Ось руки (верхней конечности), а — норма; б — варусная установка; в — валыусная установка.

На нижней конечности осевая линия проходит от передне-верхней ости подвздошной кости через середину надколенника, центр таранной кости - в 1-й межпальцевой промежуток.

Виды укорочений.

I. Кажущееся (относительное) или ложное укорочение - при неправильной установке конечности или ее искривлении., при этом все сегменты конечности по отдельности имеют нормальную длину (пример: медиальный перелом шейки бедра)

2. Истинное (анатомическое) укорочение - за счет недоразвития или неправильного срастания костей одного из сегментов после перелома.

3. Относительное укорочение - возникает при смещении костей в суставе, его разрушении, неправильной фиксированной установке в суставе (например, анкилоз и контрактура в тазобедренном суставе вызывают укорочение ноги) однако чаще при рефлекторном тяговом сокращении мышц вышележащего сегмента.

4.Функциональное или суммарное укорочение – взаимодействие всех видов укорочений. При измерении ног определяется путем подкладывания деревянных пластин различной толщины под укороченную ногу до тех пор, пока обе верхние подвздошные ости не окажутся на одной горизонтальной линии. Суммарная высота подложенных пластин показывает величину функционального укорочения.

Измерение длины конечностей.

При измерении длины конечности в цифровом обозначении различают абсолютную, относительную и функциональную длину конечности. Измерение проводят сантиметровой лентой. Абсолютная длина конечности – расстояние между крайними анатомическими ориентирами на конечности доступными для пальпации. На верхней конечности таковыми являются большой бугорок плечевой кости и шиловидный отросток лучевой кости. На нижней конечности – большой вертел бедренной кости и наружная лодыжка. В ряде случаев абсолютная длина не позволяет получить правильную информацию, при этом прибегают к определению относительной длины конечности. Так на верхней конечности у некоторых субъектов большой бугорок либо невозможно, либо затруднительно пропальпировать, а на нижней конечности из определяемой длины выпадает расстояние от большого вертела до верхнего полюса головки бедренной кости, которое составляет от 4 до 6 см, поэтому возникает необходимость в использовании для измерения других ориентиров. Для учета всех составляющих длины конечности на верхней конечности ориентиром служит акромиальный отросток лопатки, а на нижней – передне-верхняя ость подвздошной кости. С учетом того, что передне-верхняя ость подвздошной кости располагается медиальнее оси бедренной кости, то дистальным ориентиром служит медиальная лодыжка. Полученная величина называется относительной длиной конечности. При деформациях конечности (варусной, вальгусной или саблевидной) расстояние между крайними точками измерения уменьшается в сравнении с истинной, эта длина конечности называется функциональной, а разница в измерениях абсолютной и функциональной длиной называется функциональным укорочением конечности. При различной длине конечностей (вследствие перелома, угловой деформации, врожденного укорочения, повреждения ростковой зоны и.т.д.) возникает необходимость определить, за счет которого из сегментов произошло укорочение. При таких ситуациях измерение длины конечности производится посегментно.

На верхней конечности это производят от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка и от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости. На нижней конечности проводят измерение от передне-верхней ости подвздошной кости до проекции суставной щели коленного сустава и от этой линии до внутренней лодыжки голеностопного сустава.

Определение направляющих линий для выявления изменений в суставе. Линия Roser-Nelaton - соединяет передне-верхнюю ость подвздошной кости с верхушкой седалищного бугра. В норме она проходит через верхушку большого вертела бедра при сгибании бедра в тазобедренном суставе до угла 135⁰. Линия Shoemaker - проходит через верхушку большого вертела и переднее-верхнюю ость подвздошной кости и в норме пересекает среднюю линию тела выше пупка. При переломах шейки бедра и вывихах проходит ниже пупка. Линия лонного сочленения – в норме проходит через верхушки больших вертелов.

При некоторых видах патологии тазобедренного сустава появляются симптомы Тренделенбурга и Дюшена. Причиной этому является изменение расстояния от дна вертлужной впадины до большого вертела бедренной кости (места прикрепления ягодичных мышц). Это может происходить в следующих случаях: врожденные и патологические вывихи бедра, врожденное укорочение шейки бедренной кости, врожденная кокса вара (coxa vara congenita), эпифизиолиз головки бедренной кости, изменение наклона крыши вертлужной впадины, асептический некроз головки бедренной кости и т.д.

В этих случаях уменьшается расстояние между точками прикрепления ягодичных мышц, что резко снижает их сократительную силу. При этом, при опоре на больную конечность сниженный тонус ягодичных мышц не позволяет удерживать таз в горизонтальной позиции, контралатеральная сторона таза под воздействием веса тела опускается. Визуально сзади появляется возможность определить положительный симптом Тренделенбурга – опущение ягодицы на здоровой стороне.

При наклоне таза соответственно наклоняется позвоночник, что приводит к нарушению равновесия. Чтобы сохранить равновесие больной вынужден наклонить позвоночник в противоположную сторону (симптом Дюшена).

При двусторонней патологии тазобедренных суставов, не имея возможности сохранить горизонтальную позицию, таз попеременно опускается с каждым шагом то в одну, то в другую сторону, при этом отклоняется позвоночник, появляется ходьба «вразвалку» или «утиная» походка. Следует заметить , что изменение расстояния точек прикрепления мышц, как в сторону увеличения, так и сближения ведет к их рубцовому перерождению и потери части ,или полной функции.

Определение амплитуды активных и пассивных движений в суставах:

исследование начинается с определения активных движений по команде врача, а затем определяется пассивная подвижность в суставах до появления болевых ощущений, которые свидетельствует о пределе подвижности в данном направлении.

Исходное положение сyстава - положение в котором устанавливается сустав при свободном вертикальном положении туловища и конечностей. Для опущенной верхней конечности: плечевой - 0°, локтевой - 180°, лучезапястный (или кистевой) -180°, пальцы - 180° (разогнуты), положение в кистевом суставе по отношению к пронационному и супинационному - 0° (тоже и при установке кисти в сагиттальной плоскости и одновременном сгибании локтевого сустава до 90⁰). Для нижней конечности: тазобедрен­ный сустав - I80⁰ в сагиттальной плоскости и 90^о во фронтальной плоскости, коленный сустав 180°, голеностопный сустав -90°.

Амплитуда движений обозначается в абсолютных цифрах от и до, а не в виде разницы углов между крайними движениями.

Обозначение направления движений: движения в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание или флексия и экстензия), во фронтальной плоскости (отведение и приведение или абдукция и аддукция) движения вокруг продольной оси называются наружной и внутренней ротацией.