trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich
.pdfв США был описан синдром диализ ной демен ции после сеан сов под ключе ния к аппа ра там «искус ст вен ная почка »: выра жен ная асте ния с расстрой ства ми внима ния , замед ле ни ем психи че ско го темпа ; на
руше ния речи ; безу ча ст ность и отго ро жен ность или раздра жи тель ность и дисфо рии .
При забо леваниях пече ни (гепа титы, цирроз ) более выра жена со мато генная асте ния. Стойкая исто щаемость распро страняется на все психи ческие процес сы, особен но прояв ляясь в сниже нии рабо тоспо собно сти и актив ного внима ния. Степень выра женности психи ческих нару шений зави сит напря мую от тяже сти сома тического состоя ния, длитель ности и интен сивности инток сикации, кото рые могут привес ти к гепа топортальной энце фалопатии. Данная пато логия возни кает, когда порталь ный крово ток откло няется, и из кишеч ника, минуя пе чень, кровь попа дает в большой круг крово обращения. Неочи щенная кровь попа дает в мозг и посте пенно разви вается застой ная гипок сия мозга , в соче тании с инток сикацией приво дящая к энце фалопатии. Она может прояв ляться в трех формах :
–острая – помра чения созна ния – кома ;
–латент ная – асте нические прояв ления;
–хрони ческая – энце фалопатия.
Впослед нем случае форми руется стойкий гепа тоцеребральный син дром, включаю щий рефлек торные, двига тельные и психи ческие нару шения . К психи ческим нару шениям отно сятся следую щие: в дина ми ке психи ческих процес сов (коле бания внима ния, неус тойчивая рабо тоспо собность, неус тойчивая продук тивность памя ти и мышле ния); в когни тивной сфере (трудно сти опосре дования, склонность к дета лиза ции, нару шение опера ционной сторо ны мышле ния – сниже ние уров ня обобще ний до конкрет ного, стойкая пресы щаемость, склонность к внезап ной аффек тивной дезор ганизации интел лектуальной деятель ности при неуда чах, коле бания крити ки); в эмоцио нальной сфере (де прессия , апатия ); невро зоподобные изме нения лично сти (невра стени ческий и сене стопатически-ипохон дрический синдро мы).
5.12. Ларвированная (соматизированная) депрессия
Депрес сивные расстрой ства явля ются наибо лее сома тизирован ными психи ческими состоя ниями. Затор моженность психи ки дейст вует и на сома тические функции . В воспри ятии больно го сома тиче ские явле ния могут так сильно высту пать на первый план, что нару шение в психи ческой сфере полно стью пере ключается на сома тиче ский уровень . Аффект и содер жание конфлик та полно стью вытес ня
101
ются из созна ния и сома ти зи ру ют ся , эмоцио наль ные пере жи ва ния оста ют ся неза ме чен ны ми .
Больные предъяв ля ют жало бы на голов ную боль и боли в разных частях тела , общее плохое само чув ст вие , давле ние и боль в эпига ст ральной облас ти , затруд не ния при дыха нии , расстрой ства сна, сла бость, сниже ние потен ции , нару ше ния менст ру аль но го цикла . Внут ренняя карти на болез ни так одно сто рон не смеща ет ся в сторо ну сома тики , что предпри ни ма ют ся бесчис лен ные и доро го стоя щие обсле до вания , не дающие резуль та тов . Для депрес сив ных больных харак тер на реак ция «в послед ний момент »: когда врач или психо те ра певт хо чет закон чить бесе ду , и больно му угро жа ет одино че ст во , он жалоб но начи на ет жало вать ся снова , не добав ляя ниче го ново го .
Типич ными ситуа циями при депрес сивных забо леваниях явля ются утра та чувст ва безопас ности, разлу ка, изоля ция, возрас та ние ответ ственности. Из физи ческих факто ров имеют значе ние ин волю ционный пери од (у женщин и мужчин ), необ ходимость в свя зи с этим пере ориентироваться в жизни , к чему многие люди ока зыва ются не гото вы.
