- •Введение
- •1. .Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •Неотложная помощь
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?.
- •Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •3. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
-
Ваш диагноз?
-
Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?
-
Назначьте лечение
Задача № 140
Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, особенно при дефекации и частый жидкий стул. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые. Слизистая полости рта сухая, язык обложен . Живот умеренно втянут, урчит, отмечается болезненность по ходу толстой кишки, сигма спаз-мирована и резко болезненна. Стул 20 раз за сутки со слизью и кровью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.
Вопросы:
-
Ваш диагноз?
-
Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?
-
Назначьте лечение
Задача № 141
Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,5°С, озноб, головную боль, тошноту, частую рвоту, судороги, боли в животе схваткообразного характера. Объективно: Состояние тяжелое, сознание спутанное, мраморность кожных покровов, двигательное возбуждение, тремор рук, нистагм, гиперестезия, подергивание мышц лица. Живот втянут, резко болезнен при пальпации по ходу толстой кишки больше слева.
52
53
Вопросы:
-
Bam диагноз?
-
Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ■ .
3.. Назначьте лечение
Задача № 142
Мальчик 4 лет заболел 2 дня назад, повысилась температура до 38,5°С. Отказался от еды, все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с примесью слизи и прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигма. Анус податлив. Мочится реже обычного.
Вопросы:
-
Какое заболевание наиболее вероятно?
-
Какая степень обезвоживания у ребенка?
Задача №143
Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в животе, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД 70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накануне болезни.
Вопросы:
-
Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
-
Чем вызвано данное заболевание?
Задача № 144
Ребенку 4 мес. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не нарушены. При диспансерном обследовании ребенка, которому было проведено заменное переливание крови в связи с ГБН, обнаружено повышение аминотрансфераз, IleeAg, анти-HBcorJgG.
Вопросы:
-
Ваш предварительный диагноз?
-
Какова тактика врача?
-
Показана ли вакцинация против данного заболевания?
Задача №145
Ребенку 9 месяцев. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не нарушены При обследовании по контакту (у старшего брата 10 лет диагностирован вирусный гепатит А) обнаружен HBsAg, биохимические показатели в норме.
Вопросы:
-
Ваш предварительный диагноз?
-
Какова тактика его наблюдения
-
Какие профилактические мероприятия следует провести в се мье?
Задача №146
Кто из перечисленных контингентов подлежит вакцинации против вирусного гепатита В?. Вопросы:
-
Лица, имеющие алти-Hbs в крови.
-
Новорожденные от матерей-носителей HbsAg.
-
Больные отделения гемодиализа.
Задача №147
Ребенку 5 лет. При осмотре в приемном покое выяввлено: повышение температуры, гепатоспленомегалия, однократная рвота. В анализе крови-лимфацитоз, атипичные мононуклеары, аминотрансфераза превышает показатели нормы.
Вопросы:
-
Ваш предположительный диагноз?
-
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
-
Ваша терапевтическая тактика?
Задача №148
Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-
54
55
нимационное в связи с появлением кровоточивости из мест инъекций, повышением температуры, усилением рвоты и сокращением размеров печени.
Вопросы:
-
С чем связано ухудшение состояния ребенка?
-
Какие исследования срочно требуется провести?
-
Каковы прогноз и возможный исход заболевания?
Задача №149
Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, размеры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на животе.
Вопросы:
-
Какие исследования необходимо провести ребенку?
-
Какова предположительно этиология заболевания, его диффе ренциально-диагностические критерии?
Задача №150
В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови ан-ти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей -гепатомегалия, гиперферментемия.
Вопросы:
-
Какова этиология гепатита при данной вспышке?
-
Какие исследования следует провести с профилактической це лью?
Задача №151
У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с выраженной желтухой, множественными пороками развития. Вопросы:
-
Каков предположительный диагноз у новорожденного?
-
Какие лабораторные исследования необходимо провести?
-
Какие заболевания требуют дифференциального диагноза?
Задача №152
Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец 3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, нарушение сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев. В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5 мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм. Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено.
Вопросы:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Наметьте план обследования с целью дифференциального диагноза.
-
Назначьте лечение.
Задача №153
Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнаружить рубец. Вопросы:
-
О чем свидетельствует отсутствие рубца?
-
Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту?
-
Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан ному ребенку?
