Инфекционные заболевания нс

к нейроинфекциям относятся болезни НС, возникающие в следствии попадения в нее вирусов и бактерий. соответственно выделяют вирусные и бактериальные нейроинфекции.

нозологические формы:

1. менингиты - воспаление оболочек головного и спинного мозга, чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. бывают первичные и вторичные, острые и хронические, по характеру ликвора: гнойные, серозные и геморогические. главной разновидностью гнойного менингита - менингококовый и вторично гнойный. из серозных менингитов - часто встречаются вирусные и туберкулезный. для всех менингитов характерны, общеинфекционный и менингиальный синдром. общеинфекционный синдром - повышение температуры, слабость, лейкоцитов, ускоренная СОЭ, менингиальный синдром - обусловлен воспалением мозговых оболочек и характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым раздражителям, гиперестезия кожи, регидность (тугоподвижность) затылочных мышц. симпотомы Кернига - больной лежит и ему предварительно сгибают в тазобедренном суставе и не возможно разогнуть в коленном суставе

клинический диагноз менингита обязательно подтверждается исследованием спинномозговой жидкости. для уточнения этиологии проводят бактериологическое или вирусологическое исследование ликвора.

разновидности:

1. эпидемический менингококовый цереброспинальный - преимущественно болеют дети и подростки в зимние и весеннее время. заражение воздушнокапельным путем, через слизистую оболочку верхних дахательных путей. инкубационный период 1-3 дня, затем острое начало, сильная головная боль, рвота, озноб, повышение температуры 39-40, высыпания на губах, языке, в области носа герпес, геморрогическая сыпь на коже бедер, ягодиц, рук. ликвор мутный его давление повышено, лейкоцитоз крови, нейтрофильный плеоцитоз, обнаруживает менингокок. проблемы пациента: риск асверации прирвоте (наблюдать за пациентом. обеспечить безопасное положение в постели , голова на бок.) риск обезвоживание при рвоте (контроль питья), отказ от проведения люмбальной пункции (мотивировать родственников, объяснить им лечебное и диагностическое действие процедуры), риск развития судорог (под голову положить мягкое, не удерживать больного, обеспечить свежий воздух, растегнуть все стегняющие вещи, освободить полость рта от рвотной массы, зубных протезов.)

вторичные гнойные менингиты возникают как осложнения при гнойных заболеваниях в организме (отит, гайморит, абсцессы, остимиелит черепа) возбудитель стафилокок и стриптокок попадает в мозговые оболочки по кровеносным и лимфатическим путям.

клинически болезнь протекает как менингококовый менингит. лечение антибактериальный - антибиотики: ампицилин, цефалоспарин. до сонации (очистки) ликвора.

острый серозный менингит - м.б первичный, лимфоцитарный, хореоменингит, вторичный (пневмония, корь, грипп, паратит)возбудители чаще вирусы реже микробы (туберкулез)

начинаются остро, повышается температура, сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в глазах. в тяжелых случаях нарушается сознание, дыхательной и серддечной. можно судороги. лимфоцирный плеоцитоз.

туберкулезный менингит - разновидность серозного. поражает оболочки основания мозга, черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. возникает чаще у детей и подростков. страдающих туберкулезом легких. развивается подостро. в течение 2-3 недель ощущается недомогание, вялость, апатия, отсутсвие аппетита, затем головная боль резко усиливается головная боль, появляется рвота, регидность, диклопия, анизокория, косоглазия, аптоз, нарушается сознание, развиваются судороги, децеребрационая регидность, ликвор прозрачный, аполисцирует (переливается)лимфоцитарный плеоцитоз.

лечение: противотуберкулезные: ПАСК, тубазит, стрептомицин, витамины группы В.

клещевой инцефалит - (весенний, летний). первичный вирусный, вызывает острое, дифузное, негнойное воспаление мозга и оболочек. часто поражаются передние рога шейно-груднного отдела спинного мозга, и двигательные ядра ствола головного мозга. возбудитель нейротропный вирус, который передаются эксодовых клещей.

инкубационный период 7-10 дней. ощущается недомагание, боль в мышцах, острый перио начинается сильной головной болью, рвотой, ознобом, на этом фоне появляютя менингиальные симптомы, нарушается сознание, развиваются параличи и парезы мышц шеи, рук и плечевого пояса, характерно свисание головы на грудь. плечи опущены, мышцы атрофированы, руки висят вдоль туловища. смертность 25%.

лечение: госпитализация, постельный режим, введение специфического гамоглобулина, интерферон, дегидротация (снятие отека головного мозга), кортикостеройды и систематическое лечение.

миелит - воспаление спинного мозга - чаще инфекционно аллергического характера. очаг воспаления охватывает весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне, обычно нижнегрудной.

болезнь начинается остро с повышение температуры с недомогания и озноба, появлятся парастезии, боли в спине, груди, животе ногах, чувствительность растраивается по сегментарному и проводниковому типу, наростает нижний парапарез, парафлегия (паралич 2 нижних конечностей), нарушается функция тазовых органов, в области крестца и ягодиц возникают пролежни. от локализации процесса зависит тип паралича, при паражении верхнийх шейных сегментов спинного мозга развивается спастический паралич верхних и нижних конечностей. если очаг у шейного утолщения то возникает вялый паралич рук и спастический паралич ног. при паражении грудного отдела наступает спастический паралич нижних конечностей. и появляются тазовые нарушения. если поражено поясничное утолщение то развивается вялый паралич нижних конечнестей.

в ликваре небольшой лимфацитарный плеоцитоз, белок 1 гр. на литр. у тяжелых больных развивается пиелоцистис, уросептис. в следствии присоединения вторичной инфекции возможен летальный исход. особенно тяжело протекает миелит шейного отдела, когда поражаются дыхательные мышцы и в процесс вовлекается бульбарный отдел ствола мозга.

лечение: антибиотики. кортикостеройды, дегидротация, витамины группы В. симптоматическое лечение. в восстановительном периоде массаж и ЛФК, физио процедуры. бальнеогрязе лечения на специализированных курортах. восстановление функции до 2 лет.

строгий пастельный режим. положение на щите, профилактика пролежней, при задержке мочеиспускания катектеризация.