Психо ана ли ти че ская пара диг ма исхо дит из представ ле ний о су щест во ва нии у депрес сив ных больных реаль но го идеали зи руе мо го объек та . Это форми ру ет повы шен ную чувст ви тель ность к разлу ке , инфан тиль ную зави си мость от объек та , нося щую оральный харак тер. Обна ру жи ва ет ся жела ние симбио ти че ско го приоб ще ния к доб рой мате ри и ее авто ри те ту , а также к леча ще му врачу или психо тера пев ту . Защи та больно го депрес си ей прояв ля ет ся в харак тер ных формах реаги ро ва ния : навяз чи вая любовь к поряд ку , щепе тиль ность . Больной хочет устра нить все, что меша ет : грязь, беспо ря док , агрес сивность . Больно му посто ян но требу ет ся «делать добро », своей дея тельно стью и близо стью к другим людям , своим безупреч ным пове дени ем он отвер га ет таящие ся в нем агрес сив ные и дест рук тив ные тенден ции . Депрес сия представ ля ет ся как распад этой защи ты , как изоля ция от идеали зи руе мо го объек та и подвер жен ность само уп ре кам. Эта тенден ция к интер на ли за ции и сома ти за ции психи че ско го страда ния не только соот вет ст ву ет представ ле ни ям больно го о бо лезни , но близка и врачеб но му воспри ятию . В обще ст вен ном созна нии психи че ские нару ше ния подвер же ны дискри ми на ции , что и от ража ет указан ная тенден ция .
В премор биде не нахо дят невро тических призна ков. Чаще встреча ются сверхпри способленность и трудо любие; в межлич ностных отно шени ях – тенден ция к симбио тическим отно шениям с сильной при вязан ностью.
102
5.13. Психологические аспекты реабилитации больных
Концеп ция реаби ли та ции больных и инва ли дов полу чи ла свое со времен ное содер жа ние в годы Первой миро вой войны в Англии , на се годня термин реаби ли та ция – меж ду на род ный и озна ча ет восста нов ле ние больно го как лично сти и как члена обще ст ва . В России под реаби лита ци ей пони ма ет ся систе ма госу дар ст вен ных соци аль но -эконо ми че ских, меди цин ских , психо ло ги че ских и других меро прия тий , направ ленных на преду пре ж де ние разви тия пато ло ги че ских процес сов , при водя щих к времен ной или стойкой утра те трудо спо соб но сти , на эффек тивное и раннее возвра ще ние больных и инва ли дов в обще ст во . В США идея лече ния заня то стью полу чи ла свое разви тие после Второй миро вой войны . Многое в этом направ ле нии сдела но Голланд ской школой , так назы вае мый «Амстер дам ский опыт» (1930): меди цин ская помощь , уход на дому , рабо та с поли ци ей , судом , психо ло ги че ской службой .
Реаби литация преду сматривает два основ ных момен та:
–возвра щение больных к обще ственно-полез ному труду ;
–созда ние опти мальных усло вий для актив ного участия больных в жизни обще ства.
Эконо мическая выгод ность реаби литации подтвер ждается таки ми данны ми: один доллар , затра ченный в США на реаби литацию, оку пает ся в 35 раз, в Герма нии – в 20 раз.
Содер жание реаби литации:
1.Возмож но раннее нача ло меро приятий, кото рые должны вливать ся в лечеб ные проце дуры, допол нять и обога щать их. В случае уг розы инва лидности они явля ются профи лактикой ее.
2.Непре рывность реаби литации.
3.Комплекс ный харак тер меро приятий – меди цинских, соци альных, психо логических, юриди ческих.
4.Инди видуальность подбо ра меро приятий.
5.Осуще ствление реаби литации в коллек тиве больных .
6.Возвра щение больно го к обще ственно полез ному труду .
Внастоя щее время в России при опре делении трудо способности исхо дят из трех групп:
–первая – полно стью нетру доспособен после пере несенного забо ле вания или в резуль тате повре ждения. Нуж дается в посто янном уходе .
–вторая – полно стью утра чена возмож ность рабо тать в прежних ус лови ях.
–третья – огра ниченно годны для рабо ты по специ альности, в мень шем объе ме и при огра ничении рабо чего дня.
103
Реше ние о нетру до спо соб но сти выно сит ся меди ко -соци аль ной экс пертной комис си ей (МСЭК).
М.М. Каба нов сформу ли ро вал основ ные принци пы реаби ли та ции :
1.Принцип партнер ства – актив ное включе ние больно го в лечеб нореаби литационный процесс , привле чение его к участию в восста новле нии нару шенных болез нью функций и соци альных связей .
2.Принцип разно сторонности усилий , направ ленных на разные сфе ры больно го.
3.Принцип единст ва биоло гических и психо социальных воздей ствий.
4.Принцип ступен чатости (пере ходности) прово димых воздей ствий.
Психо ло ги че ские аспек ты реаби ли та ции включа ют следую щие ме роприя тия :
1.Изуче ние лично сти больно го, структу ры нару шений и меха низмов компен сации; соци альных пози ций и роле вого пове дения больно го
в различ ных группах ; дина ми че ская коррек ция их с учетом задач
и резуль татов реаби литации.
2.Соци ально-психо логическое иссле дование обще ния больных , взаи моот ношений в семьях и лечеб ных группах и их дина мики в про цессе психо коррекционной и психо терапевтической рабо ты.
3.Иссле дование тера певтического коллек тива, взаимо отношений больных и меди цинских работ ников; разра ботка реко мендаций по опти мизации тера певтической среды .
4.Оценка психо логических факто ров внете рапевтического соци аль ного окру жения.
Психо логические меро приятия по реаби литации сома тических
больных могут прово дить ся в рамках амбу ла тор ной службы , кото рую больной время от време ни посе ща ет для консуль та ций и лече ния. Кроме того , в дневных или ночных стацио на рах и в стацио нар ных службах , осуще ст в ляю щих меди цин ское обслу жи ва ние 24 часа . Основ ны ми мето да ми психо ло ги че ской реаби ли та ции явля ют ся инди виду аль ная и группо вая психо те ра пии , семей ная психо те ра пия , биб лио- и музы ко те ра пия , ауто ген ная трени ров ка .
104
Глава 6. Возрастные особенности соматических больных
6.1. Психологические особенности больных детей
Больные дети нуж да ют ся не только в лече нии , но и в психо ло ги че ской реаби ли та ции , обуче нии навы кам и знани ям , чтобы в после дую щем занять свое место в жизни . Без такой подго тов ки дети стано вят ся тяже лым бреме нем для семьи и обще ст ва . Конеч ная цель психо ло ги ческой реаби ли та ции – привес ти часто болею ще го и имеюще го стой кие повре ж де ния ребен ка в состоя ние , позво ляю щее ему обучать ся в массо вой школе , а на пери од обост ре ния обеспе чить ему специ аль ную систе му обуче ния и воспи та ния . Под психо ло ги че ской реаби ли та ци ей детей пони ма ет ся комплекс психо ло ги че ских , педа го ги че ских и пси хоте ра пев ти че ских меро прия тий , направ лен ных на профи лак ти ку и коррек цию неаде к ват ных психи че ских реак ций , непра виль ных соци альных уста но вок , само оце нок , возник ших вследст вие забо ле ва ния . Любая болезнь , а физи че ский дефект в особен но сти , отри ца тель но влияет на систе му отно ше ний ребен ка . В каче ст ве стрессо ров высту пают сама болезнь ; болез нен ное реаги ро ва ние окру жаю щих (особен но роди те лей ); частое пребы ва ние в стацио на ре , сана то рии с психи че ской депри ва ци ей ; необ хо ди мость опера тив но го лече ния ; фикси ро ван ность на инте ро ре цеп ции ; небла го при ят ная микро сре до вая обста нов ка в больни це с посто ян ной психо ген ной травма ти за ци ей .
