4. Заполните таблицу: Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов
|
Клинико-анамнестические признаки |
Геморрагичес-кий инсульт |
Ишемический эмболический инсульт |
Опухоль головного мозга |
Курируемый больной |
|
1. Предвестники |
Ув. АД |
ТИА |
Голов. боли |
|
|
2. Условия возникновения (время суток,обстоятельства) |
Днем, приакт. работе |
Утром, во время сна |
В любое время |
|
|
3. Начало |
Внезапное |
Внезапное |
Постепенное |
|
|
4. Уровень сознания |
Угнетение |
Угнетение |
Различное |
|
|
5. Общемозговые симптомы |
++ |
+ или - |
+ |
|
|
6. Очаговые симптомы |
++ |
+ |
+ или- |
|
|
7. Артериальное давление |
Высокое |
N или сниж. |
Любое |
|
|
8. Менингеальные симптомы |
+ |
+ |
Скорее - |
|
|
9. Течение во времени |
Быстрое |
Быстрое |
Медленное |
|
|
10. Анализ ликвора: цвет цитоз белок |
Красный Эр. 100-1000 Высокий |
Б/ц N или выс. N |
Б/ц N или выс. N |
|
|
11. Эхо-ЭГ |
+ |
- |
+ |
|
|
12. КТ, МРТ |
+ |
+ |
+ |
|
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.
Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 6..
Женщина 55 ти лет страдает гипертонической болезнью, однако лекарства принимала не регулярно. Во время рабочего дня почувствовала головную боль, головокружение, появилась тошнота. Обратилась в мед.пункт. Врач определил повышенное АД-190/120 мм.рт.ст. PS- 86 в 1мин.,ритмичный. Признаков очагового поражения нервной системы не выявлено.
Поставьте клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Гипертонический криз на фоне ГБ, АГ-2, риск 3.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, КТ, МРТ.
Регулирование АД, вазоактивные препараты, ноотропы.
Задача 7.
Женщина 48 лет имеет митральный порок сердца, из-за перенесенного ревматического процесса. Внезапно на работе у нее развивается генерализованный судорожный припадок. Когда женщина пришла в сознание у нее выявлено: левостороняя гемианопсия, гемиплегия и гемианестезия. Менингеальные симптомы не определяются.
Поставьте топический, предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ОНМК по типу тромбоэмболического инсульта в бассейне правой гемисферы, поражена внутренняя капсула,поражена правая средняя мозговая артерия.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Дегидрационная терапия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.
Задача 8.
На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.
Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние (аневризма).
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, нейропротекторы.
Задача 9. Больному 54 года; жалуется , что уже третий раз за последний год возникает нарушение зрения на правый глаз, слабость и онемение в левых конечностях; первые 2 эпизода продолжались по 30 минут, во время последнего обратился к врачу. Из анамнеза известно, что отец больного умер в возрасте 58 лет от острого инфаркта миокарда.
При объективном осмотре через 1 час после появления жалоб: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>D, другой неврологической симптоматики не выявлено.
Предположительный клинический диагноз? Необходимые обследования и тактика лечения?
Ответ: Формирующийся тромбоз правой внутренней сонной артерии, оптико-пирамидный синдром.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, КТ, МРТ.
Тромболизис (если нет противопоказаний)
Задача 10.
Мужчина 59 ти лет, в течение 25 лет страдающий артериальной гипертензией, («рабочее» АД-160/100 мм.рт.ст.) пришел домой с работы очень расстроенный, так как узнал, что может попасть под сокращение. Дома его ждала телеграмма о смерти сестры, живущей в Самаре. После прочтения телеграммы у него возникло ощущение «удара» в голове, сильная головная боль, рвота и он практически сразу утратил сознание.
При осмотре в больнице: сознание спутанное, определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.
Произведена спинномозговая пункция: давление ликвора 350 мм.водного ст., цвет красный равномерный во всех порциях.
Поставьте топический и клинический диагноз. Назначьте необходимое обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние на фоне ГБ.
ЭЭГ, ангиография, МРТ, КТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, обезболивание, хирургическое лечение.
Задачи 6, 7, 8 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 9 и 10 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме/ : ________________ /________________/.