zadachi
.pdfСитуация |
Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства. |
||
Жалобы |
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 |
||
таблеток нитроглицерина. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни; |
||
заболевания |
медикаментозную терапию ранее не получал. |
|
|
|
Рос и развивался соответственно возрасту; по профессии бухгалтер; перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая |
||
|
холецистэктомия в возрасте 56 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в |
||
Анамнез жизни |
возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет; вредные привычки: курит |
||
|
по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает; регулярно не обследовался, к врачам не |
||
|
обращался. |
|
|
|
|
|
|
Объективный |
Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В |
||
легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. |
|||
статус |
|||
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
тропонина I в динамике |
|
обследования |
обследования относят определение уровней (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
МВ-фракции креатинкиназы в динамике |
|
обследования |
обследования относят определение уровней (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Необходимыми инструментальными методами обследования для |
|
|
постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения |
коронароангиография |
||
обследования |
|||
являются (выберите 2) |
|
||
|
|
||
План |
Необходимыми инструментальными методами обследования для |
|
|
постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения |
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое |
||
обследования |
|||
являются (выберите 2) |
|
||
|
|
||
Диагноз |
На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить |
ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. |
|
диагноз |
Атеросклероз аорты, коронарных артерий |
||
|
|||
|
|
|
|
Диагноз |
Для обезболивания пациенту показано назначение |
морфина |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Госпитализация пациенту |
показана в экстренном порядке |
|
Лечение |
Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и |
клопидогрель |
|
|
|
|
|
Лечение |
К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у |
отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым |
|
пациента относят мужской пол и |
заболеваниям |
||
|
|||
Лечение |
В случае развития гипокалиемии больному показано введение |
калия и магния аспарагината |
|
|
|
|
|
|
При верно и своевременно назначенном лечении, прием |
|
|
Лечение |
ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан |
пожизненно |
|
|
больному |
|
|
Лечение |
Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному |
показано в экстренном порядке |
|
|
|
|
|
Лечение |
Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного |
ингибиторы АПФ |
|
препаратами выбора являются |
|||
|
|
||
Вариатив |
Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны, |
категорически противопоказано |
|
солнечные ванны, электрофорез) |
|||
|
|
Ситуация |
Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. |
||
Жалобы |
на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными |
||
болями. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной |
||
терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм |
|||
заболевания |
|||
рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки. |
|
||
|
|
||
|
Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец |
||
Анамнез жизни |
умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, |
||
|
злоупотребление алкоголем отрицает. |
|
|
|
|
|
|
|
Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м2. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, |
||
|
влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. |
||
Объективный |
Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, |
||
статус |
АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, |
||
|
симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой |
||
|
симптоматики не выявлено. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
исследование уровня глюкозы в венозной крови |
|
обследования |
исследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ мочи |
|
обследования |
исследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
уровень креатинина плазмы |
|
обследования |
исследования (выберите 5) |
||
|
|||
|
|
исследование общего холестерина (ОХС), холестерина |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина |
|
обследования |
исследования (выберите 5) |
липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов |
|
|
|
(ТГ) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ крови |
|
обследования |
исследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ультразвуковое исследование почек |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
электрокардиография покоя в 12 отведениях |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
эхокардиография трансторакальная |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
Диагноз |
Основной диагноз пациента |
Гипертоническая болезнь |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациента _____ стадия ГБ |
2 |
|
Диагноз |
У пациента ______ АГ |
2 степень |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациента _____ риск развития сердечно-сосудистых осложнений |
высокий |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить в моче |
альбумина |
|
уровень |
|||
|
|
||
Диагноз |
У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП |
С3а, А2 |
|
Лечение |
Антигипертензивную терапию следует начать с |
комбинации 2-х антигипертензивных препаратов |
|
|
|
|
|
Лечение |
В схему лечения необходимо включить |
блокаторы РААС |
|
|
Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления соли, |
|
|
Лечение |
животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует |
снизить массу тела |
|
|
рекомендовать |
|
|
Вариатив |
У пациента имеются признаки |
метаболического синдрома |
|
|
|
|
Ситуация |
Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику |
||
Жалобы |
На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в |