В отли чие от взрослых , дети обычно не проти вопоставляют свое «Я» болез ни, не наблю дают за своей болез нью со сторо ны, а слива ют ся с ней чувст венно и эмоцио нально, живут в болез ни. Описы вая свою болезнь , дети снача ла пере числяют ее внешние прояв ления (кашель , насморк , темпе ратура, гной в глазах и т.д.), а потом расска зывают, какие непри ятные ощуще ния у них это вызы вает (двоит ся в глазах , тошнит , болит ). Но все эти симпто мы суще ствуют как принад лежа щие не болез ни, а само му ребен ку. И.М. Николь ская (2000) в иссле дова нии больных детей выяви ла с помо щью рисун ков, что дети рисо вали и описы вали просту ды, оттал киваясь от своих ощуще ний и эмо ций. До болез ни не имея опыта пере живания непри ятных ощуще ний, дети тяже ло пере носили их и четко запе чатлевали в памя ти. Такие сильные внутрен ние ощуще ния ребе нок может пере жить только при болез ни. Именно забо левание позво ляет ему нако пить новую инфор мацию о себе , учит контро лировать незна комые для него физио логи ческие отправ ления и тем самым дела ет старше и опытнее .
105
Нали чие огра ничений и запре тов и пере живания по этому пово ду – харак терная особен ность детских представ лений о болез ни. Из их рас сказов и рисун ков видно , что нельзя : ходить на улицу , играть , бегать боси ком, есть моро женое, бесить ся, играть с котом и т.п. Надо : лежать , пить горя чий чай, глотать таблет ки, ставить горчич ники, дышать па ром, делать уколы и т.п. Проти виться таким требо ваниям взрослых очень трудно , хотя дети и в таком поло жении пыта ются смягчить не прият ные меро приятия. Рисун ки и расска зы детей позво лили Николь ской просле дить, какие спосо бы защи ты дети приме няют для огра жде ния созна ния от непри ятных, травми рующих пере живаний. Привер женность детей тем или иным реак циям и страте гиям защит ного по веде ния опре деляется их полом , возрас том, лично стными особен ностя ми. У мальчи ков преоб ладает страте гия «ем»; больше , чем у дево чек, страте гия «сплю»; для разряд ки внутрен него напря жения они прибе га ют к страте гии «борюсь или дерусь , дразню кого -нибудь ». Девоч ки про явили большую потреб ность в тесной привя занности, в защи те, и помо щи друго го лица . Отли чающие каж дого конкрет ного ребен ка эмоцио нальные и пове денческие откло нения Николь ская рассмат ривает как своеоб разные «психо логические орудия », кото рые они в дальней шем исполь зуют для защи ты. Обуслов ливая расстрой ства приспо собляемо сти в одних жизнен ных ситуа циях, эти откло нения в других служат важным инст рументом для снятия у ребен ка чувст ва внутрен него на пряже ния и беспо койства, к кото рому дети внача ле авто матически, а затем все более осознан но прибе гают. К основ ным детским защит ным пове денческим реак циям отно сят: отказ (пассив ный протест ), оппо зи цию (актив ный протест ), имита цию и компен сацию. Пове денческие реак ции экспрес сивны, доступ ны внешне му наблю дению, поэто му по зволя ют ребен ку не только добить ся желае мого, но и просто привлечь внима ние взрослых . Позднее форми руются психо логические защит ные меха низмы с участи ем психи ческих функций : отри цание, подав ление, проек ция, вытес нение, иденти фикация, заме щение, субли мация, отчу жде ние. Они позво ляют ребен ку адапти роваться к среде не за счет из мене ния внешне го мира , а за счет внутрен них изме нений – трансфор мации карти ны мира и образа своего «Я».
