- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Общая часть
- •I Механический способ
- •II Химический способ (инсектицидами-педикулоцидами)
- •1.Общая часть
- •2. Обязанности
- •3. Права
- •4. Ответственность
- •Лекарь Николай Сергеевич Коротков
- •Лихорадка
- •1. Терморегуляция
- •2. Правила измерения температуры
- •3. Виды лихорадок
- •4. Характер температурной кривой
- •5. Стадии лихорадки
- •6. Терапия лихорадочных состояний. Жаропонижающие препараты
- •Создание состояния комфорта пациенту при соблюдении постельного режима
- •Глава 7. Основные гигиенические манипуляции
- •7. 1. Уход за кожей
- •Диета № 1
- •Диета № 2
- •Диета № 3
- •Диета № 4
- •Диета № 5
- •Диета № 5п
- •Диета № 6
- •Диета № 7
- •Диета № 8
- •Диета № 9
- •Диета № 10с
- •Диета № 13
- •Диета № 14
- •Разгрузочные диеты
- •Горчичники
- •Медицинские банки
- •Применение медицинской грелки
- •Применение пузыря со льдом
- •Компрессы
- •Постановка согревающего компресса
- •Гирудотерапия
- •Инъекции
- •Внутрикожные инъекции
- •Подкожные инъекции
- •Внутримышечные инъекции
- •Внутривенные инъекции
- •Постановка клизм
- •Промывание желудка
- •Введение назогастрального зонда
- •Катетеризация уретры
- •Техника катетеризации у мужчин
- •Введение газоотводной трубки
- •Введение суппозиториев
- •Пролежни Образование пролежней
- •Специальная часть
- •Боли в области сердца
- •Уход за больными с заболеваниями нервной системы.
- •Первая помощь при эпилептическом припадке
- •Особенности ухода за больным после инсульта
- •Черепно-мозговая травма
- •Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
- •Сбор мочи на исследование.
- •Определение суточного выделения мочи
- •Острая задержка мочеиспускания
- •Почечная колика
- •Уход за прооперированными пациентами
- •Классификация послеоперационных осложнений
- •Уход и наблюдение за послеоперационными ранами
- •Уход за дренажами
- •Уход за больными со свищами органов пищеварения
- •1. Плохое приклеивание к коже около стомы
- •Гемостаз Виды кровотечений
- •Способы остановки кровотечения
- •Временная остановка кровотечения
- •Транспортная иммобилизация
- •Гипсовая повязка
- •Транспортная иммобилизация при повреждении шеи
- •Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника
- •Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса
- •Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей
- •Транспортная иммобилизация при повреждении таза
- •Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей
- •Терминальные состояния ожоги
- •Электротравма
- •Укусы Укусы животных
- •Укусы змей
- •Синдром длительного раздавливания
- •Отморожение и переохлаждение
- •Общее охлаждение (замерзание)
- •Утопление
- •Реанимационные мероприятия
- •Приложения
- •Приказ Минздрава рф от 17 апреля 2002 г. № 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"
- •Отраслевой стандарт ост 91500.11.0001-2002
- •5 Общие вопросы. Патогенез
- •Факторы риска
- •Внутренние факторы риска
- •Внешние факторы риска
- •Места появления пролежней
- •Клиническая картина и особенности диагностики
- •Общие подходы к профилактике
- •6 Характеристика требований
- •6.1 Модель пациента
- •6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- •Особенности ухода за пациентом
- •6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.1.9 Форма информированного добровольного согласия
- •6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи Памятка для пациента
- •Памятка для родственников
- •6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола
- •6.1.12 Возможные исходы и их характеристика
- •6.1.13 Стоимостные характеристики
- •8.5 Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт
- •8.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола
- •8.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества
- •8.8 Сравнение результатов
- •8.9 Порядок формирования отчета
- •I. Согласие пациента на предложенный план ухода
- •II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
- •III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
- •IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
- •V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
- •Библиография к ост 91500.11.0001-2002
Отморожение и переохлаждение
Отморожение – это местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них низких температур.
Местные и общие изменения в организме при отморожениях обусловлены периферическим сосудистым спазмом, являющимся компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи, поддержание оптимальной температуры тела. Быстрое истощение этого механизма компенсации при продолжающемся воздействии холодового агента приводит к внутрисосудистому тромбозу, нервно-трофическим расстройствам с нарушением тканевого обмена, аноксией тканей, что в конечном итоге заканчивается некротическими изменениями в тканях вторичного характера.
В зависимости от условий, при которых происходит повреждающее воздействие холода, различают 3 вида отморожений:
Отморожения, возникающие при температуре ниже 0о С, для которых характерно преимущественное поражение дистально расположенных частей тела: пальцев конечностей, ушей, носа, щек, подбородка;
Отморожения при температуре выше 0о С, возникающие в результате продолжительного воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью. Как правило, при этом наступает отморожение находящихся в мокрой обуви стоп или других частей тела подверженных аналогичному воздействию;
Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам.
В зависимости от глубины поражения тканей отморожения разделяют на 4 степени.
I – поражение поверхностного слоя эпидермиса с обратимыми расстройствами кровообращения. После согревания кожи отмороженных участков бледный цвет ее меняется на багрово-красный с темно-синими пятнами. Вначале кожа болезненна, а затем появляется онемение.
II– повреждение базального слоя эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной геморрагической жидкостью. Пузыри образуются после согревания поврежденных участков кожи, располагаются внутрикожно, покрыты тонким слоем эпидермиса. Кожа вокруг пузырей темно-синюшного цвета с багровыми или фиолетовыми пятнами (как при отмороженияхIстепени).
III– Омертвение кожи и подкожной основы; при этом наблюдается выраженный отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, и в тканях образуются кристаллы льда.
IV – Омертвение кожи и подлежащих тканей вплоть до костей.
Развитие патофизиологических изменений при отморожении по времени делят на два периода: дореактивный (во время действия холодового агента) и реактивный (после согревания). В дореактивный период клинико-морфологические проявления выражены минимально, в реактивный – полностью проявляются.
В дореактивный период клинические проявления отморожения ограничиваются бледностью или синюшностью кожи и потерей чувствительности отмороженных участков. Определить степень отморожения в первые часы и даже дни после согревания трудно.
Неотложная помощьв связи с этим заключается в максимально быстром отогревании пораженных холодом участков кожи с целью восстановления кровообращения в этих зонах. Лучшим методом согревания тканей является погружения пораженных частей тела в воду, подогретую до температуры 44о С, на 20 мин. После этого отмороженную часть тела следует высушить и наложить асептическую повязку, покрыть теплой одеждой. При невозможности согревания теплой водой следует применить растирание пораженных участков кожи этиловым спиртом или водкой, соблюдая меры предосторожности, направленные на предотвращение механического повреждения отслаивающейся кожи и инфицирования. Использование снега для растирания отмороженных участков недопустимо, так как мелкие кристаллы льда травмируют кожу, а содержащаяся в снеге грязь инфицирует отмороженный участок. Не следует применять для согревания открытое пламя. Если ситуация вынуждает к этому, следует тщательно соблюдать меры безопасности, направленные на предотвращение ожогов, так как чувствительность отмороженных участков резко снижена.