- •Введение
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача № 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача № 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 84
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
Задача № 67
Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.
Данные газового состава артериальной крови: РаО2 – 90 мм рт ст; РаСО2 – 40 мм рт ст; кислородная ёмкость – 19,2 об%;
Данные спирометрии: ЖЕЛ – 4,2л; ФЖЕЛ – 2,6л; ЖЕЛ (% от должной величины) – 92; МОД (% от должной величины) – 124; частота дыхания – 29/мин.
После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких РаО2 – 92 мм рт ст.
-
имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да, то укажите их. Ответ обоснуйте.
-
есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный).
-
учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предполагаете изменится диффузионная способность лёгких?
Задача 68
Пациентка Д., 42 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, дисменорею (эпизодические маточные кровотечения, не совпадающие с менструальным циклом). Кровотечения начались около полугода тому назад. В анализе крови, сделанном в поликлинике: гемоглобин 95г/л, эритроциты 3,3*1012/л, ретикулоциты - 1,5 %; в мазке пойкило- и анизоцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0*109/л; тромбоциты 240*109/л.
По семейным обстоятельствам пациентка дальнейшее обследование и лечение не проходила. Кровотечения продолжались, прежние жалобы усугубились, состояние её ухудшилось. Через три месяца она была госпитализирована в клинику с диагнозом: "Миома матки". В анализе крови при поступлении в клинику: гемоглобин 45 г/л, эритроциты 2,2*1012/л; в мазке - гипохромия, анизоцитоз эритроцитов (с преобладанием микроцитов), ретикулоциты 0,05 %; лейкоциты 1,9*109/л; тромбоциты 110*109/л
-
Какие варианты патологии системы крови развились у пациентки в каждом из двух периодов её наблюдения - поликлинический и клинический? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.
-
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения патогенеза состояния, развившегося у пациентки к моменту поступления в клинику?
-
Какова причина отличий второго анализа крови от первого?
-
Каково прогностическое значение обнаруженных изменений в крови?
Задача 69
У мужчины 36 лет при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости во время профилактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,2x1,5x1.5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим мужчина был госпитализирован. При обследовании в клинике выявлено: гемоглобин 180 г/л, эритроциты 7,5*1012/л; ретикулоциты 10%; лейкоциты 4,0*109/л; тромбоциты 250* 109/л; гематокрит 0,61; эритропоэтин на 20%выше нормы; артериальное давление 1.50/90 мм рт. ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, показало наличие гипернефромы. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли. Через 3 недели после операции его самочувствие и лабораторные показатели нормализовались.
1 . Какая форма патологии развилась у пациента в связи с ростом гипернефромы? Охарактеризуйте эту патологию с учётом данных условия задачи.
2. В чём причина этой формы патологии?
3. Каковы механизмы развития её и симптомов, имеющихся у пациента?
4. Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека?