6. Методы изучения пищеварительных функций

1. Экспериментальные методы

Острые опыты.

Проводятся на наркотизированных животных, для решения аналитических задач. С этой же целью используются эксперименты на изолированных органах, тканях и клетках - in vitro (дословно - на стекле).

Таким образом, например, в экспериментах на изолированных отрезках тонкой кишки крыс было открыто мембранное пищеварение. Естественно, что перенос результатов таких опытов на деятельность целого организма ограничен.

Методы хронического эксперимента.

Принцип хронического эксперимента основан на накладывании фистул в различных отделах ЖКТ или выводных протоков пищеварительных желез.

Фистульная методика — позволяет в любое время наблюдать за функцией органа, который имеет нормальное кровоснабжение и иннервацию. Из фистулы собирают чистые пищеварительные соки, изучают их состав и свойства натощак, после кормления животных или иной стимуляции секреции. На фистульных животных изучают моторную и секреторную функции органов пищеварения, процессы гидролиза и всасывания питательных веществ в различных отделах пищеварительного тракта в практически естественных условиях хронического эксперимента.

Для изучения процесса всасывания применяется также метод забора крови, оттекающей от пищеварительных органов. Для этого в стенки сосудов «вживляют» катетеры и через них получают кровь для анализа.

2. Исследование пищеварительных функций у человека

Исследование процессов секреции.

Чистую слюну крупных слюнных желез получают путем катетеризации их протоков и с помощью капсул Лешли-Красногорского,

Для изучения секреторной деятельности желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчевыделения используются:

• Зондовые методы

• Беззондовые методы.

Зондовых исследования — испытуемый проглатывает (или ее вводят через нос) эластическую трубку, которая вводится в исследуемый отдел ЖКТ.

Двухканальные зонды — для одновременного получения содержимого желудка и 12 п.к., которое можно отсасывать как натощак, так и после стимуляции пищеварительных желез различными способами (прием пробного завтрака, различных фармакологических стимуляторов и т.д.).

Применение эндоскопического управляемого зонда позволяет вводить тонкий катетер в проток поджелудочной железы и получать чистый секрет, без сторонних примесей.

Зондовые методы позволяют определять объем секрета и давать качественную оценку его инградиентов: ферментного состава, рН и т.д. Стимуляторы секреции вводят энтерально или перорально. Знание механизмов их действия делает возможным определять — место, характер и причины нарушения секреции.

Методы эндоскопического исследования желудка и кишечника, кроме визуального контроля за состоянием слизистой органов, позволяет брать ее кусочки для морфологических и биохимических исследований.

Беззондовые методы исследования — оценка содержания в крови и выделение с мочой веществ, освободившихся из принятых препаратов под действием на них пищеварительных секретов. Например, если кислотность желудочного сока нормальная, то индикатор быстро появляется в крови и моче, если кислотность низкая или нулевая, то — индикатор отсутствует или появляется с большим опозданием.

К другой группе беззондовых методов изучения функционального состояния пищеварительных желез относится исследование активности их ферментов в крови и моче.

Косвенно оценить полноценность секреции соответствующих желез ЖКТ можно по наличию в кале негидролизованных компонентов пищи, а также определяя активность в кале ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки.

Исследование моторной функции.

Жевание исследуется:

• Методом мастикоциографии (графическая регистрация жевательных движений нижней челюсти) иногда с одновременной электромиографией жевательных мьиц.

• Методом гнатодинамометрии оценивают давление, которое развивается жевательными мышцами на разных парах зубов при смыкании челюстей.

• Результативность жевания может быть учтена по размерам пищевых частиц в составе пищевого комка, подготовленного к глотанию.

Глотание исследуют:

• Рентгенографически и рентгенокинематографически.

• Многоканальные зонды, с помощью которых регистрируют давление в пищеводе при продвижении по нему перистальтическими волнами заглатываемого пищевого комка.

• Эзофагоскопию и аускультацию глотательных шумов.

Моторику желудка и кишечника, как и секрецию, изучают зондовыми и беззондовыми методами.

• Зондовые методы — использование зондов для регистрации давления в полости желудка и тонкой кишки.

  • Многоканальные зонды — позволяют регистрировать давление в нескольких отделах желудка и тонкой кишки.

  • Комбинированные зонды — позволяют одновременно регистрировать давление в полостях желудка и кишечника, рН, аспирировать содержимое, вводить тестовые стимуляторы секреции и моторики.

• Беззондовые методы изучения моторной активности ЖКТ:

  • Радиотелеметрический — радиопилюля с датчиком давления.

  • Электрографический — отведение медленных биопотенциалов гладких мышц желудка и кишечника с передней брюшной стенки.

• Рентгенологические методы изучения моторной функции желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных путей, которые предварительно заполняются рентгеноконтрастным веществом.

• Радиологические методы — оценивают моторную активность органов пищеварения, путем радиоизотопного сканирования. В этом случае к принимаемой пище добавляют безвредное количество изотопов с коротким периодом распада и регистрируют ее продвижение по ЖКТ.

Исследование процессов гидролиза и всасывания.

О нарушении гидролиза судят по наличию в кале непереваренных компонентов пищи.

Гидролиз и всасывание углеводов изучается путем дачи натощак исследуемому определенного количества крахмала.

• Отсутствие увеличения содержания глюкозы в крови (по сравнению с эффектом перорального введения того же количества глюкозы) указывает на нарушение гидролиза полисахаридов.

• Содержание глюкозы в крови, учитываемое в течение нескольких часов после приема внутрь дисахаридов (мальтозы, сахарозы, лактозы и трегалозы), дает возможность сделать вывод о недостаточности дисахаридазных систем поджелудочной железы и тонкой кишки.

Количественная оценка процесса всасывания в тонкой кишке — пробы с пероральным или зондовым введением в кишку мономеров питательных веществ (жирные кислоты, моносахариды, аминокислоты) с радиоактивной меткой и с последующим их определением в крови и кале.

Таким образом, в настоящее время имеется широкий спектр методик, позволяющих исследовать функцию пищеварения на разных уровнях и оценить механизмы ее регуляции в норме и при патологии.

8