- •Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
- •Медицинская карта стационарного больного клиники травматологии и ортопедии (учебная история болезни)
- •Оси конечностей (нормальная, вальгусная или варусная)
- •Измерение конечностей (сантиметровой лентой)
- •Измерение амплитуды движений в суставах (угломером) Амплитуду движений указывать обязательно двумя цифрами.
- •Описание места поражения (при поступлении)
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. И.И.МЕЧНИКОВА
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ
И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
Авторы: Быстрый К.Н., Ромашов П.П., Салдун Г.П., Филиппов К.В.
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
КЛИНИКИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
(УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ)
Стереотипное
Учебно-методическое пособие
САНКТ – ПЕТЕРБУРГ
2014
УДК
ББК
К.м.н., доцент Быстрый К.Н., к.м.н., доцент Ромашов П.П., д.м.н., профессор Салдун Г.П., к.м.н., доцент Филиппов К.В. Медицинская карта стационарного больного клиники травматологии и ортопедии (учебная история болезни). Стереотипное учебно-методическое пособие. – СПб: Издательство ГБОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. – 19 с.
Рецензент: д.м.н., профессор В.А. Неверов
Учебно-методическое пособие поможет студентами овладеть методиками обследования ортопедических и травматологических больных, имеющими свою специфику, а так же получить навыки ведения истории болезни в соответствии с требованиями МЗ РФ к подобным документам. Предлагаемая учебная история болезни является удобной формой документации и может использоваться на практических занятиях курса «Частная травматология и основы ортопедии».
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 5-6 курсов, изучающих учебную программу по травматологии и ортопедии.
Утверждено
в качестве учебно-методического пособия
Методическим советом ГБОУВПО СЗГМУ
им. И.И. Мечникова Минздрава России
протокол № от « » 2014 г.
ВВЕДЕНИЕ
Практические занятия курса «Частная травматология и основы ортопедии» предполагают работу студентов с больными. Клиническая диагностика повреждений и наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательной системы, принципы их лечения, знание основных лечебных и диагностических манипуляций находят отражение при написании учебной истории болезни.
Схематичность предлагаемой учебной истории болезни позволяет предъявлять единые требования для контроля курации студентами пациентов в клинике. Для исследования больных и отчёта студентов по их курации преподавателям ежедневно отводится 1 академический час учебного времени.
Рекомендуется следующий график обследования больных по дням курации:
Начало курации. Изучение жалоб больного, сбор анамнестических данных (разделы 1 – 8);
Объективное исследование органов и систем больного (разделы 9 – 10.5, кроме 10.6);
Исследование опорно-двигательной системы (раздел 10.6);
Определение предворительного диагноза (раздел 11);
Изучение дополнительных методов исследования, выполненных больному по данным клинической истории болезни (раздел 12);
Постановка клинического диагноза, его обоснование (раздел 13);
Общие принципы лечения выявленной патологии по данным литературы (раздел 14.1);
Показания и выбор лечения для больного (раздел 14.2);
Эпикриз с профессиональным прогнозом, обзор использованной литературы (разделы 16 – 17);
Завершение курации. Сдача учебной истории болезни для проверки преподавателю;
Подведение итогов курации больных студентами с оценкой учебной истории болезни.
Дневники (раздел 15) по предложенной форме заполняются студентами ежедневно, начиная со 2 – го дня курации больного (не менее 3 дневников).
В целях своевременной проверки студенты сдают учебные истории болезни преподавателю в конце второй недели цикла занятий. Студенты, своевременно не сдавшие учебную историю болезни, получают нового курируемого больного в период отработки занятий у дежурного преподавателя.
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И.МЕЧНИКОВА
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ
И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