||
эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи. |
|
||
|
|
||
|
Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения |
||
Анамнез |
температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела |
||
нормализовалась. В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: |
|||
заболевания |
|||
ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в |
|||
|
|||
|
правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер. |
||
|
|
|
|
|
Студент 2 курса. Проживает в общежитии; в комнате 3 человека. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и |
||
Анамнез жизни |
неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не |
||
отягощен. В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве |
|||
|
овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает. |
||
|
|
|
|
Объективный |
Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при |
||
пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна |
|||
статус |
|||
при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания |
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов |
|
обследования |
необходимыми методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания |
определение протромбинового индекса |
|
обследования |
необходимыми методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
необходимыми методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
УЗИ органов брюшной полости |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней |
|
степени тяжести |
|||
|
|
||
Диагноз |
Продромальный (преджелтушный) период острого вирусного гепатита А |
гриппоподобным и диспепсическим |
|
характеризуется ____________ вариантами клинических проявлений |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Диагноз |
О тяжелом течении острого вирусного гепатита А свидетельствует |
50 |
|
значение протромбинового индекса от _____% и ниже |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Диагноз |
Возможным исходом вирусного гепатита А является |
дискинезия желчевыводящих путей |
|
|
|
|
|
Лечение |
Врачебная тактика в данной клинической ситуации состоит в |
госпитализации в инфекционное отделение |
|
Лечение |
Терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение |
лактулозы |
|
|
|
|
|
Лечение |
Антихолестатическая терапия острого вирусного гепатита А |
холестирамина |
|
предусматривает назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
В качестве дезинтоксикационной терапии при вирусном гепатите А |
5% раствор глюкозы |
|
средней степени тяжести используется |
|||
|
|
||
Вариатив |
В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают |
вакцинацию |
|
|
|
|
|
|
При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, |
|
|
Вариатив |
ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, |
5 дня |
|
вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее ________ с |
|||
|
|
||
|
момента выявления больного гепатитом А |
|
|
|
|
|
Ситуация |
Вызов врача на дом к пациентке 65 лет |
||
Жалобы |
на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней. |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости. Лечилась самостоятельно, принимала |
||
заболевания |
жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом. Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа |
||
|
|
|
|
|
Пенсионерка. Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком. Данным заболеванием болеет первый раз. Вредные привычки: |
||
Анамнез жизни |
отрицает. За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и |
||
|
трещинки |
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела 38,2°С. В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы |
||
Объективный |
инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица. |
||
Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. В легких дыхание |
|||
статус |
|||
везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и |
|||
|
|||
|
менингеальной симптоматики нет. |
|
|
|
|
|
|
План |
Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для |
общий анализ крови |
|
обследования |
подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для |
общий анализ мочи |
|
обследования |
подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, |
|
средней тяжести |
|||
|
|
||
Диагноз |
Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже |
с четкими границами и неровными контурами, горячая на |
|
является эритема |
ощупь |
||
|
|||
Диагноз |
К первичным элементам рожистого очага относят |
эритему |
|
Диагноз |
К провоцирующим факторам при роже относят |
нарушение целостности кожных покровов |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является |
метаболический синдром |
|
|
|
|
|
Диагноз |
К общим осложнениям рожи относится |
инфекционно-токсический шок |
|
|
|
|
|
Лечение |
Для лечения первичной неосложненной рожи применяют |
бензилпенициллин натриевую соль |
|
Лечение |
В комплексном лечении рожи используют |
физиотерапию |
|
|
|
|
|
Вариатив |
При частых рецидивах рожи длительность бицилинопрофилактики |
12-ти |
|
составляет не менее ______ месяцев |
|||
|
|
||
Вариатив |
Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным |
рецидивирующее течение |
|
рожей является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Методом профилактики рецидивов рожи является |
полноценное лечение первичной рожи |
|
|
|
|
Ситуация |
Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней. |
||
|
|
|
|
|
Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в |
||
Анамнез |
стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал |
||
отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного |
|||
заболевания |
|||
мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение |
|||
|
|||
|
самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней. |
||
|
|
|
|
|
Рос и развивался соответственно возрасту. Последний год не работает, пенсионер. 5 лет назад диагностирован сахарный диабет, |
||
Анамнез жизни |
постоянно принимает метформин. Не курит, алкоголь не употребляет. Семейный анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: |
||
|
холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни более 15 лет назад, пневмония в прошлом году. |
||
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не |
||
Объективный |
увеличены. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм |
||
статус |
неправильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову |
||
|
11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови с определением липидного |
|
профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, |
|||
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
гликированного гемоглобина |
|||
|
|
||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами |
эхокардиография |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами |
суточное мониториорование ЭКГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
|
|
Диагноз |
Данному больному можно поставить диагноз |
ИБС: Постинфарктный кардиосклероз |
|
Диагноз |
К осложнениям у пациента относится |
ХСН 2Б стадии |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациента диагностирована аритмия |
частая желудочковая экстрасистолия |
|
Лечение |
Для лечения ХСН больному показано назначение |
иАПФ |
|
|
|
|
|
Лечение |
Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано |
бета-блокаторов +амиодарона |
|
назначение |
|||
|
|
||
Вариатив |
Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов |
атриовентрикулярная блокада 3 степени |
|
является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Сочетанной патологией, которая выявлена у пациента, является |
сахарный диабет 2 типа |
|
Вариатив |
При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить |
АлТ, АсТ |
|
мониторинг |
|||
|
|
||
Вариатив |
Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета, |
гликозилированный гемоглобин |
|
является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является |
коронароангиография |
|
|
|
|
Ситуация |
Больной Б., 46 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства |
||
|
на слабость, повышенную утомляемость, низкую толерантность к физической нагрузке - при быстрой ходьбе появляется чувство |
||
Жалобы |
давления за грудиной и одышка, которые в покое проходят в течение 5-10 минут, периодические головокружения, «мелькание мушек» |
||
|
перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время отмечал изменение вкуса и обоняния. |
||
|
|
|
|
|
Данные симптомы возникли полгода назад, интенсивность их постепенно нарастала. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога. |
||
|
В 35 лет была выявлена язвенная болезнь желудка. Рекомендованную противоязвенную терапию не принимал, боли в животе купировал |
||
|
эпизодическим приемом альмагеля, маалокса. От повторных исследований отказывался, ссылаясь на нехватку времени. Рекомендации по |
||
Анамнез |
режиму питания не соблюдал. В возрасте 41 года, был экстренно госпитализирован в стационар по поводу желудочного кровотечения, по |
||
заболевания |
медицинским показаниям была произведена резекция желудка по Бильрот II. Первые три года после операции больной выполнял |
||
|
рекомендации, регулярно проходил все необходимые исследования, сдавал анализы, по назначению принимал лекарства. Однако |
||
|
последние годы пациент отказался от приема медикаментов, диспансеризацией пренебрегал, объясняя отсутствием болевого синдрома и |
||
|
времени. |
|
|
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А, ОРВИ. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6о С. Больной астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые |
||
|
оболочки бледные, чистые, умеренной влажности, сухие, местами шелушатся. Ногти слоятся. Грудная клетка правильной формы, при |
||
|
пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии |
||
|
ясный легочный звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации легких - дыхание |
||
|
везикулярное, с жестким оттенком, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 |
||
Объективный |
см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, |
||
ритмичные. Над всеми точками аускультации выслушивается легкий систолический шум. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного |
|||
статус |
|||
наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, отмечается сглаженность сосочков языка, имеются |
|||
|
|||
|
признаки ангулярного стоматита. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. |
||
|
При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и |
||
|
нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, |
||
|
безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, |
||
|
симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
уровень витамина В 12 в сыворотке крови |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
уровень сывороточного железа (исследование обмена железа) |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
анализ кала на скрытую кровь |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
колоноскопия |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ЭГДС |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ЭКГ |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
Основной диагноз: Железодефицитная анемия средней |
|
Диагноз |
Какой предполагаемый основной диагноз? |
степени тяжести Фон: Язвенная болезнь желудка вне |
|
обострения. Резекция желудка по Бильрот II по поводу |
|||
|
|
||
|
|
желудочного кровотечения из язвенного дефекта (2015г) |
|
|
|
|
|
|
Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного |
не соблюдение врачебных рекомендаций (пациент не получал |
|
Диагноз |
является проведенная несколько лет назад резекция желудка по Бильрот II |
||
препараты железа) |
|||
|
и |
|
|
Диагноз |
Критерием для определения степени тяжести железодефицитной анемии |
уровень гемоглобина |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Для лечения данного больного необходимо назначить |
препараты железа |
|
Лечение |
Предпочтительным способом введения препаратов железа этому больному |
парентеральный |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Для контроля эффективности лечения препаратами железа на 3-5 сутки |
количество ретикулоцитов |
|
определяют |
|||
|
|
||
|
