trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich
.pdfна с времен ной эмоцио нальной стиму ляцией при приеме пищи . В ре зульта те возни кает хрони ческая повы шенная секре ция и гипер кине зия. Симпто мы «нервно го желуд ка» (диском форт, изжо га, отрыж ка) представ ляют собой прояв ления его хрони ческой стиму ляции, кото рая в неко торых случа ях может привес ти к обра зованию язвы . По сле того как симпто мы стано вятся угро жающими, больной может от крыто усту пить своему жела нию уйти от тяже лого груза ответ ствен ности и более не нуж дается в вытес нении.
Паци енты другого типа откры то зави симы, склонны предъяв лять претен зии и выска зывать недо вольство. У таких людей склонность к зави симости, помо щи и любви фруст рирована не внутрен ним отвер же нием , а внешни ми обстоя тельствами. Когда они не могут найти удов летво рения в чело веческих взаимо отношениях, форми руется хрони ческий эмоцио нальный стимул , оказы вающий специ фическое воздей ствие на функции желуд ка. Хотя конфликт ная ситуа ция у всех лю дей с пепти ческой язвой явля ется сходной , форми рующийся под ее воздей ствием фасад лично сти может варьи ровать от гипер трофиро ванной неза висимости до пара зитической зави симости.
Большую роль в фанта зи ях игра ют обра зы женщин с большой гру дью, жертвен ные суще ст ва . Для них харак тер на амби ва лент ность в стремле нии к пита нию , обла да нию и удоволь ст вию : любое стремле ние что-то иметь отвер га ет ся чувст вом вины . Невро ти че ский идеал «Я» – непри тя за тель ность , скромность , умерен ность вплоть до аске тизма – все более высту па ет на перед ний план.
Психо терапия язвен ных больных сложна в связи с двумя крайно стями : пассив ные больные полно стью зави симы от тера певта, а псев доне зависимые вступа ют в конку ренцию и борьбу .
Запо ры
Впсихо аналитических посту латах анальная область счита ется эро генной зоной . Задерж ка выде ления может сопро вождаться прият ным чувст вом, а выну жденная утра та кала – с поте рей и пере живанием страха . Привыч ка к чисто плотности – наибо лее ранний соци альный опыт, приоб ретаемый обуче нием. Прину ждение здесь озна чает под чине ние авто ритетной лично сти, кото рую побаи ваются. Но ребе нок может заста вить мать ждать, прояв ляя свою власть над ней акци ей своево лия и упрям ства.
Вкаче стве психи ческих прояв лений анальной фикса ции харак те ра, неред ко соче тающейся с запо рами, Фрейд описы вал упрям ство, лю бовь к поряд ку, береж ливость с нетер пимостью, педан тичностью и жад ностью (анальная триада ). Веро ятно, исход ная личность и воспи тание
91
любви к чисто те рано приво дят к ригид но му «Сверх-я», к интро ек ции роди тель ско го масшта ба в каче ст ве собст вен но го мира ценно стей .
Как причин ная семей ная ситуа ция обычно описы ва ет ся ситуа ция детст ва со школьной мате рью , кото рая очень требо ва тель на к детям в отно ше нии даре ния и полу че ния подар ков . Все, что дети полу ча ют в пода рок , они должны в соот вет ст вии с требо ва ния ми роди те лей тут же разде лить с други ми . Такие дети сами стано вят ся чрезмер но тре бова тель ны ми в отно ше нии подар ков . Впослед ст вии такие люди час то орально затор мо же ны , т.е. не могут ниче го себе позво лить , страх утра ты для них стано вит ся тем более угро жаю щим .
