4. Приведите классификацию полиневропатий (по преобладающим клиническим признакам):

1- двигательные

2-чувсивмтельные

3-вегетативные

4-смешанные

5-сочетанные

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

5. Заполнить таблицу ( Ответ  ):

Признак	Диабетическая	ОВДП
Поражение дистальных отделов конечностей	+	+
Поражение проксимальных отделов	+\-	+
Нарушение дыхания	-	+
Нарушение глотания	-	+
Симптомы натяжения	-	+
Белково-клеточная диссоциация	-	+
Для лечения применяют плазмаферез	-	+
Для лечения применяют витамины гр.В	+	-
Для лечения применяют антитоксическую сыворотку	-	+

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.

5. Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. Женщина 45 лет считала себя здоровой и к врачам ранее не обращалась. После поездки на Мальдивские острова, где она ежедневно ела много фруктов и сладостей, постепенно появилось двоение, расходящееся косоглазие, умеренно выраженное опущение правого века. Последнюю неделю беспокоит умеренная боль в правом глазу. После лечения у невролога эти явления регрессировали, однако, вскоре появились вновь. После обследования и консультации нейрохирурга, больная была направлена к эндокринологу. Через два с половиной месяца после начала лечения движение правого глаза полностью восстановились, двоение исчезло.

Поставьте топический диагноз. Как вы думаете, какие исследования были проведены пациентке? Предварительный клинический диагноз? Какое заболевание исключал невролог, консультируя пациентку у нейрохирурга? Какое лечение (предположительно) могло быть проведено пациентке.

Ответ: Диабетическая невропатия , поражение правого глазодвигательного нерва, аневризма внутренней сонной артерии.Мрт с сосудистым режимом.

Задача 2. Мужчина 32 лет, программист, обратился с жалобами на появившиеся неделю назад затруднения при подъеме по лестнице, неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», затруднение, испытываемое во время бритья из-за «неловкости» в правой руке. Из анамнеза известно, что три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца.

При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), со стороны черепных нервов убедительных изменений не выявлено. Снижение силы в проксимальных огделах нижних конечностей до 3 баллов, в дистальных отделах – 4 балла, в проксимальных отделах верхних конечностей до 4 баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп.

Топический диагноз? Предположительный клинический диагноз? План обследования?

Ответ: Дифтерийная полиневропатия, серологогические методы , ЭНМГ.

Задача 3

Больной М., 50 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: Мышечный тонус в ногах снижен, снижение силы в дистальных отделах конечностей – до 4^х баллов, в проксимальных отделах – 3 балла. Глубокие рефлексы с ног угнетены. Отмечается слабость в проксимальных отделах рук. Умеренно выражены симптомы натяжения (с-м Ласега с 50), других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. При осмотре отмечается парадоксальный тип дыхания.

Диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение?

Ответ: Болезнь Гиена – Баре. ЭНМГ, исследование уровня электролитов, тесты на СКВ, ВИЧ(?).

Задачи 1,2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задача 3 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу

5. Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:

1. Перечислите основные признаки аксональных и демиелинизирующих полиневропатий.

2. Какие методы функциональной диагностики используют для уточнения степени и вида нарушений периферических нервов, корешков?

3. Перечислите клинические проявления алкогольной полиневропатии и принципы ее лечения.

Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей группой.

В последнем случае время выполнения - 10 мин.

Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/

Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/.

ЗАНЯТИЕ 4.

ТЕМА: ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ /4 часа/

Дата:_____________

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

ВАРИАНТ №1.

1. Дайте определение позвоночно-двигательного сегмента. (ПДС) – анатомический комплекс, состоящий из 2 смежных позвонков, с суставным, связочным и мышечным аппаратами, диска, расположенного между ними, а также сосудов и нервов, выходящих из боковых отверстий.

2. Что такое цервикалгия?

Цервикалгия – болевой синдром, характеризующийся болью в шее и часто сопровождающийся напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением пожвижности, иногда головокружением, вегетативными дисфункциями, нечеткостью зрения.

3. Приведите классификацию компрессионных спондилогенных синдромов:

1)спинальные

2)сосудистые

3)корешковые

4. Симптом Ласега проявляется: Болью в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при подъеме выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании этой ноги в коленном суставе.

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

5. Заполните таблицу Дифференциальная диагностика радикулопатий

(Ответ):

	Корешок L3-4	Корешок S1-2
Боли по передней поверхности бедра и голени	+	-
Боли по задней поверхности бедра и голени к V пальцу	-	+
Снижение коленного рефлекса	+	-
Снижение ахиллова рефлекса	-	+
Симптомы натяжения: Ласега Мацкевича-Штрюмпеля	+	+
Нарушение чувствительности по задней поверхности бедра и голени	-	+
Нарушение чувствительности по передней поверхности бедра и голени	+	-

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.