развивается соединительная ткань, формируется пневмосклероз, происходит деформация бронхов.

Большая роль нарушения бронхиальной проходимости и ателектатичсского механизма в развитии пневмосклероза подтверждается клиническими наблюдениями случаев аспирации твердых тел в бронхи. Необратимые органические изменения (пневмосклероз) при этом формируются за несколько недель.

Развитие пневмосклероза всегда сопровождается деформацией бронхов и их эктазией вследствие хронического воспаления стенки бронхов и ретенции патологического бронхиального секрета.

К факторам, способствующим хрошаации воспалительного процесса в бронхолегочной системе, относят:

•иммунную недостаточность,

•повреждающие факторы окружающей среды (пассивное курение, плохая макроэкология),

•пороки развития грудной клетки, особенно, сопровождающиеся снижением дыхательной экскурсии

(pectus excavatum),

•конституциональные особенности (дефицитингибитора трипсина - альфа-антитрипсина),

•социальные факторы (плохой уход, антисоциальное поведение родителей) и др.

Патоморфология.

Вовлечение в склеротический процесс всех структур легкого - альвеол, межальвсолярных перегородок, бронхов, перибронхиальной интерстициальной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов - приводит к значительному сморщиванию, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли.

В этом случае «иневмосклероз» перестает быть только морфологическим понятием и приобретает клиническое значение. Пневмосклероз в пределах сегмента или доли легкого имеет четко очерченную клиническую картину, симптомы которой выявляются как при физикалыюм обследовании больного, так и при инструментальных методах исследования - бронхоскопии и бронхографии.

По степени нарушения воздушности легочной ткани пневмосклерозы делятся на:

]. Ателектатический - воздушность почти полностью утрачена (фиброателектаз -- следствие ателектатической пневмонии при аспирации твердых инородных тел).

2. Гипоателектатический — воздушность частично сохранена.

85

3. Дисталектатический - объем сегмента или доли почти полностью сохраняется за счет эмфизсматозности в зоне нневмосклсроза (О. А. Споров).

Большое клиническое значение имеет деление пневмосклерозов на распространенный (диффузный) и ограниченный

(локализованный). Ограниченным называют тот. при котором склеротическим процессом захвачен сегмент, несколько сегментов, или доля, но другие участки легкого при этом интактиы.

При распространенных формах пневмосклероз, как правило, не достиг ает большой степени, но охватывает все участки легкого — носит диффузный характер.

Ограниченные пневмосклерозы представляют собой исход острых воспалительных процессов и, в подавляющем большинстве случаев, являются приобретенными. Это первичный ПС.

Распространенные пневмосклерозы (фиброзы), как правило, являются следствием системных, наследственных болезней - муковиецидоз, идиопатический диффузный гшевмосклероз (синдром Хаммаиа-Рича), гемосидероз легких и др. Эти болезни характеризуются неуклонным прогрессированием и плохим прогнозом.

Поэтому обнаружение у больного ребенка признаков диффузного поражения легких предполагает наличие у него сложного по генезу заболевания, требующего специального обследования, выходящего за рамки обычных программ для пульмонологических больных. Эти заболевания диагностируются под собственными названиями и хронической пневмонией могут называться весьма условно.

Клиническая картина.

Заболевание развивается постепенно. С момента острого начала до развития ПС проходит обычно 6-8 месяцев. Этот период расценивается либо как затянувшаяся пневмония, либо - при недостаточном наблюдении за больным - ребенок считается выздоровевшим от острой пневмонии. В последнем случае следующий эпизод остро воспаления расценивается как повторная пневмония, хотя это по сути уже обострение заболевания у ребенка со сформировавшимся пневмосклерозом.

В анамнезе больного ПС отмечаются, как правило, несколько эпизодов заболевания пневмонией, характерной и специфической особенностью которых является исходная локализация. Если ребенку при повторных заболеваниях пневмонией каждый раз делали рентгеновские снимки грудной клетки, одна и та же локализация очага должна рассматриваться как достоверный симптом ПС.

Клиническая картина межрецидивного периода болезни зависит от объема и локализации пневмосклероза.

86

Общее состояние больных с ограниченным пневмосклерозом (первичный ПС) обычно не страдает и физическое развитие соответствует возрастным нормам.

В клинической картине доминирует кашель с мокротой - слизистой в период ремиссии, слизисто-гнойной и гнойной в период обострения. Больше ее откашливается по утрам и при физической нагрузке. Ее выделяется тем больше, чем обширнее пневмосклероз и чем больше деформация и эктазия бронхов.

Признаки гипокссмии выражены не резко или даже отсутствуют. Это связано е тем, что в зоне иневмосклероза имеет место, как редукция альвеолярной ткани, так и сосудистого русла, поэтому нарушения соотношения между вентиляцией и перфузией не происходит. При ПС у детей не бывает такого симптома, считающегося обязательным при хронических заболевания легких у взрослых, как деформация ногтевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по тину «часовых стекол». Они, как и дыхательная недостаточность, характерны для диффузных пневмофиброзов.

К специфическим симптомам ПС у детей можно отнести следующие. При осмотре больного отмечается деформация грудной клетки. Пневмосклероз уменьшает обьем пораженного участка легкого, происходит его «сморщивание». Если пневмосклероз полисегментарпый или долевой и сформировался в раннем возрасте, деформация грудной клетки над пораженным участком легкого выражена значительно и определяется «на глаз». Если пиевмосклеротический участок небольшой, уменьшение объема «больной» половины грудной клетки можно выявить измерением обеих полуокружностей ее - от остистых отростков сзади до срединной линии спереди с одной и другой стороны.

При перкуссии трудной клетки удается обнаружить притупление звука, если пневмосклсроз обширный. Небольшие -

•сегментарные — пневмосклерозы обнаружить при перкуссии трудно, так как соседние с пораженным участком легкого здоровые сегменты компенсаторно увеличиваются в объеме - викарная эмфизема.

Дополнительным подтверждением наличия пневмосклероза может быть определение перкуторных границ относительной тупости сердца: смещение их - при отсутствии патологии сердца - в сторону «больного» легкого.

При аускультации легких над очагом пневмосклероза определяется ослабление дыхательных шумов или выслушивается своеобразное «скрипучее» дыхание. Типичным аускультативным признаком являются хрипы - влажные, разнокалиберные, нередко сухие, грубые. Характерная их особенность - они выслушиваются постоянно в одном и том же месте - как в период ремиссии, так и в периоде обострения.

87

Наиболее выражены все симптомы при двустороннем ПС с локализацией в нижних долях обоих легких: большое количество отхаркиваемой мокроты. признаки гнойной интоксикации, ограничение двигательной активности.

Отклонения в функции внешнего дыхания (ФВД) в периоде ремиссии носят п основном вентиляционный характер, отмечаются не у всех больных и зависят от объема поражения легкого пневмосклерозом и наличия бронхообструктивного Чсиндрома, осложняющего течение ХП. Вентиляционная недостаточность (ВН) носит обструктивный, рестриктивный или смешанный характер. При больших по объему пневмосклерозах преобладает рестриктивный тип ВН: снижаются объемные показатели (ЖЕЛ - жизненная емкость легких, О iiJl - общая емкость легких). При наличии бронхообструктивного синдрома - снижаются показатели объемной скорости (МВД - максимальная вентиляция легких, тест Тиффно, ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за I сек. и другие). Нарушение газообмена встречаются не часто. Гипоксемия отмечается только при обширных двусторонних процессах.

Соответственно отклонениям в ФВД отклонения со стороны сердечно-сосудистой сисгсмы при ПС у детей непостоянны и незначительны.

Обострение ПС чаще всего провоцируется респираторной вирусной инфекцией. Состояние больного ухудшается, повышается температура тела. Мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. В выделяемой мокроте чаще всего обнаруживают пневмококк и гемофильную палочку'. Количество хрипов в легких увеличивается и не уменьшается после кашля. Анализ периферической крови в период обострения указывает на активный бактериальный воспалительный процесс: лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, увеличенная СОЭ. В отличие от острой пневмонии длительность обострения ПС 4-6 и более недель.

Рентгенологическая картина. Основными рентгенологическими признаками ПС являются - наличие участка понижения прозрачности (тень) легочной ткани, соответствующий локализации и объему пневмосклсроза, и изменение топографии срединной тени.

Понижение прозрачности обусловлено замещением воздушной легочной ткани соединительной. Тень может быть гомогенной (фиброатслсктаз), чаше неоднородной, ячеистой, крупнопетлистой.

Смещение срединной тени (тень сердца, крупных сосудов, лимфоузлов корня легкого) вызвано уменьшением в объеме пораженного пневмосклерозом участка легкого и вследствие этого — тракцией. Смещение происходит в сторону того легкого, в котором имеется участком пневмосклероза. Этот признак имеет большое

88

диагностическое значение при поражении сегментов или всей нижней доли того или иного легкого.

При пневмосклерозе.. нижней доли левого легкого (наиболее частая локализация ПС) тень па рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции может быть не видна, из-за того, что она «уходит» за тень сердца.

Бронхографические данные. Бронхография является методом верификации диагноза ПС. Она позволяет уточнить локализацию иневмосклероза. Поскольку развитие склероза легочной ткани и деформация бронхов идут параллельно, по данным бронхографии можно точно определить объем поражения по сегментам и легкого, также определить характер изменений самих бронхов.

При оценке данных бронхографии можно руководствоваться следующими критериями нормальной бронхограммы:

•равномерное заполнение контрастным веществом бронхиальных ветвей до периферических разветвлений,

•четкость и ровность конту ров бронхов (бронхи в виде линейных теней),

•уменьшение калибра бронхов по мере их деления,

•нормальная топография бронхиальных ветвей. Бронхиальное дерево в зоне пнеимосклероза по данным

бронхографии характеризуется отклонениями от всех указанных критериев. Отсутствует заполнение контрастным веществом отдельных бронхиальных ветвей - либо вследствие наличия густого секрета в просвете бронхов, либо из-за их деформации и закрытия. Контур бронхов утрачивает четкость и ровность, отмечаются перетяжки, выбухания, волнистость. Весьма характерны эктазии бронхов - после бифуркации и трифуркации калибр их не только уменьшается, а даже увеличивается - бронхоэктазии. Различают цилиндрические бронхоэктазы - калибр бронха увеличивается вдвое против нормы, и мешотчатые - увеличение в три и более раз. Из-за уменьшения в объеме пораженного участка легкого происходит изменение топографии бронхиальных ветвей, как в зоне пнеимосклероза, так и в соседних сег ментах.

Бронхоскопические данные. Бронхоскопия проводится с диагностической и лечебной целью. Она показана при подозрении на инородное тело в бронхах, на метатуберкулезный пневмоеклероз. Бронхоскопия может также проводиться с целью получения мокроты из глубоких отделов бронхиального дерева для бактериологического анализа и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

При бронхоскопии могут проводиться лечебные процедуры - введение лекарственных препаратов, аспирация патологического

89

секрета,' лаваж (промывание) бронхов, извлечение инородного тела, удаление грануляций (при туберкулезе бронха).

Эндоскопическая картина зависит от периода болезни. При обострении отмечают гиперемию, отек слизистой оболочки бронхов, причем не только в зоне пневмосклероза, но и за ес пределами, гнойный характер бронхиального секрета. В периоде ремиссии эндоскопические изменения носят более локальный характер, секрет в просвете бронхов становится катаральным.

Течение ПС - представляет собой чередование периодов обострения и ремиссии.

Осложнения ПС при ограниченных пневмосклероза бывают редко. Наиболее вероятные из них - бронхообструктивный синдром и бронхиальная астма. При обширных пневмосклерозах и тяжелой эктазии бронхов с нарушением дренажной функции бронхов могут быть выражены симптомы гнойной интоксикации - отставание в физическом развитии, быстрая утомляемость, анемия.

Классификация ПС предусматривает характеристику' заболевания по следующим рубрикам.

Этиология: пневмосклероз - метапневмоничсский (после острой пневмонии), постгуберкулезный (исход сегментарных или долевых поражений при первичном туберкулезе) или вследствие аспирации инородного тела. Объем и локализация пневмосклероза по сегментам (долям) легкого указываются на основании данных рентгенографии и бронхографии. Характер поражения - по данным бронхографии (наличие деформаций и эктазий) и характер эндоскопической картины — катаральный, катарально-гнойный, гнойный, локализованный или распространенный эндобронхит. Период болезни - определяется по данным клинического, параклинического и бронхологического исследований.

Пример диагноза по классификации: хроническая пневмония,

метапневмонический пневмосклероз нижней доли левого легкого, цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы бронхов нижней доли, распространенный катарально-гнойный эндобронхит. период обострения.

Дифференциальный диагноз.

Проводится с затяжной сегментарной (долевой) пневмонией, рецидивирующим бронхитом, некоторыми системными и наследственными заболеваниями, сопровождающимися хроническими бронхолегочными процессами (муконисцедоз).

Отличить ПС от затяжной сегментарной пневмонии бывает трудно в тех случаях, когда сроки начала последней не известны. Так­ же как при ПС, при затяжной пневмонии отмечаются стойкие но времени и локализации хрипы в легких, на рентгенограммах определяемые в течение ряда месяцев изменения в виде локальной

90

тени. Если проводится бронхография и бронхоскопия, обнаруживаются морфологические изменения, характерные для ПС. Все эти изменения при затяжной пневмонии носят обратимый характер, если воспалительный процесс подвергается обратному развитию не позднее 5-6 мсеяцев от начала заболевания. Если сроки от начала пневмонии не известны, не следует торопиться с проведением бронхологических исследований и ставить диагноз ПС.

Сегментарные бронхолегочные поражения при первичном туберкулезе имеют первично-затяжное течение. Обратное развитие наступает не раньше 3-6 месяцев. В 20-30% случаев имеет место исход в пневмосклероз. Отличает эти посттуборкулезные пневмосклерозы характерная локализация - верхняя доля, сегменты верхней доли в подавляющем большинстве случаев правого легкого. При бронхоскопическом исследовании могут быть обнаружены специфические изменения в бронхах - свищ, грануляции, изъязвления. Больные положительно реагируют на туберкулиновые пробы.

Рецидивирующий бронхит служит поводом для дифференциальной диагностики с ПС в тех случаях, когда рецидивы бронхита, сопровождающиеся длительным кашлем и хрипами в легких, ошибочно расцениваются как признаки ПС. Дифференциально-диагностическим отличием рецидивирующего бронхита от ПС будет отсутствие клинических и бропхологических признаков органических изменений в легких - иневмосклероза.

В редких случаях возникает повод для дифференциальной диагностики при наличии у больного муковисцидоза, синдрома Хаммана-Рича, гемосидероза легких. При этих болезнях всегда имеют место другие, не свойственные ПС симптомы. Другое отличие в том, что изменения в легких носят распространенный (диффузный) характер.

Лечение хронической пневмонии.

Всегда комплексное и этапное.

На госпитальном этапе (пульмонологический стационар) осуществляется лечение обострения заболевания и обследование больных, поступающих в подозрением на ПС.

На этапе реабилитации необходимо стремиться обеспечить пребывание ребенка в специализированном (пульмонологическом) санатории. После длительного пребывания в стационаре ребенок нуждается в восстановлении нарушенного витаминного и кислородного баланса, нормализации биоценоза кишечника, закрепления достигнутой ремиссии.

Этап диспансерного (в поликлинике) наблюдения имеет целью контроль за состоянием дренажной функции бронхов, профилактику обострений, поддержание физической активности ребенка.

91

Лечение обострения ПС необходимо осуществлять в условиях пульмонологического, стационара, поскольку достижение стойкой ремиссии потребует применения специальных методик.

Специальной диеты не требуется. Питание должно быть полноценным по основным ингредиентам, обогащено витаминами, так как больной длительно получает лекарственную терапию, в частности антибиотики.

Покатан активный двигательный режим. Сразу после нормализации температуры тела и улучшения самочувствия следует отменить постельный режим, перевести ребенка на палатный, а затем и па общий. Активный двигательный режим улучшает дренажную функцию бронхов, препятствует застою бронхиального секрета, улучшает эмоциональный тонус.

Ведущее значение в купировании обострения воспалительного процесса в легких принадлежит антибиотикотерании. При выборе препарата ориентируются на выделенный от больного патоген и ею чувствительность к антибиотикам. Для этого исследуют либо мокроту, либо, что лучше, бронхиальный секрет, полученный при бронхоскопии. Соблюдение этого условия особенно важно, поскольку больные длительно и повторно получали различные антибиотики по поводу предшествующих обострений и эффективность целого ряда из них становится невысокой.

Курс лечения антибиотиками более продолжительный, чем при острой пневмонии: 3-4 и более недель. Возможно эндобронхиальное введение препарата. К такому способу введения прибегают при стойком гнойном эндобронхите. Перед введением антибиотика проводят «туалет» бронхов - аспирация гнойного секрета и промывание бронхов физиологическим раствором.

Другим важным компонентом комплексной терапии являются мероприятия, направленные на восстановление дренажной функции деформированных и эктазированнмх бронхов. Для этой цели применяют муколитики (N-ацетилцистеин, мукомист и др.) ингаляционно или внутрь в комплексе с постуральным дренажем и вибрационным массажем грудной клетки. Спустя 15-30 минут после введения муколигика больной принимает положение, которое способствует оттоку патологического секрета из зоны иневмосклероза. Например, если имеет место пневмосклсроз нижней доли левого легкого, больного ребенка укладывают па правый бок так, чтобы тазовый конец тела был выше головного. Одновременно с постуральным дренажем проводят сегментарный вибрационный массаж грудной клетки в соответствии с локализацией пневмосклероза.

Во время проведения этих процедур больного просят активно отхаркивать мокроту, которую собирают в плевательницу. Количество и характер (гнойная или катаральная) мокроты являются

92

параметрами, на основании которых судят об эффективности лечебных мероприятий.

Возможно применение физиотерапии.

Из лечебных мероприятий симптоматического характера чаще всего применяют бронхоспазмолитики, поскольку бронхообструктивный синдром наиболее частое осложнение ПС.

В связи е длительным пребыванием ребенка в стационаре и продолжительной лекарственной терапией необходимо предусмотреть назначение витаминов, пробиотиков, антигрибковых препаратов.

Досуг ребенка в отделении должен быть активным, е длительным, по возможности, пребыванием на свежем воздухе.

Эффективность терапии (выход в ремиссию) оценивают по улучшению общего состояния, уменьшению признаков интоксикации, количеству и характеру отделяемой мокроты, динамике аускультативных данных, нормализации лабораторных показателей (периферическая кровь, С-реактивный протеин и др.), улучшению эндоскоп и ческой карти н ы.

По достижении клинико-эндоскопической ремиссии ребенку показано санаторно-курортное лечение в местных или всероссийских пульмонологических санаториях - Анапа, Сестрорецк, в Калининградской области. В санатории закрепляется достигнутая ремиссия. Перемена обстановки, климатогеографические факторы, новые впечатления оказывают благотворное влияние на ребенка, повышают эмоциональный тонус. ЛФК, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на поддержание на оптимальном уровне дренажной функции бронхов. Этому же способствуют подвижные игры, длительное пребывание на свежем воздухе.

Па амбулаторном этапе больной находится под наблюдением участкового педиатра и пульмонолога. Проводятся мероприятия по поддержанию дренажной функции бронхов - раз в 3 месяца 2- педельные курсы комплексного лечения (муколитики, постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). Рекомендуются виды спорта (без участия в соревнованиях), сопровождающиеся активным изменением положения тела - гимнастика, акробатика, фигурное катание, плавание.

Хирургическое лечение - сейчас применяется редко. Оно показано в тех случаях, когда проведение адекватного этапного лечения и диспансерного наблюдения затруднено или невозможно (социальные факторы, большая отдаленность места проживания от лечебных учреждений) или имеют место частые обострения заболевания, стойкий гнойный эндобронхит с симптомами гнойной интоксикации. Успешное хирургическое лечение возможно только при ограниченных (сегментарные или долевые) пневмосклерозах.

93

Предупреждение обострений ПС) заключается в регулярном проведении мероприятий, направленных против ретенции патологического секрета в бронхах, назначении антибиотиков при интеркуррентных респираторных вирусных инфекциях, санации очагов хронического воспаления в ЛОР-оргаиах.

Профилактика ПС заключается в долечивании острых и затяжных сегментарных (долевых) пневмоний до полного выздоровления. Особое внимание следует уделять острым пневмониям, локализующимся в базальных отделах легких, особенно левого. Контроль за их полным образным развитием должен обязательно включать рентгенологическое исследование грудной клетки. Это особенно важно, когда пневмония принимает затяжное течение.

Прогноз ПС, как правило, благоприятный. Не наблюдается прогрессирование процесса. С ростом ребенка увеличиваются параметры бронхиального дерева. уменьшается ретенция патологического секрета в бронхах, увеличивается эффективность кашля и механизмов самоочищения бронхиального дерева, увеличивается дыхательная экскурсия грудной клетки. Физическое развитие больных страдает' незначительно.

Ситуационные задачи и тесты с ответами и пояснениями для самостоятельной подготовки

Задача 1.

Ребенок 12 лет. Болен бронхиальной астмой два года. Данные анамнеза: от 1-й беременности, родился доношенным.

Па естественном вскармливании находился до 1 мес. С 2-х месяцев отмечались проявления экссудативно-катарального диатеза. С 1-го года часто болеет респираторными заболеваниями. Первый приступ бронхиальной астмы в 10 лет. Приступы протекают нетяжело, купируются обычно ингаляциями бсротска. Частота приступов в год - 3-4. Приступы чаще всего отмечаются ночью. Летом, которое мальчик проводит на даче, приступов никогда не бывает. Специальное аллергологическое обследование не проходил.

Приступ, послуживший поводом для госпитализации, длится уже 6 часов. Купировать его ингаляцией бсротска, как обычно, не удалось. Мать ребенка отмечает, что в последнее время мальчик стал часто применять,ингаляции лекарства, хотя приступов болезни у него при этом не замечала.

Данные, объективного осмотра на дому: состояние сродней тяжести. Отмечается экспираторная одышка. Грудная клетка слегка вздута. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы.

94

Число дыханий 35 в минуту. Тоны сердца, удовлетворительной звучности. Частота сердечных сокращений 85 в минуту.

Задание:

1. В каком периоде болезни находится ребенок во время осмотра?

2.Какие исследования должны были быть проведены ребенку', когда стал очевиден диагноз бронхиальной астмы?

3.Каков, на Ваш взгляд, наиболее вероятный причинный аллерген у данного больного?

4.Показана ли госпитализация больного?

5.Показано ли применение беротека для оказания помощи больному?

Ответы и пояснения к задаче I.

1. Больной находится в пристунном периоде болезни. Как известно, БА протекает в виде чередования периодов обострения (приступов удушья) и ремиссии. В периоде ремиссии при легком течении заболевания (редкие быстро купирующиеся приступы), ребенок может быть практически здоров. Обострение болезни (приступ) сопровождается появлением экспираторной одышки, появлением свистящих хрипов при аускультации легких — эти симптомы имеют место у больного.

2 а. Аллергологические: кожные тесты с диагностическими аллергенами. Цель этих исследований — выявление причинного аллергена (аллергенов).

2 б. Исследования вентиляционных показателей для определения степени гиперреактивности бронхов (ОФВ1 и другие, проба с

броихоконстрикторами или бронходилаторами) Эти исследования позволяют определить степень тяжести заболевания (сохранение нарушения проходимости бронхов в периоде ремиссии — латентный бронхоспазм).

3.Наиболее вероятный причинный аллерген - домашняя пыль поскольку у ребенка отмечаются ночные приступы в домашних условиях.

4.Да, показана госпитализация из-за продолжительности приступа и неэффективности домашней» терапии.

5.Рекомендуется применить препарат другого фармакологического действия (м-холминолитики, метилксантины), поскольку бета2-адреномимети1с (беротек). применявшийся ребёнку дома не смог купировать приступ бронхоепазма.

95

Тесты

Дать один правильный ответ

Тест 1. Назовите один из четырех предлагаемых сроков первой проти вотуберкулезной при вивки:

а) 3-5 дней от роду б) 3-5 месяцев в) 3-5 лет г) 13-15 лет

Правильный ответ

а) первая прививка против туберкулеза в 3-5 дней указана в Национальном календаре прививок РФ.

Тест 2. Виражем туберкулиновых проб называют одну из предложенных ситуации:

а) переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную

б) переход положительной пробы в отрицательную в) нарастание размеров реакции на туберкулиновую пробу г) уменьшение размера реакции на пробу

Правильный ответ: а) переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную свидетельствует об инфицировании ребенка и именно такая динамика пробы названа фтизиатрами «виражем».

Тест 3. Возможны следующие этиопатогенстические формы бронхиальной астмы, кроме одной:

а) аспириновая б) гемолитическая

в) от физического напряжения г) пищевая

Правильный ответ б). а) и в) - не аллергические формы бронхиальной астмы, г) - пищевая аллергия в ряде случаев, наряду с кожными реакциями, сопровождается броцхоспазмом и типичными приступами болезни.

Тест 4. Клинические формы бронхиальной астмы могут быть следующие, кроме одной:

а) с типичными приступами б) астматический бронхит

в) приступы спастического кашля г) еггенозирующий ларинготрахеит

96

Правильный ответ г) стенозирующий ларинготрахеит может быть поводом для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, но бронхиальной астмой не является

Тест 5. Из перечисленных рентгенологических признаков только один не является обязательным для приобретенной первичной хронической пневмонии:

а) локальное повышение прозрачности легочной ткани (викарная эмфизема),

б) участок понижения прозрачности легочной ткани локального характера,

в) смешение (изменение топографии) срединной тени, г) очаги обызвествления легочной ткани

Правильный ответ г) очаги обызвествления легочной ткани - признак первичного туберкулеза легких, а не хронической пневмонии.

97