Задача №154
Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плаксивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лимфатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притупление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло-
56
57
жительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философов* над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличение печени; кератоконьюнктивит.
Вопросы:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Наметьте план обследования.
-
Назначьте лечение.
Задача №155
Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, понижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 месяцев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополи-адения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обнаружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в области корня. Вопросы:
-
Поставьте диагноз.
-
Назначьте лечение.
Задача №156
Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2 ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификаци-онная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7 мм.
Вопросы:
1. Дайте оценку результатов пробы.
2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.
58
ОТВЕТЫ
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
№1
-
Рахит 1, период разгара, острое течение.
-
Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.
-
Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ ного и фруктового пюре, Vit D3 в дозе 1000 ME на 1 месяц или курс УФО №"20.
№2
-
Рахит II, период разгара, подострое течение
-
Курс Vit D3 в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО № 20-25.
№3
-
Рахит П, период разгара, подострое течение
-
Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу.
№4
-
Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость.
-
Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами ны, кальцинированный творог.
№5
1. Рахит П, период разгара, п\острое течение.
2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца , поливи тамины, кальцинированный творог.
№6
-
Рахит 1, начальный период , острое течение. Потница. Опрелость
-
Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе.
№7
-
Гипервитаминоз «Д»
-
С передозировкой вит. Д.
-
Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.
-
Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести дезинтоксикационную терапию.
59
№8
-
УФО.
-
Режим, массаж, прогулки.
№9
1. УФО.
№10
-
Рахит П, период репарации, спазмофилия.
-
Гипокальцемические судороги
-
Проба Сулковича, кровь на Са и Р.
-
Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально.
№11
1. Фосфатдиабет.
-
Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче.
-
Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фан- кони, почечный канальцевый ацидоз.
№12
-
Гипотрофия.
-
Недокорм.
-
Перевести ребенка на смешанное вскармливание.
№13
-
Паратрофия.
-
Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы ми пюре, массаж, прогулки.
№14
-
Пилороспазм, Гипотрофия И степени.
-
ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
№15
-
Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии.
-
ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
№16
-
Анемия недоношенных.
-
Комплекс витаминов, препараты Fe.
№17
-
Железодефицитная анемия, средней тяжести.
-
Витамины, препараты Fe.
№18
1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический криз.
2. Вирусный гепатит
№19
-
Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож денных.
-
Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба ЬСумбса. Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, замен- иое переливание крови
№20
-
Педиатром и невропатологом.
-
Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев.
№21
I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе.
№22
-
Экссудативно-катаральный диатез.
-
Для матери - гипоаллергенмая диета.
№23
-
Лимфатико-гипонластический диатез.
-
Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пен- токсила, препараты кальция.
№24
-
Нервно-артритический диатез.
-
Рвота ацетонемическая.
60
61
3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды.
№25
-
На молочную смесь.
-
Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно, соевую, кисломолочную).
-
Наблюдение аллерголога.
№26
1. Нейродермит
2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных препаратов, энтеросорбентов, биопрепаратов, кетотифена, местное лечение.
№27
-
Бронхиальная астма.
-
р2-адреномиметики, эуфиллин в/в.
№28
-
Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани.
-
Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля ция с нафтизином, при нарастании стеноза - преднизолон.
№29
-
Поллиноз.
-
Срочно уехать в город.
-
Определение спектра ингаляционных аллергенов.
№30
-
Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма.
-
Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч но-кишечным кровотечением.
№31
1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма
№32
1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия.
62
2. Кровотечениями.
1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ,
нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия.
№33
-
Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта.
-
Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас сы; введение аминокапроновой кислоты, АТФ, диценона, препаратов магния и лития.
№34
-
Гемофилия А
-
Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.
№35
-
Острый лейкоз
-
Анализ крови, миелограмма
№36
-
ОРВИ (грипп)
-
Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины, жаропонижающие средства.
№37
-
Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).
-
Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины.
№38
-
Простой бронхит.
-
Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное питье, вибрационный массаж, УВЧ.
№39
1. Бронхиолит.
2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибови-
рин, содовые ингаляции с гидрокортизоном).
№40
1. Обструктивный бронхит.
63
-
Анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на посев и чувствительность флоры к антибиотикам.
-
Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной клетки, бета-адреномиметики (через небулайзер, спейсор).
№41
-
Пневмония.