Болезнь явля ется одной из наибо лее типич ных психо травмирую щих ситуа ций для ребен ка. Забо левший ребе нок неиз бежно испы ты вает страх (в том числе и страх смерти ) и страда ние; его тяго тят огра ниче ние свобо ды, одино чество и отсут ствие поддерж ки. Эти пере жива ния усугуб ляются госпи тализацией ребен ка, выну жденной разлу кой с близки ми, отсут ствием у него инфор мации о болез ни и ее послед ствиях, чувст вом вины («не слушал ся маму », «гулял под дож дем», «не мыл ру
106
ки»), запу ги ва ни ем ребен ка больни цей и врача ми . Сложные и непо нят ные обстоя тель ст ва болез ни стиму ли ру ют авто ма ти че ское включе ние психо ло ги че ских защит , а также побу ж да ют детей исполь зо вать стра тегии совла даю ще го пове де ния . В этой ситуа ции зада ча психо ло га со стоит в том, чтобы научить детей правиль но исполь зо вать наибо лее эф фектив ные копин го вые страте гии , обучить распо зна вать свои эмоцио нальные состоя ния , выра жать и отреа ги ро вать их (рисун ки , расска зы). Мето ди ка вопло ще ния в рисун ках и расска зах проблем и пере жи ваний позво ля ет детям не только описать и осознать свои пробле мы , но
иразде лить их с другим чело веком. Ребе нок пере носит на бума гу свое беспо койство и напря жение, учится слова ми обобщать свое пере жива ние. Он осозна ет связь меж ду состоя нием тела и души для после дую щего контро ля над ними . Такая рабо та не только способ ствует разви тию детско го само сознания, но и содер жит в себе тера певтический эф фект, норма лизуя состоя ние ребен ка. Кроме того , она позво ляет свое времен но предот вратить задерж ку психи ческого разви тия и пере вести ребен ка с уровня эмоцио нального реаги рования на «вредно сти» к уме нию расска зать о значи мых внутрен них пробле мах. Такая зада ча тре бует от психо лога глубо кого пони мания проблем ребен ка, специ фики его внутрен него мира и пове дения. Пере живания детей во время болез ни не всегда быва ют отреа гированы. Взрослые не склонны обсу ждать с детьми причи ны возник новения забо левания, мето ды лече ния, непри ятные и болез ненные ощуще ния, сами дети также не любят гово рить о своих болез нях. В резуль тате пере живания страха , страда ния, вины , за печат леваясь в памя ти и форми руя внутрен нюю карти ну болез ни, они могут оказать влияние на весь психи ческий склад взросло го чело века, опре деляя особен ности его эмоцио нального реаги рования.
Всвоей знаме нитой книге «Психо логия „Я” и защит ные меха низ мы» А. Фрейд писа ла, что объек тивная опасность и депри вация побу жда ют ребен ка к попыт кам разре шить свои трудно сти, тогда как объ ектив ная безопас ность и изоби лие дела ют его доволь но глупым . Она счита ла, что форми рование психо логических защит – важная и необ ходи мая часть разви тия лично сти ребен ка. Шансы ребен ка стать здо ровым , неза висимым и ответ ственным во многом зави сят от того , на сколько его собст венное «Я» способ но справить ся с внешним и внут ренним диском фортом. Тот опыт, кото рый дети приоб ретают, пере жи вая и преодо левая болезнь , неиз бежно приво дит не только к изме не ниям их психи ческой сферы , но и к пере стройке всей лично сти.
У детей больше резерв ных возмож ностей, но больные дети меся цы
игоды прово дят в больни цах и сана ториях, в то время как их здоро вые сверст ники уходят в своем обуче нии и разви тии дале ко вперед .
107
Когда больные дети выхо дят из больни цы , главным стано вит ся тот факт, что к их хрупко му и неус той чи во му здоро вью добав ля ет ся боль шая или меньшая доля психо ло ги че ской инва лид но сти . У них появ ляет ся реак ция по типу «я ни к чему не приго ден », сопро во ж даю щая ся чувст вом безна деж но сти , неуве рен но сти в себе ; им дейст ви тель но трудно приспо со бить ся к соци аль ной среде .
Здоро вые дети нахо дят ся исклю чи тель но под влияни ем эксте ро ре цепции . Внима ние больно го ребен ка посто ян но отвле ка ет ся от внеш них впечат ле ний на внутрен ние ощуще ния , тем более что врачи и ро дите ли посто ян но пону ж да ют их к этому , справля ясь о здоро вье . Ес ли эти сигна лы подпо ро го вые , то дети забы ва ют , что они больны , на руша ют требо ва ния режи ма , диеты , что ослож ня ет и затруд ня ет про цесс восста нов ле ния .