Допол нительными внешни ми факто рами у женщин явля ются бере менность и роды . Многие источ ники свиде тельствуют, что у женщин после не удовле творившего их поло вого акта несколь ко дней отме чают ся запо ры, а если они испы тали оргазм , то этого не быва ет. Различ ные виды отка за могут стать пово дом для запо ра: тяже лое разоча рование, чувст во отвер женности, поте ря близких , изме нение места рабо ты, без рабо тица, пользо вание общим туале том, что пере живается неосоз нан но как чуж дое и враж дебное. Грейс и Грэхем связы вают запо ры с си туаци ей, когда чело век соби рается занять ся той пробле мой, кото рую он решить не в состоя нии. Типич ные выска зывания паци ентов: «Это пло хая профес сия, но это лучшее , что я могу делать », «Этот брак нико гда не будет удачным , но я не должен его разры вать». У детей с запо рами Х. Рихтер описал следую щие общие призна ки: страх разлу ки с мате рью, сна в одино честве; притя зания на власть (господ ство над бояз ли вой мате рью); оральные симпто мы с часты ми нару шениями пита ния, рвотой , отсут ствием аппе тита или неуме ренностью в еде.
Эмоцио нальная диарея
Эмоцио нальной диаре ей назы вается посто янно появ ляющееся на руше ние мотор ной функции толстой кишки . К. Мэстер назы вал тол стую кишку «реак тивным орга ном психо логического конфлик та»; В.Д. Рош – «резо натором эмоций ». В клини ческой карти не поно сы могут чере доваться с запо рами. Из общих жалоб отме чается голов ная боль, утомляе мость, слабость концен трации внима ния. Часто возни кают тревож ная озабо ченность вопро сами опорож нения кишеч ника, склонность к фикса ции внима ния на вопро сах диеты , меди каментах
инарас тающая ипохон дричность.
Всфере лично сти доми нирует жела ние призна ния собст венной зна чимо сти и возмож ностей в соче тании с латент ным созна нием чрезмер ности требо ваний и своей слабо сти. Ф. Алексан дер писал о хрони че ской диарее : «Отно сящийся к симпто му вытес ненный психо логиче
92
ский фактор – это сильная потреб ность дарить и делать добро . Боль ной может вступать в отно шения зави симости от других , но при этом он чувст вует, что он должен что-то сделать , чтобы компен сировать все, что он полу чил. Но вместо реаль ного дейст вия он успо каивает свою совесть этой инфан тильной формой подар ка – содер жимым сво его кишеч ника». Неса мостоятельное пове дение больных с поно сами, их склонность все отдать явля ются выра жением подчи ненности перед более сильным , обычно перед авто ритетом отца . Ситуа ции, вызы ваю щие диарею , связа ны с пере живанием страха и повы шенных требо ваний со сторо ны окру жающих. Вместо уверен ности в своих возмож ностях , появ ляются подчи ненность и само отречение. Экза менуемый, оратор , артист перед высту плением пере живают бук вально то же, что больной диаре ей в своих фанта зиях: он видит себя неудач ником, бес помощ ным, подав ленным. Он может наде яться только на милость , на пода рок, чтобы полу чить одобре ние.
Целью тера пии явля ется осозна ние больным своего конфлик та и его влияния на психо соматические симпто мы. Неко торые паци енты под влияни ем психо терапии осво бождаются от зави симости, от своих за держек , от чувст ва долга и стремле ния все отдать . У других эта возмож ность разви тия не возни кает. Дело огра ничивается осозна нием отягчаю щей ситуа ции в повсе дневной жизни и ее устра нением.
Язвен ный колит как форма диареи более харак те рен для больных с нарцис си че ским складом лично сти . Е. Линде манн указы вал на бед ность чело ве че ских взаимо от но ше ний у этих больных . Иссле до ва ния
Чикаг ского инсти тута психо анализа выяви ли преоб ладание двух эмо циональ ных факто ров: фруст рированная склонность выпол нять обя затель ство (биоло гическое, мораль ное, мате риальное); также фруст ри рован ная потреб ность совер шить нечто , для чего необ ходим концен триро ванный расход энергии .
Нару ше ния аппе ти та (анорек сия , були мия )
Терми ном анорексия опре деляют возни кающее в пубер татный пе риод (почти исклю чительно у дево чек) болез ненное состоя ние, связан ное с жела нием поху деть, стать изящной . При хрони ческом тече нии имеет ся фобия перед нормаль ной едой и увели чением массы тела до нормаль ных пока зателей. Первич ных сома тических или гормо наль ных нару шений не обна руживается. В осно ве нару шения лежит под рост ковый конфликт разви тия без осозна ния послед него. Масса тела колеб лется от 30 до 40 кг, а в экстре мальных случа ях прибли жается к 25 кг. Имеет ся сверхцен ная идея поху деть, кото рая реали зуется раз ными путя ми: огра ничение коли чества и кало рийности пищи, искус
93
ствен ное вызы вание рвоты , прием слаби тельных средств. В пове дении больных обра щает на себя внима ние мотор ная и психи ческая гипе рак тивность , нети пичная для людей со снижен ным пита нием. Для посто ронних наблю дателей оста ется непо нятным, как больные анорек сией утра чивают разум ное отно шение к еде. Многие гово рят, что для них невы носимо чувст во своей полно ты и даже напол ненности желуд ка. Им посто янно кажет ся, что они прини мают слишком много пищи .
Для больных анорек сией харак терно также полное отсут ствие осоз нания психи ческой и сома тической болез ни. Физи ческое и психи че ское состоя ние синтон но собст венному «Я», в центре созна ния стоят отказ от еды, дости жение изяще ства, поху дание и сохра нение этой ху добы . Уменьше ние массы тела воспри нимается как триумф . Если го лод одержи вает верх, то девоч ки наеда ются тайком , ночью , и это пе режи вается как пора жение и преодо левается с помо щью рвоты и сла битель ных средств.
Для возник но ве ния болез ни , как прави ло , не харак тер но нали чие травм или резких пере мен в судьбе . Ситуа ци он но возник но ве ние ано рексии связы ва ют с физи че ским созре ва ни ем женщи ны и воспри яти ем женской роли в пубер тат ном перио де . По лично ст ной структу ре и внутрен не му созре ва нию женщи ны с анорек си ей оказы ва ют ся не гото вы к своей зрело сти . Анорек си че ская реак ция и хрони че ское разви тие приво дят женщи ну к обра зу нико му не инте рес ной поло вой нейтраль ности . Сексу аль ные пробле мы отхо дят на второй план на фоне моно мани че ской идеи уменьше ния массы тела . Тече ние забо ле ва ния трудно предска зуе мо , оно может привес ти даже к смерти (10–12 %).
З. Фрейд пола гал, что пубер татный аске тизм – это нормаль ное яв ление , даже если он быва ет ярко выра женным. Он объяс няет это пе рено сом собст венных побу ждений на других лиц; при этом обна ру жива ется вытес нение или сдвиг сексу альной конфликт ной ситуа ции в оральную сферу и регрес сия на ранние досек суальные уровни .
Нервная анорек сия может развить ся у лично стей с обсес сив ны ми, депрес сив ны ми , шизо ид ны ми черта ми ; они отли ча ют ся упрям ством , чрезмер ной сове ст ли во стью , чисто плот но стью , чрезмер ной ам бици оз но стью .
Психо аналитические наблю дения (Ф. Алексан дер, 1951) пока зыва ют, что особы ми факто рами при анорек сии явля ются бессоз нательные агрес сивные импуль сы к обла данию (зависть , ревность ). Эти импуль сы, если они подав ляются сове стью, могут вести к тяже лым нару шениям аппе тита. Винов ная совесть не позво ляет полу чать удоволь ствие от на сыще ния (пост – публич ная форма покая ния). Другой фактор – бессоз натель ная реак ция злости . Паци ент ведет себя подоб но недо вольному
94
ребен ку , отка зы ваю ще му ся есть, чтобы прину дить роди те лей уделить ему особое внима ние и заста вить их волно вать ся . Оральные агрес сив ные и рецеп тив ные наклон но сти часто стано вят ся эроти зи ро ван ны ми и связан ны с фанта зия ми о таких сексу аль ных дейст ви ях , как фелля ция и кунни лин гус . В других случа ях могут иметь место копро фи ли ческие тенден ции , а также бессоз на тель ные сексу аль ные фанта зии с агрес сив ным оттен ком (орально -каст ра ци он ные жела ния ).
Психо ло ги че ская интер вен ция всяче ски отвер га ет ся , больны ми они себя не счита ют . Стацио нар ное лече ние часто не приво дит к успе ху , т.к. больной посто ян но прибе га ет к трюкам , обма ны вая медпер со нал . Раз дражен ный или враж деб ный контрпе ре нос со сторо ны медсе стер и вра чей приво дит больно го к аффек тив ной изоля ции и аути сти че ской замк нуто сти . Наибо лее выра жен ный эффект дает семей ная тера пия .
Булимией назы вается психо соматический синдром , при кото ром у больных возни кает «волчий аппе тит». При психо генной були мии голод не явля ется выра жением возрос шей потреб ности орга низма в пище ; еда стано вится эрзац -удовле творением фруст рированных эмоций . Страст ное жела ние обла дать или погло щать (жела ние любви ) обра зуют бес созна тельную осно ву пато логически повы шенного аппе тита. Возни каю щее в резуль тате ожире ние служит , по мнению Алексан дера, защи той от женской роли , отвер гаемой больны ми из-за ее связи с мазо хизмом. Распро страненность нервной анорек сии у больных , страдав ших були мией , пока зывает тесную связь двух этих состоя ний.
К були ми че ским сценам еды и рвоты отно сят ся импуль сив ные дейст вия на фоне выра жен но го эмоцио наль но го напря же ния , совер шаемые в полном одино че ст ве . Если кто-то появ ля ет ся , эти дейст вия преры ва ют ся и стыдли во скрыва ют ся . К погло ще нию пищи больные зара нее гото вят ся , совер шая большие закуп ки или даже кражи еды. Мысли о еде зани ма ют все больше места в жизни людей , осталь ные пробле мы отхо дят на второй план. Больные быст ро погло ща ют высо кока ло рий ную пищу – шоко лад , масло , колба су и т.п. За этим сле дуют акты рвоты , кото рую большин ст во женщин вызы ва ют с легко стью. Частое и резкое повы ше ние внутри брюш но го давле ния приво дит к типич но му отеку лица .
Ситуа ция и настрое ние, прово цирующие були мию, – это чувст во внутрен ней пусто ты и скуки , кото рые ведут к чувст ву напря жения, нахо дящего разряд ку в були мических дейст виях. В безутеш ном чув стве поте ри себя люди доби ваются прият ных ощуще ний путем жад ного погло щения пищи , заме щающего акт соса ния груди . Благо даря тайно му харак теру «були мических сцен» многие паци ентки зани ма ются этим года ми, не привле кая внима ния окру жающих.
95
5.9. Психология больных с эндокринными нарушениями
Гипер тиреоз (Базе дова болезнь )
Гипер тиреоз явля ется забо леванием с усилен ной продук цией гор монов щито видной желе зы. В клини ческой карти не забо левания при сутст вуют призна ки дисба ланса веге тативной нервной систе мы: чрез мерное пото отделение, тахи кардия, повы шение скоро сти основ ного и йодно го обме на, повы шенный аппе тит, склонность к поте ре веса , по носы ; и психо логические изме нения: раздра жительность, коле бания настрое ния, тревож ность, двига тельное беспо койство, чувст во слабо сти, утомляе мость, бессон ница. Внешние призна ки – экзоф тальм и не усидчи вость – могут воспри ниматься окру жающими как посто янный страх, но больные этого не испы тывают. Они скорее дистан цируются от своего состоя ния. Больных отли чает повы шенная спонтан ная под вижность : они неспо койны, сует ливы, руки пребы вают в посто янном движе нии. Имеет место клаус трофобия – неспо собность оста ваться в темном закры том поме щении; мало мотивированная склонность к сле зам. У многих больных обна руживается психо эндокринный синдром (М. Блейлер ): внутрен няя напря женность, несо бранность, склонность к расстрой ствам настрое ния депрес сивного или тревож ного харак те ра и неспо собность к концен трации внима ния.
Ф. Алексан дер отно сил гипер ти ре оз к класси че ским психо со ма то зам. Важность эмоцио наль ных факто ров подтвер жда ет ся посто ян ст вом, с кото рым эмоцио наль ные расстрой ства предше ст ву ют нача лу забо ле ва ния , и пора зи тель ным сходст вом структу ры лично сти паци ентов . Наибо лее общей чертой явля ет ся посто ян ное стремле ние к са модос та точ но сти , потреб ность паци ен та черес чур рано стать неза ви симым , что связа но с тем, что трево гу , поро ж ден ную угро зой безо пасно сти в раннем детст ве , нельзя устра нить зави си мо стью от дру гих. Посто ян ные усилия паци ен та сохра нять псевдо зре лость долж ны вызы вать большое напря же ние и могут акти ви зи ро вать секре цию тирео троп но го гормо на перед ней доли гипо фи за . Специ фи че ский ди нами че ский паттерн при тире ток си ко зе , по Алексан де ру : фруст ра ция стремле ний к зави си мо сти и посто ян ная угро за безопас но сти в ранний пери од жизни – безус пеш ные прежде вре мен ные попыт ки
иденти фицироваться с объек том зави симых стремле ний – длитель ное стремле ние к прежде временной само стоятельности и оказа нию помо щи другим людям – фруст рация этих стремле ний – тире токси коз. Совре менные врачи более осто рожно оцени вают роль психо ло гиче ских факто ров.
96
Сахар ный диабет
Сахар ный диабет – забо левание обме на веществ , кото рое разви вает ся при нару шении секре ции инсу лина подже лудочной желе зой
и(или) при отно сительной рези стентности пери ферических орга нов к инсу лину. Разли чают два типа диабе та: инсу линозависимый
иинсу линонезависимый. Значи мость психи ческих факто ров прояв ляет ся трояко: на этиоло гическом уровне; как причи на острых на руше ний обме на веществ ; как реак ции на забо левание и необ ходи мость посто янного лече ния. Послед ние могут быть очень тяже лы ми, так как больные осозна ют хрони ческий харак тер забо левания
инеоб ходимость само стоятельного лече ния. Перво начальный ди агноз явля ется шоком для больных , особен но детей и подро стков
иих семей . Следст вием этого могут быть депрес сии, расстрой ства само оценки и задерж ка разви тия иденти фикации. Длитель ные не благо приятные сдвиги обмен ных процес сов могут приво дить к тя желым повре ждениям нервов и крове носных сосу дов, что чрева то слепо той, пора жением почек с посто янной зави симостью от диали за, ампу тацией ног.
Наря ду с самой болез нью и ее ослож нениями еще одним источ ни ком эмоцио нальных пере грузок явля ется осозна ние необ ходимости пере стройки всей жизни , подчи нение ее требо ваниям само стоятель ного лече ния.
Ф. Алексан дер считал , что у людей с неко торым огра ничением фи зиоло гических регу ляторных меха низмов под воздей ствием чрезмер ного эмоцио нального стресса может возник нуть времен ная гиперг ли кемия . Длитель ный и повто ряющийся стресс может вызвать посто ян ную недос таточность физио логических систем , исход но гене тически ослаб ленных, в резуль тате чего возни кает сахар ный диабет .
Спсихо логической сторо ны у больных суще ствует некий базис ный конфликт , кото рый прояв ляется в чрезмер ных агрес сивных орально - инкор порирующих тенден циях. Инкор поративные импуль сы прояв ляют ся в чрезмер ной иденти фикации с мате рью и, следо вательно, мо гут вести к нару шению психо сексуального разви тия. У мужчин это ведет к усиле нию базис ной бисек суальности, а у женщин враж деб ная иденти фикация с мате рью акти вирует защи ты против женской сексу альности, особен но функции размно жения. На осно вании сво их иссле дований специ фического профи ля лично сти Ф. Данбар при шла к выво ду, что больные диабе том сталки ваются с серьез ными за трудне ниями при смене инфан тильного зави симого состоя ния на бо лее зрелое и неза висимое. Они склонны регрес сировать к зави симым
97
отно ше ни ям и утвер жда ют свои стремле ния к неза ви си мо сти в ос новном на словах и реже в дейст вии . Соглас но Данбар , больные диа бетом в целом скорее пассив ны , чем актив ны и склонны к мазо хиз му и нере ши тель но сти .
5.10. Психология больных ревматоидным артритом
Ревма тоидный артрит – хрони ческое систем ное прогре диентное забо левание, проте кающее с боле выми ощуще ниями и огра ничения ми движе ний мышц и суста вов. В 80 % случа ев в крови опре деляют ся харак терные иммун ные тела (ревма тоидный фактор ). Обра щает на себя внима ние тот факт, что больные обычно не оцени вают серьез но свои ощуще ния и долгое время их деятель ность оста ется актив ной, несмот ря на огра ничения движе ний.
Еще в 50–60-е годы ХХ века пыта лись описать «ревма ти че скую личность ». У этих людей отме ча ли нарас таю щее само ог ра ни че ние в жизнен ных отно ше ни ях , собст вен ном «Я», теле и комму ни ка ци ях ; кроме того – двига тель ные агрес сив ные импуль сы как проблем ную сферу . Имеет место обуслов лен ное болез нью разви тие лично сти в ус лови ях хрони за ции болез ни и угро зы инва лид но сти , а также выте кающие из этого изоля ция , огра ни че ние инте ре сов узкой обла стью обыден ных жизнен ных потреб но стей .
У всех больных ревма тоидным артри том с доста точным посто ян ством встреча ются три особен ности харак тера:
–стойкие прояв ления сверхсо вестливости, обяза тельности и внеш ней уступ чивости, соче тающиеся со склонно стью к подав лению всех агрес сивных и враж дебных импуль сов;
–мазо хистски-депрес сивные прояв ления с сильной потреб ностью в само пожертвовании и чрезмер ным стремле нием к оказа нию помо щи, к сверхнрав ственному пове дению;
–выра женная потреб ность в физи ческой актив ности до разви тия за боле вания (спорт, интен сивная рабо та по дому , в саду ).
Эти три особен ности харак тера представ ляются при ревма тоидном
артри те как нечто застыв шее и преуве ли чен ное ; они негиб ки , не соот ветст ву ют требо ва ни ям среды . С психо ди на ми че ских пози ций это ха ракте ро ло ги че ски -невро ти че ская пере ра бот ка конфлик та в сфере аг рессив но сти и често лю бия . Данные черты харак те ра явля ют ся гипер компен са тор ны ми защит ны ми мера ми против осно во по ла гаю ще го кон фликта . Сове ст ли вость , отказ от выра же ния своих чувств и жертвен ность созда ют защит ный барьер для возмож но го проры ва агрес сив ных импуль сов и позво ля ют изба вить ся от враж деб ных чувств. На
98
вязчи вые и депрес сивно-мазо хистские прояв ления расце ниваются как защит ные структу ры против дест руктивно пере живаемого произ во ла. Часто описы вается своеоб разная терпи мость, смире ние с судьбой , неко торая оживлен ность, несмот ря на огра ниченную подвиж ность и боль. Э. Эриксон (1961) описы вает следую щую психи ческую констел ля цию. Фаза приоб ретения авто номии посред ством мотор ной деятель но сти или полу чения инициа тивы не дости гается без чувст ва вины . При этом возни кает агрес сивность, выра жаемая и реали зуемая мышеч ной деятель ностью. Как и больные эссен циальной гипер тензией, больные ревма тоидным артри том испы тывают большие трудно сти в подав ле нии своих враж дебно-агрес сивных импуль сов. В резуль тате возни ка ет комби нация само контроля и «благо творительной» тира нии над дру гими . Мате ри, страдаю щие ревма тоидным артри том, склонны строго контро лировать почти все двига тельные прояв ления у детей . Многие сами испы тали в детст ве влияние власт ных мате рей.
Психо логические тесты подтвер ждают многие психо динамические предпо сылки и описа ния лично сти. По 16-фактор ному тесту Кетте ла обна руживаются выра женная скромность , покор ность, уступ чи вость как свойст ва лично сти. Далее выяв ляются призна ки сильно го «Сверх-Я» – больные сове стливы, выдер жанны, ответ ственны. В про ектив ных тестах обна руживается мало толко ваний двига тельных ак тов по сравне нию с контроль ными группа ми.
Разви тие лично сти под влияни ем болез ни также имеет общие чер ты. Впечат ля ет своеоб раз ное , трудно объ яс ни мое неиз мен ное терпе ние этих больных . Больные с первич ным хрони че ским поли арт ри том – это умудрен ные опытом паци ен ты , с кото ры ми мало хлопот . Они скром ны и нетре бо ва тель ны , часто до безраз ли чия ; почти нико гда не брюз жат, не быва ют неснос ны ми и язви тель ны ми , не впада ют в отчая ние . Их терпе ние и умерен ность нахо дят ся в резком проти во ре чии с той ката ст ро фой , кото рая проис хо дит в их судьбе
Уравно вешенность, скромность и нетре бовательность (Ф. Плюгге ) – это резуль тат того , что больные не в полной мере оцени вают тяжесть болез ни и ее послед ствий. Больные воспри нимают свои дефор миро ванные руки не столько как больную часть тела , сколько как досад ную поме ху. Руки не исклю чаются для них из схемы тела ; они их не щадят , не изоли руют, а воспри нимают как «затор моженные», но при годные для употреб ления орга ны. Их мир само восприятия прояв ля ет опре деленную огра ниченность, обуслов ленную редук цией их соз нания . Больной тогда непри тязателен, скромен и терпе лив, когда «ре дуци рованно» воспри нимает себя само го, свою болезнь и болез ненные части тела . Скромность явля ется своеоб разным спосо бом бегст ва от
99
правды . Плюгге сопос та вил этот фено мен с премор бид ной лично стью
иобна ружил, что до болез ни большин ство больных с первич ным хро ниче ским поли артритом были особен но актив ными и деятель ными. Их отли чала неуто мимость в забо те о близких , они всегда помо гали в нуж де и могли помо гать года ми без претен зий на благо дарность. Это беско рыстие служе ния и неуто мимости, а после забо левания – беско рыстие нетре бовательности и скромно сти. Оба каче ства – псевдо альт руисти ческий аске тизм и терпе ливо-безро потное само отречение – ис ходят из одно го и того же призна ка: редук ции воспри ятия само го се бя. Совре менная клини ческая психо логия квали фицирует эти огра ниче ния способ ности воспри нимать собст венные чувст ва и исполь зо вать их как сигна лы при алекси тимии.
Вкаче стве ситуа ций, вызы вающих разви тие болез ни, рассмат ри вают ся следую щие: кризис в межлич ностных отно шениях, смерть
ирасста вание с близки ми, пробле ма лично стного авто ритета и бра ка. В психо соматике описа но два вида жизнен ных ситуа ций: внеш няя причи на моби лизует подав лявшуюся до этого агрес сию; внеш няя или внутрен няя причи на проры вает сверхком пенсированные до этого формы защи ты.
5.11.Психология больных почечными
ипеченочными заболеваниями
Этиоло ги че ски психи че ские нару ше ния при этих забо ле ва ни ях вы званы ауто ин ток си ка ци ей .
При забо ле ва ни ях почек психи че ские нару ше ния могут разви вать ся остро , вслед за уреми че ским присту пом и прояв лять ся в виде оглу шенно сти , бредо вых идей, галлю ци на ций и даже аменции с после дую щим регрес сом симпто мов . Пато фи зио ло ги че ская карти на присту па харак те ри зу ет ся отеком мозга , засто ем жидко сти в желу доч ках , по раже ни ем гангли оз ных элемен тов .
При хрони ческом тече нии забо леваний отме чается нарас тание дис комфор та, общая слабость с паде нием рабо тоспособности, сниже ние фона настрое ния, чувст во собст венной непол ноценности. При нарас тании тяже сти забо левания посте пенно форми руется психо органи ческий синдром со сниже нием крити ки, интел лектуальным дефек том и эйфо рическим фоном настрое ния. Внедре ние гемо диализа (ис кусст венная почка ) улучша ет прогноз и облег чает тече ние болез ни, но возни кают допол нительные стрессо ры: страх оторвать ся от ме дицин ских центров гемо диализа, зави симость от персо нала, долгие сроки стацио нирования, соблю дение жест кого режи ма. В 70-е годы
100