6 Курс / СЛР лекция студентам

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на оживление и восстановление функций организма

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания

Терминальное состояние: Клиническая смерть

обратимое (потенциально) прекращение жизнедеятельности организма

Клиническая смерть представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое ещё не является смертью, но и нельзя назвать жизнью

В состоянии клинической смерти происходит обратимое торможение всех отделов ЦНС вследствие гипоксии головного мозга

Терминальное состояние: Биологическая смерть

Возникает через 5-7 минут с момента клинической смерти

Характеризуется необратимыми изменениями, возникающими в органах и тканях и, прежде всего – в ЦНС («гибель головного мозга» / декортикация).

Устанавливается на основании ранних и (или) поздних трупных изменений

Ранние признаки биологической смерти:

1.Помутнение и высыхание роговицы глаз (симптом плавающей льдинки (15-20 минут).

2.Появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок (10-15 минут)

Поздние признаки биологической смерти:

1.Высыхание кожного покрова и слизистых.

2.Охлаждение (снижение температуры тела после смерти).

3.Трупные пятна в отлогих местах.

4.Трупное окоченение.

5.Аутолиз (разложение).

Клиническая картина

n Сознание отсутствует, самостоятельное дыхание и пульсация на

центральных артериях (кровообращение) не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие, кожные покровы синюшные или резко бледные. Продолжительность клинической смерти в обычных условиях без проведения реанимационных мероприятий - не более 4-6 минут, так как происходит необратимая гибель клеток органов и тканей организма

(прежде всего головного мозга).

n Длительность клинической смерти увеличивается до 8-10-12 минут в условиях гипотермии, при введении антигипоксантов, антиоксидантов, на фоне применения препаратов угнетающих деятельность ЦНС (снотворные

препараты, транквилизаторы). На более длительный срок продлевает

клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий - описан случай реанимации продолжительностью до 2-х суток.

n Состояние клинической смерти развивается как следствие либо внезапной остановки сердца, либо остановки дыхания.

Основные причины остановки сердца

1.Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)

2.Асистолия

3.Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца - отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и желудочковой тахикардии:

-Электро-механическая диссоциация (неэффективное сердце, ЭМД)

-Брадиаритмии

-Полная поперечная атрио-вентрикулярная блокада 3 степени или неполная атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа Мобитца с редкой частотой желудочковых сокращений

4.Желудочковая тахикардия без пульса (устойчивая гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия)

5.Наджелудочковая тахикардия без пульса (очень редко и только во внегоспитальных условиях )

Клиническая картина остановки сердца

n Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 секунде

n Нарушение сознания - на 10 сек. n Судороги - на 15 сек.

n Расширение зрачка - на 25-30 сек. n Нарушение дыхания - на 35-40 сек.

Основные причины остановки дыхания:

1.Угнетение дыхательного центра

2.Недостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в замкнутом пространстве)

3.Обтурационная асфиксия – обструкция дыхательных путей (в том числе и утопление, инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки)

4.Странгуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками)

5.Компрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и живота

6.Тотальная пневмония

7.Обширные ателектазы

8.Колабирование лёгких

9.Респираторный дистресс-синдром взрослых

Клиническая картина остановки дыхания

nСимптоматика клинической смерти при острой остановке дыхания имеет много общего с картиной клинической смерти при острой остановке сердца, однако, скорость развития симптомов клинической смерти при острой остановке дыхания не столь стремительна, как при острой остановке сердца

nВ конечном итоге смерть на уровне клетки наступает от гипоксии, нарушения тканевого газообмена и метаболизма в целом

Первичная остановка дыхания крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков