zadachi

Ситуация

Больной Н. 67 лет, водитель. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лёжа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера,

сопровождающиеся кислой отрыжкой.

Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трёх лет. Сначала появилась изжога после погрешностей

в питании, при наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В

Анамнез

последующем изжога стала возникать 3-4 раза в неделю вне зависимости от качества пищи. В течение последнего месяца состояние

заболевания

ухудшилось: усилились боли, особенно по ночам, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антациды (Альмагель,

Маалокс), применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение последнего месяца перестали действовать. При боли за

грудиной принимал нитроглицерин – без существенного эффекта.

Анамнез жизни

курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не

было отец здоров, у матери – гипертоническая болезнь

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Объективный

Дыхание везикулярное, ЧД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной

статус

клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за абдоминального ожирения. Печень - по краю

реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательны.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография пищевода и желудка

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

фиброэзофагогастродуаденоскопия (ФЭГДС)

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

У данного пациента можно предположить наличие

Неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной

болезни

Диагноз

Наиболее типичной клинико-анамнестической характеристикой ГЭРБ у

изжоги

данного пациента является наличие

Диагноз

Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является

пищевод Барретта

Для снижения влияния кислотно-пептического фактора на слизистую

Лечение

оболочку пищевода при ГЭРБ рекомендуется назначение препаратов из

ингибиторов протонной помпы

группы

Лечение

Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить

прокинетики

Лечение

Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение

ингибиторов протонной помпы

Лечение

Продолжительность лечения ИПП в острый период должно составлять не

4-8

менее ______ (пороговое значение в неделях)

Лечение

Пациентам следует избегать употребления

томатов

Вариатив

В рамках модификации образа жизни пациенту необходимо

бросить курить

Вариатив

Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены антацидов,

синдром «рикошета»

является

Ситуация

Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст.

Анамнез

Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную

заболевания

терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать с 60-ти лет страдает АГ, отец в 52 года перенес

Анамнез жизни

инфаркт миокарда. Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались

повышенные цифры АД. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг),

ИМТ=24,6 кг/м2 (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту.

Объективный

Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные,

статус

акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при

пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень креатинина плазмы

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

обследования (выберите 5)

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

обследования (выберите 5)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов

(ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ почек

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 4)

Диагноз

Основной диагноз пациента

Гипертоническая болезнь

Диагноз

У пациентки _______ стадия ГБ

I

Диагноз

У пациентки ________ степень АГ

1

Диагноз

У пациентки ________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

средний

Диагноз

У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний,

SCORE

ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели

Лечение

Пациентке следует рекомендовать

ограничить потребление соли

Лечение

Больной следует назначить

метилдопу

Лечение

Целевым для пациентки является АД < ______ мм рт.ст.

140/90

Лечение

Больной показана/показано

лечение в амбулаторных условиях

Вариатив

Учитывая уровень гемоглобина, больной необходимо назначить

препараты железа внутрь

Ситуация

25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни.

Жалобы

На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи

и склер.

Анамнез

Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась. В последующие дни тошнота

сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный

заболевания

кашицеобразный стул. На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада. Проживает в отдельной квартире с мужем. Аллергоанамнез: не

отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония.

Анамнез жизни

Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали

день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье.

Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ.

Больная повышенного питания. Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет. Язык суховат, уздечка языка

Объективный

иктерична. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги

статус

отрицательный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации.

Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стула в течении последних суток не было. АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

обследования

лабораторными исследованиями являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

биохимический анализ крови

обследования

лабораторными исследованиями являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

определение протромбинового индекса

обследования

лабораторными исследованиями являются (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования

Диагноз

Какой основной диагноз?

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней

степени тяжести

Диагноз

При вирусном гепатите А часто развивается

синдром холестаза

Диагноз

О развитии холестатического варианта вирусного гепатита в динамике

билирубин-трансаминазной диссоциации

заболевания будет свидетельствовать наличие

Диагноз

Возможным исходом вирусного гепатита А является

дискинезия желчевыводящих путей

Лечение

Базисной терапией острого вирусного гепатита А лёгкого и

дезинтоксикационная

среднетяжелого течения является

Лечение

Дезинтоксикационная терапия при вирусном гепатите А средней степени

5% раствора глюкозы

тяжести предусматривает назначение

При ведущей роли синдрома холестаза в затяжном течении желтушного

Лечение

периода острого вирусного гепатита на фоне базовой терапии

урсодезоксихолевую кислоту

целесообразно использовать

Лечение

В терапии вирусного гепатита А предусмотрено назначение

лактулозы

Вариатив

Продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А

50

составляет до ____ дней

Вариатив

В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают

вакцинацию

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

Анамнез

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько

заболевания

часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

Анамнез жизни

более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не

беспокоили. не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не было аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы

Объективный

не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны

статус

сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при

пальпации мягкий, безболезненный.

План

Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует

регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

обследования

провести

Диагноз

На ЭКГ имеются признаки _________________ инфаркта миокарда

распространенного переднего

Диагноз

Время, прошедшее от начала заболевания, позволяет считать инфаркт

острым

миокарда

Диагноз

Состояние гемодинамики соответствует ____ классу по Killip

I

Лечение

Реперфузионная терапия в данном случае

возможна, но только путем ЧКВ

В случае имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения

Лечение

двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать

АСК и тикагрелора

комбинацию

Лечение

При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную

в течение года

терапию рекомендуется проводить

Лечение

Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и

тикагрелор

тикагрелором следует отменить

Лечение

Высокодозовая терапия статинами показана при

отсутствии противопоказаний

Лечение

При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной

обязательным (I)

пациентке является

План

Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует

эхокардиографическое исследование

обследования

выполнить

Лечение

При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов

обязательным (I)

данной пациентке является

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет.

Жалобы

на периодически беспокоящую сухость во рту, кожный зуд, мелькание «мушек» перед глазами.

Анамнез

В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд. Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.

заболевания

Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.

Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., назначен

Анамнез жизни

лозартан в дозе 100 мг). Перенесённые заболевания: простудные. Беременности – 1, роды – 1 (масса тела ребенка при рождении – 4200 г).

Наследственность: у отца инфаркт миокарда. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Питание включает продукты с

большим количеством простых углеводов и животных жиров.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 164 см, масса тела – 98 кг, индекс массы тела –

Объективный

36,5 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не

увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное

статус

дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

гликированный гемоглобин (HbA1c)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

глюкоза плазмы натощак

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Сахарный диабет 2 типа

План

Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования

офтальмоскопию при расширенном зрачке

обследования

(выберите 2)

План

Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования

анализ мочи на альбуминурию

обследования

(выберите 2)

Диагноз

С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место

непролиферативная диабетическая ретинопатия OU

Диагноз

У пациентки из сопутствующей патологии присутствуют

Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно

сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 2 ст.

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить

метформин и дапаглифлозин

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки

7,0

является HbA1c < ____ %

Лечение

Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии

аторвастатина, лозартана, индапамида

показано назначение

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

Лечение

Через 6 месяцев после начала терапии у пациентки выявлен острый

оставить прежнюю сахароснижающую терапию

цистит, HbA1c 7,0 % . Пациентке необходимо

Оценка креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости

Вариатив

клубочковой фильтрации у больного сахарным диабетом 2 типа должна

12

проводиться не реже 1 раза в ____ месяца/месяцев

Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии у данной

Вариатив

пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина

7

менее ____ %

Ситуация

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни

Жалобы

на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле.

Анамнез

Заболела остро 02.04. - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль

в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. - сухой кашель. Фебрильная температура тела

заболевания

сохранялась все дни.

Работает экономистом в фирме, в условиях офиса. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь,

Анамнез жизни

ветряная оспа. Вредные привычки: отрицает. Проживает в отдельной квартире с мужем. Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были

случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.

Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища

(преимущественно) и конечностей - папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение.

Объективный

Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени,

гиперемированы, налётов нет. Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных

статус

лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. В легких везикулярное дыхание, хрипы не

выслушиваются. ЧДД – 18 в мин. АД - 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги,

мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание - не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного

ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) мазки из

полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР,

обследования

больного является

иммунохроматографии)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

оценки степени тяжести и уточнения локализации патологического

биохимический анализ крови

обследования

процесса у данного больного (выберите 2)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

оценки степени тяжести и уточнения локализации патологического

общий анализ крови

обследования

процесса у данного больного (выберите 2)

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно

Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная

думать о диагнозе

лихорадка), средней степени тяжести

Диагноз

Дополнительными симптомами, которые иногда выявляют при

тошнота, секреторная диарея

аденовирусной инфекции, являются

Диагноз

Осложнением аденовирусной инфекции является

пневмония

Диагноз

Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции проводят с

инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, парагриппом

Лечение

Одним из основных показаний к госпитализации при аденовирусной

пневмонии

инфекции является развитие

Лечение

Этиотропным средством для лечения аденовирусной инфекции (на ранней

умифеновир

стадии) доказанной эффективностью является

Лечение

Патогенетическое лечение при среднетяжёлом течении аденовирусной

нестероидных противовоспалительных препаратов

инфекции включает применение

Лечение

Местно при аденовирусной инфекции следует применять

интерферон альфа (глазные капли)

Лечение

Применение антибиотиков при аденовирусной инфекции показано

при присоединении вторичной инфекции

Вариатив

Химиопрепаратами, применяемые для профилактики аденовирусной

умифеновир, интерферон альфа интраназальный

инфекции, являются

Ситуация

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни.

Жалобы

На повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение,

жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.

Ухудшение состояния 3 дня назад: познабливание, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, боли в горле при

глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с

Анамнез

растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая. На день осмотра

заболевания

вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38,0°С, «ломоту» во всем

теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата,

нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 - 3 раза за сутки.

Студент дневного отделения Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2 года

Анамнез жизни

назад) Вредные привычки: отрицает. Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента. Эпиданамнез: сосед по комнате неделю

назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез:

дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

Температура тела 38,4°С. Больной гиподинамичен. Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век

гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом. Дыхание

носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя

Объективный

стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах -

нежные белесоватые плёнчатые налёты. Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных

статус

лимфатических узлов. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. АД-115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Живот

мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика

активная. Пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Очаговой

неврологической и менингеальной симптоматики нет.

План

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом

ПЦР - диагностика отделяемого из ротоглотки

обследования

обследования является

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные можно

Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная

поставить диагноз

лихорадка, средней степени тяжести

Диагноз

Опорными диагностическими критериями аденовирусной инфекции

воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное

являются

увеличение лимфатических узлов

Диагноз

К дополнительным симптомам, которые иногда выявляют при

тошноту, секреторную диарею

аденовирусной инфекции, относят

Диагноз

Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции в начальный

дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом

период заболевания проводят с

Диагноз

Специфическим поражением глаз при аденовирусной инфекции является

пленчатый конъюнктивит

Диагноз

К наиболее частым осложнениям аденовирусной инфекции относятся

поражения придаточных пазух носа, пневмонии, ангины

Лечение

Одним из основных показаний к госпитализации при аденовирусной

пневмонии

инфекции является развитие

Лечение

Этиотропным средством для лечения аденовирусной инфекции (на ранней

умифеновир

стадии) с доказанной эффективностью является

Лечение

Применение антибиотиков при аденовирусной инфекции показано

при присоединении вторичной инфекции

Вариатив

Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики аденовирусной

умифеновир, интерферон альфа интраназальный

инфекции, являются

Вариатив

Инкубационный период при аденовирусной инфекции составляет до

14 дней

Ситуация

Больная 62 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

спастические боли в левом подреберье и левой подвздошной области, метеоризм и обильное кишечное газообразование, стул со

склонностью к запорам, который больная регулирует диетой с большим содержанием растительной клетчатки.

Подобные боли периодически беспокоят в течение 10-12 лет, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом

для обращения стал эпизод интенсивных болей той же локализации неделю назад. Вызывала бригаду скорой медицинской помощи,

Анамнез

доставившую пациентку в приемное отделение больницы, где была осмотрена врачом-хирургом, выполнены анализы крови и мочи,

заболевания

ультразвуковое исследование брюшной полости. Острой хирургической патологии не выявили, от госпитализации для обследования

отказалась. В последующие дни боли сохранялись, беспокоили в течение дня и даже ночью, температура тела держалась на уровне 37,2-

37,5°С. Самостоятельно без заметного улучшения принимала но-шпу, активированный уголь и левомицетин.

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, дважды переносила пневмонию, аппендэктомия,

Анамнез жизни

последние годы повышение артериального давления, компенсировано до нормотонии приемом нолипрела и конкора. Наследственность:

родители умерли в старческом возрасте, старший брат – от рака предстательной железы. Аллергии на медикаменты нет. Вредных

привычек нет.

Состояние удовлетворительное. Рост – 160 см, масса тела – 67 кг, индекс массы тела – 26,2 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и

Объективный

влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный, с выраженным серым налетом по спинке. Живот

статус

мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю

реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

копрологическое исследование

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

КТ-энтероколонография

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

фиброколоноскопия

обследования

методы обследования (выберите 2)

Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке на

Диагноз

основании клинических, лабораторных и инструментальных методов

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки

исследования?

Диагноз

Инструментальное исследование кишечника у данной пациентки следует

компьютерной томографии брюшной полости

начать с

При отсутствии признаков осложнений дифференциальный диагноз

Диагноз

дивертикулярной болезни ободочной кишки лучше проводить с

фиброколоноскопии

использованием

Диагноз

Осложнение дивертикулеза дивертикулитом следует заподозрить при

лейкоцитоза в клиническом анализе крови

наличии

Лечение

Больной с дивертикулярной болезнью ободочной кишки следует

осмотические слабительные

предпочесть

Лечение

Для лечения рецидивирующего дивертикулита следует назначить

производные 5-аминосалициловой кислоты

прерывистым курсом в течение года

Лечение

При назначении противомикробных препаратов больной с

невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)

дивертикулярной болезнью ободочной кишки следует предпочесть

Лечение

Больным с дивертикулярной болезнью ободочной кишки препараты со

ветрогонными пеногасителями

спазмолитическим эффектом следует комбинировать с

Лечение

Наиболее высок риск осложнений дивертикулеза ободочной кишки у

принимающих антикоагулянты

больных

Вариатив

Профилактика развития осложнений дивертикулярной болезни

диетой с большим содержанием пищевых волокон

обеспечивается

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни

Жалобы

на слабость и регулярно появляющиеся приступы, которые сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, повышенной

потливостью

Заболел остро, внезапно с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С с последующим обильным потоотделением. Лечился

Анамнез

самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, приступы продолжались. Появилась слабость.

На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,3°С. Приступы регистрируются через день и,

заболевания

как правило, в одно и тоже время. Озноб продолжается от 20 мин до 2 ч. Лихорадка продолжается 2-6 часов. Далее снижение

температуры в течение 1-2 ч с профузным потоотделением.

Геолог Проживает в отдельной квартире с семьей (жена, ребенок дошкольного возраста). Перенесенные инфекционные и

неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, 9 месяцев назад, когда вернулся из рабочей командировки в

Анамнез жизни

Эфиопию, перенес малярию, вызванную Plasmodium vivax. Лечился в стационаре. Эффективность лечения была подтверждена

прекращением эритроцитарной шизогонии. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез - в прошлом прививался против желтой

лихорадки и брюшного тифа. Последние 9 месяцев никуда за пределы Москвы не выезжал.

Температура тела 39,4°С. Лицо гиперемировано. Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет. Периферические

Объективный

лимфоузлы не увеличены. Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет. АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в

статус

мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени

определяется на уровне края реберной дуги, пальпируется увеличенная, плотная селезенка. Очаговых и менингеальных знаков нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

микроскопическое исследование тонкого мазка крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

микроскопическое исследование «толстая капля» крови

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний

(экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение

повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы,

Диагноз

Характерными клиническими признаками малярии являются

включающие последовательно появляющиеся признаки:

ознобжар- пот

Диагноз

Осложнением позднего рецидива малярииvivax является

анемия

Диагноз

Дифференциальную диагностику рецидива малярииvivax следует

сепсисом, висцеральным лейшманиозом

проводить с

Диагноз

Специфическим осложнением малярии является

разрыв селезенки

Диагноз

Наиболее тяжело, с развитием тяжелых осложнений протекает малярия

Falciparum

Лечение

Тактика ведения больного с рецидивом малярии -vivax заключается в

госпитализации больного в инфекционный стационар

Лечение

Купирующая терапия при позднем рецидиве малярииvivax включает

гемошизонтоцидных

назначение _________ препаратов

Лечение

Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют

гистошизотропные

______ препараты

Лечение

Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют

примахин

Вариатив

Диспансеризация больных, перенесшими малярию -vivax должна

2-х лет

проводиться в течение

Ситуация

Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2

таблеток нитроглицерина

Анамнез

Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни.

заболевания

Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина. Медикаментозную терапию ранее не получал.

Рос и развивался соответственно возрасту По профессии актер Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 32 лет

При эпизодическом измерении АД были зафиксированы значения 150-154/88-102 мм рт. ст. К врачу не обращался, не обследовался.

Анамнез жизни

Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о

заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно. Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 42 лет,

употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Объективный

Состояние тяжелое. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, выраженная потливость. Температура тела

37,2ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 80

статус

уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

План

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом

тропонина I

обследования

обследования является определение уровня

План

Необходимым инструментальным методом обследования для постановки

ЭКГ в 12 отведениях в покое

обследования

диагноза и определения оптимальной тактики лечения является

Диагноз

Наиболее вероятный диагноз

ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Диагноз

Для обезболивания пациенту показано назначение

морфина

Диагноз

В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение

огибающей

_____________ артерии

Лечение

Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и

клопидогрель

Лечение

Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у

отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым

пациента является

заболеваниям

Лечение

Больному показана госпитализация в стационар

немедленно

При верно и своевременно назначенном лечении, прием

Лечение

ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан в

жизни

течение

Лечение

Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному

показано в экстренном порядке

Лечение

Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе

ингибиторы АПФ

комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются

Вариатив

Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного

показана через 3-4 недели

течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации