2.5. Общие принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий при массовых химических поражениях

Определение типа химического очага является основой медико-тактической характеристики химической обстановки, по­скольку типом химического очага определяются закономерно­сти формирования санитарных потерь, их характеристики и, сле­довательно, типом очага обосновывается построение лечебно- эвакуационных мероприятий.

доля пораженных от общего количества населения, попавшего в зону заражения, опре­деляется таким фактором, как «защищенность». Защищенность включает 1) своевременность оповещения о факте химической ава­рии (применения ОВ), 2) обеспеченность населения индивидуаль­ными техническими средствамизащиты (противогазы, защитные костюмы) и медицинскими средствами защиты (ИПП, антидоты), 3) обученность населения правилам использования средств защи­ты, 4) своевременность использования средств защиты.

Наличие стойкого химического заражения определяет «опасность» пораженных для окружающих. Пораженные со стой­ким заражением представляют опасность до проведения им полной санитарной обработки (ПСО).

Возникновение химического очага требует немедленного оказания медицинской помощи пораженным. Разумеется, непосред­ственно в очаге невозможно проводить полноценное лечение от­равлений. Поэтому главным принципом организации медицинской помощи при возникновении очага химического поражения является этапность (эшелонирование) оказания помощи. Этапность подразу­мевает целесообразное расчленение мероприятий «в пространстве и во времени»: последовательное оказание лечебных мероприятий пораженным на пути эвакуации из химического очага в те лечебные учреждения (этапы медицинской эвакуации), где осуществляется исчерпывающий объем помощи и лечение до полного исхода пора­жения.

Таким образом, на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следующие основные условия: 1) тип химиче­ского очага (по скорости действия ОВТВ и по стойкости заражения), 2) количество пораженных, 3) возможности медицинских учрежде­ний (медицинских служб) к маневру силами и средствами.

Понятие о токсичности. Количественная оценка токсичности. Токсикометрия.

Токсичность – это способность химических веществ вызывать немеханическим путем повреждение или гибель биосистем. Токсичность - это свойство, присущее всем химическим веществам. Раздел токсикологии, изучающий методы количественной оценки токсичности, называется токсикометрия.

Токсодоза - это такое количество химического вещества, которое при действии на организм вызывает с определенной вероятностью токсический эффект.

Три параметра токсодозы:

1) доза вещества,

2) токсический эффект как проявление некоего вредного действия вещества - любое проявление токсического действия.

3) вероятность возникновения данного эффекта.

Доза вещества - это то абсолютное количество вещества, которое потупило в организм.

Токсический эффект рассматривается в токсикометрии как любое оцениваемое проявление токсического действия

В основе методов количественного определения токсичности лежит нахождение зависимости "доза - эффект".

Количество вещества, попавшее во внутренние среды организма и вызвавшее токсический эффект, называется Токсической дозой (D).

Количество токсиканта, вызывающее в организме токсический эффект называется Эффективной дозой (ED);

Количество токсиканта, вызывающее при попадании в организм смертельный исход называется LD

.

Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения. Кинетика радионуклидов в организме. Классификация радионуклидов по органотропности. Профилактика поражения радионуклидами. Методы

контроля внутреннего облучения. Медицинские средства зашиты и раннего лечения.

В организм радионуклиды поступают алиментарно (осн.), ингалционно, перкутанно.

Этапы:

1) образование на месте контакта первичного депо (кожа, раны, слизистые желудочно-кишечного тракта, верхние дыхательные пути);

2) всасывание из первичного депо в кровь или лимфу;

3) инкорпорирование РВ в критическом органе (образование вторичных депо);

4) выведение

По способности преимущественно накапливаться в тех или

иных органах выделяют следующие основные группы

радиоактивных элементов:

- «Остеотропные» (Стронций; Барий)

- «Гепатотропные» ( Плутоний; Церий)

- Радионуклиды, равномерно распределяющиеся в организме (полоний)

Профилактика поражения радионуклидами.

Население должно укрываться в помещениях с закрытыми и законопаченными окнами и дверями, выключенной вентиляцией.

В случае пребывания на РЗМ - респираторы, средства защиты кожи. При выходе с РЗМ необходимо - удаление радионуклидов с мест первичного поступления: проведение санитарной обработки, удаление РВ из желудочно-кишечного тракта.

Контролировать зараженности воды и пищевых продуктов.

Медицинские средства защиты и оказания первой помощи при поражении радиоактивными веществами

Сорбенты и препараты, затрудняющие депонирование РВ в организме.

К средствам раннего (возможно - догоспитального) лечения относятся препараты, затрудняющие депонирование и ускоряющие выведение РВ из организма.

Профилактическим средством является - калия йодид.

Сорбенты - вещества, предназначенные для связывания РВ в желудочно-кишечном тракте (Адсобар, Ферроцин, Альгинат)

Вещества, предназначенные для ускоренного выведения РВ из организма: (Пентацин; Триметацин, ЭДТА)

Психодислептическое действие: определение, классификация веществ. Токсикологическая характеристика опиатов, каннабинолов: механизм действия, патогенез и клинические проявления острого отравления.

Механизмы танатогенеза. Профилактика отравлений. Обоснование патогенетической терапии.

Психодислептическое (психотомиметическое) действие это избирательное нарушение психических функций (сознания, мышления, эмоций, восприятия) врезультате острого отравления нейротоксичными веществами.

группы веществ, которые относятся к веществам психотомиметического действия:

- Эйфориогены;*

- Галлюциногены;*

- Иллюзиогены;*

- Делириогены;*

Острое тяжелое отравление опиатами (синтетическими опиоидами) проявляется:

- Эйфорией;

- Комой;

- Острой дыхательной недостаточностью;

Остановка дыхания и сердечной деятельности при внутривенном введении больших доз опиатов обусловлена: Рефлекторным действием на каротидный гломус.

Группы психотропных веществ	Психопатологическая симптоматика	Примеры веществ
Психолептики (вещества седативно- гипнотического действия)	Синдромы выключения сознания: ог­лушение, сомнолеицня, сопор, кома	этанол, опиаты, бензодназепины, бапбнтупатм
Галлюциногены, иллю­зиогены	Простые и сложные иллюзии, сложные зрительные и слуховые гал­люцинации	ДЛК, амфетамин, мескалин, фецциклидин, кстамин
Делириогены	Делирий: состояние с устрашающими галлюцинациями, критика к которым полностью отсутствует, что обусловли­вает агрессивное поведение больного	атропин, скополамин, Bz
Эйфориогены	Эйфория, простые и сложные галлюцинации, психомоторное возбуждение	кокаин, опиат, каннибинолы
Вещества, вызывающие «депрессию»	Немотивированное снижение настроения, депрессивные переживания (опас 1 нреть аугоагрессии)

Пульмонотоксическое действие. Классификация веществ пульмонотоксического действия. Токсический отек легких: патогенез, клиника.

Пульмонотоксичность - это свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Вещества, порог чувствительности к которым органов дыхания существенно ниже, чем других органов и систем, и клиника поражения которыми характеризуется нарушениями со стороны, прежде всего, органов дыхания, можно отнести к группе пульмонотоксикантов.

Классификация; галогены (хлор,фтор) ангидриды кислот(оксиды азота,серы), аммиак, галоген производные угольной к-ты(фосген, дифосген), изоцианаты (метилизоцианат) и др.

Токсический отек легких – симптомокомплекс, развивающийся при тяжелых ингаляционных отравлениях ТХВ удушающего действия. В его основе лежат клинические или иные проявления диффузного поражения легких, сопровождающиеся увеличением проницаемости капиллярного эндотелия и (или) альвеолярного эпителия, что приводит к проникновению жидкой части крови и протеинов, вначале в интерстиций, а далее в полость альвеол. При токсическом отеке легких содержание сурфактанта в альвеолах снижается, а в отечной жидкости увеличивается.

Повреждение альвеолярного эпителия, эндотелия альвеолярных капилляров, альвеолярных макрофагов. Повреждение паренхимы легких приводит к развитию диффузной бронхиолярной обструкции вследствие отека, инфильтрации стенки бронхиол воспалительными клетками, а также выходу жидкости в просвет альвеол (отек легких).

Звенья патогенеза	Отек легких Быстрый медленный
Структура-мишень	Альвеолоциты I типа, слизистая трахеобронхиального дерева	Эндотелиоциты
Пусковой механизм	Деструкция мембраны альвеолоцита, повышение проницаемости	Накопление брадикининов, повышение давления в микроциркуляторном русле
Скрытый период	1-2ч
Причина сметри	Гипоксическая гипоксия: нарушение проницаемости аэрогематического барьера

клиника:

период контакта- затруднение дыхание, кашель, слюнотечение

п.скрытый- субъективное ощущение благополучия

п. токсического отека легких- инспираторная одышка, мучительный кашель, выделение большого количества пенистой мокроты, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Радиационная разведка и контроль: задачи, организация. Методы, используемые в работе дозиметрических приборов. Дозиметрический и радиометрический контроль. Экспертиза воды и продовольствия на зараженность радиоактивными веществами.

Радиационная разведка - комплекс мероприятий, направленных на обнаружение и оценку уровня воздействия ионизирующих излучений на население при ЧС или при ведении боевых действий.

Радиационная разведка проводится для решения следующих задач:

- Своевременное оповещение населения о возникновении радиационно-опасной ситуации;

- Введение режимно-ограничительных мероприятий;

- Контроль радиационной обстановки при возникновении радиаиционно-опасных очагов;

- Защита персонала аварийно-спасательных формирований;

- Организация безопасного питания и водоснабжения.

Методами радиационной разведки являются дозиметрический контроль (дозиметрия) и радиометрия.

Дозиметрический контроль - оценка уровня дозовых нагрузок ионизирующего излучения на население (персонал).

Радиометрия - методы обнаружения радиоактивного загрязнения и количественной оценки содержания РВ в различных объектах и на различных поверхностях.

Методы, используемые в работе дозиметров:

1)Ионизационный метод - При прохождении ИИ через детектор возникает ионизация газа внутри него. В Возникает ионизационный ток. Регистратор «измеряет» электрический заряд в камере и «переводит» в дозиметрические единицы.

2) Химический метод основан на взаимодействии ИИ с неко¬торыми химическими соединениями. (//нитраты под влия¬нием гамма-излучения переходят в нитриты)

3) Люминесцентный метод основан на эффекте свечения (люменесциенции) вещества при воздействии на него ИИ. Интенсивность люминесценции прямо пропорциональна дозе облучения.

Радиационная разведка включает в себя группы мероприятий:

1) радиационное наблюдение - определение уровня радиации в окружающей среде

2) контроль радиационной обстановки - оценка уровня (интенсивности, мощности) воздействия ИИ

3) экспертиза воды и продовольствия - проводится с целью определения степени пригодности продовольственных продуктов и воды.

Экспертиза воды и продовольствия на зараженность РВ проводится специалистами учреждений, осуществляющих надзор за санитарно-эпидемическим благополучием и радиационной безопасностью. Используются штатные радиометрические и дозиметрические приборы.

Отбор и направление проб для определения вида и степени заражения производятся по общегигиеническим правилам. Предварительная экспресс-анализ осуществляется уже на месте забора продуктов.

В специализированных учреждениях надзора выполняется лабораторный контроль, который позволяет определить качественный состав и количество РВ.

Формируется экспертное заключение о пригодности воды и продуктов питания к употреблению.

Радиобиологические эффекты. Стадии действия ионизирующих излучений на организм. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем. Реакции клеток на облучение. Формы лучевой гибели клеток

Радиобиологическими эффектами называют изменения, возникающие в биологических системах при действии на них ИИ.

Разделяются радиобиологические эффекты По уровню формирования(молекулярный, клеточный, органный, организменный и популяционный); По срокам появления(ближайшие и отдалённые); По локализации(местное, дистанционное, общее); По характеру связи с дозой (стохастические (вероятностные) и нестохастические (детерминированные)).

Укажите стадии действия ионизирующих излучений на организм:

Первичные:

- Физическая (образуются ионизированные и возбужденные атомы и молекулы, случайным образом распределенные в веществе)

- Физико-химическая (поглощенная энергия мигрирует по макромолекулярным структурам , что сопровождается разрывами химических связей там, где эти связи менее прочны)

- Химическая (образовавшиеся свободные радикалы вступают в химические реакции, как между собой, так и с другими молекулами)

Вторичные:

- Биологическая (процесс формирования вторичных структурных повреждений на клеточном, органном и организменном уровнях, процесс формирования радиобиологических эффектов)

Реакция клеток на облучение.

Молекулярные повреждения, возникшие на начальных стадиях, изменяют ход тех обменных процессов, которые осуществляются при участии поврежденных структур. Наиболее значимы изменения нуклеинового обмена, белкового обмена, окислительного фосфорилирования.

Практически сразу замедляется синтез ДНК. Активируются эндо- и экзонуклеазы, вследствие чего повышается ферментативный гидролиз молекул ядерной ДНК; увеличение проницаемости внутриклеточных мембран способствует поступлению ферментов во внутриядерное пространство, повышает доступность ядерной ДНК для ферментативной атаки. Распад ДНК приводит к повышению содержания в тканях полидезоксинуклеотдов. Повреждение мембран лизосом и выход за их пределы протеаз способствуют активации процессов протеолиза.

Нарушение метаболических процессов, в свою очередь, приводит к увеличению выраженности молекулярных повреждений в клетке. Этот феномен получил наименование «биологического усиления» первичного радиационного повреждения: повреждение казалось незначительного количества макромолекул, но значимых для клеточного метаболизма приводит к лавинообразному нарастанию дисметаболических расстройств и формированию структурных нарушенй в клетке.

Следует помнить, тем не менее, что наряду с процессами повреждения в клетке развиваются и репарационные процессы, следствием которых является полное или частичное восстановление структур и функций. Наиболее важной системой репарации является система ферментативной репарации повреждений ДНК

Две основные формы лучевой гибели клеток: репродуктивная (Если в результате облучения возникли повреждения ДНК нормальная репликация делается невозможной) и интерфазная (реализуется через универсальные механизмы некроза и апоптоза)

Радиочувствительность органов и тканей. Правило Бергонье и Трибондо. Действие излучений на систему кроветворения, эпителий тонкой кишки, нервную систему. Понятие о критических органах и тканях.

Радиочувствительность - поражаемость тканей ИИ.

Правило Бергонье — Трибондо — правило в радиобиологии, которое в первоначальной формулировке утверждало, что клетки тем чувствительнее к облучению, чем быстрее они размножаются, чем продолжительнее у них фаза митоза и чем менее они дифференцированы. Сформулировано в 1906 году Жаном Бергонье и Луи Трибондо.

Радиочувствительность тканей определяется радиочувствительностью составляющих эту ткань клеток. Радиочувствительность органа зависит от его функционального состояния.

Система крови относится к числу систем клеточного обновления, клетки которой обладают короткой продолжительностью жизни.

Ключевым эффектом является приостановка клеточного деления. Затем - абортивный подъем. Часть клеток, подвергается репродуктивной гибели. Часть клеток погибает по интерфазному типу.

Наиболее радиочувствительны клетки стволового отдела. Высокой радиочувствительностью обладают и клетки пула пролиферации. У клеток пула созревания радиочувствительность невысока. В результате количество клеток в костном мозге и в периферической крови быстро убывает. Вначале снижается число наиболее молодых, наиболее радиочувствительных клеток. Постепенно в периферической крови развивается гранулоцитопения.

Тонкая кишка.

На дне крипт находятся стволовые клетки. По мере деления и созревания клетки продвигаются к устью крипт и далее по стенке ворсинки к ее верхушке, откуда слущиваются. Продвижение клетки от дна крипты до верхушки ворсинки занимает около 4 суток.

В эпителии кишки после облучения наступает временный блок митозов, в результате чего погибают стволовые и др. делящиеся клетки. Созревающие и функциональные клетки, будучи более радиорезистентны, после облучения продолжают продвижение к верхушкам ворсинок. Зрелые клетки после непродолжительного срока слущиваются в просвет кишки. Эпителиальная выстилка кишки быстро исчезает, ворсинки «оголяются» и уплощаются.

Стволовые энтероциты менее чувствительны к гамма- и рентгеновскому облучению, чем стволовые кроветворные клетки вследствие более высокой активности в них систем внутриклеточной репарации повреждений ДНК: стволовые клетки костного мозга поражаются при дозе менее 1 Гр, а в эпителии тонкой кишки - при дозах порядка 4 Гр.

Патологический процесс развивается очень быстро, и уже к концу 3-5 суток происходит полная денудация слизистой.

Нервна система.

Морфоло¬гические изменения в клетках центральной нервной системы наблюдаются после воздействия 50 Гр и выше. Однако нейроны способны отвечать функциональными реакциями на воздействие малых доз облучения. На функции нервной системы могут повлиять и обильная патологическая афферентная имгтульсация из поврежденных радиочувствительных тканей и влияния первичных радиотоксинов (продуктов клеточного распада) и эндотоксинов из кишки.

Возникающая острая дисфункция центральной нервной системы проявляется симптомами первичной реакции на облучение: тошнота, рвота центрального генеза, гипо и адинамия.

Современные средства вооруженной борьбы. Медико-тактическая характеристика обычного оружия.

По масштабу и характеру поражающего действия современное оружие подразделяется на:

1.Оружие массового поражения: -ядерное, химическое,бактериологическое (биологическое)

2. Обычное оружие, в том числе: кассетные боеприпасы, высокоточное оружие, боеприпасы объемного взрыва, зажигательные смеси;

3.Оружие на основе новых физических принципов: лазерное оружие, пучковое оружие, СВЧ оружие;

4.Нелетальное оружие;

5.Генетическое оружие;

6.Этническое оружие;

7.Информационное оружие:

Обычное оружие. Главным направлением в развитии обычных средств вооруженной борьбы на современном этапе является создание высокоточного оружия (ВТО). К нему относятся такие системы оружия, в которых точность определения координат целей, время реакции оружия и качество наведения обеспечивают поражение цели первым выстрелом или пуском с вероятностью не ниже 0,6 в реальном масштабе времени. Это достигается высоким быстродействием и техническим совершенством автоматизированных средств разведки и применением управляемых или самонаводящихся боеприпасов и ракет. К высокоточному оружию относятся: разведывательно-ударные (огневые) комплексы, автоматизированные системы управления огнем, противотанковые ракетные комплексы, самонаводящиеся снаряды полевой артиллерии, управляемые ракеты различных классов, противорадиолокационные ракеты, управляемые авиационные бомбы и кассеты. Разведывательно-ударные (огневые) комплексы являются наиболее эффективным видом высокоточного оружия; в них высокоточные средства разведки и высокоточные средства поражения объединены автоматизированной системой управления, что позволяет решать задачи разведки и поражения практически в реальном масштабе времени. Комплексы включают обычно четыре сопряженных основных элемента: автоматизированную систему разведки и наведения (автоматизированную систему управления огнем); подвижный наземный центр управления (пункт управления огнем); высокоточные средства поражения; систему точного определения местоположения элементов комплекса. Некоторые из этих элементов могут быть совмещены.

Автоматизированные системы управления огнем предназначены для автоматизации планирования и управления огнем полевой артиллерии. Они обладают высокой точностью и быстродействием.

Противотанковые ракетные комплексы считают наиболее эффективным средством борьбы с бронированными целями на поле боя; их основу составляют управляемые противотанковые ракеты (ПТУР).

Специальная обработка: назначение, виды. Методы дегазации, дезактивации, дезинфекции. Объем санитарной обработки. Частичная санитарная обработка. Индивидуальный противохимический пакет. Полная

санитарная обработка: организация.

Специальная обработка - система мероприятий, направленных на своевременное удаление стойких токсичных веществ, радиоактивных веществ или бактериальных средств для предотвращения поражений людей при ЧС (ведении боевых действий).

В зависимости от характера заражения специальная обработка делится на следующие виды:

- Дегазация (удаление токсичных химических веществ)

- Дезактивация (- удаление радиоактивных веществ)

- Дезинфекция (уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний)

Методы дегазации: физические, физико- химические, химические. На практике используют комбинированные методы.

Физические методы дегазации: механическое удаление, адсорбция активными сорбентами, растворение в воде или в органических растворителях, воздействие высоких температур.

Химические методы дегазации: гидролиз в щелочной среде, окисление, реакция комплексообразования. Происходит образование нетоксичных соединений.

ИПП-11 - индивидуальное средство, предна­значенное для профилактического нанесения на кожные покровы с целью предотвращения поступления токсичных веществ через кожу и (или) для проведения частичной санитарной обработки (обработки открытых кожных покровов и прилегающих участков одежды) с целью дегазации.

Методы дезактивации - механические и физико-химические.

Механическими способами удаляют поверхностный слой радиоактивного загрязнения ( например, верхний слой почвы, наиболее загрязненные места техники, Для дезактивации зданий используют пескоструйные аппараты)

При проведении санитарной обработки одежда, обувь, снаряжение очищаются щетками, тщательно вытряхиваются и выколачиваются. При - направляются на специальную стирку.

Дезактивация стиркой относится к физико-химическим методам. Эти методы направлены на смывание РВ с помощью поверхностно-активных моющих средств.

Дезинфекция -= ХЗ.

В зависимости от объема выполняемых мероприятий различают частичную и полную специальную обработку.

Полная специальная обработка - проведение дегазации, дезактивации или дезинфекции в полном объеме, т.е. в таком объеме, который бы полностью исключал возможность контакта открыто расположенного населения без средств защиты с поражающими факторами.

Обрабатываются здания, дороги, техника и пр.. Поверхност¬ные слои почвы снимаются и вы¬возятся на специальные площадки хранения. Туда же помещаются и те объекты, опасный уровень заражения которых не удается снизить при специальной обработке.

В рамках полной специальной обработки выполняется полная санитарная обработка.

Полная санитарная обработка (ПСО) включает в себя гигиеническую помывку всего тела, смену нательного белья и верхней одежды.

Исходя из тактической обстановки не всегда бывает возможным на границе очага развернуть технические средства для ПСО. Выполняют частичную специальную (санитарную) обработку.

Частичная специальная (санитарная) обработка (ЧСО) заключается в проведении дегазации, дезактивации или дезинфек¬ции открытых участков кожных покровов, прилегающих участков одежды.

Оптимальным сроком для дезактивации следует считать первый час после загрязнения РВ. Дегазация открытых участков кожи должна проводиться немедленно, в первые две — пять минут.

В зависимости от места проведения различают частичную специальную обработку в очаге, частичную специальную обработку на границе очага.

Специальные защитные сооружения: убежища, противорадиационные укрытия. Общая характеристика.

К защитным сооружения относятся убежища и противорадиационные укрытия. Защитные сооруж могут быть штатные и помещения, переоборудованные под убежища. Простейшими убежищами являютя подвалы домов, погреба, хранилища. При их отсутствии следует возволить простейшие убежища и укрытия.

Убежищами назыв защитн сооруж герметич типа, обеспечив защиту укрывающихся в них людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва, высоких температур, продуктов горения при пожарах, от отравляющ веществ и бактериальных средств. Убежища должны обеспечивать непрерывн пребывание в них укрываем людей длительн время и быть рассчитаны, в зависим от их располож , на соответствующее избыточн давление ударн волны. Убежища располож в местах возможн сплошных пожаров или зараженности территор СДЯВ от вторичн факторов поражен, должны иметь повышенную герметичн и системы регенерац воздуха. Помещения убежищ подразделяются на основные и вспомогательн. К основн относ- для размещен людей и пунктов управл, к вспомогат- для фильтровентиляц установки, санит узла, для хранения воды и продовольствия. Стены, перекрытия, должны быть рассчитаны на воздействие ударной волны ядерного взрыва. Для защиты сельской местности и небольших городов, а так же эвакуируемого населен использ противорадиац укрытия. Противорадиац укрытиями назыв- защитн сооружен, обеспечив защиту укрываемых в них людей от воздействия ионизирующих излучений. Они должны допускать непрерывное пребывание в них расчетного количества людей в тесение не менее суток. В качестве противорадиац укрытий использ подвалы зданий, подполья домов, погреба, овощехранилища, подземные горные выработки, помещения жилых и производств зданий. Местоположение устанавливается в непосредственной близости от мест постоянного пребывания людей ,подлежащих укрытию.

Специальные формирования здравоохранения: определение, классификация и предназначение. Роль и место тыловых госпиталей здравоохранения в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Основные принципы формирования и организации работы тыловых госпиталей.

К органам управления и мед учрежд, создаваемым в период мобилизации и военное время для выполнения задач по мед обеспечению личного состава ВС РФ (СФЗ) относятся:

1. органы управления специальными формированиями – гл управление по руководству спец формированиями здравоохранения, которое создается в минздрав, и отделы и секторы по руководству спец форм здрав, которые создаются в органах управления здравоохранением субъектов РФ.

2. тыловые госпитали здравоохранения – являются спец формированиями здравоохр предназнач для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз и войск военных округов, оказания им спец мед помощи и лечение до определившихся исходов.

Задачи:

-прием, мед сортировка и сан(спец)обработка поступающих раненых, дезинсекция, дезинфекция и дезактивация их вещей, транспорта

-своевременное мед обследование, оказание спец мед помощи, лечение и реабилитация

-проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на лечении раненых, а также организация и проведение медико-социальной экспертизы всех увольняемых из ВС РФ

-своевременная выписка из госпиталей раненых по выздоровлению или перевод их по мед показаниям в др тыловый госпитали или реабилитац центры

-подготовка к эвакуации раненых, подлежащих переводу в др леч учрежд

-организ охраны госпиталя, а также его защ от оружия массового поражения и неблагоприятных экологич факторов

-оказание консультативной помощи по своему профилю др тыловым госпиталям

-материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия

-проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными и больными

-ведение мед, материального и финансового учета и отчетности

-проведение спец подготовки личного состава госпиталя

-проведение научно-исследовательской раб в госпитале

На тыловые госпитали –базовые, кроме того возлагаются след задачи:-развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделений на жд станциях, в портах и аэропортах, в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих сан транспортов;

-прием, мед сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежаших лечению в др тыловых госпиталях, и организация доставки в эти госпитали;

-оказания неотложных мероприятий квалифицир мед помощи поступившим непрофильным раненым, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

6 типов структуры ТГЗ: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохир, травм и терапевт) и 2 узкоспец (кожно-венерич и туберк). Коечная емкость 400, 500, 600

3. обсервационные пункты явл противоэпидемическими учреждениями здравоохр военного времени. Предназн для временной изоляции и обсервации следующих по жд, водном и воздушном путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидем барьеров по предупреждению распространению инфекционных заболеваний в войсках и среди населения.

Основные функциональные подразделения

1. управление

2. основные подразделения – отделения и кабинеты: приемные мед сортировки, сортировочно-эвакуационное, хирургические (гнойнохир, нейрохир, стоматологич, ожоговое, терапевтичесокое), лабораторное, лечебная физкультура и т.д.

3. подразделения обеспечения (аптека, столовая, склад и хоз отделение)

.

Средства защиты кожи: физиолого-гигиеническая характеристика.

Для предотвращения контакта поверхности тела с токичными и радиоактивными веществами, бактериальными рецептурами используются защитные костюмы. Изготовляют на основе ХБ ткани, импрегнированной защитными рецептурами (средства защиты фильтрующего типа) или из непроницаемых полимерных материалов (средства защиты изолирующего типа).

Наиболее часто используют изолирующие костюмы:

общевойсковой защитный комплект (ОЗК),

костюм защитный пленочный (КЗП),

легкий защитный костюм (Л-1).

ОЗК является основным сред¬ством защиты для Вооруженных Сил РФ. Костюм Л-1 размещается в запасах для оснащения нештатных аварийно-спасательных формирований.

Общевойсковой защитный комплект (ОЗК) предназначен для защиты от стойких токсичных веществ (ОВ) в капельно-жидком состоянии, радиоактивных веществ, бактериальных рецептур. В состав ОЗК входят общевойсковой плащ, защитные чулки и перчатки.

Защитная одежда изолирующего типа нарушает терморегуляцию организма за счет подавления теплоотдачи. Снижают все механизмы теплоотдачи: конвекцию, радиацию и перспирацию.

Для профилактики перегревания организма следует строго регламентировать срок нахождения в изолирующих костюмах. При высоких температурах, при необходимости длительного нахожде¬ния в средствах защиты следует охлаждать костюм водным или воз¬душным душированием, чередовать работу и отдых.

Средства защиты органов дыхания. Физиолого-гигиеническая характеристика фильтрующих противогазов, изолирующих дыхательных аппаратов, респираторов. Использование средств зашиты органов дыхания

для защиты раненых и больных.

1Средства защиты органов дыхания:

- фильтрующего типа: противогазы, респираторы;

- изолирующего типа: изолирующие противогазы (пневматогены).

Для защиты от ингаляционного поступления токсичных веществ и токсинов, РВ и бактериальных рецептур используются фильтрующие противогазы. Они позволяют также защитить глаза и кожу лица от поражения.

Фильтрующий противогаз состоит из коробки (фильтро- поглощающей системы), шлем-маски (или маски) и противогазовой сумки. Защитное действие фильтрующих противогазов основано на очищении вдыхаемого воздуха от вредных примесей в результате активной адсорбции поглотителем (фильтрующей шихтой).

Основным противогазом, используемым для защиты населе¬ния, является фильтрующий противогаз ГП-7. Фильтрующий элемент (противогазная коробка) прикрепляется непосредственно к маске противогаза.

Он НЕ защищает от поражений угарным газом. При угрозе отравления угарным газом используется комплект дополнительного патрона (СО не более 1 об.%).

Дискомфорт при нахождении в противогазе обусловлен совокупностью неблагоприятных воздействий шлем- маски противогаза: механическое сдавливание мягких тканей лица и головы, уменьшение полей зрения, понижение слышимости, выключение функций вкусового и обонятельного анализаторов, снижение разборчивости речи.

Сопротивление дыханию возникает в результате турбулентного движении тока воздуха по воздухоносным путям противогаза.

При включении в противогаз объем вредного пространства увеличивается за счет подмасочного пространства/ фильтрующего элемента и соединительной трубки.

Возникает тахипное. В условиях возросшего сопротивления дыхательные мышцы истощаются и дыхание в противогаза становится частым и поверхностным, что приводит к гипоксии. В ответ на гипоксию возникает тахикардия и гипертензия. У лиц со слабым фи¬зическим развитием или выраженной астенией, со склонностью к поражениям миокарда возможен срыв компенсаторно- приспособительных реакций.

Для минимизации вредного действия противогаза на кардио-респираторную систему необходимо стараться произвольно регулировать частоту и глубину дыхания при включении в противо¬газ.

Респираторы предназначены для защиты от ингаляционного поступления аэрозолей и мелкодисперсной взвеси радиоактивных веществ и биологических средств. Респираторы НЕ защищают от токсичных химических веществ.

Респиратор представляет собой полумаску, одеваемую на нижнюю часть лица (рот, нос). Материал полумаски обеспечивает фильтрацию. Полумаска содержит клапаны вдоха и выдоха, в области носа - носовой зажим для более плотного прилегания. Хранить респираторы следует в полиэтиленовой упа¬ковке, иначе при контакте с атмосферной влагой они теряют свои сорбционные свойства

Изолирующие противогазы

Предназначены для защиты от ингаляционного поступления токсичных веществ, которые не задерживаются фильтрующим противогазом, либо в условиях высоких концентраций любых токсичных веществ, а также для работы в условиях сниженного содержания кислорода в воздухе.

В условиях изоляции дыхательной системы от атмосферы необходимым условием является постоянная подача кислорода.

По принципу обеспечения кислородом все средства защиты органов дыхания изолирующего типа делятся на пневматогены и пневматофоры. К пневматогенам относятся изолирующие дыхательные аппараты, в которых кислород выделяет специальный реагент . Он же поглощает углекислый газ. В регенеративном веществе кислород содержится в виде надперекисей щелочных металлов. Кислород «высвобождается». Ды-хание в пневматогенах осуществляется по маятниковому принципу. Пневматофоры содержат запасы кислорода под давлением, который подается для дыхания через редуктор, выдох осуществляется в атмосферу.

Основным противогазом является изолирующий противогаз ИП-4.

Защита больных.

Руководитель лечебного учреждения в случае ЧС должен принять все меры для защиты больных, находящихся на излечении в учреждении здравоохранения. Для этого в подготовительный пе¬риод (на этапе планирования) создаются запасы средств защиты органов дыхания (фильтрующих противогазов и респираторов) из расчета на 105% коечной емкости учреждения.

В зависимости от характера заболевания (травмы, ранения) пациенты разделяются на группы, которые различаются способно¬стью пациента (пострадавшего) использовать средства защиты ор¬ганов дыхания.

Выделяют четыре группы:

1. Лица, способные пользоваться противогазом и самостоятельно надеть его;

2. Лица, способные пользоваться противогазом, но требующие помощи при его надевании;

3. Лица, нуждающиеся в специальном противогазе со шлемом для раненых в голову;

4. Лица, которым использование противогаза противопоказано, и нуждающиеся в размещении в убежищах.

Средства медицинской защиты. Аптечка индивидуальная: состав, назначение средств.

Для максимально быстрого применения средств медицин¬ской защиты разработаны индивидуальные комплекты. Для защиты населения в настоящее время используется аптечка индивидуальная АИ-2. Аптечка предназначена для оснащения каждого работника всех объектов экономики Российской Федерации вне зависимости от формы собственности. Аптечка входит также в обязательный та¬бель оснащения нештатных аварийно спасательных формирований (НАСФ).

Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для оказа¬ния первой помощи населению (в порядке само- и взаимопомощи) с целью предупреждения или ослабления поражения радиоактивны¬ми, отравляющими или высокотоксичными химическими вещества¬ми, а также предупреждения инфекционных заболеваний, для оказа¬ния первой помощи при ранениях (травмах) и ожогах (рис. 7.1).

Аптечка представляет набор медицинских средств, в пласт-массовом футляре. Размер и форма футляра позволяют носить его в кармане, кармашке противогазной сумки.

Рисунок 7.1. Аптечка индивидуальная АИ-2.

Фармакологические средства аптечки распределены по

гнездам.

Гнездо 1 — противоболевое средство промедол. Находит¬ся в шнриц-тюбике. Применяется при переломах костей, обширных ранах и ожогах как обезболивающее и противошоковое средство. Инъекция выполняется внутримышечно в ткани бедра или руки. До¬пускается делать инъекцию через одежду.

Гнездо 2 — профилактический антидот ФОВ тарен. В красном круглом пенале с четырьмя полуовальными выступами на корпусе находится 6 таблеток по 0,3 г. При угрозе поражения ФОС (применения ФОВ) принимают антидот. При появлении признаков отравления ФОС (ухудшение зрения, появление резкой одышки, «мышечные подергивания») следует принять еще одну таблетку.

Гнездо 3 — противобактериальное средство № 2 сульфа- диметоксин. В большом круглом пенале без окраски находится 15 таблеток по 0,2 г. Средство следует использовать при кишечной дис-пепсии, возникающей после радиационного поражения. В первые

сутки принимают 7 таблеток за один прием, а в последующие двое суток — по 4 таблетки.

Гнездо 4 — радиозащитное средство № 1 цистамин. В двух розовых пеналах-восьмигранниках находится 12 таблеток (6 х2) по 0,2 г. Цистамин принимают для профилактики радиационно¬го поражения по 6 таблеток сразу за 20 - 30 мин до облучения.

Гнездо 5 — противобактериальное средство № 1 антибио¬тик широкого спектра действия гидрохлорид хпортетрациклина. В двух четырехгранных пеналах без окраски находится 10 таблеток по 1000000 ед. Принимают как средство экстренной профилактики при угрозе заражения бактериальными средствами или при зараже¬нии ими, а также при ранениях и ожогах (для предупреждения ин¬фекционных осложнений). Сначала принимают содержимое одного пенала — сразу 5 таблеток, а затем через 6 ч принимают содержи¬мое другого пенала — еще 5 таблеток.

Гнездо 6 — радиозащитное средство № 2 йодистый ка¬лий. В белом четырехгранном пенале с продольными полуовальны¬ми вырезками в стенках граней находится 10 таблеток по 0.5 г. Пре¬парат следует принимать по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней при нахождении в зоне аварии на АЭС.

Гнездо 7 — противорвотное средство этаперазин. В голу¬бом круглом пенале с шестью продольными выступающими поло¬сками находится 5 таблеток по 0,004 г. Препарат следует принимать по 1 таблетке после радиоактивного облучения с целью предупре¬ждения рвоты. Возможен прием препарата при сильных ушибах го¬ловы (сотрясениях и контузиях и головного мозга). При продолжаю¬щейся тошноте следует принимать по одной таблетке через каждые 3 - 4 ч.

В соответствии с руководящими документами МЧС в за¬мен АИ-2 может осуществляться закладка Комплекса индивиду¬ального медицинского гражданской защиты КИМГЗ «Юнита».

КИМГЗ «Юнита» предназначен для оказания первой медицинской помощи (в порядке само- и взаимопомощи) в очагах поражения с целью предупреждения или максимального ослабления поражаю¬щего действия факторов ЧС химической, радиационной и биологи¬ческой природы. Для укладки вложений используется портативная

поясная сумка.

КИМГЗ «Юнита» содержит:

1. Противоболевое средство - кеторол (ампула).

2. Антидот при отравлении цианидами - натрия тиосуль¬фат (ампула).

3. Средство при отравлении фосфорорганическими веще¬ствами - мексидол (ампула).

4. Антидот при отравлении оксидом углерода - ацизол (кап¬сулы).

5. Средство от раздражающих веществ - аммиак (ампула).

6. Радиозащитное средство - калия йодид (таблетки в пе¬нале).

7. Противобактериальное средство - доксициклин (таблет¬ки в пенале).

8. Ротовой воздуховод.

9. Жгут кровоостанавливающий.

10. Пакет перевязочный.

11. Кровоостанавливающие салфетки.

12. Дезинфицирующие салфетки.

13. Автономная грелка - для предотвращения замерзания ампуллированных растворов.

14. Одноразовые шприцы (3 шт.).

15. Ручка, карандаш.

Степени готовности федеральной медицинской службы гражданской обороны. Мероприятия, выполняемые на этапе планирования (в условиях мирного времени), при переводе на военное положение.

Наличие вероятного противника, высокоэффективных средств нападения, способных поражать объекты в глубоком тылу нашей страны, требуют от всей системы гражданской обороны высокой готовности к выполнению задач военного времени. Для повышения готовности МСГО необходима систематическая подготовительная работа, проводимая службой заблаговременно в мирное время. В режиме повседневной готовности проводятся следующие мероприятия:

- Прогнозирование возможных медико-санитарных последствий применения противником оружия.

- Создание формирований МСГО и поддержание их высокой готовности.

- Подготовка учреждений МСГО к развертыванию и работе в условиях применения противником оружия.

- Планирование мед. Обеспечения эвакуируемого населения

- создание запасов мед., Сан-хоз и спец. имущества для оснащения формирований и учреждений МСГО.

- проведение работ повышающих устойчивость работы органов и учреждений здравоохранения в военное время.

- участие в обучении населения в оказании первой медицинской помощи в очагах поражения в порядке само- и взаимопомощи.

Мероприятия при переводе на военное положение. В РФ установлены след. Степени ГО : повседневная, первоочередные мероприятия ГО первой группы, первооч. Мер. ГО второй группы, общая готовность ГО.

Приведение ГО в готовность может осуществляться либо последовательно, либо в зависимости от обстановки. Президент может заранее приводить часть ГО в высшую степень готовности в особых случаях.

Перевод МСГО с мирного на военное время снижает уровень и риск потерь путем проведения мер по мед защите, общее улучшение работы, подготовка мед сил и средств для обеспечения населения при нападении противника.

Для сокращения сроков перевода МСГО на военное положение выполняются мероприятия ГО первой и второй группы, повышающие готовность МСГО. Они выполняются скрытно под видом учений, тренировок и ремонтных работ. При планомерном переводе с мирного на военное положение начальник МСГО оповещает и собирает руководство МСГО, объясняет обстановку, ставит задачи и выбирает руководтство для работников своего штаба. Существует круглосуточное дежурство руководства в постоянном месте дислокации штаба МСГО.

В ходе выполнения первоочередных мероприятий ГО первой группы приводятся в готовность защищенные стационары для укрытия нетранспортабельных больных и обслуживающего персонала. Главврач дает распоряжение ответственному лицу за содержание убежища или начальнику штаба ГО объекта освободить защитные сооружения от хранящегося в них имущества, укомплектовать источниками аварийного освещения, необходимым инструментом, пожарным оборудованием, проверить на герметичность и техническое состояние их систем жизнеобеспечения. Осуществл подготовка к выдаче средств индивид защиты личному составу. Со складов резерва вывозят противогазы и приборы радиационной хим разведки на пункты выдачи, где они раздаются.

В учреждениях Гос сан эпидем надзора (ГСЭН), входящих в сеть наблюдения и лаб контроля ГО (СНЛК) приводятся в рабоч состояние техн средства и оснащения, для обнаружения радио хим и био заражения воды и продовольствия.

Производится контроль комплектования МСГО личным составом и дефицитными специалистами, обеспеченность техникой и имуществом. Определяется наличие и исправность автомоб и др техники, поступающей на доукомплектование из различных организаций, подготавливается заявка начальнику ГО на недостающее количество техники и имущества. Одноврем на объектах здравоохранения проводится подготовка к введению режимов светомаскировки и усилению мер противопожарн защиты.

При выполнении первоочередн меропр ГО второй группы осуществляется перевод руководства МСГО на круглосуточн раб. Начальник МСГО дает распоряжения всем подчиненным штабам на организацию посменной круглосуточной работы и контролирует выполнение. На загородный запасный пункт управления МСГО направл оперативн группа.

Мед формирования повышенной готовности и сан-транспортн формиров приводятся в готовность в пунктах постоянного размещения. Начальство распоряжается об оповещении и сборе личного состава формирований в установленных местах, организацию выдачи средств индивид защиты, имущества и приборов, подготовку техники и приборов к работе, организац обучения тех кто не прошел подготовку ГО.

Подготавливаются все защитные сооружения МСГО нужные для укрытия личн состава и больных. Идет проверка убежищ на герметичность и работоспособн систем, наличие аварийных запасов продоволствия, воды, средств связи и оповещения и подготовка их к работе. Закладываются мед аптечки. Рабочим выдаются противогазы, респираторы, противохим пакеты и ИА.

Подготавлив леч учреждения для массового приема больных, прекращается госпитализация больных для планового лечения, на амбулаторное лечение выписывают часть больных. За городом в больницах осуществляется подготовка дополнит коек. Идет подготовка автономных источников энергоснабжения, аварийное освещение.

Приводится в готовность противорадиацион укрытия, приспосабливаются подвалы для укрытия мед персонала и больных. Учреждения сети наблюдения и лаборат контроля работают круглосуточно и ведут постоянное наблюдение за хим радио и бактерио обстановкой, дважды в сутки снимаются показания на зараженность объектов внешней среды.

При наличии эпидем показаний проводится массовая иммунизация населения. Прививочн бригады создаются на базе леч профил учреждений, вакцины и сыворотки поставляются за счет государственного сан-эпидем надзора.

В целях радиацион безопасн персоналу АЭС и нас проживающ в радиусе 30 км выдается препарата стабильного йода.

Мероприятия общей готовности ГО

Штаб МСГО приводит в готовность органы управления, формирования и учреждения, организует работу гос-сан-эпидем надзора в составе СНЛК, проводит мероприятия по защите личного состава и больных. Организуется оповещение и сбор состава управления. Связь с военно- мед службой.

Подготовка к эвакуации мед учрежд и к вывозу запасов мед имущества.

При переводе ГО на военного положение особое внимание уделяется проведению мероприятий по защите мед персонала и больных от поражения противником путем укрытия их в защитных сооружениях (в убежищах, а в загородной зоне - в противорадиоцион укрытиях и подготовленных подвалах).

Приводится в готовность и передаются в подчинение начальником МСГО сан-транспортн формирования ГО.

Нетраспортабельн больные в городах укрываются в защищенных стационарах, убежищах (10% от коечной емкости больницы).

Проводится подготовка больниц к эвакуации загород, что требует большого внимания со стороны МСГО. часть выписывают на амбулаторное лечение, определяются нетраспортабельн больные и больные подлежащие эвакуации, определяется порядок вывоза необходимого имущества. Высылаются оперативные группы в места развертывания больниц МСГО в загородной зоны. Там проводят комплекс сан-противоэпидем мероприятий для предотвращения инфекцион заболеваний.

СНЛК работает круглосуточно и ведет наблюдение заражения внешней среды, продовольствия и воды. За все отвечает Центры гос-сан-эпидем надзора и сан-противоэпидем формирований ГО на их базе на всей территории региона, субъекта федерации.