II . Анемии в связи с нарушением кровообразования (нерегенеративные анемии)

Анемии в связи с нарушением кровообразования (нерегенеративные анемии) относятся только к эритропоэзу или ко всему процессу кроветворения.

При апластических анемиях с панцитопенией костный мозг беден клетками вследствие недостаточного распространения красного ростка, или замещается соединительной тканью. Очень часто встречаются апластические анемии, при которых возникают вторичные нарушения пролиферации эритроцитов. При этом отсутствуют стимулирующие субстанции (т.н. гемопоэтины), вследствие чего костный мозг становится гипопластическим. При нарушениях созревания эритроциты продуцируются, но не созревают, костный мозг гиперпластичен.

Нерегенеративные анемии делят на 4 группы:

1. Анемии вследствие дефицита структурных субстанций (железодефицитные анемии, мегалобластные).

2. Апластические, гипопластические или гипопролиферативные (рефрактерные анемии) вследствие недостатка физиологических стимуляторов (гормонов).

3. Апластические анемии с панцитопенией.

4. Анемии вследствие мультипатогенных воздействий.

Для большинства нерегеративных анемий характерно совместное воздействие нескольких патогенных факторов.

Мегалобластные анемии

Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты вызывают мегалобластную анемию.

• Причиной недостатка витамина В12 может быть или тяжелая мальабсорбция, или дисбактериоз кишечника. Анемии могут развиваться при наличии глистной инвазии. Анемия развивается медленно, ей предшествует желудочная ахилия на фоне общих признаков интоксикации.

В периферической крови – поражение трех ростков кроветворения. Уровень гемоглобина значительно снижен, количество эритроцитов снижено (еще более резкое, чем гемоглобина), поэтому анемия гиперхромная. Анизоцитоз резко выражен (за счет макро- и мегалоцитов). Пойкилоцитоз резко выражен в силу высокой интоксикации. Элементы патологической регенерации: мегалобласты и мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота, базофильная пунктация эритроцитов. В белой крови – лейкопения, нейтропения со сдвигом влево до миелоцитов и более молодых форм; сдвиг вправо–полигиперсегментация ядер нейтрофилов; относительный лимфоцитоз и моноцитопения; тромбоцитопения (крупные дегенеративные формы) без геморрагического синдрома.

Показатели костно-мозгового кроветворения – пунктат ярко-красный в отличие от крови; лейко/эритробластическое отношение 1:2 или 1:3, в тяжелых случаях – полный мегалобластоз, при ремиссии нарастает нормоцитоз.

• Фолиево-дефицитная анемия. Фолиевая кислота всасывается в верхнем отделе тонкой кишки. Фолиевая кислота принимает участие в синтезе пиримидиновых и пуриновых оснований. Нарушение всасывания кислоты наблюдается у животных, перенесших резекцию части тонкой кишки; принимавших противосудорожные препараты; у новорожденных при недоношенности; у беременных при плохом питании. Клиника как при В12-дефицитной анемии.

Это гиперхромные анемии.

Гипо- и апластические симптоматические анемии ( нерегенеративные анемии)

Заболевание связано с угнетением костно-мозгового кроветворения с тяжелой анемией (происходит замещение кроветворной ткани на жировую). Характеризуется панцитопенией ( снижено абсолютное количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

В периферической крови наблюдается резкое снижение уровня гемоглобина (до 30-40 г/л), относительный лимфоцитоз, значительная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом; незначительные анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов; отсутствие полихроматофилов; выраженная лейкопения за счет нейтропении без сдвига влево и вправо; могут встречаться единичные молодые клетки (бласты). В костном мозге при распространенном процессе наблюдается опустошение его с наличием единичных костно-мозговых элементов. В гистологическом препарате – преобладание жировой ткани.

Нормохромные анемии. Количество гранулоцитов, тромбоцитов, уровень железа в плазме, как правило, в норме или незначительно снижено. Наиболее частыми причинами являются:

• хроническая почечная недостаточность (повышение уровня мочевины и креатинина, патологические данные анализа мочи);

• хронические заболевания печени (патологические показатели ферментов печени);

• гипотиреоз (повышение холестерина);

• хронические мегалобластные анемии (до 50% случаев замаскированы сгущением крови);

• хронические инфекции и опухоли, вызывающие гипопластические анемии (уровень железа в плазме снижен).