Показаниями для парентерального приема препаратов железа являются |
|
|
Лечение |
нарушение всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности |
непереносимость оральных препаратов железа |
|
|
всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II) и |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Критерием эффективности лечения ЖДА препаратами железа является |
нормализация концентрации сывороточного ферритина |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Для анемического синдрома патогномоничным симптомом является |
тахикардия |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Развитие анемического синдрома обуславливает |
гемическая гипоксия |
|
|
|
|
Ситуация |
Больной В. 63 лет, обратился к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
На повышение температуры тела до 37,5°С, кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную слабость, потливость |
||
|
|
|
|
|
Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения внезапно стала повышаться температура тела до 37,5°С, появился |
||
Анамнез |
кашель со слизистой мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал доксициклин без эффекта: к третьим |
||
заболевания |
суткам заболевания температура тела повысилась до 38,3°С, присоединилась выраженная слабость, потливость, преимущественно в |
||
|
ночное время |
|
|
Анамнез жизни |
Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия. Наследственность не отягощена. |
||
Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет. По профессии кондитер. |
|||
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Вес 94 кг, рост 170 см. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной |
||
|
окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При |
||
Объективный |
сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. |
||
Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 20 |
|||
статус |
|||
в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, |
|||
|
|||
|
безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно |
||
|
и адекватно отвечает на вопросы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования являются |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях |
|
обследования |
обследования являются |
(прямая и боковая) |
|
|
На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и |
Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого |
|
Диагноз |
инструментальных исследований больному может быть установлен |
||
легкого нетяжелого течения |
|||
|
клинический диагноз |
||
|
|
||
Диагноз |
Появление у больного немотивированной слабости и потливости следует |
интоксикационного синдрома |
|
расценивать как проявление |
|||
|
|
||
Диагноз |
Дифференциальную диагностику пневмонии у пожилого пациента следует |
опухолью легкого |
|
проводить с |
|||
|
|
||
|
Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого |
|
|
Лечение |
течения у пациента, имеющего в анамнезе факт приема |
ингибиторозащищенные аминопенициллины |
|
|
антибактериального препарата более 2 суток, являются |
|
|
Лечение |
Тактика ведения данного больного заключается в |
ведении в амбулаторных условиях |
|
Лечение |
Этиотропная антибактериальная терапия должна |
начинаться как можно раньше после установления диагноза |
|
пневмонии |
|||
|
|
||
|
Критериями эффективности антибактериальной терапии у больных с |
снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, |
|
Лечение |
пневмониями следует считать _______ в течение 48-72 часов после |
||
улучшение общего самочувствия |
|||
|
назначения антибиотика |
||
|
|
||
|
При сохранении в течение 72 часов после назначения антибактериального |
пересмотр тактики лечения и повторная оценка |
|
Лечение |
препарата лихорадки на прежнем уровне, верной тактикой дальнейшего |
||
целесообразности госпитализации пациента |
|||
|
ведения больного является |
||
|
|
||
Лечение |
Средняя продолжительность антибактериальной терапии неосложненной |
7-10 |
|
пневмонии должна составлять _______ дней |
|||
|
|
||
Вариатив |
К клиническим особенностям пневмонии у лиц пожилого возраста относят |
сонливость или беспокойство, спутанность сознания, |
|
анорексию, тошноту, рвоту |
Ситуация |
Пациентка Ш., 64 года, пенсионерка, обратилась к врачу общей практики. |
|
|
На снижение аппетита; чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи; отрыжку воздухом и вздутие живота; |
|
Жалобы |
чувство онемения и покалывания в нижних конечностях; периодическая диарея; чувство жжения и онемения на кончике языка; |
|
|
постоянную слабость. |
|
|
|
|
|
Считает себя больной в течение последних 8-ми месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт |
|
|
в эпигастрии после еды, вздутие живота и отрыжку воздухом. В течение последних 6-ти месяцев отмечает разжижение стула. При |
|
Анамнез |
расcпросе выяснено, что 4 года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу дивертикулярной |
|
болезни толстой кишки. Пациентка наблюдается у врача гастроэнтеролога и колопроктолога, данных о рецидиве заболевания нет. С |
||
заболевания |
||
вышеуказанными жалобами никуда не обращалась, лечение не проходила. За последний год похудела на 5 кг. Ухудшение состояния за |
||
|
||
|
последний месяц – усиление всех симптомов, появление чувства жжения и онемения кончика языка, онемения и покалывания в нижних |
|
|
конечностях. |
|
|
|
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Холецистэктомия – в 53 года. Эпиданамнез: Tbc, гепатит, венерические заболевания отрицает. За границу не выезжала. Укусов клещей не было. С инфекционными больными в контакте не была. Сырую воду не пьет. В водоемах не купалась. Гемотрансфузии: не проводились. Наследственность: не отягощена. Аллергологический
Анамнез жизни анамнез: пищевая, лекарственная, химическая аллергия отсутствует. Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 3, аборты – 0. Менопауза с 51 года. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет «редко в малых дозах». Проф. анамнез: работала продавщицей хозтоваров, профессиональных вредностей не было. Бытовые условия хорошие, питание регулярное, разнообразное, вегетарианской диеты не соблюдает.
