Вальпроаты и габапентин
(нейронтин, тебантин, конвалис)
эффективны при панических
атаках
Вальпроаты, карбамазепин, топирамат и ламотриджин могут быть эффективны при ПТСР
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Блокада H1 вызывает сонливость
Гидроксизин (атаракс) предпочтительнее димедрола – меньше антихолинергических побочных эффектов
Однако, быстро развивается привыкание (~ 1 нед.)
Иногда ухудшают сон
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕССОННИЦЫ
Препараты, влияющие на обмен мелатонина
Агомелатин (вальдоксан)
Мелатонин (мелаксен)
Имидазопиридины
Золпидем (имован)
Залеплон (анданте)