Больные дети отли чаются также повы шенным уровнем тревож но сти из-за своего сома тического здоро вья – инте ресуются своей исто рией болез ни, резуль татами анали зов, ждут слов врача после осмот ра. Успех психо логической реаби литации хрони чески больных детей зави сит от деталь ного знания сома тических и психи ческих изме не ний у ребен ка; знания эффек та различ ных психо лого-педа гогических воздей ствий и правиль ной орга низации жизни детей в больни це. Режим дня созда ет опре де лен ный внутрен ний стерео тип – орга ни зует пове де ние детей на осно ва нии опре де лен ной после до ва тель но сти собы тий , так как вследст вие болез ни жизнь ребен ка значи тель но дез орга ни зо ва лась : нару шил ся сон, аппе тит , снизил ся инте рес к внеш нему миру . Шаг за шагом должно восста нав ли вать ся равно ве сие ре бенка с окру жаю щей средой . Важная часть распо ряд ка дня – доста точное коли че ст во сна и отды ха . Ночной сон детей , как прави ло , бес поко ен , поэто му необ хо дим отдых днем, иначе и так асте ни зи ро ван
ные забо ле ва ни ем дети будут еще более исто щае мы .
Большую роль игра ет также регла мент лечеб ных проце дур – не должно быть испу га от неожи данных уколов , болез ненных обсле до ваний . Болез ненные мани пуляции должны отсут ствовать до еды, что бы не нару шить и так ослаб ленный аппе тит.
Предос тав лен ный само му себе , ребе нок в стацио на ре скуча ет , тос кует , плачет или шалит . Послед нее особен но может быть вредно для его забо ле ва ния , но ребе нок – актив ное , деятель ное суще ст во . Поэто му свобод ное от лечеб ных проце дур , еды и сна время должно быть по возмож но сти структу ри ро ва но специ аль ны ми коррек ци он ны ми , обу чающи ми и игро вы ми заня тия ми .
Игры должны чере доваться по степе ни сложно сти и напря жения, чтобы не утомлять ребен ка и не отягчать его состоя ние, не допус кать
108
длитель ной утоми тельной сосре доточенности – внима ние больно го ре бенка значи тельно слабее (частые коле бания интен сивности, повы шен ная исто щаемость, слабость концен трации и распре деления). Утомле ние вызы вает быст рый отказ ребен ка от участия в них. В то же вре мя игры должны быть разно образными, вызы вать инте рес, что при влечет непо средственное внима ние ребен ка. Больных детей харак те ризу ет слабая зритель ная сосре доточенность, поэто му поме щение для игр должно быть хоро шо осве щено, там должны присут ствовать яркие краски для профи лактики сенсор ной депри вации. Психо лог должен систе матично и после довательно созда вать поло жительную уста новку и поддер живать эмоцио нальный тонус детей . Игры должны разли чать ся в зави симости от возрас та и психи ческого состоя ния детей – при необ ходимости они могут прини мать вид игро вой психо терапии (на пример , игра «во врача », когда дети могут изжи вать свои страхи пе ред белым хала том, «леча » кукол и мишек ); в них могут быть вклю чены ритми ческие и музы кальные заня тия.
Правиль ная орга низация среды вокруг больно го ребен ка не толь ко облег чает его само чувствие, повы шает настрое ние, но также учит его само го актив но исполь зовать имеющие ся возмож ности. Игруш ки, книжки , мультфиль мы, музы ка, домаш ние живот ные и, самое глав ное, обще ние с забот ливыми и пони мающими взрослы ми – все это яв ляет ся факто рами выздо ровления забо левшего ребен ка. Выра жая со чувст вие ребен ку, разде ляя с ним боль, страх и горе , оказы вая прак тиче скую помощь , поддер живая наде жду на выздо ровление, взрослые берут на себя часть его страда ний, это своеоб разная психо логическая защи та «со сторо ны». Осозна но и неосоз нанно запе чатлевая, как ве дут себя взрослые , ребе нок не только фикси рует стерео типы пове де ния, но и учится справлять ся со стрессо выми ситуа циями, форми руя эффек тивные копинг -страте гии: «реше ние проблем » и «поиск со циаль ной поддерж ки».
