Задания к задаче № 12

1. Диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Причины кровотечения после рождения плода?

4. Тактика врача при возникшем кровотечении?

5. Возможен ли поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовый конец?

6. Как извлечь послед второго плода?

7. Нужен ли осмотр родовых путей?

8. Нужен ли контроль за маткой?

9. Причины отслойки первого последа?

10. Были ли показания к операции кесарева сечения?

11. Нужен ли наркоз при родоразрешении данной роженицы?

12. Осложнения, возникающие при отслойке плаценты, в родах и в послеродовом периоде?

13. Борьба с анемией?

14. Прогноз для матери и плода при отслойке плаценты?

15. Какие нужно сделать лабораторные исследования?

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 13

Беременная К., 20 лет, поступила в клинику 24.11.2002 г. с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки.

Менструации с 16 лет, установились сразу, приходят через 30 дней, длятся по 4 дня, безболезненные, в умеренном количестве, последние месячные были 13.09.2002 г. Замужем 6 месяцев. Гинекологических заболеваний не было. Других заболеваний также не отмечает.

Настоящая беременность первая, больной себя считает 3 недели и указывает, что вначале появилась, а в последующем развилась сильная слабость. Рвота вначале была 2 – 3 раза в день, а затем участилась до 20 раз в сутки.

За время болезни до поступления в клинику больная потеряла в весе 7 кг. Отношение к беременности положительное.

При поступлении: телосложение правильное, питание резко пониженное. Вес 50 кг, рост 162 см. Кожа суховата, язык влажный, обложен беловатым налетом, губы сухие, аппетит понижен. Артериальное давление 90/55 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный.

Тоны сердца слегка приглушены, границы в норме. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий болезненность при пальпации в области эпигастрия. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В моче следы белка.

Анализ крови: эритроцитов 3·10¹²/л, гемоглобина 93 г/л, лейкоцитов 10·10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч.

Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка в anteversio. Тело ее шарообразной формы, увеличено до 7 – 8 недель беременности. Признак Горвица – Гегара положительный. Придатки не определяются.

Задания к задаче № 13

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез данного осложнения беременности?

3. В какие сроки беременности возникают ранние токсикозы?

4. Какие еще формы ранних токсикозов встречаются?

5. Какие патологические процессы являются фоновыми при возникновении рвоты беременных?

6. Какие заболевания следует исключить при установлении данного диагноза?

7. Назовите классификацию рвоты беременных.

8. При совокупности каких симптомов прогноз становится особенно тяжелым?

9. Что предусматривает комплекс лечебных мероприятий при рвоте беременных?

10. Как проводят лечение рвоты беременных по методу Н.В. Кобозевой?

11. Какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении рвоты беременных?

12. Что следует предпринять при безуспешности консервативной терапии?