|
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Рост – 165 см, вес – 56 кг, ИМТ – 20,6 кг/м², температура тела – 37,1°С. |
|
|
Телосложение – нормостеническое. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые |
|
Объективный |
бледные, чистые. Склеры иктеричны. Язык красный, гладкий и блестящий («лакированный»). Периферические л/узлы не увеличены. |
|
Костно-мышечная система: атрофия и слабость мышц верхних и нижних конечностей. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД=130/80 |
||
статус |
||
мм рт. ст., Ps=84 уд/мин. Легкие – перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД – |
||
|
||
|
16 в 1 мин. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. |
|
|
Передненижний край печени – на уровне реберной дуги, закругленный, поверхность эластичная. Отмечается пастозность стоп и голеней. |
|
|
|
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) |
определение уровня витамина В12 в сыворотке крови |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) |
определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) |
исследование морфологии костного мозга |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) |
клинический анализ крови |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение |
эзофагогастродуоденоскопии |
|
обследования |
|||
|
|
||
Диагноз |
Предполагаемым основным диагнозом является |
В12-дефицитная анемия |
|
Диагноз |
Клиническим(- и) проявлением (-ями) фуникулярного миелоза у данной |
ощущение онемения и покалывания в ногах |
|
пациентки является/являются |
|||
|
|
||
Диагноз |
Клиническим проявлением поражения системы пищеварения у данной |
гладкий «лакированный» язык |
|
пациентки является |
|||
|
|
||
Диагноз |
Наиболее вероятной причиной развития у пациентки В12-дефицитной |
атрофический гастрит |
|
анемии является |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациентке показан ________________ путь введения цианкобаламина |
внутримышечный |
|
|
|
|
|
|
Ранний контроль эффективности терапии В12-дефицитной анемии по |
|
|
Лечение |
возникновению ретикулоцитарного криза проводится на ___ сутки от |
5-7 |
|
|
начала лечения |
|
|
Лечение |
После начала терапии цианкобаламином повышение уровня гемоглобина |
7-10 |
|
ожидается на _____ сутки |
|||
|
|
||
Вариатив |
Ежедневная потребность организма человека в витамине В12 составляет |
2-4 |
|
____ мкг |
|||
|
|
||
Вариатив |
Показанием для переливания эритроцитарной массы больным В12- |
оценка индивидуальных показаний |
|
дефицитной анемией является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Характерным диагностическим признаком В12-дефицитной анемии при |
мегалобластов |
|
исследовании мазка костного мозга является обнаружение |
|||
|
|
||
|
|
|
Ситуация |
Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту. |
||
Жалобы |
На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5оС. |
||
|
|
|
|
|
Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали |
||
|
нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет |
||
Анамнез |
периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области I плюснефалангового сустава слева, чаще |
||
заболевания |
в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет – мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен |
||
|
случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до |
||
|
max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает. |
|
|
|
|
|
|
|
рос и развивался соответственно возрасту; работает начальником отдела в банке; перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год; |
||
Анамнез жизни |
алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет; профессиональных |
||
|
вредностей не имеет; аллергических реакций не было; мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда. |
||
|
|
|
|
|
Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6оС. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг. ИМТ 31,64 |
||
|
кг/м2. Окружность талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко |
||
Объективный |
гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем активных |
||
движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения ограничены, |
|||
статус |
|||
резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По другим суставам без особенностей. В легких дыхание жесткое, |
|||
|
|||
|
хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми легочными полями. Тоны сердца приглушены |
||
|
во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
При подозрении на впервые возникший приступ острого подагрического |
биохимический анализ крови с определением уровня мочевой |
|
обследования |
артрита пациенту показано провести |
кислоты |
|
План |
Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют |
посев синовиальной жидкости |
|
обследования |
подагры, включает (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют |
поляризационную микроскопию синовиальной жидкости |
|
обследования |
подагры, включает (выберите 2) |
||
|
|||
|
В случае невозможности проведения исследования синовиальной |
|
|
План |
жидкости, для верификации дебюта подагрического артрита левого |
УЗИ |
|
обследования |
коленного сустава у данного больного можно было бы провести |
||
|
|||
|
__________ левого коленного сустава |
|
|
|
|
|
|
Диагноз |
На основании проведённого пациенту обследования диагноз может быть |
Подагра, острый артрит левого коленного сустава |
|
сформулирован как |
|||
|
|
||
Диагноз |
По результатам проведённого обследования пациенту может быть |
третья |
|
диагностирована ___________ стадия подагры |
|||
|
|
||
Лечение |
Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано |
колхицина |
|
назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
Лечение колхицином пациенту следует начинать с дозы ______ мг/сут |
1,5 |
|
|
|
|
|
Лечение |
Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него |
продуктов, содержащих пурины |
|
подагру, должна состоять в ограничении |
|||
|
|
||
Лечение |
Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в |
назначении постоянной уратснижающей терапии |
|
|
|
|
|
Лечение |
Уратснижающим препаратом «первой линии» для данного пациента |
аллопуринол |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Целью уратснижающей терапии у данного пациента будет достижение |
360 |
|
уровня порогового значения урикемии менее _______ мкмоль/л |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
Абсолютным показанием для безотлагательного назначения |
снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 |
|
уратснижающей терапии является |
|||
|
|
Ситуация |
Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства. |
||
Жалобы |
На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в |
||
эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. |
|
||
|
|
||
|
Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. |
||
Анамнез |
Данное состояние сохранялось в течении 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не |
||
заболевания |
обращался. В последующие дни появились ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие |
||
|
аппетита. На 7-й день болезни отметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу. |
||
|
|
|
|
|
Работает главным специалистом по защите информации. Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет. Аллергоанамнез: не |
||
|
отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый вирусный |
||
Анамнез жизни |
гепатит В (2 года назад). Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад. В декабре 2016г. |
||
|
находился в Тайланде в течение 10 дней. Жил в отеле, питался После выписки из больницы в 2015г., где находился по поводу ОВГВ, к |
||
|
врачам не обращался, диспансерное наблюдение после перенесенного вирусного гепатита не проходил. |
||
|
|
|
|
|
Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры неярко желтушны, чистые. Язык влажный, скудно обложен белым налетом. Живот мягкий, |
||
Объективный |
чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной |
||
статус |
консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул осветлен. АД – 120/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68 уд. |
||
|
в мин. |
|
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми |
определение протромбинового индекса |
|
обследования |
методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми |
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов |
|
обследования |
методами обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
УЗИ органов брюшной полости |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, |
|
желтушная форма, средней степени тяжести |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Диагноз |
Иммуноактивная стадия хронического вирусного гепатита В |
HBe-Ag |
|
сопровождается наличием |
|||
|
|
||
Диагноз |
Длительность течения иммунореактивной фазы хронического гепатита В |
цирроза печени |
|
коррелирует с риском развития |
|||
|
|
||
Диагноз |
Для уточнения фазы течения хронического вирусного гепатита В |
количественное определение ДНК ВГВ |
|
необходимо провести |
|||
|
|
||
Лечение |
При обострении хронического вирусного гепатита В целесообразно |
дезинтоксикационную |
|
назначить _____________ терапию |
|||
|
|
||
Лечение |
Противовирусное лечение хронического вирусного гепатита В |
аналогов нуклеозидов |
|
предусматривает назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
К препаратам для лечения хронического вирусного гепатита В относят |
ламивудин |
|
|
|
|
|
Лечение |
Контроль вирусологического ответа на противовирусную терапию |
3 месяца |
|
ламивудином проводится 1 раз в |
|||
|
|
||
Вариатив |
Наличие резистентности на противовирусную терапию подтверждают по |
уровню ДНК HBV |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Для специфической профилактики вирусного гепатита В в настоящее |
вакцинацию |
|
время используют |
|||
|
|