-
Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с определением чувствительности флоры к антибиотикам.
-
Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж ненный кислород.
№42
-
Пиопневмоторакс.
-
Рентгенограмма грудной клетки.
-
Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление антибактериальной терапии.
№43
1. Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив-
ным плевритом.
2. Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную полость, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, оксигено- терапия.
№44
-
Крупозной пневмонии (абдоминальная форма).
-
Рентгенография грудной клетки.
-
Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной недостаточностью, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, от харкивающие средства.
№45
1 Хроническая пневмония.
-
Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки, бронхологические исследования: бронхография и бронхоскопия, функциональное исследование системы дыхания.
-
Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов, широкое использование физиотерапевтических методов лечения, са-
64
нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.
№46
I. Красная гипертермия.
?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими
средствами.
I. При неэффективности терапии госпитализация.
№47
-
Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I.
-
Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими средствами и срочная госпитализация.
№48
I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг.
№49
-
ОРВИ, фебрильные судороги.
-
Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия.
№50
I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия.
2 Введение глюконата кальция в/в.
№51
-
Эпилепсия.
-
Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо рог.
№52
1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени.
2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста точный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.
№53
-
Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке.
-
В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта - преднизолон.
65
4. Регулярный прием пищи, щадящая диета.
Антациды.
-
Приступ пароксизмальной тахикардии.
-
Купирование по Ашнеру, при неэффективности — новокаинаимд
или лидокаин в/в.
№55
-
Диабетический кетоацидоз.
-
Клинический и биохимический анализы крови (сахар, кетоновые тела), моча на ацетон и сахар; КОС крови.
-
С инфузионной терапии изотоническим раствором с кокарбоксила- зой до получения данных о содержании сахара в крови, а затем инсу лин короткого действия.
№56
-
Сахарный диабет, гипогликемическая кома.
-
Введение в/в 20,0 - 40% раствора глюкозы, далее 10% раствора глюкозы капельно до улучшения состояния.
№57
-
Функциональные расстройства желудка
-
Кал на глисты и простейшие, развернутые копрограммы, УЗИ пе чени и желчных путей, тепловизионное исследование органов брюш ной полости.
-
Соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блю да, пряности), регулярный прием нищи.
.№58
1. Глистная или лямблиозная инвазия? Функциональное расстройство
желудка?
-
Кал на простейшие и глисты многократно; УЗИ, тепловидение.
-
Противоглистная или противолямблиозная терапия, соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блюда, пряности, сладкое), регулярный прием пищи.
№59
-
Хронический гастрит, период обострения
-
ФГДС, исследование желудочной секреции, УЗИ органов брюш ной полости, обследование на глистную инвазию.
-
Хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчных путей.
66
№60
it, фаза обострения.
-
Хронический гастродуоденю
-
ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на глистную инвазию, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, ко- программа.
-
Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
№61
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. 2 ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, копрограмма.. 3. Стол №1, антациды + антисекреторные препараты, прокинетики.
№62
-
Хронический постинфекционный неязвенный колит.
-
Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, обследование на глисты и простейшие, развернутая копрограмма, RRS.
-
Синдром раздраженной толстой кишки, хроническим неспецифи ческим язвенным колитом.
-
Диета, регулярный прием пищи, ферментные препараты, биопре параты, фитотерапия.
№63
-
Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ ность.
-
Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, «потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой..
-
Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хро нический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).
-
Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины, биопрепараты.
67
№64
-
Целиакия.
-
Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, биопсия слизистой верхних отделов тонкой кишки, определение анти тел к глютену, развернутая копрограмма, биохимический анализ кро ви.
-
Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточ ность, гипоплазия поджелудочной железы.
4. Аглютеновая диета, ферменты, поливитамины, биопрепараты.
№65
-
Долихосигма.
-
Иригографию и ректороманоскопию.
-
Исключить из рациона сухари, сушки, орехи, рисовую кашу. Вве сти в рацион салаты, растительное масло, отруби, курсы фитотерапии.
№66
-
Врожденный порок сердца.
-
Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при беспокойстве, расширение границ сердца, систолический шум, плохая прибавка в весе.
-
ЭКГ, эхо-КГ, фоно-КГ, УЗИ сердца.
№67
инфекционно-
-
Ревматизм, Ш ст активности (малая хорея).
-
Стрептококковая инфекция (заболевание аллергической природы).
-
Сердечно-сосудистая, нервная системы.
№68
-
Ревматизм, активная фаза, Ш ст активности, миокардит, полиарт рит. НК-1.
-
Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, СРВ, сиа- ловые кислоты, титр стрептококковых антител), ЭКГ.
3. Нуждается: 1этап - лечение в стационаре, 2 этап - в местном кар диологическом санатории, 3 этап - амбулаторно под наблюдением ревматолога.
№69
I. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. ?.. Анамнестических: хронический тонзиллит, учеба в двух школах. К цинических: частые головные боли, головокружения, боли в сердце, повышение АД.
<. Диспансерное наблюдение кардиолога и невропатолога, уменьшить умственную нагрузку, достаточный сон, занятия физкультурой, ограничение соли и жидкости, растительные успокаивающие отвары.
№70
-
С инфекционно-аллергический миокардитом.
-
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ, белки и фракции, сиаловые кислоты, ЛДГ), ЭКГ.
-
Врожденным пороком сердца, острой миокардиодистрофией.
№71
-
Ревматизм I, активная фаза, 3 степень активности, эндомиокардит, пнулярная эритема, полиартрит, ПК 1.
-
Нарастание титра антистрепококковых антител, ФКГ, УЗИ сердца.
-
Строгий постельный режим, диета, антибиотикотерапия, противо воспалительные нестероидные препараты, преднизолон.
№72
К.Тонзилокардиальный синдром
-
Хроническая интоксикация, латентный ревматизм.
-
Нет. Нужно провести еще биохимическое исследование крови, на растание титра антител, ЭКГ в динамике.
№73
-
Функциональный систолический шум.
-
В поликлинике.
-
Не нуждается.
№74
-
С миокардитом.
-
ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ, сиаловые кислоты, нротеинограмма), Эхо-КГ.
-
Подключить нестероидные противовоспалительные препараты, кокарбоксилазу, ианангин. рибоксин.
69
68
№75
-
Острый пиелонефрит.
-
Неоднократно анализ мочи, мочу на посев, биохимический анализ крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, СРБ), УЗИ почек, в дальнейшем в/в урография и цистография.
-
Анализы мочи за предыдущие годы, подробный анамнез..
-
Режим полупостельный, стол молочно-растительный, обильное питье, антибиотики, спазмолитики.
№76
-
Вульво-вагинит за счет энтеробиоза.
-
Дегельминтизация, лечение вульвовагинита.
-
Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом.
№77
1. Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоид-
ный нефроз).
-
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, креатинин, (З-липопротеиды, мочевина, ионо- грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок. УЗИ по чек.
-
Безсолевая диета, ограничение жидкости, преднизолон, при неэф фективности диуретики
№78
-
Острый ностстрептококковый гломерулонефрит.
-
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, мочевина, креатинин, ,р-лшгопротеиды, ионо- грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок в дина мике. УЗИ почек. ЭКГ, глазное дно
-
Постельный режим, диета с ограничением жидкости, белка, ис ключение соли, пенициллин, десенсибилизирующие средства, в даль нейшем если АД не понизится -гипотензивная терапия.
№79
-
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторно му типу..
-
Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, СРБ, сиаловые кислоты, протеинограм-
70
ма, суточный ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, н\в урография, урофлоуметрия, ренография, цистография.
-
Нефролога-уролога и невропатолога.
-
Развитием рефлюксов и вторичных пиелонефритов.
№80
-
Дисметаболическая нефропатия (оксалурия).
-
Определить суточную экскрецию солей (оксалатов, фосфатов, ура- тов) в моче, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, рено- графию,, в\в урографию при необходимости цистографию.
-
Мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, пузырно- мочеточниковым рефлюксом.
■1. Обильное питье, фитотерапия (литолитики, антиоксиданты,), строгое соблюдение антиоксалурической диеты, обязательное диспансерное наблюдение у нефролога.
№81
-
Инфекция мочевыводящих путей..
-
Пиелонефритом, циститом, вульвовагинитом, интерстициальным нефритом.
-
Клинические анализы мочи в динамике, посев мочи, мазок из нульвы (вагины), суточный солеурез, УЗИ почек и мочевого пузыря, проба по Зимницкому, цистоскопия, клинический и биохимический анализы крови.
-
При подтверждении диагноза провести курс уросептиков. затем фитотерапии, диспансерное наблюдение у нефролога
№82
-
Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, активная фаза.
-
Клинический и биохимический анализ крови (белок и фракции, креатинин, мочевина, СРБ), анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пу зыря, посев мочи, возможно полное урологическое обследование (в/в урография, везикография, цистография, цистоскопия).
-
Режим полупостельный или палатный, диета с ограничением соле ных блюд, пряностей, частое обильное питье, уросептики,
-
Нуждается в диспансерном наблюдении у нефролога.
71
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
№83
-
Краснуха.
-
Характер и локализация сыпи, увеличение затылочных лимфоуз лов.
-
Наблюдение за контактными в группе.
№84
-
Ветряная оспа.
-
Обрабатывать элементы сыпи спиртовым р-ром бриллиантовой зелени или крепким р-ром перманганата калия.
№85
-
Ветряная оспа.
-
При полиморфизме элементов сыпи и наличии везикул.
-
До отпадения корочек.
-
В мельцеровский бокс или выписать домой.
№86
-
Обрабатывать кожу анилиновыми красителями, при высокой тем пературе - жаропонижающие средства.
-
Может посещать детский сад в течение 10 дней. Изоляция с 11 дня.
№87
-
Гигиенический уход за больным, назначить антибиотики, обраба тывать элементы сыпи спиртовым раствором бриллиантового зелено го.
-
До отпадения корочек.
№88
-
Как явления энцефалита.
-
Строгий постельный режим и перевод ребенка в отделение нейро-
инфекций.
№89
-
Серозный менингит .
-
Повышение в крови гитра специфических антител к вирусу эпиде мического паротита.
72
№90
-
Диагноз ошибочен.
-
Эпидемический паротит
-
Шейный лимфаденит, аденофлегмона.
№91
-
Эпидемический паротит.
-
Возможно
№92
-
Эпидемический паротит.
-
Сухое тепло.
№93
-
Изолировать ребенка в мельцеровский бокс.
-
Источник инфицирования вне санатория.
№94
-
Панкреатит паротитной этиологии.
-
Исследование крови и мочи на амилазу, УЗИ поджелудочной же лезы, копрограмма.
№95
-
Шейный лимфаденит.
-
Антибактериальная и симптоматическая терапия.
№96
-
Аллергическая сыпь.
-
Заменить антибиотик, десенсибилизирующая терапия.
№97
1. Изолировать в бокс или отдать домой.
2. Источник инфицирования вне санатория.
№98
-
Вне отделения.
-
Изолировать в отдельную палату или бокс.
73
№99
-
Больной опоясывающим лишаем.
-
Перевести в мельцеровский бокс.
№100
-
Корь, катаральный период.
-
Пятна Бельского-Филатова-Коплика.
№101
-
Корь.
-
Катаральные симптомы, изменения слизистой ротовой полости,
характер и локализация сыпи:
№102
-
Аллергическая сыпь. .
-
Характер сыпи, одномоментное появление сыпи на второй день по сле приема антибиотиков.
№103
-
Корь (митигированная).
-
Контакт с коревым больным, введение иммуноглобулина, отсутст вие пятен Филатова-Коплика-Бельского.
№104
-
Коревой энцефалит.
-
Очаговая симптоматика, клонико-тонические судороги, гипертер мия.
-
Срочная госпитализация.
№105
1. 5-7 дню от начала заболевания (катаральный период 2-4 дня и период высыпания 3-4 дня).
№106
-
Осложненное течение кори,
-
Со стороны органов дыхания, зрения, пищеварения, цнс.
№107
1. Инкубационный период, который удлиняется до 21 дня у детей,
74
ионучивших серопрофилактику иммуноглобулином в дозе 1,5 мл.
N■•108
I 11ятна Филатова-Коплика-Бельского
.!. Катаральному периоду.
N-1ОУ
1. Корь.
2. 11сриод высыпания (первый - второй день).
N4 10
I 11ачало периода пигментации (четвертый день сыпи).
№111
1. Изоляция больного кор*>ю в мельцеровский бокс.
.'. 11а контактных карантин на 21 день, не болевшим корью и не при-питым, ввести противокоревой иммуноглобулин.
№1 12
I Коревой круп.
N4 1.1
I [(-гемолитический стрептококк группа А.
№1 14
I Скарлатина
J. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носо-
губный треугольник, отграниченная гиперемия зева, картина языка.
N-1 I 5
I Скарлатина.
2. Внутрибольничное заражение.
1. Карантин на контактньк на 7 дней, изоляция больного, бакобсле-донание контактных и персонала на HStr.
№116
-
Скарлатина.
-
Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Повышение тем пературы до 37,6°С, редкое мочеиспускание, одутловатость лица,
75
I
отеки на верхних веках, моча цвета "мясных помоев."
ных
№118
\
1. Экстрафармнгештьная скарлатина (атипичная форма). 4. 2. Гиперемия вокруг раны, мелкоточечная сыпь от места вход ворот, регионарный лимфаденит, высев Hbtr.
-сериальная и
десенсибилизирующая терапия, преднизолон в\венно.
№119
1. Септическая форма скарлатины. действия
2 Дезинтоксикационная, антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующая, витамино - и физиотерапия.
№120
рапия. №121
пия, полоскание зева.
№122
-
Коклюш, катаральный период. гш>ЖРм во-
-
Антибактериальная, седативная терапия, прогулки на свежем во, духе, витамины, охранительный режим. ^ст
3 Анализы крови, бактериологическое и серологическое о,сл
ние.
№123
-
Коклюш осложненный бронхитом.
-
Спазматический период.
3.
4 Антибактериальная,
I. Анализ крови, бактериологическое и серологическое *cw *.. Антибактериальная, седативная терапия, прогулки, вл*
76
ранительный режим.
№124
1. Мальчик не опасен для окружающих; т.к. бактериовыделение коклюшной палочки не более 1 месяца.
№125
-
Коклюш.
-
Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое обследование, рентгенологическое исследование.
-
Срочная госпитализация, кислород, свежий воздух, назначение ан тибиотиков, седативная терапия.
№126
-
Коклюш. Период судорожного кашля.
-
Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое обследование.
~*>. Пневмония, ателектаз, энцефалопатия.
№127
1. Коклюш, стертая форма.
2. Бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое об следование.
4. Бронхит, туберкулез, пневмония, инородное тело дыхательных пу тей.
№128
-
Локализованная дифтерия зева.
-
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эпида- иамнез.
1. Введение антитоксической противодифтерической сыворотки, антибактериальная терапия.
№129
-
Распространенная дифтерия зева.
-
Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по Безредко, антиибактериальная терапия.
77
№130
-
Токсическая дифтерия зева П ст..
-
.Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по Безредко, антиибактериальнаятерапия.
-
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эггада-
намнез.
№131
-
Лакунарная ангина.
-
Дифтерия зева локализованная форма, инфекционный мононук-
леоз, скарлатина.
3. Антибактериальная и витаминотерапия.
№132
-
Инфекционный мононуклеоз.
-
Дифтерия зева локализованная форма, скарлатина, лимфогрануле матоз.
№133
-
Дифтерия гортани, дисфоническая фаза.
-
Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери альная терапия, при необходимости интубация.
№134
1. Пленчатая дифтерия носа.
2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери альная терапия
№135
-
Тифоподобная форма сальмонеллеза.
-
Инфузионная и атибактериальная терапия.
№136
-
Диспептическая форма сальмонеллеза.
-
{Сопрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и диз.группу, РНГА.
№137
1. Колиинфекция, вододефицитный эксикоз.
2 Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу,
РИГА.
3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия.
№138
1. Колиинфекция, сследефицитпый эксикоз.
-
Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу, РНГА, анализ крови на электролиты.
-
Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия, коррекция электролитов.
№139
-
Дизентерия, среднетяжелая форма.
-
Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли нический анализ крови.
-
Антибактериальная терапия, викасол, ферменты, поливитамины, диетотерапия.
№140
!. Дизентерия, тяжелая форма с колитическим синдромом.
-
Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли нический анализ крови.
-
Диетотерапия, антибактериальная терапия, ферменты, поливита- мины,симптоматические средства
№141
-
Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли нический анализ крови.
-
Дизентерия, тяжелая форма синдромом нейротоксикоза.
-
Диетотерапия, дезинтоксикационная и антибактериальная тера- пия,противосудорожная терапия, глюкокортикоиды, ферменты, поли витамины, симптоматические средства
№142
-
Дизентерия.
-
Вторая степень.
№143
-
Острый гастрит.
-
Возможно стафилококком, нельзя исключить сальмонеллезную инфекцию.
79
78
№144
-
Вирусный гепатит В, безжелтушный вариант.
-
Госпитализация в инфекционную больницу.
-
Не показана, т.к. имеет место заболевание
№145
-
Носительство HBsAg,, хронический вирусный гепатит В, фаза ре миссии.
-
Систематическое наблюдение у инфекциониста, биохимическое и
серологическое обследование.
3. Обследование всех членов семьи на маркеры вирусныого гепатита В, вакцинация не инфицированных членов семьи.
№ 146
1. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg и больные отделения
гемодиализа после биохимического и серологического обследования.
№ 147
-
Инфекционный мононуклеоз.
-
Обследование на маркеры вирусных гепатитов, серологические
реакции к вирусу Эпштейн-Бара
3. Постельный режим, симптоматическая терапия.
№148
-
Сразвитием печеночно-клеточной недостаточности (прекомы).
-
Биохимические исследования на АлАТ, АсАТ, протромбин, белко вые фракции, электролиты, мочевину.
№ 149
-
Биохимическое и серологическое исследование на вирусные мар керы, в том числе к внутриутробным инфекциям, УЗИ
-
Врожденный гепатит, следует исключить аномалию жслчевыво- дящих путей, гемолитические анемии, ВУИ.
№•150
-
Вирусный гепатит А.
-
Карантин по вирусному гепатиту, трижды биохимическое обсле дование, клиническое наблюдение, проведение противоэпидемиче ских мероприятий.
80
№ 151
-
Врожденный гепатит В
-
Серологическое исследование на маркеры вирусных геплпмон, врожденных инфекций.
ВУИ, атризия желчевыводящих путей
№ 152
-
Вираж тубекулиновой чувствительности. Семейный туб.контакт.
-
Томограмма средостения. Клинический анализ крови, общий ана лиз мочи, консультация ЛОР-врача с целью исключения хронического тонзиллита, консультация невропатолога, анализ промывных вод же лудка на БК, анализ промывных вод бронхов на БК, постановка кож ной градуированной скарификационной пробы (модификации пробы Пирке).
!) Тубазид 3 мсс, поливитамины.
N" 153
I) Отсутствие рубца после вакцинации БЦЖ свидетельствует оо отсутствии противотуберкулезного иммунитета.
.') Ребенку следует провес™ постановку пробы Манту с 2 ТЕ для рппения вопроса о повторной вакцинации БЦЖ. 1) Повторная вакцинация БЦЖ проводится при отрицательном результате пробы Манту через 3-14 дней.
Ч" 154
-
11ервичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. ВК (-).
-
Ьронхоскопия. Проба Манту с 2 ТЕ, постановка кожной градуированной скарификационной пробы (модификации пробы Пирке), клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях), анализ промывных под желудка и бронхов на БК.
-
Стрептомицин в сочетании с тубазидом и пиразинамидом 3 мес.,а затем 2 препаратами (пиразинамидом и тубозидом — общим сроком до К-12 мес; ФТЛ — электрофарез с тубазидом № 15, десенсибилизирую щая терапии, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия.
№ 155
бронхоаденит справа.
I. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
81
инфильтративная форма. ВК (+).
2. Первые 3 мес. Показано лечение рифампицином, стрептомицином, изониазидом. При достижении положительной клинико-рентгенологической динамики, стрептомицин отменяется, лечение продолжается рифампицином, тубазидом, этамбутолом до 6 мес, а затем 2 препаратами до 12 мес.
№156
-
Уравнительная парадоксальная, гиперэргическая реакция, свиде тельствует об инфекционной аллергии.
-
Сбор эпиданамнеза, клинический анализ крови, общий анализ мо чи, рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях), анализ промывных вод желудка на БК, анализ промывных вод брон хов на БК.
82
ЛР № 020496
Подписано в печать 6.04.01 г. Заказ №
Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл.п.л. 5,25
Санкт-Петербургская государственная медицинская
академия им. И.И.Мечникова Типография АОЗТ «ДИЗАЙН» Санкт-Петербург, Моховая ул., 24