Патогенез.
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
-
недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
-
нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
1.3.Отличия и характерные признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типов у детей.
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит.
В отличие от сахарного диабета 2-го типа, характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет).
Клиника.
Классическая клиническая картина диабета у детей и людей молодого возраста характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая нарастает достаточно быстро: на протяжении всего лишь нескольких месяцев или даже недель. Спровоцировать развитие заболевания могут некоторые инфекции и обострение сопутствующих болезней.
Для сахарного диабета 1-го типа характерны типичные для всех вариантов диабета симптомы, обусловленные гипергликемией (повышением концентрации сахара (глюкозы) в крови). Отличием же является их резкая выраженность. Прежде всего, это:
-
повышенная жажда;
-
усталость;
-
частое мочеиспускание днем и в ночное время(никтурия);
-
потеря веса(хотя аппетит часто увеличивается);
-
зуд, особенно в области половых органов, вызванный развитием грибковой инфекции;
-
другие инфекции кожи(дрожжевая инфекция и фурункулез).
Диагностика сахарного диабета.
Предположительный диагноз подтверждается следующими исследованиями: • анализ крови на глюкозу; • анализ мочи на глюкозу; • глюкозотолерантный тест; • определение гликозилированного гемоглобина; • определение инсулина и С-пептида в крови.
Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей.
-
Регулярные инъекции инсулина. Они выполняются ежедневно или несколько раз в день, в зависимости от вида используемого инсулина.
-
Поддержание активного образа жизни (устранение гиподинамии).
-
Поддержание нормальной массы тела.
-
Соблюдение специальной диеты, содержащей сниженное регулируемое количество углеводов.
Возможные осложнения сахарного диабета 1-го типа.
В большинстве случаев сахарный диабет 1 типа осложнения дает в ближайшей перспективе только при отсутствии адекватного лечения. Могут возникнуть следующие осложнения:
1. Низкий уровень сахара в крови, возникающий при передозировке инсулина, большом перерыве между приемами пищи, физической активности, гипертермии, приводит к потере сознания.
2. Недостаточная замена инсулина фармакологическими заменителями приводит к высокому уровню сахара в крови и может вызвать кетоацидоз.
3. Атеросклероз усугубляется при сахарном диабете и может привести к нарушению кровообращения в ногах (диабетическая стопа), развитию инсультов и заболеваний сердца (стенокардия и инфаркт миокарда).
4. Диабетическое поражение почек (диабетическая нефропатия).
5. Диабетическая ретинопатия (диабетическое поражение глаз).
6. Диабетическая невропатия (дегенерация нервов) и ангиопатия, которые приводят к возникновению язв и инфекций.
7. Повышенная предрасположенность к инфекционным заболеваниям.
8. Кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидэмическая и гипогликемическая комы в запущенных тяжелых случаях болезни.
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей
Патогенез.
Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает β-клетки поджелудочной железы, что делает необходимыми инъекции инсулина.
Диабет 2 типа составляет 85—90% от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Однако, в последнее время, в связи с тем, что количество детей с избыточной массой тела растет, сахарный диабет 2-го типа встречается и у детей.