Взаимо от но ше ния ребен ка с меди цин ским персо на лом и врача ми предпо ла га ют соче та ние мягко сти с извест ны ми требо ва ния ми (само обслу жи ва ние ) в целях профи лак ти ки форми ро ва ния демон ст ра тив ных тенден ций . Предъяв ле ние требо ва ний должно соот но сить ся с осо бенно стя ми возрас тных этапов (кризы разви тия ), кото рые вносят свой вклад в пове де ние ребен ка . Напри мер , для 3–4 лет – эмоцио наль ное само ут вер жде ние , реак ции упрям ст ва , нега ти визм ; 6–7 лет – усиле ние двига тель ной актив но сти или подав лен ность и бояз ли вость ; ре акции протес та или депрес сив ные – в пубер та те .
Особен но тяже ло вступа ют в новые для себя отно шения с незна ко мыми людьми «домаш ние» дети , кото рых воспи тывают по типу «ку
109
мира семьи ». Отсут ст вие соци аль но го опыта , пони ма ния , что люди по-разно му могут отно сить ся друг к другу , приво дит к тому , что де ти не могут прояв лять гибкость в зави си мо сти от жизнен ных ситуа ций. Ребе нок , кото рый больше других требу ет внима ния , из-за сво его навяз чи во го эгоцен триз ма неиз беж но вызы ва ет нега тив ное отно шение . Непри ятие и отвер же ние други ми воспри ни ма ют ся ребен ком болез нен но , вызы ва ют душев ную боль. Невоз мож ность осознать при чины такой ситуа ции приво дит к неспо соб но сти понять необ хо ди мость изме не ния своего пове де ния . Напря же ние , вызван ное хрони ческим внутри лич но ст ным конфлик том , выну ж да ет ребен ка искать защи ту , напри мер , в проек ции – пере но се на других своих нега тив ных качеств . Ребе нок форми ру ет мнение , что окру жаю щие обижа ют его не пото му , что он плох, а пото му , что сами плохие . Это дает ре бенку полное право откры то прояв лять защит ную вербаль ную агрес сию – хамить и грубить .
При длитель ном пребы ва нии ребен ка в больнич ном стацио на ре возмож но разви тие сово куп но сти психи че ских и сома ти че ских рас стройств, опре де ляе мых как синдром госпи та лиз ма . Впервые этот фено мен был описан у детей и младен цев , разлу чен ных с мате рью и нахо дя щих ся в больни це (З. Лангмай ер , И. Матей чек ). На разви тие госпи та лиз ма влияет сенсор ная депри ва ция – бедность впечат ле ний из-за недос тат ка разно об раз ных ощуще ний ; эмоцио наль ная депри ва ция – недос та ток теп ла , любви , забо ты , эмоцио наль ной поддерж ки ; интел лек ту аль ная депри ва ция – уменьше ние стиму лов , способ ст вую щих упраж не нию и разви тию умст вен ных способ но стей . К симпто мам госпи та лиз ма у детей отно сят ся : замед ле ние физи че ско го и пси хиче ско го разви тия , отста ва ние в овла де нии собст вен ным телом и ре чью, пони жен ный уровень адапта ции к окру же нию , ослаб лен ная со против ляе мость к инфек ци ям . Послед ст вия госпи та лиз ма у младен цев и детей явля ют ся долго вре мен ны ми и зачас тую могут быть необ рати мы ми , приво дя к смерти в тяже лых случа ях .
Хрони ческие сома тические забо левания у детей могут привес ти к психи ческим нару шениям орга нического или невро тического уровня .
Корга ническим прояв лениям отно сятся:
–синдром дефи цита внима ния;
–неак тивированность психи ческих процес сов (отсут ствие воле вого напря жения, инициа тивы);
–задерж ки психи ческого разви тия (психи ческий инфан тилизм);
–погра ничная интел лектуальная недос таточность;
–гипер динамический синдром (повы шенная возбу димость, двига тельная растор моженность).
110