Этапы лабораторного исследования. Преаналитический. Аналитический.Постаналитический.

Подразделяется на

•Преаналитический этап

•Аналитический этап

•Постаналитический этап

Преаналитический этап

Комплекс мероприятий, направленный на получение биологического материала от пациента, способов его доставки, хранения и обработки для подготовки к исследованию. Этот этап частично протекает за пределами лаборатории, частично - в лаборатории. Основными аспектами преаналитического этапа лабораторного исследования являются: направление на анализ; время сбора образцов; техника взятия проб; объем проб биологического материала; упаковка и маркировка проб; техника безопасности при сборе и транспортировке биологических проб. Лабораторное исследование начинается с назначения клиницистом перечня аналитов, измерение которых необходимо для постановки диагноза или мониторинга состояния пациента, т. е. с формирования заявки в лабораторию.

Подготовка к составлению заявки.

При составлении заявки на исследования врач-клиницист должен учитывать:

•цель назначаемых лабораторных тестов, как правило, это: уточнение диагноза,

предположенного на основании других данных, оценка течения заболевания в динамике, скрининговые исследования;

•соответствие заявки на лабораторные исследования «Медицинским стандартам» при

данной нозологической форме или разработанной для данной нозологической формы программы лабораторных исследований;

•соответствие времени назначения исследований динамике патологического процесса;

•характер метаболизма исследуемого показателя (суточные колебания, период полураспада

и т.д.);

•влияние лекарственных препаратов и диагностических процедур на уровень исследуемого

показателя, диагностическую чувствительность и специфичность назначаемого теста.

Подготовка к составлению заявки.

•Чувствительный тест (такой, который при наличии болезни обычно дает положительный результат) – рекомендуется применять на ранних стадиях диагностического поиска для сужения его рамок, когда возможных вариантов много и лабораторные тесты позволяют исключить некоторые из них, т.е. сделать вывод, что эти заболевания маловероятны.

•Специфичные тесты нужны для подтверждения (установления) диагноза, предположенного на основании других данных.

•Высокоспецифичные тесты особенно показаны, если ложноположительный или ложноотрицательный результат может нанести вред пациенту.

Согласно врачебной заявке на лабораторное исследование средним персоналом

заполняется направление на исследование.

Внаправлении на исследование должны быть отражены следующие данные:

•Ф.И.О. пациента (без сокращений);

•отделение, номер амбулаторной карты/ истории болезни, номер палаты;

•возраст, пол;

•диагноз (предварительный либо установленный);

•Ф.И.О. лечащего врача;

•перечень необходимых исследований (подробно);

•дата и время назначения исследований;

•·дата и время взятия биологического материала;

•·подпись специалиста, проводившего забор биологического материала.

•дополнительно - принимаемые лекарственные препараты (если принимаемые препараты могут исказить результаты тестов или их интерпретацию);

•отметка о категории пациента (ОМС, ДМС, платные услуги, договорные и т.д.). Приложить талон ДМС (№ страхового полиса), квитанцию об оплаченной услуге.

Пример:

В направлении на гинекологические исследования необходимо дополнительно указать:

•Данные о менструальном цикле

•Гинекологические клинические данные и предполагаемый диагноз

•Дата получения материала

•Тип мазка (из экто-,эндоцервикса,

эндометрия)

Для цитологического исследования необходимо дополнительно указать:

•Каким образом и откуда получен материал;

•В каком виде направляется (жидкость, стекла-мазки);

•Краткий анамнез с обязательным указанием на наличие и характер вредных воздействий, предшествующего лечения;

•Данные других методов исследования, при подозрении на системное заболевание (гемобластозы) – анализ крови;

•Описание status localis;

•Клинический диагноз.

Для снижения доли ошибок лабораторного исследования необходимо учитывать ряд факторов, влияющих на результаты лабораторных тестов:

•Учитываемые биологические факторы: возраст, пол, беременность; географическое положение местности, температура окружающей среды;

•Режим питания и диета;

•Суточные ритмы гомеостаза;

•Прием лекарственных препаратов, включая любой путь введения (пероральный, парентеральный);

•Перенесенные оперативные вмешательства;

•Лечебно-диагностические процедуры, перенесенные пациентом: переливание крови, массаж, пункции, биопсии, лучевая или рентгеновская диагностика, эндоскопия, гемодиализ и т.д.

•Алкоголизм, курение.