Лекция / Лекция Язвенная болезнь, хр. гастродуоденит
.pdf
Классификация язвенной болезни(по А.В.Мазурину)
Фазы: |
Локализация: |
Форма: |
|||
1. |
Обострение. |
- Желудок. |
1. |
Hеосложненная. |
|
2. |
Неполная |
- 12-перстная кишка |
2. |
Осложненная: |
|
клиническая ремиссия. |
- луковица |
|
1) |
кровотечение, |
|
3. |
Клиническая |
- постбульбарные |
|
2) |
пенетрация, |
ремиссия. |
отделы. |
|
3) |
перфорация, |
|
|
|
- Двойная локализация |
|
4) |
стеноз |
|
|
|
привратника, |
||
|
|
|
|
5) |
перивисцерит. |
|
|
|
|
|
|
Функциональная |
Клинико-эндоскопические стадии язвенной |
|
характеристика: |
болезни 12-перстной кишки: |
|
Кислотность |
1 |
стадия - свежая язва, |
желудочного |
2 |
стадия - начало эпителизации язвенного |
содержимого и |
дефекта, |
|
моторика могут быть |
3 |
стадия - заживление язвенного дефекта при |
повышены, понижены |
выраженном гастродуодените, |
|
и нормальными. |
4 |
стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия. |
Роль H. pylori
Нобелевская премия по медицине в 2005г.
Barry Marshall
и
Robin Warren за открытие
Helicobacter pylori
Диагностика инфекции H.pylori
Первичная диагностика
Для первичной диагностики следует как можно шире использовать неинвазивные методы:
1.Обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов А и G в крови больного (иммуноферментный анализ, экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимиии с использованием каппилярной крови больных
2.Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H.pylori (углекислый газ, аммиак)
3. Мазок-отпечаток при ФГДС
4. ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете.
Инвазивные методы диагностики все меньше используются для первичной диагностики, в то же время сохраняют свою актуальность для контроля за
эрадикацией.
Диагностика эрадикации
Под эрадикацией понимается полное уничтожение микроорганизма, определяемое через 6 недель после проведенного лечения.
Должна осуществляться как минимум двумя способами.
При диагностике эрадикации инвазивным методами необходимо исследовать фрагмент слизистой оболочки антрального отдела желудка и фрагмент фундального отдела желудка.
1.Эндоскопическое исследование с визуальной оценкой состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
2.Морфологический – определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках ( по Гимзе, толлуидиновым синим, Генте, Вартину-Старри)
3.Бактериологический – определение штамма микроорганизма, выявление его чувствительности к применяемым препаратам
4.ПЦР слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРИЧЕСКОГО ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА
Диетотерапия язвенной болезни
Точки зрения:
Пища определяет язвообразование при ЯБ Пища не определяет язвообразование, но
способствует язвообразованию или заживлению
Пища не определяет язвообразование, но влияет на самочувствие больного
Пища ни на что не влияет при ЯБ
Подходы: Строгая диета - Отсутствие диеты
Значение пищи при язвенной
болезни
Вкусная пища |
ä |
Эндорфины 
Заживление
Хорошее настроение
Значение пищи при язвенной
болезни
|
Язва |
||
Нарушение |
|
|
Повышение |
микро- |
|
|
желудочной |
циркуляции |
|
|
секреции |
|
|
||
|
|
||
|
|
||
Стресс |
|
|
Гипогликемия |
Голодание, невкусная пища ä
Плохое настроение, депрессия
Диета при язвенной болезни
Взгляды меняются...
|
Стимуляция секреции |
|
Молоко |
Лактазная недостаточность |
|
Пищевая аллергия |
||
|
||
Специи |
? |
|
Пищевые волокна |
|
|
|
|
|
Злаки |
|
Полиненасыщенные жирные кислоты
...Механическое щажение остается
Увеличить белок - Уменьшить жир Исключить кофеин