617. Нарушение проходимости кишечника в результате прорастания его опухолью является:

• Динамической кишечной непроходимостью

• Странгуляционной кишечной непроходимостью

• Обтурационной кишечной непроходимостью

• Смешанной кишечной непроходимостью

• Артериомезентериальной кишечной непроходимостью

618. Резекция нежизнеспособной кишечной петли выполняется:

• Непосредственно по границе явной жизнеспособности стенки кишки

• Не менее 1 см дистальнее и не менее 2 см проксимальнее уровня явной жизнеспособности стенки кишки

• Не менее 5 см дистальнее и не менее 10 см проксимальнее уровня явной жизнеспособности стенки кишки

• Не менее 10 см дистальнее и не менее 20 см проксимальнее уровня явной жизнеспособности стенки кишки

• Не обязательна

619. Рентгенологические признаки тонкокишечной непроходимости:

• Чаши Клойбера

• Кишечные арки

• Симптом Кейси (складки Керкринга)

• Симптом Гинтце (скопление газа в изолированной кишечной петле, соответствующей вздутию живота)

• Все ответы правильные

620. Тонкая кишка выполняет функции:

• Моторную

• Секреторную

• Барьерную

• Всасывание питательных веществ

• Все ответы правильные

621. Спаечная кишечная непроходимость относится к:

• Динамической кишечной непроходимости

• Странгуляционной кишечной непроходимости

• Обтурационной кишечной непроходимости

• Смешанной кишечной непроходимости

• Артериомезентериальной кишечной непроходимости

622. Странгуляционная кишечная непроходимость относится к:

• Динамической кишечной непроходимости

• Механической кишечной непроходимости

• Артериомезентериальной кишечной непроходимости

• Смешанной кишечной непроходимости

• Нет правильного ответа

623. Тяжелая гиповолемия сопровождается:

• Гипотонией

• Ортостатическими реакциями

• Тахикардией

• Спутанностью сознания

• Все ответы правильные

624. Тонкая кишка кровоснабжается:

• Чревным стволом

• Верхней брыжеечной артерией

• Нижней брыжеечной артерией

• Прямокишечными артериями

• Непосредственно брюшной аортой

625. Симптом Валя – это:

• «Шум плеска»

• Отсутствие перистальтических шумов

• Зияние заднего прохода, расширение пустой ампулы прямой кишки

• Симптом «невхождения клизмы»

• Пальпируемая изолированная растянутая кишечная петля

626. Симптом Склярова – это:

• «Шум плеска»

• Отсутствие перистальтических шумов

• Зияние заднего прохода, расширение пустой ампулы прямой кишки

• Симптом «невхождения клизмы»

• Пальпируемая изолированная растянутая кишечная петля

627. Основные патофизиологические механизмы при кишечной непроходимости:

• Боль

• Нарушения водно-электролитного и кислотно-основного равновесия

• Синдромы кишечной недостаточности и интраабдоминальной гипертензии

• Интоксикация и развитие абдоминального сепсиса

• Все ответы правильные

628. При клинике запущенной обтурационной толстокишечной непроходимости, вероятно опухолевого генеза, показана:

• Длительная консервативная терапия, операция не показана

• Немедленная лапаротомия без дообследования и предоперационной подготовки

• Экстренная лапаротомия после кратковременной предоперационной подготовки

• Длительная консервативная терапия с последующей отсроченной операцией через несколько суток

• Длительная консервативная терапия с последующей плановой операцией

629. Наиболее часто обтурация тонкой кишки вызывается:

• Опухолью

• Фитобезоаром

• Пищевым комком

• Желчным камнем

• Клубком аскарид

630. Основным клиническим признаком клеточной дегидратации является:

• Ортостатические реакции

• Гипотония

• Тахикардия

• Жажда

• Нет правильного ответа

631. Симптом «Обуховской больницы» - это:

• «Шум плеска»

• Отсутствие перистальтических шумов

• Зияние заднего прохода, расширение пустой ампулы прямой кишки

• Симптом «невхождения клизмы»

• Пальпируемая изолированная растянутая кишечная петля

632. Наиболее благоприятные условия для заживления создаются при наложении межкишечного анастомоза по методике:

• «конец в конец»

• «конец в бок»

• «бок в бок»

• Не имеет значения

• Нет правильного ответа

633. При странгуляционной непроходимости кишечника в механизме заболевания определяющим является:

• Раннее нарушение кровообращения в стенке кишки

• Раннее нарушение пассажа кишечного содержимого по кишечнику

• Уровень непроходимости

• Степень нарушения проходимости

• Выраженность сопутствующей патологии

634. Тонко-толстокишечная инвагинация чаще всего встречается у:

• Детей

• Взрослых

• Пожилых

• Стариков

• Беременных

635. Основные симптомы кишечной непроходимости:

• Боли в животе, усиленная перистальтика

• Задержка стула и газов

• Тошнота и рвота

• Вздутие живота

• Все ответы правильные

636. Синдром кишечной недостаточности сопровождается нарушением функций кишечника:

• Моторной

• Секреторной

• Барьерной

• Всасывательной

• Всех без исключения

637. Объем консервативного лечения кишечной непроходимости включает:

• Только постановка назогастрального зонда

• Только очистительная, сифонная клизма

• Только назначение спазмолитиков

• Только инфузионная терапия, коррекция гиповолемии и водно-электролитных нарушений

• Все перечисленные выше мероприятия

638. При запущенной кишечной непроходимости после ликвидации причины кишечной непроходимости завершающим этапом операции является:

• Наложение лапаростомы

• Ушивание брюшной стенки наглухо без дополнительных манипуляций

• Декомпрессия кишечника путем назоинтестинальной интубации, тщательная санация и дренирование брюшной полости

• Декомпрессия кишечника методом «сдаивания» в желудок и толстую кишку

639. Илеоцекальный угол кровоснабжается:

• A.ileocolica

• A.colica media

• A.colica sinistra

• A.gastroduodenalis

• A.rectalis superior

640. Паралитическая кишечная непроходимость относится к:

• Механической кишечной непроходимости

• Динамической кишечной непроходимости

• Странгуляционной кишечной непроходимости

• Обтурационной кишечной непроходимости

• Смешанной кишечной непроходимости

641. Выраженный абдоминальный болевой синдром, повторная рвота, тяжелое общее состояние, лабильная гемодинамика более характерны для:

• Динамической кишечной непроходимости

• Странгуляционной кишечной непроходимости

• Начальных стадий обтурационной кишечной непроходимости

• Желудочно-кишечного кровотечения

• Неосложненных форм острого аппендицита

642. При стенозирующей опухоли средней трети сигмовидной кишки, осложненной острой полной обтурационной толстокишечной непроходимостью, при стабильном состоянии больного, резектабельности первичной опухоли, но наличии канцероматоза брюшной полости, целесообразно:

• Пробная лапаротомия

• Наложение цекостомы

• Наложение «двухствольной» сигмостомы

• Обструктивная резекция сигмовидной кишки (типа операции Гартмана)

• Субтотальная колэктомия

643. Какой путь введения антибактериальных препаратов у больных с распространенным перитонитом более эффективен:

• Пероральный

• Подкожный

• Внутримышечный

• Внутривенный болюсный

• Внутривенный в виде пролонгированной инфузии

644. Непосредственной причиной развития полиорганной недостаточности является:

• Снижение ОЦК

• Клеточная дегидратация

• Метаболический ацидоз

• Гипокалиемия

• Тканевая и клеточная гипоксия

645. Верхний этаж брюшной полости отделен от нижнего:

• Желудком

• Брыжейкой поперечноободочной кишки

• Брыжейкой тонкой кишки

• Брыжейкой сигмовидной кишки

• Разделение условное, не связанное с конкретными анатомическими образованиями

646. При наличии у больного распространенного гнойного перитонита с формированием множественных интраабдоминальных абсцессов и кишечных свищей, тяжелого сепсиса, синдрома интраабдоминальной гипертензии в послеоперационном периоде показано:

• Только интенсивная консервативная терапия

• Интенсивная консервативная терапия в сочетании с выполнением релапаротомий «по требованию»

• Интенсивная консервативная терапия в сочетании с выполнением программированных санационных релапаротомий

• Интенсивная консервативная терапия в сочетании с наложением лапаростомы и ежедневной санацией брюшной полости

• Можно воспользоваться любым из указанных выше методов

647. Какие препараты для инфузионной терапии предпочтительнее для коррекции гиповолемии у больных с распространенным перитонитом:

• Низкомолекулярные декстраны

• Среднемолекулярные декстраны

• Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала

• Препараты на основе желатина

• Полиионные кристаллоидные растворы

648. Для объективизации тяжести состояния больного, оценки прогноза и эффективности проводимого лечения применяется:

• Рентгенологический метод

• Ультразвуковая диагностика

• Компьютерная томография

• Интегральные системы SOFA, MODS, APACHE-II, Маннгеймский индекс перитонита

• Лапароскопия

649. Абсцесс брюшной полости является:

• Местным неотграниченным перитонитом

• Местным отграниченным перитонитом

• Распространенным (диффузным) перитонитом

• Распространенным (разлитым) перитонитом

• Не является видом перитонита

650. Лечение абсцессов брюшной полости:

• Только консервативное – антибактериальная, дезинтоксикационная терапия

• Только оперативное – вскрытие и дренирование полости абсцесса

• Оперативное в сочетании с локальным применением растворов антибиотиков

• Комплексное – сочетание операции с интенсивной терапией, объем которых определяется индивидуально

• Абсцесс брюшной полости не требует специального лечения

651. Адекватное малоинвазивное вмешательство при межпетельном абсцессе подразумевает:

• Доступ по «кратчайшему пути» без травматизации мышц с широким дренированием полости абсцесса

• Внебрюшинный доступ с широким дренированием полости абсцесса

• Этапное пункционное опорожнение полости абсцесса

• Пункционное дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ, использование проточно-промывных методов и активной аспирации из гнойной полости

• Все указанные методы малотравматичны и одинаково эффективны

652. Релапаротомия «по требованию» не показана при:

• Продолжающемся перитоните

• Развитии распространенного послеоперационного перитонита

• Некорригируемых показателях гликемии в раннем послеоперационном периоде

• Появлении явных признаков внутрибрюшных осложнений (абсцесс, кровотечение, эвентрация, несостоятельность швов анастомоза)

• Появление признаков «конкурирующих» острых хирургических заболеваний брюшной полости

653. Вскрытие и дренирование абсцесса Дугласова пространства у мужчин производят:

• В просвет прямой кишки

• Трансабдоминально доступом Пфаненштиля

• Трансабдоминально нижнесрединным доступом

• В просвет мочевого пузыря

• Трансвагинально

654. Сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью через:

• Винслово отверстие

• Отверстие в lig.hepatogastrica

• Отверстие в lig.gastrocolica

• Отверстие в мезоколон

• Сальниковая сумка является замкнутой полостью и с другими отделами брюшной полости не сообщается

655. Брюшина – это:

• Мезотелиальная выстилка брюшной полости

• Листок, покрывающий изнутри переднюю брюшную стенку

• Листок, покрывающий снаружи органы брюшной полости

• Сложное многослойное анатомическое образование, отграничивающее брюшную полость, и выполняющее различные функции

• Сложное многослойное анатомическое образование, отграничивающее брюшную полость, и выполняющее исключительно барьерную функцию

656. Основной (базовый) метод диагностики сформированного абсцесса Дугласова пространства:

• Пальпация живота

• Ректальное исследование

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография

• Цистография

657. Основные функции брюшины:

• Барьерная

• Защитная

• Выделительно-резорбционная

• Пластическая

• Все ответы правильные

658. Оптимальным доступом в сальниковую сумку для выполнения полноценной ревизии органов и проведения вмешательства является доступ:

• Через Винслово отверстие

• Через lig.hepatogastrica

• Через бессосудистый участок lig.gastrocolica

• Через мезоколон

• Через желудок путем гастротомии

659. Передней стенкой сальниковой сумки является:

• Только задняя стенка желудка

• Задняя стенка желудка и lig.hepatogastrica, lig.hepatoduodenale

• Задняя стенка желудка, lig.hepatogastrica, lig.hepatoduodenale, lig.gastrocolica

• Только lig.hepatogastrica, lig.hepatoduodenale, lig.gastrocolica

• Указанные анатомические образования не принимают участие в формировании передней стенки сальниковой сумки

660. К общим признакам распространенного перитонита не относится:

• Динамическая кишечная непроходимость, синдром кишечной недостаточности и интраабдоминальной гипертензии

• Совокупные признаки гиповолемии, дегидратации, эндотоксикоза

• Проявления моноорганной и полиорганной недостаточности

• Синдром гиперкатаболизма

• Распространенные боль, болезненность, мышечная защита

661. Из инструментальных методов диагностики распространенного перитонита наиболее информативным является:

• Рентгенологический без контрастирования

• Рентгенологический с контрастированием

• Ультразвуковой

• Лапароцентез

• Лапароскопия

662. Для выполнения обширных операций на органах брюшной полости наиболее адекватным доступом является:

• Срединная лапаротомия

• Поперечная лапаротомия

• Доступ Кохера

• Доступ Рио-Бранко

• Доступ Мак-Бурнея (Волковича-Дьяконова)

663. Диаррея у больного распространенным перитонитом на 10-е сутки послеоперационного периода может объясняться:

• Развитием острой кишечной инфекции

• Формированием межпетельного абсцесса

• Синдромом малабсорбции

• Развитием псевдомембранозного колита

• Может быть обусловлена любой из указанных причин

664. При наличии у больного распространенного гнойного перитонита, тяжелого сепсиса, невозможности одномоментно качественно санировать брюшную полость в послеоперационном периоде показано:

• Только интенсивная консервативная терапия

• Интенсивная консервативная терапия в сочетании с выполнением релапаротомий «по требованию»

• Интенсивная консервативная терапия в сочетании с выполнением программированных санационных релапаротомий

• Только наложение лапаростомы

• Можно воспользоваться любым из указанных выше методов

665. Предоперационная подготовка у больного с распространенным перитонитом, сепсисом, но без тяжелых органных дисфункций и септического шока длится:

• Менее 1 часа

• Не более 2 часов

• Не менее 12 часов

• Не менее суток

• Не требуется

666. К вторичному не относится перитонит:

• В результате перфорации органов брюшной полости

• В результате деструкции органов брюшной полости

• Послеоперационный

• Посттравматический

• Асцит-перитонит (инфицированный асцит) при циррозе печени

667. К первичному перитониту не относится:

• Спонтанный перитонит у детей

• Спонтанный перитонит у взрослых

• Туберкулезный перитонит

• Послеоперационный перитонит

• Все перечисленные виды перитонита не являются первичными

668. Вовлечение в воспалительный процесс 1 анатомической области брюшной полости является:

• Местным перитонитом

• Распространенным перитонитом

• Диффузным перитонитом

• Разлитым перитонитом

• Общим перитонитом

669. Из инструментальных методов диагностики местного отграниченного перитонита наиболее информативным является:

• Рентгенологический без контрастирования

• Рентгенологический с контрастированием

• Ультразвуковой

• Лапароцентез

• Лапароскопия

670. К местным признакам перитонита относятся:

• Локальная или распространенная боль в животе

• Локальная или распространенная болезненность при пальпации

• Локальное или распространенное мышечное напряжение

• Положительные симптомы раздражения брюшины

• Все ответы правильные

671. При крайне тяжелом течении внебольничного перитонита целесообразна стартовая антибактериальная терапия:

• Защищенными пенициллинами

• Комбинацией фторхинолонов с метронидазолом

• Комбинацией цефалоспоринов 2-3 поколений с метронидазолом

• Карбапенемами

• Все предложенные схемы могут применяться

672. Наличие температурной реакции и плеврального выпота односторонней локализации у больного распространенным перитонитом на 10-е сутки послеоперационного периода требует мер по диагностике в первую очередь:

• Острой пневмонии

• Обширного острого инфаркта миокарда

• Декомпенсации сердечной недостаточности

• Рака легкого

• Поддиафрагмального абсцесса соответствующей локализации

673. Какой из цефалоспориновых антибиотиков предпочтительнее назначить у больного с распространенным перитонитом на фоне острой почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа:

• Цефазолин

• Цефуроксим

• Цефотаксим

• Цефоперазон

• Цефтазидим

674. Распространение воспалительного экссудата из подпеченочного пространства в полость малого таза наиболее часто происходит:

• По левому боковому каналу

• По правому боковому каналу

• Через мезоколон и мезентериальные синусы

• Между передней брюшной стенкой и большим сальником

• Все пути распространения равноценны

675. Наличие температурной реакции, тенезмов, слизисто-гнойных выделений из прямой кишки, позывов на мочеиспускание у больного распространенным перитонитом на 10-е сутки послеоперационного периода требует мер по диагностике в первую очередь:

• Острой кишечной инфекции

• Псевдомембранозного колита

• Острого подкожного парапроктита

• Абсцесса Дугласова пространства

• Острого цистита

676. Фазами течения перитонита являются:

• Без признаков сепсиса

• С признаками сепсиса

• С признаками тяжелого сепсиса

• С признаками септического (инфекционно-токсического) шока

• Все ответы правильные

677. При среднетяжелом течении перитонита целесообразна стартовая антибактериальная терапия:

• Защищенными пенициллинами

• Комбинацией фторхинолонов с метронидазолом

• Комбинацией цефалоспоринов 2-3 поколений с метронидазолом

• Эртапенемом или цефоперазон/сульбактамом

• Все предложенные схемы могут применяться

678. При лечении острого панкреатита противопоказано введение:

• баралгина

• сандостатина

• атропина

• контрикала

• морфина

679. Осложнениям острого панкреатита не является: а)перитонит; б)абсцесс сальниковой сумки; в)флегмона забрюшинного пространства; г)аневризма брюшного отдела аорты; д)эрозивно-язвенный эзофагит; е)ферментативный холецистит. Выберите правильную комбинацию:

• а),б),в),е)

• а),б),д)

• г),д)

• б),д),е)

• в),г),д),е)

680. Диагноз острого панкреатита подтверждают:

• анализ крови

• копрологическое исследование

• осадок мочи

• диастаза мочи

• коагулограмма

681. Определение болезненности в реберно-позвоночном углу слева при остром панкреатите читается как симптом:

• Керте

• Щеткина — Блюмберга

• Воскресенского

• Мейо — Робсона

• Мерфи

682. Показанием к лечебно-диагностической лапароскопии при остром панкреатите является:

• высокие цифры амилазной активности крови

• высокий лейкоцитоз

• эхо-признаки выраженного отека поджелудочной железы

• появление признаков перитонита

• появление иктеричности склер

683. Основным признаком скользящей грыжи является:

• легкая вправимость

• врожденная природа

• одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной

• проникновение между мышцами и апоневрозом

• все перечисленное верно

684. К редким грыжам относят:

• травматические

• поясничные

• врожденные

• ущемленные

• внутренние

685. Внутренней грыжей следует назвать:

• выхождение внутренних органов из брюшной полости через поврежденную (разрыв, ранение) стенку живота

• перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы

• выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия под кожу

• выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через щели в мышечно-апоневротическом слое тазового дна при целости кожных покровов

• выхождение из брюшной полости органа или его части, не покрытой брюшиной, через естественные отверстия (например, матки через влагалище)

686. Хронически осложненной грыжей считают:

• вправимую

• врожденную

• невправимую

• скользящую

• ущемленную

687. При выборе способа пластики грыжевых ворот учитывают:

• вид грыжи

• патогенетические условия ее развития

• состояние тканей брюшной стенки

• величину грыжевых ворот

• все перечисленное

688. К грыжам, классифицируемым по этиологическому признаку, относят:

• невправимые

• скользящие

• пахово-мошоночные

• послеоперационные

• ущемленные

689. Ваша тактика при сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи:

• наблюдение

• аденомэктомия, потом грыжесечение

• консервативное лечение

• грыжесечение, потом аденомэктомия

• применение бандажа

690. Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

• тощая и подвздошная кишка

• сигмовидная и нисходящая кишка

• слепая кишка и мочевой пузырь

• сальник

• жировые подвески ободочной кишки

691. Методом, позволяющим дифференцировать пахо-вомошоночную грыжу и водянку яичка, является:

• пункция

• аускультация

• экстренная операция

• трансиллюминация

• пальпация

692. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия:

• наблюдение, холод на живот

• вправление грыжи

• введение спазмолитиков

• положение Тренделенбурга

• экстренная операция

693. К грыжам, классифицируемым по анатомическому признаку, относят:

• врожденные

• невправимые

• околопупочные

• послеоперационные

• ущемленные

694. Невправляемость грыжи является следствием:

• спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

• спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

• рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями

• несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот

• всего перечисленного

695. Верхняя часть скарпова треугольника отграничена:

• портняжной мышцей

• гребешковой фасцией

• паховой связкой

• лакунарной связкой

• жимбернатовой связкой

696. Косая паховая грыжа характеризуется слабостью стенки:

• задней

• передней

• нижней

• верхней

• всех

697. К грыжам, выделяемым по анатомическому признаку, не относятся:

• паховые

• бедренные

• рецидивные

• грыжи белой линии живота

• пупочные

698. К грыжам, классифицируемым по клиническому течению, относят:

• скользящие

• врожденные

• травматические

• осложненные

• послеоперационные

699. Содержимым грыжевого мешка может быть все перечисленное, кроме:

• тощей кишки

• сигмовидной кишки

• сальника

• прямой кишки

• слепой кишки

700. Что является нижней стенкой пахового канала:

• поперечная фасция

• нижний край наружной косой мышцы живота

• жимбернатова связка

• паховая связка

• край подвздошной кости

701. Какое исследование необходимо провести для диагностики грыжи Ларрея?

• обзорную рентгеноскопию брюшной полости

• обзорную рентгенографию брюшной полости

• рентгенологическое контрастирование желудка

• УЗИ

• контрастное исследование пищевода

702. Что является наружным отверстием бедренного канала?

• медиальная паховая ямка

• латеральная паховая ямка

• мышечная лакуна

• сосудистая лакуна

• овальная ямка

703. Какая грыжа может быть двусторонней?

• прямая паховая

• косая паховая

• бедренная

• грыжа Ларрея

704. К осложненным относятся грыжи:

• большие паховые

• гигантские послеоперационные

• выпадающие при малейшем напряжении

• распластанные под кожей пупочные

• ущемленные

705. Слабость какой стенки характеризует прямую паховую грыжу:

• задней

• верхней

• передней

• нижней

• всех стенок

706. К грыжам, классифицируемым по клиническому течению, не относят:

• скользящие

• вправимые

• невправимые

• осложненные

• ущемленные

707. К редко встречающимся грыжам не относят:

• грыжу мечевидного отростка

• грыжу спигелевой линии

• грыжу запирательного отверстия

• бедренную грыжу

• седалищную грыжу

708. Что является проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• дисфагия

• частая рвота

• частые изжоги

• похудание

• ничего из названного

709. К внутренним грыжам относят:

• грыжи белой линии живота

• грыжи спигелевой линии

• диафрагмальные грыжи

• поясничные грыжи

• прямые паховые грыжи

710. Чем образован грыжевой мешок врожденной грыжи?

• париетальной брюшиной

• брыжейкой кишки

• влагалищным отростком брюшины

• висцеральной брюшиной

• поперечной фасцией

711. Для пластики внутреннего отверстия бедренного канала:

• используют способ Ру—Оппеля

• используют способ Жирара

• используют способ Постемпского

• используют способ Руджи

• используют способ Мартынова

712. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику:

• а) с ущемленной паховой грыжей

• б) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

• в) с острым лимфаденитом

• г) со всеми заболеваниями

• д) только с б) и в)

713. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по методу:

• Сапежко

• Лексеру

• Мейо

• Мартынову

• Крымову

714. Что позволяет провести дифференциальную диагностику бедренной грыжи от варикозного узла овальной ямки?

• восходящая функциональная флебография

• аускультация (дующий шум при кашле) и пальпаторное определение обратной волны крови при кашле

• пункция узла

• термография

• рентгенография

715. К грыжам, классифицируемым по анатомическому признаку, относят все перечисленные, кроме:

• поясничных

• седалищных

• промежностных

• ущемленных

• диафрагмальных

716. По этиологическому признаку грыжи классифицируются:

• на врожденные

• на приобретенные

• на рецидивные

• на травматические

• на все перечисленные

717. Как чаще всего проявляются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

• тяжелым кровотечением

• легким кровотечением

• гиперсекрецией

• болями после еды

• бессимптомным течением

718. Что характерно для послеоперационной вентральной грыжи:

• частичная невправимость

• широкие грыжевые ворота

• плотные края грыжевых ворот

• склонность к ущемлению

• отсутствие тенденции к увеличению

718. Что характерно для послеоперационной вентральной грыжи:

• частичная невправимость

Условные обозначения:

В - выбранный ответ

П - правильный ответ

1. Для острого аппендицита в случае его ретроцекального положения могут быть характерными: а) боли в пояснице; б) симптом Пастернацкого; в) симптом Образцова; г) лимфоцитоз; д) симптом Мерфи.

.

  а,б,в

  а,б,в,г

  б,в,г

  б,в,г,д

  все ответы верны

.

2. Острые боли в правой подвздошной области характерны: а) при остром аппендиците; б) при почечной колике; в) при неосложненном раке прямой кишки; г) при хроническом мезентериальном лимфадените; д) при неосложненном остром холецистите.

.

  а,б

3. Какие из перечисленных симптомов встречаются при хроническом аппендиците: а) симптом Георгиевского; б) симптом Ровзинга; в) болезненностъ между ножками m. sternocleidomastoideus; г) болезненность в точке Мак-Бурнея; д) симптом Ситковского; е) симптом Воскресенского.

  г,д

4. С какими из перечисленных заболеваний нужно дифференцировать хронический аппендицит: а) прободная язва желудка; б) мочекаменная болезнь; в) хронический колит; г) острый панкреатит; д) острая кишечная непроходимость.

  б,в

5. Указать, какие из клинических форм относятся хроническому аппендициту: а) первично-хронический аппендицит; б) вторично-хронический резидуальный; в) вторично-хроническии рецидивирующий; г) катаральный; д) интерстициальный.

.

  а,б,в

. . б,в,г

. . б,в,д

. . а,б,в,д

. . все ответы верны

.

6. Перечислить, какие из симптомов могут наблюдаться при остром аппендиците: а) болевой синдром; б) симптом Щеткина-Блюмберга; в) симптом Розинга; г) симптом Воскресенского; д) локальное напряжение мышц передней брюшной стенки; е) интоксикационный синдром.

.

. . а,в,г,е

. . а,в,д

. . а,в,е

.  все ответы верны

. . нет верного ответа

.

7. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкапфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите комбинацию ответов:

.

. . а, б

. . а, б, в

. . а, б, в, г

. . а, б, в, д

.  все ответы правильные

.

8. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгенографию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильное сочетание ответов:

.

. . а, б, при необходимости в

. . б, в, д, при необходимости г

.  б, г, при необходимости а

. . б,д, при необходимости а

. . все ответы правильные

.

9. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Диагноз?

.

. . Рак слепой кишки

.  Аппендикулярный инфильтрат

. . Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит

. . Абсцесс селезенки

. . Хронический геморрой

.

10. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Тактика врача?

.

.  Консервативное лечение

. . Срочная операция - аппендэктомия

. . Срочная операция - правосторонняя гемиколэктомия

. . Срочная операция – резекция слепой кишки

. . Нет верного ответа

.

11. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Диагноз?

.

. . Инфицированный панкреонекроз

. . Неинфицированный панкреонекроз

.  Острый аппендицит

. . Апоплексия яичника

. . Рак сигмовидной кишки

.

12. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Тактика лечения?

.

. . Учитывая поздний срок беременности – консервативное лечение

.  Открытая аппендэктомия

. . Лапароскопическая холецистэктомия

. . Лапарокопическая аппендэктомия

. . Лапароскопическая овариэктомия справа

.

13. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика?

.

. . продолжать разделение воспалительного инфильтрата тупым и острым путем, произвести аппендэктомию;

. . установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, наложить цекостому, ушить операционную рану наглухо;

. . ограничиться диагностической лапаротомией;

. . произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;

.  ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков,  аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

.

14. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Живот болезненный в правом подреберье, в остальных отделах мягкий, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Какое заболевание следует заподозрить?

.

. .  а) правосторонняя пневмония;

. . б) острый холецистит;

.  в) поддиафрагмальный абсцесс;

. . г) острый панкреатит;

. . д) релаксация диафрагмы на фоне разлитого перитонита.

.

15. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Какое заболевание можно предполагать у больного?

.

. . Перфоративная язва 12-перстной кишки

. . Острый правосторонний пиелонефрит

. . Острый холецистит

.  Острый аппендицит (ретроцекальное расположение)

. . Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

.

16. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Тактика?

.

. . Консервативное лечение, учитывая атипическое расположение отростка

. . Срочная операция: дренирование ретроцекального пространства, цекостомия

.  Срочная операции: аппендэктомия

. . Срочная операция: дренирование паранефральной клетчатки, нефростомия

. . Нет верного ответа

.

17. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?

.

. . Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

. . Острый холецистит

. . Инфицированный панкреонекроз

. . Острый аппендицит (тазовое расположение)

.  Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

.

18. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Тактика лечения?

.

.  Срочная операция – аппендэктомия

. . Срочная операция – холецистэктомия

. . Срочная операция – марсупиализация поджелудочной железы

. . Консервативное лечение в течение 24 часов, при отсутствии эффекта операция

. . Консервативное лечение до достижения положительного эффекта

.

19. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Какое осложнение наступило у больного?

.

. . Пилефлебит

. . Правосторонний пиелонефрит

.  Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

. . Разлитой гнойный перитонит

. . Абсцесс Дугласова пространства

.

20. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Что следует предпринять для лечения? Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

.

. . Внутривенная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

.  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом в правой подвздошной области

. . Внутриартериальная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

. . Вскрытие и дренирование абсцесса доступом через прямую кишку

. . Нет верного ответа

.

21. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы, При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

.

.  вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, выполнить тампонаду и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию проводить не, следует;

. . произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков;

. . серединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

. . дренировать абсцесс пункционно под контролем УЗИ;

. . вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.

.

22. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 4 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Какой диагноз?

.

. . Острый перфоративный аппендицит

. . Инфицированный панкреонекроз

. . Рак сигмовидной кишки, осложненный перфорацией

.  Язва желудка, осложненная перфорацией

. . Гангренозный холецистит

.

23. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Что следует предпринять?

.

. . Произвести аппендэктомию из доступа Волковича-Дьяконова, установить тампоны и дренажи в брюшную полость

. . Произвести аппендэктомию из серединной лапаротомии, установить тампоны и дренажи в брюшную полость, назоинтестинальную интубацию

. . Произвести правостороннюю гемиколэктомию, санацию и дренирование брюшной полости, назоинтестинальную интубацию

. . Серединная лапаротомия, марсупиализация поджелудочной железы, назогастральная интубация, микротрахеостомия

.  Ушивание язвы желудка, назогастральная интубация, санация и дренирование брюшной полости

.

24. У больной 44 лет, поступившей в хирургическое отделение, на 5 сутки от начала заболевания диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную было решено оперировать, и после лапаротомии обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

.

.  Установить тампоны к инфильтрату, дренажи в брюшную полость, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия, аппендэктомия через 4-6 мес.

. . Необходимо любыми усилиями произвести аппендэктомию для устранения источника воспаления, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия

. . Отказаться от дальнейших действий, брюшную полость ушить наглухо, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия, аппендэктомию не производить вообще

. . Произвести аппендэктомию, назоинтестинальную интубацию, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия

. . Произвести радикальную санацию брюшной полости путем удаления инфильтрата целиком для устранения источника инфекции

.

25. На операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вывести отросток и слепую кишку и рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь, часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно применить?

.

. . Антероградная аппендэктомия

. . Латероградная аппендэктомия

.  Ретроградная аппендэктомия

. . Ретроградная резекция слепой кишки

. . Резекция верхушки отростка из поясничного доступа

.

26. Больной 28 лег, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 ударов в минуту.  Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга - отриц. Болезненность и ригидность мышц в области треугольника Пти. Симптом Пастернацкого – слабо положителен. Симптом Образцова - положителен. Per rectum – без особенностей. Анализ крови лейкоциты — 11,8 тыс., палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты — 3-4 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз:

.

.  острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного  отростка;

. . правосторонняя почечная колика;

. . острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;

. . правосторонний пиелонефрит;

. . опухоль правой половины ободочной кишки.

.

27. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

.

. . физиотерапевтическою лечения

. . антибиотиков

. . стационарного лечения

.  наркотических анальгетиков

. . щадящей диеты

.

28. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

.

. . острый инфаркт миокарда давностью менее 4 недель

. . беременность 37-38 недель

. . непереносимость новокаина

.  аппендикулярный инфильтрат

. . низкий протромбиновый индекс (МНО) с нарушением свертываемости крови

.

29. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Нв=135 г/л, Ht=34%. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:

.

. . правосторонней пневмонии

. . абсцесса легкого

. . поддиафрагмального абсцесса

. . межкишечного абсцесса

.  внутрибрюшного кровотечения

.

30. Основным моментом, позволяющим диагностировать тазовое расположение острого аппендицита, является:

.

. . симптом Щеткина-Блюмберга;

. . симптом Ровзинга;

.  ректальное исследование;

. . напряжение мышц в правой подвздошной области;

. . симптом Кохера-Волковича.

.

31. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами, 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,3.5

.  1,2,4

. . 1,3.4

. . 2,3,4

. . 2,3,5

.

32. Для острого аппендицита наиболее характерны: а) болезненность в точке Мак-Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) синдром Рейно; д) симтом Труссо.

.

. . а,б,г

.  а,в

. . а,б,д

. . а,д

. . б,г

.

33. Острый аппендицит у детей в отличие от взрослых характеризуется: 1) менее выраженными морфологическими изменениями в отростке, 2) более быстрым развитием разлитого перитонита, 3)более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной  интоксикацией;  5)  более  частым развитием атипичной клинической картины. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2

. . 1,2,3,4

.  2,3,4,5

. . 3,4,5

. . все ответы верны.

.

34. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущении; 4) тахикардия: 5) симптом   Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  1,2,5

. . 2,4,5

. . 1,4,5

. . 2,3

. 3,4,5

.

35. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата, 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата аппендэктомия менее чревата осложнениями; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2,3

. . 2,4,5

. . 1,3

.  все ответы верны

. . нет верного ответа

.

36. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается чаще при:

.

. . переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;

. . местном перитоните в правой подвздошной области:

.  ретроперитонеалыюм расположении червеобразного отростка;

. . медиальном тазовом расположении червеобразного отростка;

. . расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.

.

37. Вы должны оперировать ранее здорового пациента 27 лет с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразнее произвести аппендэктомию в данном случае?

.

. . нижне-серединная лапаротомия;

.  разрез Волковича-Дьяконова;

. . правосторонний параректальный доступ:

. . поперечная лапаротомия над лоном;

. . правосторонний трансректальный разрез.

.

38. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

.

. . массивного спаечного процесса в брюшной полости;

. . ретроцекального расположения червеобразного отростка;

. . замедления свертывания крови;

.  тромбоза артерии червеобразного отростка;

. . снижения  активности иммуноглобулина-А в организме больного.

.

39. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2,3

. . 2,3,4

. . 1,3,4

. . 1,3,5

.  1,5.

.

40. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у пожилых людей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) выраженная интоксикация, 3) кровянистые выделения из прямой кишки при любом расположении отростка; 4) выраженные диспептические явления; 5) частая атипичная симптоматика. Укажите правильное сочетание ответов;

.

. . а) 1,2,3

. . 6) 2,3,4

.  в) 1,2,4,5

. . г) 1,3,4

. . д) все ответы неправильные

.

1. Какие из перечисленных признаков характерны для эмпиемы плевры: а) одышка; б) кашель с гнойной мокротой; в) боли; г) бронхиальное дыхание; д) ослабление дыхания; е) тупость при перкуссии?

.

.  а,в,д,е

. . а,б,в,г,д

. . а,в,е

. . все ответы верны

. . все ответы неверны

.

2. Какие наблюдаются типы течения эмпиемы плевры: а) молниеносное; б) острое; в) катаральное; г) хроническое; д) флегмонозное?

.

. . а,в,г

.  а,б,г

. . а,г

. . б,в,г

. . все ответы верны.

.

3. Оцените результат исследования плеврального содержимого: относительная плотность 1027, мутная жидкость зеленовато-желтого цвета, белок 60 г/л, глюкоза – 1,4 ммоль/л, микроскопия осадка — нейтрофилы покрывают все поля зрения.

.

. . транссудат;

.  гнойный экссудат;

. . геморрагический (раковый) экссудат;

. . экссудат при туберкулезном плеврите;

. . нет верного ответа.

.

4. У больного, 45 лет, диагностирована острая эмпиема плевры как последствие правосторонней нижнедолевой пневмонии. Уровень жидкости образует линию Дамуазо и доходит до 5 ребра. При пункции получен гной до 250 мл, при повторной пункции – 300 мл. Какое лечение показано больному?

.

. . бронхоскопия с катетеризацией бронхов;

. . микротрахеостомия;

.  торакоцентез, дренирование плевраль­ной полости;

. . торакотомия, санация полости плевры;

. . торакопластика.

.

5. У больного, 41 года, перенесшего правостороннюю пневмонэктомию по поводу рака легкого, развилась эмпиема правой плевральной полости. Какая это эмпиема по патогенетическому механизму?

.

.  Первичная

. . Вторичная

.

6. Больной, 56 лет, поступил в терапевтическое отделение ЦРБ с жалобами на высокую температуру тела, кашель со скудной мокротой, слабость, плохой сон, аппетит. При аускультации правой половины грудной клетки (на этой же стороне имеются боли в груди) дыхание практически не прослушивается, при перкуссии в нижних отделах определяется тупость. Ваша дальнейшая диагностическая тактика?

.

.  Обзорная рентгенография грудной клетки + правый бок

. . Обзорная рентгенография грудной клетки + левый бок

. . Бронхография

. . Бактериологическое исследование мокроты

. . Ангиопульмонография

.

7. Больной, 56 лет, поступил в терапевтиче­ское отделение ЦРБ с жалобами на высокую температуру тела, кашель со скудной мокротой, слабость, плохой сон, аппетит. При аускультации правой половины грудной клетки (на этой же стороне имеются боли в груди) дыхание практически не прослушивается, при перкуссии в нижних отделах определяется тупость. Рентгенологически выявлена пневмония нижней и средней долей справа, жидкость в правой плевральной полости до уровня 3 ребра. Ваша тактика?

.

. . Системная антибиотикотерапия пневмонии

. . Микротрахеостомия

. . Плевральная пункция, при получении гноя–внутриплевральная антибиотикотерапия

.  Системная антибиотикотерапия, плевральная пункция, при получении гноя дренирование правой плевральной полости

. . Системная антибиотикотерапия, плевральная пункция, при получении гноя его удаление повторными пункциями с выколом иглы после инфильтрации канала ее ввода

.

8. Больной поступил  в  хирургическое  отделение ЦРБ через 2 суток после проникающего ножевого ранения в правую половину грудной клетки. При рентгенологическом исследо­вании установлено наличие жидкости в плевральной полости. При пункции получен гной. Сформулируйте диагноз.

.

.  Первичная эмпиема плевры

. . Вторичная метапневмоническая эмпиема плевры

. . Вторичная парапневмоническая эмпиема плевры

. . Гемоторакс

. . Гидропневмоторакс

.

9. Больная, 42 лет, находилась на лечении в участковой больнице по поводу крупозной пневмонии верхней доли правого лёгкого. Рентгенологически пневмония подтверждена. Затем у больной появились резкие боли в левой половине грудной клетки, одышка, цианоз. При осмотре у больной левая половина грудной клетки несколько больше правой, дыхание во всех отделах слева не прослушивается, при перкуссии в ниж­них отделах тупость, в верхних отделах - тимпанит, границы сердца смещены вправо. Ваш диагноз?

.

. . Первичная эмпиема плевры

.  Пиопневмоторакс слева

. . Вторичная парапневмоническая эмпиема плевры

. . Гемоторакс

. . Гидроторакс

.

10. Больная, 42 лет, находилась на лечении в участковой больнице по поводу крупозной пневмонии верхней доли правого лёгкого. Рентгенологически пневмония подтверждена. Через 2 недели состояние вновь резко ухудшилось, с температурой до 39 градусов, выраженной интоксикацией. И еще через неделю возникли резкие боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. При осмотре состояние тяжелое, правая половина грудной клетки несколько больше левой, дыхание во всех отделах слева не прослушивается, при перкуссии в нижних отделах тупость, в верхних отделах - тимпанит, границы сердца смещены вправо. Ваш диагноз?

.

. . Первичная эмпиема плевры

.  Пиопневмоторакс справа на фоне прорыва абсцесса

. . Вторичная парапневмоническая эмпиема плевры

. . Гемоторакс

. . Гидропневмоторакс

.

11. Больной, 57 лет, лечился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу острого абсцесса. При очередном рентгенологическом исследовании у больного в плевральной полости обнаружена жидкость. Лечащий врач при пункции получил около 50,0 мл гнилостного экссудата. Какова должна быть последующая тактика?

.

. . Постановка дренажа по Бюлау

. . Постановка дренажа с вакуум-аспирацией

.  Пункции с выведением иглы после инфильтрации тканей вокруг канала

. . Только системная антибиотикотерапия после наложения микротрахеостомы

. . Только внутриплевральная антибиотикотерапия после установки тонкого внутриплеврального катетера

.

12. Из перечисленных признаков выберите симптомы, характерные для острого абсцесса: а) интоксикация; б) гнойная мокрота; в) высокая температура; г) нормальная температура; д) потеря веса; е) повышенный аппетит; ж) сниженный аппетит; з) рентгенологически выявляемая полость с высоким горизонтальным уровнем жидкости (или без уровня жидкости), с ровными контурами; и) рентгенологически выявляемая полость с низким уровнем жидкости, с полициклическими внутренними контурами стенок, особенно со стороны корня и более толстой стенкой там же.

.

. . а,б,г,д

. . а,в,е,и

.  а,б,в,д,ж,з

. . все ответы верны

. . все ответы неверны

.

13. Перечислите виды абсцессов легкого: а) острый; б) вторичный; в) третичный; г) мешотчатый; д) кистозный; е) хронический; ж) флегмонозный; з) прогрессирующий.

.

. . а,б,в,г

. . а,б,в,д

. . а,б,в,е,ж,з

.  а,б,е

. . нет верного ответа

.

14. У больной, 55 лет, в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхо-  эктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты иногда с кровотечением. Консервативная терапия неэффективна. Больная госпитализи­рована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику.

.

.  удаление нижней доли;

. . пульмонэктомия;

. . лечебный пневмоторакс;

. . нижняя билобэктомия;

. . верхняя билобэктомия.

.

15. Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для достоверного подтверждения диагноза, какому методу отдадите предпочтение?

.

. . бронхоскопия;

. . спирометрия;

.  бронхография;

. . рентгенография грудной клетки в двух проекциях + косая проекция;

. . рентгеноскопия грудной клетки.

.

16. Какой  антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких если при бакисследовании выявлен метициллин-резистентный Staphylococcus Aureus.

.

. . пенициллин;

. . гентамицин;

. . ампициллин;

. . амфотерицин;

.  ванкомицин.

.

17. У ранее здоровой женщины, 44 лет, после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появи­лись боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 12 дней, несмотря на интенсивность противовоспалительного лечения. Затем у больной выделилось в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом, которая продолжала отделяться и далее, хотя в меньшем количестве. Температура снизилась практически до нормы: больная стала чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено. Диагноз?

.

.  Абсцесс правого легкого

. . Абсцесс левого легкого

. . Бронхоэктатическая болезнь

. . Первичная эмпиема плевры

. . Пневмоторакс

.

18. У ранее здоровой женщины, 44 лет, после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 12 дней, несмотря на интенсивность противовоспалительного лечения. Затем у больной выделилось в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом, которая продолжала отделяться и далее, хотя в меньшем количестве. Температура снизилась практически до нормы: больная стала чувствовать себя лучше.  Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза: а) обзорная рентгенография грудной клетки + правый бок; б) обзорная рентгенография грудной клетки + левый бок; в) бронхоскопия; г) бактериологическое исследование мокроты; д) ангиопульмонография?

.

. . а,в,д

. . б,в,д

. . б,в,г

. . б,в,г,д

.  а,в,г

.

19. Больной, 42 лет, полтора месяца лечился в терапевтическом стационаре по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого, находится в 1,1 см от грудной стенки. Проводилось лечение: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина в сочетании с сульфа­ниламидными препаратами, витаминотерапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больного почти не улучшается: он высоко лихорадит, его беспокоит кашель с периодическим отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Как следует поступить с больным в настоящее время?

.

. . Хирургическое лечение – пневмонэктомия справа

. . Хирургическое лечение – верхняя лобэктомия справа

.  Трансторакальное чрескожное дренирование абсцесса

. . Хирургическое лечение – удаление полости абсцесса в пределах здоровых тканей

. . Сменить антибиотики, продолжать консервативное лечение + санационные бронхоскопии

.

20. Больная, 21 год, отмечает кашель с гнойной мокротой, частые подъемы температуры после малейшего охлаждения. Больна 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз бронхоэктатическая болезнь с изолированным поражением мешотчатыми бронхоэктазами нижней доли правого легкого. Тактика лечения:

.

.  Нижняя лобэктомия справа

. . Пневмонэктомия справа

. . Нижняя лобэктомия справа + нижняя лобэктомия слева

. . Консервативное лечение до развития тотального поражения обоих легких, затем операция

. . Верхняя билобэктомия справа

.

1. Является ли симптом «чаши Клойбера» патогномоничным признаком острой кишечной непроходимости?

.

.  да

. . нет

. . является, но только в сочетании с симптомом Грефе

. . является, но только в сочетании с симптомом Мебиуса

. . нет верного ответа

.

2. Характерны ли для острой кишечной непроходимости симптомы Кивуля и Ситковского?

.

. . да, оба

. . нет, ни один из них

.  да, только симптом Кивуля

. . да, только симптом Ситковского

. . нет верного ответа

.

3. Имеется ли при острой кишечной непроходимости триада Монро?

.

. . да

.  нет

. . да, только при положительном симптоме Хвостека

. . да, только при положительном симптоме Труссо

. . нет верного ответа

.

4. Характерны ли для паралитической кишечной непроходимости схваткообразные боли?

.

. . да

.  нет

. . да, только при развитии ее вне послеоперационного периода

. . да, только при применении для ее лечения М-холиноблокаторов

. . нет верного ответа

.

5. Какие из перечисленных симптомов встречаются при острой, кишечной непроходимости: а) симптом Обуховской больницы; б) симптом Ровзинга; в) симптом Вааля; г) синдром Рейно; д) симптом Кивуля; е) симптом Грефе.

.

.  а,в,д

. . а,в,д,е

. . а,в,е

. . б,в,г

. . б,в,д,е

.

6. Для какой формы (каких форм) острой кишечной непроходимости характерны схваткообразные боли: а) обтурационной; б) странгуляционной; в) смешанной; г) паралитической; д) спастической.

.

. . а,б,в

.  а,б,в,д

. . а,б,в,г

. . а,б,д

. . а,в,д

.

7. С какими из перечисленных заболеваний надо дифференцировать обтурационную кишечную непроходимость: а) внематочная беременность; б) атрофический гастрит; в) острый холецистит; г) острый панкреатит; д) хронический гастроэнтероколит; е) язвенная болезнь желудка.

.

. . а,б,в

. . а,б,в,г

.  а,в,г

. . б,г,д

. . в,г,е

.

8. Указать, какие формы заболевания относятся к механической непроходимости: а) обтурационная; б) спастическая; в) смешанная; г) паралитическая; д) странгуляционная.

.

. . а,в,г

. . а,в,г,д

. . а,б,в,д

.  а,в,д

. . все ответы верны

.

9. Какие из форм заболевания относятся к странгуляционной кишечной непроходимости: а) узлообразование; б) стенозирующая опухоль сигмовидной кишки; в) заворот; г) инвагинация; д) громадная киста яичника со сдавлением прямой кишки; е) ущемление.

.

. . а,б,в,г

. . а,б,в,г,д

. . а,в,г,д

. . а,б,в,д,е

.  а,в,е

.

10. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ущемление тонкой кишки в грыжевых воротах?

.

. . спаечная;

. . паралитическая;

. . обтурационная;

.  странгуляционная;

. . спастическая.

.

11. Выберите правильную тактику в началь­ной стадии странгуляционной кишечной непроходимости:

.

. . только консервативное лечение;

.  экстренная операция;

. . плановая операция;

. . оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий;

. . назогастральная интубация.

.

12. Расширенная пустая ампула - симптом ______________:

.

. . Вааля

. . Гиршпрунга

. . Троянова

.  Обуховской больницы

. . Боткинской больницы

.

13. Что называется мезентериальной кишечной непроходимостью?

.

.  В основе которой лежат любые нарушения кровоснабжения кишки

. . В основе которой лежат любые нарушения иннервации кишки

. . В основе которой лежат нарушения артериального кровоснабжения кишки

. . В основе которой лежат нарушения венозного оттока от кишки

. . В основе которой лежат любые нарушения лимфооттока от кишки

.

14. Зависимость выраженности  рвоты от уровня кишечной непроходимости:

.

. . Чем выше уровень непроходимости, тем менее выражена рвота

.  Чем ниже уровень кишечной непроходимости, тем менее выражена рвота

. . Чем ниже уровень кишечной непроходимости, тем более выражена рвота

. . Нет связи выраженности рвоты с уровнем кишечной непроходимости

. . Чем выше уровень непроходимости, тем менее выражена рвота, за исключением слепой кишки

.

15. Мероприятия по восстановлению крово­обращения и иннервации кишки после устранения странгуляции: а) активное механическое растирание кишки салфеткой с целью усиления кровообращения; б) погружение кишки в горячий гипертонический раствор; в) обкладывание кишки салфетками с теплым физиологическим раствором; г) физиотерапевтическое воздействие: УВЧ и (или) магнитотерапия; д) инфильтрация брыжейки кишки раствором новокаина.

.

. . а,б,г,д

. . б,г,д

. . а,в,г

.  в,д

. . а,д

.

16. Указать границы резекции тонкой кишки при ее нежизнеспособности:

.

. . по границе жизнеспособной ткани

. . 5 см в обе стороны

.  40 см проксимально и 20 см дистально

. . 1 м проксимально и 20 см дистально

. . удаляется целиком пораженный отдел (тощая кишки, подвздошная кишки и т.д.)

.

17. Виды операций при низкой обтурационной опухолевой острой кишечной непроходимости: а) выведение цекостомы или 2-ствольного ануса; б) обструктивная резекция кишки в объеме соответствующем онкологическим требованиям; в) операция Микулича; г) резекция толстой кишки с наложением анастомоза; д) 2- и 3-этапные операции.

.

. . только а

. . а,в,д

. . а,б,г

. . а,б,в,г

.  а,б,в,д

.

18. Описать отличительные признаки инвагинации: а) наличие остро возникшено опухолевидного образования в животе; б) наличие длительно существующего и постепенно увеличивавшегося опухолевидного образования в животе; в) непереваренные кусочки пищи, креаторея, стеаторея в кале (или отделяемом из ануса); г) кровь в  кале (или отделяемом из ануса); д) характерно более частое возникновение в определенных отделах кишечника.

.

. . а,в,д

. . б,в,д

. . б,г,д

.  а,г,д

. . нет верного ответа

.

19. У больного 46 лет, оперированного по поводу флегмонозного аппендицита 3 суток назад, постепенно усилились боли в животе разлитого характера, газы не отходят, стула не было, живот равномерно вздут, диффузно болезненный, перкуторно — тимпанит, перистальтические шумы практически отсутствуют, температура 37,2°, пульс 96 ударов в минуту, Нв=130 г/л, Ht=33%. Ректально нависания стенки прямой кишки нет. Какое осложнение у больного?

.

.  послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость

. . послеоперационная спастическая кишечная непроходимость

. . внутрибрюшное кровотечение

. . странгуляционная кишечная непроходимость

. . абсцесс Дугласова пространства

.

20. У больного 56 лет, оперированного по поводу гангренозного аппендицита и местного перитонита 6 суток назад, с вечера усилились боли в животе, стали спастического  характера, перестали отходить газы и кал, живот неравномерно вздут, болезненный, перкуторно — тимпанит, периодически на расстоянии отчетливо слышны шумы перистальтики, температура 37,4°C, пульс 98 ударов в минуту, Нв=130 г/л, Ht=33%. Ректально нависания стенки прямой кишки нет. Какое осложнение у больного?

.

. . послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость

. . послеоперационная спастическая кишечная непроходимость

. . внутрибрюшное кровотечение

.  ранняя спаечная кишечная непроходимость

. . абсцесс Дугласова пространства

.

21. У больного 56 лет, оперированного по поводу гангренозного аппендицита и местного перитонита 6 суток назад, с вечера усилились боли в животе, стали спастического  характера, перестали отходить газы и кал, живот неравномерно вздут, болезненный, перкуторно — тимпанит, периодически на расстоянии отчетливо слышны шумы перистальтики, температура 37,4°, пульс 98 ударов в минуту, Нв=130 г/л, Ht=33%. Ректально нависания стенки прямой кишки нет. Какие мероприятия следует провести для уточнения диагноза: а) обзорная рентгенография брюшной полости; б) УЗИ правой подвздошной области; в) ирригоскопия с контрастированием культи червеобразного отростка; г) колоноскопия с осмотром культи червеобразного отростка; д) пассаж бария по кишечнику.

.

. . а,б,в

. . а,б,в,г

. . а,б,в,г,д

. . а,в,д

.  а,д

.

22. Во время экстренной операции у больного 62 лет по поводу толстокишечной ОКН в среднем отделе сигмовидной кишки обнаружена подвижная опухоль до 8 см в диаметре, прорастает одну из стенок с деструкцией на грани перфорации, при­водящий отдел сигмы переполнен плотными каловыми массами, вздут. Какую операцию следует произвести больному?

.

. . 2-ствольная сигмостомия

. . 2-ствольная трансверзостомия

. . цекостомия

.  обструктивная резекция сигмовидной кишки

. . резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза конец-в-конец.

.

23. Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообраз­ные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей был повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу двустволки. Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные — в спавшемся состоянии. Какой объем  оперативного  вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу, в) интестипопликация по Ноблю; г) обходной энтероэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, б;

. . а, в;

.  а, д;

. . а

. . нет верного ответа

.

24. Больной экстренно оперирован по поводу ОКН. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая ободочная кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальными вариантами завершения операции являются: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза; в) трансназальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а,б

. . в,г

.  а,д

. . б,д

. . в,д

.

1. Какое лечение показано больному с кровопотерей до 300 мл?

.

. . консервативное

. . хирургическое

.  консервативное, при неэффективности хирургическое

. . наблюдение

. . все неверно

.

2. Основным методом для постановки диагноза легочного кровотечения является:

.

. . рентгенологическое исследование легких

. . томография легких

. . компьютерная томография

. . радиоизотопное исследование легких

.  фибробронхоскопия

.

3. Больной, 49 лет, болен 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной в удовлетворительном состоянии. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости. Цитологически в экссудате клетки аденокарциномы. Диагноз:

.

. . Рак легкого 2 стадии

. . Рак легкого 3 стадии

.  Рак легкого 4 стадии

. . Рак легкого и мезотелиома плевры

. . Рак легкого и острый плеврит

.

4. У больного истечение крови из ротовой полости. Какие исследования необходимо провести для уточнения источника кровотечения?

.

. . фиброгастродуоденоскопия

. . риноскопия

. . фибробронхоскопия

.  все перечисленное

. . ничто из перечисленного

.

5. Больной, 50 лет, оперирован по поводу рака правого легкого. Произведена правосторонняя пневмонэктомия. После пробуждения больного через 20 минут анестезиолог отметил тахикардию — 140 уд./мин. Пульс малого наполнения. Максимальное артериальное давление упало до 50 мм рт. ст. При перкуссии правой половины грудной клетки выявилась тупость в отлогих местах грудной клетки справа. Какое осложнение следует заподозрить?

.

.  Кровотечение в плевральную полость

. . Острый парапневмонический экссудативный плеврит

. . Синдром нижней полой вены справа

. . Острая диссеминация опухоли по плевре

. . Пневмоторакс отлогих мест грудной клетки справа

.

6. Укажите возможные причины легочного кровотечения: а) туберкулез легких; б) бронхоэктатическая болезнь; в) рак легкого; г) цирроз печени; д) гипертоническая болезнь.

.

. . а,б,в,д

. . а,б,в,г

.  а,б,в

. . все перечисленное

. . ничто из перечисленного

.

7. У больной, 55 лет, в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхо- эктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты иногда с кровотечением. Консервативная терапия неэффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику.

.

.  нижняя лобэктомия справа

. . пульмонэктомия

. . лечебный пневмоторакс

. . отказаться от операции

. . верхняя билобэктомия

.

8. Для какой формы рака легкого характерен ателектаз легкого?

.

. . периферическая

.  центральная

. . медиастинальная

. . диссеминированная

. . нет верного ответа

.

9. Из перечисленных симптомов выберите признаки рака легкого: а) выраженный кашель; б) боль в груди; в) резкая потеря веса; г) гиподинамия; д) синдром Итона-Ламберта; е) одышка; ж) отсутствие аппетита; з) булемия.

.

. . а,б,в,г

. . а,б,в,г,з

.  а,б,в,г,д,е,ж

. . все ответы верны

. . нет верного варианта ответа

.

10. Выберите клинико-анатомические формы центрального рака легкого: а) узловая; б) полостная; в) на уровне субсегментарного бронха; г) верхушечная; д) бронхиолоальвеолярная; е) на уровне главного бронха; ж) медиастинальная.

.

. . а,б,г

. . а,б,г,д,ж

. . а,б

.  в,е

. . а,б,в,г,е

.

11. Выберите клинико-анатомические формы периферического рака легкого: а) круглая; б) полостная; в) эндобронхиальная; г) верхушечная; д) бронхиолоальвеолярная; е) милиарная; ж) медиастинальная; з) на уровне субсегментарного бронха; и) на уровне главного бронха.

.

. . а,б,в,г,д

. . б,в,г,д,е

. . а,б,г,з

. . б,в,г,д,з

.  б,г,д

.

12. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого:

.

. . кашель с гнойной мокротой и примесью крови, затем через несколько месяцев начинает определяться округлая тень на периферии легкого;

. . рентгенологически — гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого;

. . наличие округлой тени в прикорневой области легкого;

.  бессимптомное течение при наличии округлой тени на периферии легкого, затем присоединяется кашель.

.

13. Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого является:

.

. . рентгенологическое исследование легких с чрескожной биопсией;

. . томография легких;

. . компьютерная томография;

.  трахеобронхоскопия + биопсия;

. . радиоизотопное исследование легких.

.

14. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. 4 года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно купировалась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

.

. . бронхоэктатическая болезнь;

. . бронхогенный рак;

.  бронхогенная киста;

. . хронический медиастинит;

. . эхинококк легкого.

.

15. У больного, 52 лет, установлен центральный рак верхнедолевого бронха правого легкого с ателектазом. Состояние больного удовлетворительное, опухоль расположена на расстоянии 3 см от главного бронха, вовлекает 2-3 сегментарные бронхи, данных о метастазировании нет. Решено больного оперировать. Операцию какого объема предполагается провести?

.

.  верхняя лобэктомия справа

. . пневмонэктомия справа

. . нижняя билобэктомия справа

. . плоскостная резекция

. . бисегментэктомия 2-3 сегментов правого легкого

.

16. Больной, 63 лет, оперирован по поводу рака нижней доли правого легкого. Во время торакотомии выявилось, что опухоль размером 10x10 см захватывает промежуточный бронх и распространяется по задней стенке главного бронха до бифуркации трахеи. Большое количество плотных лимфатических узлов располагается паратрахеально. Каков объем операции?

.

. . нижняя лобэктомия справа

. . нижняя билобэктомия справа

. . пневмонэктомия справа

. . комбинированная пневмонэктомия справа и верхняя лобэктомия слева

.  пробная торакотомия

.

17. Больной, 43 лет, оперирован по поводу рака нижней доли правого легкого. Во время торакотомии выявилось, что опухоль размером 10x10 см захватывает промежуточный бронх и распространяется по задней стенке главного бронха до бифуркации трахеи. Большое количество плотных лимфатических узлов располагается паратрахеально. Начинающийся синдром верхней полой вены. Гистологически плоскоклеточный рак. Какое назначить лечение в последующем после операции?

.

. . гормонотерапия

.  лучевая терапия

. . криодеструкция

. . волновая литотрипсия

. . симптоматическое лечение

.

18. У больного, 60 лет, 5 месяцев назад появились боли в области правого надплечья. Около 1 месяца назад стал отмечать нара­стающую отечность правой руки. Объективно: верхняя часть правой половины грудной клетки отстает при дыхании, выше ключицы — тупость. Правая рука отечна. Справа — птоз, миоз, энофтальм. Температура тела 37,3°. Количество лейкоцитов – 7,2 тыс., РОЭ - 25 мм/час. Какое заболевание следует предполагать у больного? Необходимые методы исследования (для уточнения диагноза): а) обзорная рентгенография грудной клетки + правый бок + косая проекция; б) обзорная рентгенография грудной клетки + левый бок + косая проекция; в) бронхоскопия с биопсией; г) КТ с биопсией; д) флебография правой верхней конечности.

.

. . а,в,г,д

. . а,б,в,г

. . в,г,д

. . б,в

.  а,г

.

19. У больного, 60 лет, 5 месяцев назад появились боли в области правого надплечья. Около 1 месяца назад стал отмечать нарастающую отечность правой руки. Объективно: верхняя часть правой половины грудной клетки отстает при дыхании, выше ключицы — тупость. Правая рука отечна. Справа — птоз, миоз, энофтальм. Температура тела 37,3°. Количество лейкоцитов – 7,2 тыс., РОЭ - 25 мм/час. Какое заболевание следует предполагать у больного?

.

. . Лимфостаз правого плеча

. . Тромбоз аксиллярной вены

. . Тромбоз подключичной вены

.  Рак Пенкоста

. . Рак Педжета

.

20. У больного, 63 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?

.

.  чрезкожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ или КТ

. . бронхография

. . томография

. . бронхоскопия с биопсией

. . динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца

.

21. 1. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин., АД=170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?

.

. . хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены

.  рак легкого с метастазами

. . хроническая пневмония

. . туберкулез легких

. . слипчивый перикардит

.

1. При фиброаденоме молочной железы показана операция:

.

. . простая мастэктомия

. . ампутация молочной железы

.  секторальная резекция

. . операция по Пейти

. . все ответы правильные

.

2. Какие этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей молочной железы? 1) гиперэстрогенемия; 2) нарушение лактации; 3) заболевание щитовидной железы; 4) частые аборты; 5) дисфункция яичников. Правильным будет:

.

. . 1,2,4

. . 1,3,5

. . 2,4,5

. . 1,3,4

.  все ответы правильные

.

3. У 43-летней женщины с ненарушенным менструальным циклом вы определили в нижне-наружном квадранте правой молочной железы гладкий; плотный; безболезненный узел диаметром 3 см. С чем необходимо дифференцировать эту опухоль? 1) фибромой; 2) липомой; 3) жировым некрозом; 4) фиброзно-кистозной мастопатией; 5) аденомой. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,3,5

. . 3,4,5

. . 2,3,4

. . 1,2,3

.  все ответы верны

.

4. Биопсия позволяет диагностировать следующие заболевания молочной железы;

.

. . склерозирующий аденоматоз

. . плазмоклеточный мастит

. . внутрипротоковую папиллому

. . жировой некроз

.  все вышеназванное

.

5. У женщины пальпируется небольшое образование в молочной железе, кровянистые выделения из соска. О чем это говорит?

.

. . раке Педжета;

.  внутрипротоковой папилломе;

. . галактоцеле;

. . фиброзно-кистозной мастопатии;

. . мастодинии.

.

6. Как лечить рак молочной железы T₁N₀M₀ в первой половине беременности?

.

. . радикальная мастэктомия, сохранение беременности;

.  радикальная мастэктомия, прерывание беременности;

. . радикальная мастэктомия, облучение, прерывание беременности;

. . радикальная мастэктомия, облучение, сохранение беременности;

. . радикальная мастэктомия, химиотерапия, прерывание беременности.

.

7. Какие находки являются свидетельством наличия противопоказаний к радикальному оперативному лечению рака молочной железы: 1) пальпируются надключичные лимфоузлы; 2) отек руки на пораженной стороне; 3) массивный плевральный выпот (канцероматозный плеврит); 4) на лимфограмме доказано увеличение лимфоузлов по ходу внутренней грудной артерии во 2 – 3 межреберьях; 5) деструкция в теле позвонка. Правильно будет:

.

. . 3,4

. . 2,3,5

. . 3,5

. . 1,2,5

.  все ответы верны

.

8. 30-летняя больная жалуется на боли и распирание в обеих молочных железах перед менструацией. В молочных железах вы пальпируете различной плотности узлы размерами 2 – 3 см, подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Какой предварительный диагноз вы поставите?

.

. . двусторонний рак молочных желез I ст.;

. . филлоидная цистосаркома;

.  фиброзно-кистозная мастопатия;

. . рак Педжета;

. . меноррагия при кистозном раке молочной железы.

.

9. У больной 50 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме. Кожа ее покрыта красными пятнами с неровными, языкообразными краями. Сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз?

.

. . острый мастит;

. . рак Педжета;

.  рожеподобный рак;

. . солидный рак;

. . панцирный рак.

.

10. Укажите показание к паллиативной операции ампутации молочной железы при раке:

.

. . узловая форма рака, I ст. заболевания;

. . диффузная форма рака, II ст. заболевания;

. . рак Педжета

.  IV ст. рака, изъязвление опухоли и кровотечение из нее;

. . все ответы неверны.

.

11. У больной 38 лет месяц назад появилось мокнутие соска и ареолы правой молочной железы, затем отдельные участки ареолы стали изъязвляться и покрываться корочками. При осмотре установлено, что эти участки напоминают экзему. В подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфоузлы. О каком заболевании можно думать?

.

. . внутрипротоковая папиллома;

. . маститоподобный рак;

.  рак Педжета;

. . панцирный рак;

. . ни одно из этих заболеваний.

.

12. К поздним симптомам рака молочной железы относят:

.

. . симптом «лимонной корочки»;

. . ретракцию соска;

. . ограничение подвижности опухоли при сокращении большой грудной мышцы;

. . ничто из названного;

.  все вышеперечисленное.

.

13. Какой из видов мастопатии обладает большей склонностью к малигнизации?

.

. . а) диффузная мастопатия;

. . б) тиреотоксическая мастопатия;

. . в) мастодиния;

. . г) ретенционные кисты мо­лочной железы;

.  болезнь Минца.

.

14. В какое время менструального цикла нужно производить обследование молочных желез?

.

. . во время месячных;

. . накануне месячных;

. . сразу после окончания месячных;

. . в любое время;

.  все неверно.

.

15. Куда может метастазировать рак молочной железы лимфогенным путем?

.

. . в апикальные и центральные подмышечные лимфатические узлы;

. . внутренние грудные и контрлатеральные;

. . узлы брюшной полости;

. . подключичные и пекторальные;

.  все вышеназванные.

.

16. Когда показана маммография? 1) ретракция соска при непальпируемой опухоли; 2) увеличение подмышечных лимфоузлов без пальпируемой опухоли в молочной железе; 3) сецернирующая молочная железа; 4) рецидивирующая узловая масто­патия. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2,4

. . 2,3

. . 3,4

. . 2,3,4

.  все верно

.

17. К диффузным формам рака молочной железы относят:

.

. . отечно-инфильтративную;

. . маститоподобную;

. . рожеподобную;

. . панцирный рак;

.  все перечисленное.

.

18. Развитие гинекомастии наблюдается при следующих заболеваниях, кроме:

.

. . нарушение функции гипофиза;

. . нарушение функции надпочечников;

. . цирроз печени;

. . рак яичника;

.  нарушение функции вилочковой железы.

.

19. Рак Педжета – это:

.

. . изъязвление раковой опухоли на коже молочных желез;

. . внутрипротоковое поражение мелких протоков;

.  рак эпителия устьев молочных протоков;

. . поражение обоих молочных протоков;

. . рак молочных желез с поражением яичников.

.

20. При послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целесообразно назначить:

.

. . возвышенное положение груди;

. . УФ терапия;

. . сцеживание молока;

. . смазывание сосков дезинфицирующими растворами;

.  все предложенное верно.

.

1. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при гепатоцеллюлярном раке?

.

. . серомукоид;

.  альфа-фетопротеин;

. . С-реактивный протеин;

. . коэффициент де Ритиса;

. . не существует подобных тестов.

.

2. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В возрасте 20 лет больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалия. О чем можно думать?

.

. . о надпеченочном блоке;

.  о внутрипеченочном блоке;

. . о подпеченочном блоке;

. . о смешанном блоке;

. . о гиперспленизме.

.

3. Портальная гипертензия может наблюдаться при: а) циррозе печени; б) раке печени; в) альвеококкозе; г) неосложненном хроническом калькулезном холецистите; д) эхинококкозе?

.

.  а,б,в

. . а,б,д

. . а,в,д

. . а,б,в,г

. . все ответы верные

.

4. Выделить формы первичного рака печени: а) гепатома; б) гепатоцеллюлярный рак; в)плоскоклеточный рак; г) базальноклеточный рак; д) холангиогепатома; е) холангиоцеллюлярный рак.

.

. . а,б,д,е

.  б,е

. . б,в,е

. . б,в,г,е

. . б,г,е

.

5. Выберите наиболее информативные применяемые методы диагностики эхинококка печени: а) биохимический анализ крови; б) УЗИ; в) КТ; г) лапароскопия; д) биопсия.

.

. . а,б,в

. . б,в,д

.  б,в,г

. . в,г,д

. . б,в,г,д

.

6. Выберите оперативные вмешательства, применяемые при эхинококкозе печени: а) цистэктомия; б) желчеотводящие; в) эхинококкэктомия; г) резекция печени; д) кускование эхинококка.

.

. . а,б,в,г

. . б,в,г,д

. . а,б,в,г,д

. . б,в,г

.  а,в,г

.

7. Возбудителем эхинококкоза является:

.

.  ленточный гельминт;

. . грибок из группы paracoccidioides;

. . организм из группы β-гемолитических стрептококков;

. . вирус;

. . криптококк.

.

8. Промежуточным хозяином в цикле развития эхинококка является: а) дикие собаковидные хищники; б) грызуны; в) человек; г) собака; д) кошка.

.

. . а,д

. . а,в,д

. . а,в,г,д

.  в

. . б

.

9. Окончательным хозяином в цикле развития эхинококка является: а) дикие собаковидные хищники; б) крупный рогатый скот; в) человек; г) грызуны.

.

. . а,в

.  а

. . в

. . б,г

. . а,б

.

10. Эхинококк печени представляет собой:

.

. . половозрелую форму паразита;

.  личиночную форму паразита;

. . промежуточную форму паразита;

. . кисту, содержащую взрослых особей.

.

11. Макроскопически эхинококк печени — это:

.

. . плотной консистенции опухолевидное об­разование;

.  паразитарная киста;

. . множественные доброкачественные опухоли;

. . все ответы неверны.

.

12. Наиболее характерными осложнениями эхино­кокка являются: а) портальная гипертензия; б) механическая желтуха; в) прорыв кисты в брюшную полость; г) прорыв кисты в плевральную полость; д) прорыв кисты в желчные протоки; е) нагноение кисты.

.

.  в,г,д,е

. . а,б

. . а,б,в,г

. . а,б,в,е

. . а,б,в,д,е

.

13. Рентгенологическим признаком эхино­кокка при обзорной рентгенографии печени является:

.

. . наличие кисты;

. . симптом «известковых брызг»;

. . увеличение печени;

.  обызвествление в виде кольца;

. . наличие опухолевидного образования.

.

14. К доброкачественным опухолям печени можно отнести: а) гемангиома; б) аденома; в) цистаденома; г) карцинома; д) цистаденокарцинома.

.

. . а,г,д

. . б,г,д

.  а,б,в

. . в,г

. . а,б

.

15. В цикле развития альвеококка человек является:

.

. . окончательным хозяином;

. . случайным;

.  промежуточным;

. . не является хозяином;

. . развивается только в организме челове­ка.

.

16. Альвеококк печени представляет собой:

.

. . однокамерную кисту;

.  многокамерную кисту;

. . гепатогенную опухоль.

.

17. Для пальпируемого образования при альвеококкозе печени характерна: а) эластичная консистенция; б) мягкая консистенция; в) четкие границы; г) деревянистая плотность; д) резкая болезненность.

.

. . в,г,д

. . б,в,д

. . а,в,д

.  в,г

. . б,д

.

18. Возникающая при альвеококке желтуха чаще всего является:

.

. . паренхиматозной;

. . гемолитической;

.  механической.

.

19. Какой признак является характерным для альвеококкоза на обзорной рентгенографии печени?

.

. . увеличение печени;

. . наличие в печени полостного образова­ния;

. . наличие в печени объемного образования;

.  симптом «известковых брызг»;

. . расширение желчных протоков.

.

20. Выберите наиболее информативные методы диагностики альвеококкоза печени: а) биохимический анализ крови; б) УЗИ; в) в/в холангиография; г) КТ; д) лапароскопия.

.

. . б,в,г,д

. . а,б,г,д

. . б,г

. . г,д

.  б,г,д

.

21. Выберите операции, которые применимы (имеют значение) при альвеококкозе печени: а) холецистэктомия; б) холецистоеюноанастомоз; в) гемигепатэктомия; г) кускование ткани альвеококка; д) дренирование полости распада.

.

.  в,г,д

. . б,в,г,д

. . б,в,г

. . б,г,д

. . все варианты верные

.

1. Укажите гистологические формы рака поджелудочной железы: а) аденокарцинома; б) гемангиоперицитома; в) базальноклеточный рак; г) цистоаденокарцинома; д) ацинарный рак.

.

.  а,г,д

. . а,б,г,д

. . а,в,г

. . в,д

. . б,в

.

2. Назовите относительно ранние признаки рака тела поджелудочной железы: а) кахексия; б) нехарактерные болевые ощущения в верхнем отделе живота; в) пальпируемая опухоль; г) желтуха; д) потеря жизненного тонуса и активности.

.

. . а,б,в

. . а,в,г

.  б,д

. . г,д

. . б,г,д

.

3. Определите характерный(ые) признак(и) IV стадии рака поджелудочной железы: а) опухоль более 3 см в диаметре, но не выходит за пределы органа; б) метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы; в) отдаленные метастазы; г) инфильтративный рост опухоли в окружающие ткани; д) опухоль не превышает в диаметре 3 см.

.

. . а,б

. . б,г

. . д

.  в

. . б,д

.

4. Назовите признаки, характерные для рака головки поджелудочной железы: а) приступообразный характер болей; б) транзиторный характер желтухи; в) постоянный и нарастающий характер желтухи; г) появление желтухи без приступа болей; д) симптом Курвуазье.

.

. . а,б

.  в,г,д

. . б,д

. . б,в

.

5. Какие из перечисленных методов применяют в диагностике рака поджелудочной железы: а) ультразвуковое исследование; б) эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография; в) компьютерная томография; г) фиброгастроскопия; д) биопсия поджелудочной железы.

.

. . а,б.г

. . а,б,г,д

. . а,в,г,д

. . в,г,д

.  а,б,в,г,д

.

6. Какие из перечисленных операций относятся к радикальным при раке поджелудочной железы: а) холецистоеюнанастомоз; б) холецистостомия; в) панкреатодуоденалъная резекция; г) резекция тела и хвоста поджелудочной железы; д) холедоходуоденоанастомоз.

.

. . а,б,в

. . а,б,в,г

. . а,в

.  в,г

. . а,б,д

.

7. Какие из перечисленных операций относятся к паллиативным при раке поджелудочной железы: а) наружнее дренирование холедоха; б) панкреатооментопексия; в) холецистоеюноанастомоз; г) панкреатодуоденальная резекция; д) холецистостомия.

.

.  а,в,д

. . а,б,в,д

. . г,д

. . б,г

. . б,в,г

.

8. Укажите злокачественные опухоли поджелудочной железы: а) аденокарцинома; б) цистоаденокарцинома; в) цистаденома; г) недифференцированный рак; д) лимфангиома.

.

. . б,д

. . в,д

.  а,б,г

. . а,в,г

. . а,б,г,д

.

9. Какие симптомы характерны для рака поджелудочной железы: а) боли в верхней половине живота; б) похудание; в) диспептические явления; г) симптом Курвуазье; д) множественные тромбозы.

.

. . г,д

. . а,б,в,г

. . а,б,г

.  все выше перечисленные

. . ничто из выше перечисленного

.

10. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы:

.

.  аденома, цистаденома;

. . липома; мезотелиома

. . невринома, гастринома;

. . папиллома; глюкогонома

. . инсулинома.

.

11. Для острого панкреатита отечной формы характерны следующие изменения: а) гипогликемия; б) увеличение уровня липазы крови; в) уменьшение уровня липазы крови; г) увеличение уровня амилазы крови; д) уменьшение уровня амилазы крови.

.

.  б,г

. . а,б,г

. . а,в,г

. . в,г

. . б,д

.

12. Укажите осложнения неинфицированного панкреонекроза: а) абсцесс поджелудочной железы; б) бактериальная флегмона забрюшинного пространства; в) постнекротическая киста поджелудочной железы; г) панкреатогенный шок; д) кровотечение.

.

. . а,г,д

.  в,г,д

. . а,в,г

. . г,д

. . в,г

.

13. Какие из перечисленных симптомов характерны для хронического панкреатита: а) абдоминальные боли; б) стеаторея; в) креаторея; г) водная диарея; д) нарушенная толерантность к глюкозе.

.

. . а,в,д

. . б,в,д

.  а,б,в,д

. . а,б

. . а,д

.

14. У больного при ЭРПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании — повышен сахар крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите  оптимальный вид операции:

.

. . субтотальная резекция железы;

. . панкреатодуоденальная резекция;

.  панкреатикоеюностомия;

. . резекция желудка;

. . дуоденоэнтеростомия.

.

15. Указать формы острого панкреатита: а) слизистая; б) отечная; в) геморагический панкреонекроз; г) фибринозная; д) гангренозно-перфоративная; е) жировой некроз; ж) гангренозная.

.

. . а,б,г

. . б,в,д

.  б,в,е

. . б,в,г

. . ничто из выше перечисленного

.

16. Наиболее достоверным подтверждением панкреатита является:

.

. . боль опоясывающего характера;

. . коллапс;

.  высокий уровень амилазы (диастазы) в крови и моче;

. . гипергликемия;

. . жировой характер кала.

.

17. Перечислить, какие из симптомов относятся к острому панкреатиту: а) боли приступообразные в эпигастральной области; б) боли опоясывающего характера; в) симптом Мейо-Робсона; г) симптом Бартомье-Михельсона; д) неукротимая рвота; е) рвота желчью; ж) симптом Керте; з) симптом Мондора; и) симптом Кохера.

.

. . а,е,ж

.  б,в,д,з

. . а,б,г,и

. . а,ж,з,и

. . б,и

.

18. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз?

.

. . стеноз привратника;

.  рак поджелудочной железы;

. . язвенная болезнь желудка;

. . рак желудка;

. . опухоль толстой кишки.

.

19. Больной, 40 лет, жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук,усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови — гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в хвосте поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз?

.

.  инсулинома;

. . глюкагонома;

. . гастринома;

. . цистаденокарцинома;

. . ацинарный рак.

.

20. У больной, 60 лет, при поступлении жалобы на опоясывающие боли, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Тахикардия. Лейкоциты крови 10 тыс., амилаза мочи 1024 ед., крови — 80 ед. На рентгенограмме — пневматизация поперечной ободочной кишки. Ваш диагноз?

.

. . острый холецистит;

. . обострение язвенной болезни;

. . острый гастрит;

.  острый панкреатит;

. . острая кишечная непроходимость.

.

1. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция – плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, в, г.

. . б, в, д.

. . в, г, д.

.  б, в, г.

. . а, в, д.

.

2. Какой метод исследования плевральной жидкости необходимо применить для дифференциальной диагностики транссудата от экссудата? а) бактериологическое исследование; б) цитологическое исследование на атипические клетки; в) определение белка в жидкости; г) определение альфа-фетопротеина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

3. Ранее здоровый мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем – повышение температуры до 39єС. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) острый абсцесс лёгкого; в) плеврит; г) обострение хронического бронхита; д) рак лёгкого с развитием пневмонита.

.

. . а.

.  б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

4. У больного 55 лет около 1 месяца назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована лобарная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через 2,5 недели возобновилась гипертермия с проливными потами, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температура нормализовалась. Диагноз?

.

. . хроническая неспецифическая пневмония;

.  абсцесс лёгкого;

. . туберкулёз лёгких;

. . эмпиема плевры;

. . бронхогенный рак лёгкого.

.

5. У больной с абсцессом правого лёгкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого лёгкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) эмпиема плевры; б) бронхолегочная секвестрация; в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии; г) напряжённый спонтанный пневмоторакс; д) пиопневмоторакс.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

6. У больного с абсцессом лёгкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения? а) массивная антибиотикотерапия; б) лечебная бронхоскопия; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия; г) торакотомия и санация плевральной полости; д) резекция доли, несущей полость абсцесса.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

7. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом лёгкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? а) оперативное лечение – резекция лёгкого; б) оперативное лечение – пневмотомия; в) пункция плевральной полости; г) оперативное лечение – торакопластика; д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

8. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса лёгкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  а, б, е.

. . а, б, г.

. . б, в, д.

. . в, г, е.

. . б, д, е. 

.

9. У больного 70 лет с острым абсцессом лёгкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжёлой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? а) пункция и дренирование плевральной полости; б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса; в) торакотомия с лобэктомией; г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками; д) общая антибиотикотерапия.

.

. . а.

. . б.

. . в.

.  г.

. . д.

.

10. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врождённых причин; б) длительно протекающих и неполностью разрешившихся пневмоний; в) туберкулёза лёгких; г) нарушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, в, д.

. . б, г, д.

.  а, б, г.

. . а, в, г, д.

. . в, г, д.

.

11. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза, какому методу отдадите предпочтение? а) бронхоскопия; б) спирометрия; в) бронхография; г) томография; д) рентгеноскопия грудной клетки.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

12. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод: а) дыхательной гимнастики; б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином; в) лечебной бронхоскопии; г) ингаляции с тетрациклином; д) массажа грудной клетки.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

13. У больной 55 лет в нижней доле правого лёгкого – выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику: а) удаление нижней доли; б) пульмонэктомия; в) лечебный пневмоторакс; г) отказаться от операции; д) билобэктомия.

.

.  а.

. . б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

14. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли лёгких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллёзная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  а, б, в.

. . а, б, г.

. . б, в, г.

. . в, г, д.

. . б, в, д.

.

15. Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 0,8 см с четкими контурами. Ваш наиболее вероятный диагноз? а) доброкачественная опухоль (аденома); б) рак; в) инородное тело; г) дивертикул бронха; д) бронхоэктатическая болезнь.

.

.  а.

. . б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

16. У больного 65 лет на рентгенограмме лёгких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза? а) чрескожная пункция лёгких с биопсией под контролем УЗИ; б) бронхография; в) томография; г) бронхоскопия с биопсией; д) динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца.

.

.  а.

. . б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

17. При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое шаровидное образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники?

.

. . рекомендовать повторное обращение в поликлинику через 4-6 месяцев;

. . рекомендовать повторно обратиться в поликлинику только после возникновения жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела);

.  срочно направить в специализированное лечебное учреждение;

. . провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием в поликлинике;

. . рекомендовать повторное обращение в поликлинику через год.

.

18. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Болен около 7 мес. Последний месяц отходит мокрота, иногда с прожилками крови. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре – состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс – 120 уд./мин, АД – 170/100 мм рт. ст. Над ключицей справа пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?

.

. . острый медиастинит с обструкцией верхней полой вены;

.  рак лёгкого с метастазами;

. . хроническая пневмония;

. . бронхоэктатическая болезнь;

. . слипчивый перикардит.

.

19. Диагностика периферического рака лёгкого осуществляется следующими методами: а) бронхоскопия с биопсией; б) рентгенография грудной клетки; в) бронхография с последующим цитологическим исследованием удаленного контраста методом флотации; г) трансторакальная пункция опухоли легкого; д) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  б, г, д.

. . а, б, в.

. . б, в, г.

. . б, в, д.

. . а, г, д.

.

20. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака лёгкого: а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови; б) рентгенологически – гиповентиляция или ателектаз лёгкого или доли лёгкого; в) наличие округлой тени в лёгком; г) бессимптомное течение с последующим присоединением кашля. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, б.

. . а, в.

. . б, в.

.  в, г.

. . б, г.

.

21. Основными методами диагностики центрального рака лёгкого являются: а) бронхоскопия с биопсией; б) ангиография легочной артерии; в) медиастиноскопия; г) цитологическое исследование мокроты ; д) рентгенография грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  а, г, д.

. . а, в, д.

. . а, б, г.

. . б, г, д.

. . б, в, г.

.

22. Основным методом для постановки диагноза центрального рака лёгкого является: а) рентгенологическое исследование лёгких; б) томография лёгких; в) компьютерная томография; г) радиоизотопное исследование лёгких; д) трахеобронхоскопия и биопсия.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

23. Перечислите признаки резектабельного центрального рака лёгкого при рентгенологическом исследовании: а) признаки гиповентиляции сегментов или долей; б) наличие инфильтративных теней в области корня лёгкого; в) локальная эмфизема сегментов или долей лёгкого; г) тень опухоли; д) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . б, г, д.

. . б, в, г.

. . а, г.

. . а, б.

.  а, б, г.

.

24. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для: а) центрального рака нижней доли лёгкого; б) центрального рака средней доли лёгкого; в) периферического рака верхней доли лёгкого; г) периферического рака средней доли лёгкого; д) центрального рака верхней доли лёгкого.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

25. При рентгеноскопии лёгких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого лёгкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина? а) бронхоэктатическая болезнь; б) эмпиема плевры; в) бронхопневмония; г) абсцесс лёгкого; д) гангрена лёгкого.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

26. У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры, выпот в количестве 700 мл. Какое лечение показано больному? а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов; б) пункция плевральной полости; в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого; г) торакотомия, санация полости плевры; д) торакопластика.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

27. Больной 44 лет в течение 2 лет отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находится на стационарном лечении по поводу воспаления лёгких. Объективно: гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле лёгкого – влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Лёгкий цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Каков предварительный диагноз? а) перибронхиальный рак; б) бронхоэктатическая болезнь; в) туберкулёзная пневмония; г) хронический бронхит; д) острый абсцесс лёгкого.

.

. . а.

.  б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

28. У больного 70 лет с острым абсцессом лёгкого диаметром 5 см, расположенным близко к грудной стенке, сохраняется тяжёлая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса; в) торакотомия, лобэктомия; г) эндолимфатическая антибиотикотерапия; д) трансторакальное дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

29. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно – множество влажных хрипов. На рентгенограмме – обширное затемнение левого лёгкого, в котором  определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?

.

. . тромбоэмболия легочной артерии;

. . гнойный плеврит;

. . пиопневмоторакс;

.  гангрена левого лёгкого;

. . актиномикоз.

.

30. Признаками неоперабельности при диагностированном раке лёгкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пищеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . в, г.

. . г, д.

.  всё перечисленное.

. . а, б.

. . б, в.

.

31. В каких случаях при абсцессе лёгкого показана экстренная резекция лёгкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в) аррозивное кровотечение из полости абсцесса; г) повторное кровохарканье; д) сепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, б, в.

. . а, в, д.

. . а, б.

.  в, г.

. . б, г, д.

.

32. Мужчина 70 лет, курильщик, считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа – перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплен. Справа – дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева – дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

.

. . левосторонняя пневмония;

. . туберкулёз;

. . плеврит;

.  центральный рак с ателектазом левого лёгкого;

. . абсцесс.

.

33. Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев (появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость,  периодические подъёмы t до 38єС). В течение 3 недель лечился консервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка. При осмотре: в нижних отделах правого лёгкого – притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева – дыхание везикулярное во всех отделах. Ваш наиболее вероятный диагноз?

.

. . правосторонняя нижнедолевая пневмония;

. . абсцесс;

.  рак правого легкого;

. . туберкулёз;

. . правосторонний плеврит.

.

34. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38єС, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение «таблетками» в течение 3 недель, состояние незначительно улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого лёгкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое лёгкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

.

. . плевральную пункцию;

. . торакоскопию;

.  бронхоскопию;

. . посев мокроты;

. . медиастиноскопию.

.

35. Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев (при флюорографии в верхней доле правого лёгкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см). Обследован. Диагноз туберкулёза отвергнут, заподозрен периферический рак правого лёгкого, направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого лёгкого выявлен конгломерат лимфоузлов бифуркационных и паратрахеальных групп до 4 см в диаметре. Какое исследование необходимо для уточнения стадии заболевания?

.

. . торакоскопию;

. . анализ мокроты на атипичные клетки;

.  поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения;

. . плевральную пункцию;

. . диагностическую торакотомию.

.

36. Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38ºС. Перкуторно: притупление справа до III ребра. Аускультативно: дыхание справа выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости жидкость, достигающая III ребра. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза?

.

. . бронхоскопию;

. . анализ крови на опухолевые маркеры;

. . компьютерную томографию грудной клетки;

.  плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого;

. . торакоскопию.

.

37. Мужчина 60 лет болен в течение 4 месяцев. Лечился в стационаре по поводу правосторонней пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца ухудшение. При бронхоскопии на расстоянии 3 см от главного бронха отмечается обтурация среднедолевого бронха с наличием «+ткани» на передней стенке нижнедолевого бронха. Гистологически – плоскоклеточный рак. В лимфоузлах корня – метастазов нет. Диагноз: центральный рак среднедолевого бронха с переходом на нижнедолевой бронх. Какую операцию необходимо выполнить?

.

. . пневмонэктомию;

. . среднюю лобэктомию;

. . среднюю лобэктомию с обтурацией нижнедолевого бронха;

.  нижнюю билобэктомию;

. . пробную торакотомию.

.

38. Больная 57 лет, больна в течение 5 месяцев. Рентгенологически выявлена гиповентиляция с частичным ателектазом верхней доли слева, при бронхоскопии выявлено сужение опухолью устья верхнедолевого бронха слева. Опухоль распространяется на главный бронх, не доходит до карины 3 см. Гистологически: аденокарцинома. Диагноз: центральный рак верхнедолевого бронха слева. При торакотомии и биопсии в бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлах – гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить?

.

. . циркулярную резекцию верхнедолевого бронха с резекцией вовлеченной части главного бронха;

. . клиновидную резекцию верхней доли;

. . верхнюю лобэктомию;

.  пневмонэктомию;

. . пробную торакотомию.

.

39. У больного периферический рак нижней доли левого лёгкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически – плоскоклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня лёгкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэктомию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, в, г.

.  б, в.

. . в, г.

. . а, г.

. . а, д.

.

40. У больной 42 лет – периферический рак средней доли правого лёгкого. Морфологически – мелкоклеточный рак. Интраоперационно опухоль не прорастает висцеральную плевру, но при гистологическом исследовании выявлено врастание опухоли в мелкие внутрилегочные сосуды. В корне легкого метастазов нет. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верхнюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) лучевую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, г, д.

.  б, г, д.

. . в, г, д.

. . г, д.

. . б, д.

.

41. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом характерны: 1) гипербилирубинемия за счет прямой фракции, 2) отсутствие стеркобилина в кале, 3) повышение уровня щелочной фосфатазы, 4) отсутствие уробилина в моче, 5) высокий ПТИ. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,3

. . 1,4

. . 1,4,5

.  1,2,3

. . 1,2,4,5

. . 1,2,3,4,5

.

42. При обследовании у больной 53 лет, нормального питания выявлена неосложненная ЖКБ, 3 конкремента в желчном пузыре около 1 см размером. В желчных протоках конкрементов не обнаружено, они не расширены. Еженедельно вызывает «скорую помощь» для купирования приступов ЖКБ. Никогда не желтела. Ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости не проводились. Никакой другой сопутствующей патологии при дообследовании не выявлено. Какой метод лечения следует предпочесть:

.

. . Консервативное лечение

.  Лапароскопическая холецистэктомия

. . Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия холедоха на наличие конкрементов

. . Стандартная холецистэктомия от шейки через лапаротомический доступ

. . Стандартная холецистэктомия от дна через лапаротомический доступ

. . Наблюдение

.

43. У больного с желчно-каменной болезнью и холедохолитиазом (в анамнезе выполнена холецистэктомия) после приступа ЖКБ возникли боли в правом подреберье постоянного характера,  желтуха, повысилась температура до 38 градусов. В анализе крови имеется лейкоцитоз 20 тысяч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества палочко-ядерных нейтрофилов до 15%. Какое заболевание следует исключить в первую очередь:

.

.  Острый холангит

. . Острый правосторонний пиелонефрит

. . Острый аппендицит

. . Острый вирусный гепатит

. . Обострение язвенной болезни желудка

.

44. Какие из перечисленных симптомов характерны для неосложненного острого холецистита: а)Мейо-Робсона, б)Клойбера, в)Ортнера, г)Крымова, д)Мюсси-Георгиевского, е)Мерфи?

.

. . а,в,г

.  в,д,е

. . а,в,д,е

. . б,в,г,д,е

. . в,г,д

.

45. Методы наружнего дренирования желчных путей: а)Холедоходуоденоанастомоз, б)Холецистоеюноанастомоз, в)Дренирование холедоха по Вишневскому, г)Дренирование холедоха по Керу, д)Папиллосфинктеротомия с папиллосфинктеропластикой.

.

. . а,б,д

. . а,б

. . а,б,г,д

. . в,г,д

.  в,г

.

46. Принципы консервативного лечения острого холецистита: а)Противовоспалительная терапия (антибиотики), б) Спазмолитики (но-шпа, папаверин), с этой целью применяется новокаиновая блокада (паранефральная, блокада круглой связки печени), в)Инфузионная терапия (р-ры глюкозы, Рингера, гемодез), г)Хенофальк или хеносан для профилактики камнеобразования, д)Лечение, направленное на улучшение функции жизненно важных органов и систем.

.

. . а,б,г

.  а,б,в,д

. . б,в,д

. . а,б,в,г,д

. . б,в,г,д

.

47. Какие осложнения возникают при обтурации пузырного протока конкрементом? а)желтуха; б)острый холецистит; в)водянка желчного пузыря; г)синдром Миризи; д)гнойный холангит.

.

. . а,б,в,д

. . а,б,г

.  б,в

. . б,в,г

. . в,г,д

.

48. В чем особенности острого холецистита у пожилых и ослабленных больных? а)медленное начало; б)атипичное течение; в)быстрый некроз стенки; г)отсутствие  симптомов раздражения брюшины; д)отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки?

.

. . а,б,в

. . а,б,г,д

. . б,в,г,д

.  а,б,в,г,д

. . б,г,д

.

49. Образованию камней в желчном пузыре способствуют следующие факторы, кроме:

.

. . повышение содержания холестерина

. . гипомоторная дискинезия

. . прием оральных контрацептивов

.  повышенное содержание желчных кислот

. . сахарный диабет

.

50. Осложнениям желчно-каменной болезни является все, кроме: а)Вторичные злокачественные новообразования печени, б)Водянка желчного пузыря, в)Желчные свищи, г)Острый холецистит, д)Механическая желтуха, е)Ретроградное инфицирование печени вирусами гепатита В и С:

.

. . а,б,в

. . б,в,г,д

. . а,г,е

.  а,е

. . а,в,д,е

.

51. Альвеококк   печени   макроскопически представляет собой:

.

. . однокамерную кисту;

.  многокамерную кисту;

. . опухолевидное образование консистенции печеночной ткани.

.

52. Альвеококкоз чаще встречается в следующих районах:

.

. . Европейской зоне;

.  Сибири;

. . Американском континенте;

. . странах Африки;

. . Австралии и Океании.

.

53. Эхинококкозом человек заражается: а)при укусе зараженной собакой; б)фекально-оральным путем; в)при употреблении зараженной рыбы.

.

. . а,б

. . а,в

. . а

.  б

. . б,в

.

54. Выберите наиболее информативные методы диагностики эхинококка печени: а)биохимический анализ крови; б)УЗИ; в)КГ; г)лапароскопия.

.

.  б,в,г

. . а,б,в,г

. . а,б,в

. . а,б,г

. . а,в,г

.

55. Наиболее частыми осложнениями эхинококка являются: а)портальная гипертензия; б)механическая желтуха; в)прорыв кисты в брюшную полость; г)прорыв кисты в плевральную полость; д)прорыв кисты в желчные протоки; е)нагноение кисты.

.

. . а,б,в,г,е

. . а,б,в,е

. . д,е

.  в,г,д,е

. . г,д,е

.

56. Эхинококк печени представляет собой:

.

. . половозрелую форму паразита;

.  личиночную форму паразита;

. . лентовидную форму паразита;

. . яйцо, содержащее зародыш.

.

57. Выберите наиболее информативные методы диагностики альвеококкоза печени: а)биохимический анализ крови; б)УЗИ; в)в/в холангиография; г)КТ; д)лапароскопия.

.

. . а,б,г,д

. . б,в,г,д

.  б,г,д

. . б,в,г

. . б,в,д

.

58. К возможным осложнениям альвеококкоза печени относятся: а)гемолитическая желтуха;б)портальная гипертензия; в)нагноение полости распада; г)прорыв полости распада в бронх; д)прорыв полости распада в брюшную полость; е)прорыв полости распада в плевральную полость.

.

. . а,б,в,г,д,е

. . а,б,в,г,д

.  б,в,г,д,е

. . в,г,д,е

. . б,в,д,е

.

59. Альвеококк имеет:

.

.  инфильтративный характер роста;

. . экспансивный;

. . волнообразный;

. . не имеет роста в органе.

.

60. В цикле развития альвеококка человек является:

.

. . окончательным хозяином;

. . случайным;

.  промежуточным;

. . не является хозяином;

. . развивается только в организме человека.

.

61. У больной 26 лет в области верхних квадрантов правой молочной железы определяются 2 очага уплотнения, размером до 2 см, не спаянные с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. Ваш диагноз:

.

. . Липома

. . Фиброаденома

.  Узловая мастопатия

. . Галактоцеле

. . Рак Педжета

.

62. Больная, 54 года, молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями. Сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:

.

. . Острый мастит

. . Панцирный рак

. . Солидный рак

.  Рожеподобный рак

. . Рак Педжета

.

63. Рак молочной железы диаметром 1,5 см, единичные увеличенные (метастатические) подмышечные лимфоузлы, относится к стадии:

.

. . I

.  IIA

. . IIB

. . IIIA

. . IIIB

.

64. Больная, 25 лет, обратилась с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш дигноз:

.

. . Двухсторонний плазмоцитарный мастит

. . Двухсторонний рак Педжета

.  Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

. . Угреподобный рак

. . Друсторонние интрадуктальные папилломы

.

65. У больной, 37 лет, выявлена опухоль молочной железы 0,9 см размером в верхне-наружнем квадранте. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пункционной биопсии и цитологическом исследовании выявлены клетки рака. Какой объем операции будет считаться наиболее адекватным в указанном случае:

.

. . Ампутация молочной железы со срочным цитологическим и гистологическим исследованием сторожевого лимфоузла и решением вопроса о регионарной лимфаденэктомии

. . Мастэктомия по Пейти

. . Простая мастэктомия

. . Лампэктомия (секторальная резекция)

.  Лампэктомия (секторальная резекция) со срочным цитологическим и гистологическим исследованием сторожевого лимфоузла и решением вопроса о регионарной лимфаденэктомии

.

66. Мастэктомия по Пейти включает:

.

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

.  удаление молочной железы с малой грудной мышцей, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с клетчаткой между грудными мышцами, подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу внутренней грудной артерии соответствующей стороны

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу обеих внутренних грудных артерий

.

67. У больной, 32 лет, в верхне-наружнем квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел, размером 5 см, плотной консистенции, не связанный с окружающими тканями. Сосок не изменен. Выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:

.

.  Фиброаденома молочной железы

. . Рак молочной железы

. . Мастит

. . Диффузно-узловая форма мастопатии

. . Фиброзно-кистозная форма мастопатии

.

68. У больной, 38 лет, три месяца назад появилось мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками, в области соска с утолщение кожи и ее инфильтрацией. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной области увеличенные лимфоузлы. Диагноз:

.

. . Плазмоклеточный мастит

. . Экзема соска и периареолярной зоны

. . Гнойный мастит

.  Рак Педжета

. . Стафиллококковый импетиго периареолярной зоны

.

69. В чем различия и особенности схем лечения рака молочной железы у женщин с сохраненной менструальной функцией в отличие от женщин в менопаузе:

.

. . Более агрессивная химиотерапия

. . Более агрессивная лучевая терапия в пред- и послеоперационном периоде

.  Необходимо выключение функции яичников

. . Необходима спленэктомия

. . Объем хирургического лечения должен обязательно включать мастэктомию по Холстеду и овариэктомию

.

70. При фиброаденоме молочной железы показана:

.

. . Простая мастэктомия

. . Ампутация молочной железы

.  Секторальная резекция

. . Радикальная мастэктомия

. . Лучевая терапия

.

71. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации – болезненность по всему животу. Через 2 часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение , делирий ; лейкоциты 8,0 тыс. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для дифференциального диагноза  между острым отравлением алкоголем (с сопутствующим острым гастритом) и острым панкреатитом ? а) УЗИ поджелудочной железы ; б)обзорная рентгенограмма органов брюшной полости ; в) гастродуоденоскопия ; г) энцефалография ; д) амилаза крови

.

.  а,д

. . а,б

. . в,г

. . б,г

. . в,д

.

72. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются : а) холедохолитиаз ; б) киста, свищи ; в) желтуха , сужение 12 – перстной кишки ; г) желудочно- кишечное кровотечение ; д) язвенный колит

.

. . а,в,г

. . г,д

.  б,в

. . а,г,д

. . б,г.

.

73. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите : а) парапанкреатический инфильтрат; б)парапанкреатический абсцесс; в) отек забрюшинной клетчатки ; г) панкреатогенный перитонит ; д) тяжелая интоксикация

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

74. Каков механизм лечебного действия октреотида (сандостатина) при остром панкреатите: а) блокада блуждающего нерва ; б) уменьшение отека в железе за счет стабилизации клеточных мембран; в) уменьшение продукции секретина и холецистокинина ; г) блокада белкового синтеза в клетках железы ; д) инактивация панкреатических ферментов

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

75. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита , но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите наиболее достоверный лапароскопический признак панкреатита : а) пневматизация кишечника ; б) гиперемия брюшины ; в) пневматизация большего сальника ; г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости ; д) бляшки стеатонекроза на брюшине

.

. . а

. . б

. . в

. . г

.  д

.

76. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3 – 4 см.. У больного 2 месяца назад выявлен сахарный диабет. При гистологическом исследовании установлено , что опухоль исходит из альфа – клеток островков Лангерганса. Укажите вид опухоли: а)гастринома; б)глюкогонома; в)инсулинома; г)дисгерминома; д)тератобластома

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

77. Назовите пищеварительные гормоны , участвующие в норме в регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы : а) калликреин ; б) секретин , панкреозамин ; в) брадикинин ; г) трипсин ; д) адреналин

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

78. На 10 сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа , оставленного у культи железы , начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Какими методами можно уточнить характер осложнения : а) эндоскопическая панкреатография ; б) лапароскопия ; в) фистулография ; г) ультразвуковая эхолокация ; д) рентгенологическое исследование желудка и 12 – перстной кишки; е) исследование содержимого на диастазу.

.

. . а,в

. . а,б,е

.  в,е

. . б,г

. . д,е

.

79. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при  УЗИ выявлена киста по задней поверхности тела поджелудочной железы 3 – 4  см диаметром, толщина ее стенок около2 мм. Укажите начальный вариант лечения : а) цистоентероаностамоз ; б) наружное дренирование под контролем УЗИ ; в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков ; г) марсупиализация ; д) цистогастростомия

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

80. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите : а) желтуха ; б) частые потери сознания ; в) высокое содержание сахара в крови и моче ; г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь ; д) креаторея , стеаторея

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

1. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция – плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, в, г.

. . б, в, д.

. . в, г, д.

.  б, в, г.

. . а, в, д.

.

2. Какой метод исследования плевральной жидкости необходимо применить для дифференциальной диагностики транссудата от экссудата? а) бактериологическое исследование; б) цитологическое исследование на атипические клетки; в) определение белка в жидкости; г) определение альфа-фетопротеина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

3. Ранее здоровый мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39єС. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) острый абсцесс лёгкого; в) плеврит; г) обострение хронического бронхита; д) рак лёгкого с развитием пневмонита.

.

. . а.

.  б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

4. У больного 55 лет около 1 месяца назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована лобарная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через 2,5 недели возобновилась гипертермия с проливными потами, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температура нормализовалась. Диагноз?

.

. . хроническая неспецифическая пневмония;

.  абсцесс лёгкого;

. . туберкулёз лёгких;

. . эмпиема плевры;

. . бронхогенный рак лёгкого.

.

5. У больной с абсцессом правого лёгкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого лёгкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) эмпиема плевры; б) бронхолегочная секвестрация; в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии; г) напряжённый спонтанный пневмоторакс; д) пиопневмоторакс.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

6. У больного с абсцессом лёгкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения? а) массивная антибиотикотерапия; б) лечебная бронхоскопия; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия; г) торакотомия и санация плевральной полости; д) резекция доли, несущей полость абсцесса.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

7. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом лёгкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? а) оперативное лечение – резекция лёгкого; б) оперативное лечение – пневмотомия; в) пункция плевральной полости; г) оперативное лечение – торакопластика; д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

8. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса лёгкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  а, б, е.

. . а, б, г.

. . б, в, д.

. . в, г, е.

. . б, д, е. 

.

9. У больного 70 лет с острым абсцессом лёгкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжёлой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? а) пункция и дренирование плевральной полости; б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса; в) торакотомия с лобэктомией; г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками; д) общая антибиотикотерапия.

.

. . а.

. . б.

. . в.

.  г.

. . д.

.

10. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врождённых причин; б) длительно протекающих и неполностью разрешившихся пневмоний; в) туберкулёза лёгких; г) нарушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, в, д.

. . б, г, д.

.  а, б, г.

. . а, в, г, д.

. . в, г, д.

.

11. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза, какому методу отдадите предпочтение? а) бронхоскопия; б) спирометрия; в) бронхография; г) томография; д) рентгеноскопия грудной клетки.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

12. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод: а) дыхательной гимнастики; б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином; в) лечебной бронхоскопии; г) ингаляции с тетрациклином; д) массажа грудной клетки.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

13. У больной 55 лет в нижней доле правого лёгкого – выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику: а) удаление нижней доли; б) пульмонэктомия; в) лечебный пневмоторакс; г) отказаться от операции; д) билобэктомия.

.

.  а.

. . б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

14. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли лёгких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллёзная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  а, б, в.

. . а, б, г.

. . б, в, г.

. . в, г, д.

. . б, в, д.

.

15. Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 0,8 см с четкими контурами. Ваш наиболее вероятный диагноз? а) доброкачественная опухоль (аденома); б) рак; в) инородное тело; г) дивертикул бронха; д) бронхоэктатическая болезнь.

.

.  а.

. . б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

16. У больного 65 лет на рентгенограмме лёгких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза? а) чрескожная пункция лёгких с биопсией под контролем УЗИ; б) бронхография; в) томография; г) бронхоскопия с биопсией; д) динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца.

.

.  а.

. . б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

17. При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое шаровидное образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники?

.

. . рекомендовать повторное обращение в поликлинику через 4-6 месяцев;

. . рекомендовать повторно обратиться в поликлинику только после возникновения жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела);

.  срочно направить в специализированное лечебное учреждение;

. . провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием в поликлинике;

. . рекомендовать повторное обращение в поликлинику через год.

.

18. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Болен около 7 мес. Последний месяц отходит мокрота, иногда с прожилками крови. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре – состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс – 120 уд./мин, АД – 170/100 мм рт. ст. Над ключицей справа пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?

.

. . острый медиастинит с обструкцией верхней полой вены;

.  рак лёгкого с метастазами;

. . хроническая пневмония;

. . бронхоэктатическая болезнь;

. . слипчивый перикардит.

.

19. Диагностика периферического рака лёгкого осуществляется следующими методами: а) бронхоскопия с биопсией; б) рентгенография грудной клетки; в) бронхография с последующим цитологическим исследованием удаленного контраста методом флотации; г) трансторакальная пункция опухоли легкого; д) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  б, г, д.

. . а, б, в.

. . б, в, г.

. . б, в, д.

. . а, г, д.

.

20. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака лёгкого: а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови; б) рентгенологически – гиповентиляция или ателектаз лёгкого или доли лёгкого; в) наличие округлой тени в лёгком; г) бессимптомное течение с последующим присоединением кашля. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, б.

. . а, в.

. . б, в.

.  в, г.

. . б, г.

.

21. Основными методами диагностики центрального рака лёгкого являются: а) бронхоскопия с биопсией; б) ангиография легочной артерии; в) медиастиноскопия; г) цитологическое исследование мокроты ; д) рентгенография грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  а, г, д.

. . а, в, д.

. . а, б, г.

. . б, г, д.

. . б, в, г.

.

22. Основным методом для постановки диагноза центрального рака лёгкого является: а) рентгенологическое исследование лёгких; б) томография лёгких; в) компьютерная томография; г) радиоизотопное исследование лёгких; д) трахеобронхоскопия и биопсия.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

23. Перечислите признаки резектабельного центрального рака лёгкого при рентгенологическом исследовании: а) признаки гиповентиляции сегментов или долей; б) наличие инфильтративных теней в области корня лёгкого; в) локальная эмфизема сегментов или долей лёгкого; г) тень опухоли; д) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . б, г, д.

. . б, в, г.

. . а, г.

. . а, б.

.  а, б, г.

.

24. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для: а) центрального рака нижней доли лёгкого; б) центрального рака средней доли лёгкого; в) периферического рака верхней доли лёгкого; г) периферического рака средней доли лёгкого; д) центрального рака верхней доли лёгкого.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

25. При рентгеноскопии лёгких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого лёгкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина? а) бронхоэктатическая болезнь; б) эмпиема плевры; в) бронхопневмония; г) абсцесс лёгкого; д) гангрена лёгкого.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

26. У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры, выпот в количестве 700 мл. Какое лечение показано больному? а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов; б) пункция плевральной полости; в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого; г) торакотомия, санация полости плевры; д) торакопластика.

.

. . а.

. . б.

.  в.

. . г.

. . д.

.

27. Больной 44 лет в течение 2 лет отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находится на стационарном лечении по поводу воспаления лёгких. Объективно: гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле лёгкого – влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Лёгкий цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Каков предварительный диагноз? а) перибронхиальный рак; б) бронхоэктатическая болезнь; в) туберкулёзная пневмония; г) хронический бронхит; д) острый абсцесс лёгкого.

.

. . а.

.  б.

. . в.

. . г.

. . д.

.

28. У больного 70 лет с острым абсцессом лёгкого диаметром 5 см, расположенным близко к грудной стенке, сохраняется тяжёлая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса; в) торакотомия, лобэктомия; г) эндолимфатическая антибиотикотерапия; д) трансторакальное дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.

.

. . а.

. . б.

. . в.

. . г.

.  д.

.

29. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно – множество влажных хрипов. На рентгенограмме – обширное затемнение левого лёгкого, в котором  определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?

.

. . тромбоэмболия легочной артерии;

. . гнойный плеврит;

. . пиопневмоторакс;

.  гангрена левого лёгкого;

. . актиномикоз.

.

30. Признаками неоперабельности при диагностированном раке лёгкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пищеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . в, г.

. . г, д.

.  всё перечисленное.

. . а, б.

. . б, в.

.

31. В каких случаях при абсцессе лёгкого показана экстренная резекция лёгкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в) аррозивное кровотечение из полости абсцесса; г) повторное кровохарканье; д) сепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, б, в.

. . а, в, д.

. . а, б.

.  в, г.

. . б, г, д.

.

32. Мужчина 70 лет, курильщик, считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа – перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплен. Справа – дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева – дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

.

. . левосторонняя пневмония;

. . туберкулёз;

. . плеврит;

.  центральный рак с ателектазом левого лёгкого;

. . абсцесс.

.

33. Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев (появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость,периодические подъёмы t до 38єС). В течение 3 недель лечился консервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка. При осмотре: в нижних отделах правого лёгкого притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева дыхание везикулярное во всех отделах. Ваш наиболее вероятный диагноз?

.

. . правосторонняя нижнедолевая пневмония;

. . абсцесс;

.  рак правого легкого;

. . туберкулёз;

. . правосторонний плеврит.

.

34. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38єС, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение «таблетками» в течение 3 недель, состояние незначительно улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого лёгкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое лёгкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

.

. . плевральную пункцию;

. . торакоскопию;

.  бронхоскопию;

. . посев мокроты;

. . медиастиноскопию.

.

35. Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев (при флюорографии в верхней доле правого лёгкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см). Обследован. Диагноз туберкулёза отвергнут, заподозрен периферический рак правого лёгкого, направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого лёгкого выявлен конгломерат лимфоузлов бифуркационных и паратрахеальных групп до 4 см в диаметре. Какое исследование необходимо для уточнения стадии заболевания?

.

. . торакоскопию;

. . анализ мокроты на атипичные клетки;

.  поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения;

. . плевральную пункцию;

. . диагностическую торакотомию.

.

36. Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38С. Перкуторно: притупление справа до III ребра. Аускультативно: дыхание справа выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости жидкость, достигающая III ребра. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза?

.

. . бронхоскопию;

. . анализ крови на опухолевые маркеры;

. . компьютерную томографию грудной клетки;

.  плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого;

. . торакоскопию.

.

37. Мужчина 60 лет болен в течение 4 месяцев. Лечился в стационаре по поводу правосторонней пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца ухудшение. При бронхоскопии на расстоянии 3 см от главного бронха отмечается обтурация среднедолевого бронха с наличием «+ткани» на передней стенке нижнедолевого бронха. Гистологически – плоскоклеточный рак. В лимфоузлах корня – метастазов нет. Диагноз: центральный рак среднедолевого бронха с переходом на нижнедолевой бронх. Какую операцию необходимо выполнить?

.

. . пневмонэктомию;

. . среднюю лобэктомию;

. . среднюю лобэктомию с обтурацией нижнедолевого бронха;

.  нижнюю билобэктомию;

. . пробную торакотомию.

.

38. Больная 57 лет, больна в течение 5 месяцев. Рентгенологически выявлена гиповентиляция с частичным ателектазом верхней доли слева, при бронхоскопии выявлено сужение опухолью устья верхнедолевого бронха слева. Опухоль распространяется на главный бронх, не доходит до карины 3 см. Гистологически: аденокарцинома. Диагноз: центральный рак верхнедолевого бронха слева. При торакотомии и биопсии в бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлах – гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить?

.

. . циркулярную резекцию верхнедолевого бронха с резекцией вовлеченной части главного бронха;

. . клиновидную резекцию верхней доли;

. . верхнюю лобэктомию;

.  пневмонэктомию;

. . пробную торакотомию.

.

39. У больного периферический рак нижней доли левого лёгкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически – плоскоклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня лёгкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэктомию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, в, г.

.  б, в.

. . в, г.

. . а, г.

. . а, д.

.

40. У больной 42 лет – периферический рак средней доли правого лёгкого. Морфологически – мелкоклеточный рак. Интраоперационно опухоль не прорастает висцеральную плевру, но при гистологическом исследовании выявлено врастание опухоли в мелкие внутрилегочные сосуды. В корне легкого метастазов нет. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верхнюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) лучевую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, г, д.

.  б, г, д.

. . в, г, д.

. . г, д.

. . б, д.

.

41. Какие из перечисленных симптомов характерны для неосложненного острого холецистита: а)Мейо-Робсона, б)Клойбера, в)Ортнера, г)Крымова, д)Мюсси-Георгиевского, е)Мерфи?

.

. . а,в,г

.  в,д,е

. . а,в,д,е

. . б,в,г,д,е

. . в,г,д

.

42. Какие из перечисленных симптомов присоединяются при перитоните: а)Щеткина-Блюмберга, б)Ровзинга, в)Троянова-Тренделенбурга, г)Defans muscularis, д)Ситковского?

.

. . а,в,г

. . а,б,г,д

. . а,в

.  а,г

. . а,б,д

.

43. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый холецистит: а)Острым аппендицитом, б)Почечной коликой, в)Прободной язвой желудка, г)Правосторонней нижне-долевой пневмонией, д)Правосторонним пиелонефритом?

.

. . а,б,г

. . а,б,в,г

. . а,б,г,д

. . а,в,д

.  а,б,в,г,д

.

44. Перечислите формы деструктивного холецистита: а)Катаральный, б)Флегмонозный, в)Гангренозный, г)Пропотной, д)Гангренозно-перфоративный

.

.  б,в,д

. . б,в,г

. . б,в,г,д

. . а,в,г,д

.

45. У больного с желчно-каменной болезнью и холедохолитиазом (в анамнезе выполнена холецистэктомия) после приступа ЖКБ возникли боли в правом подреберье постоянного характера,  желтуха, повысилась температура до 38 градусов. В анализе крови имеется лейкоцитоз 20 тысяч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества палочко-ядерных нейтрофилов до 15%. Какое заболевание следует исключить в первую очередь:

.

.  Острый холангит

. . Острый правосторонний пиелонефрит

. . Острый аппендицит

. . Острый вирусный гепатит

. . Обострение язвенной болезни желудка

.

46. Больная 53 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под лопатку, провоцируемые приемом жирной, жареной пищи, периодически требующие купирования врачом «Скорой помощи». Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы инструментальной диагностики вы примените: а)Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, б)УЗИ, в)Компьютерная томография, г)Лапароскопия

.

. . а,б,г

. . а,б,в

. . б,в,г

. . б,г

.  а,б,в,г

.

47. При обследовании у больной 53 лет, нормального питания выявлена неосложненная ЖКБ, 3 конкремента в желчном пузыре около 1 см размером. В желчных протоках конкрементов не обнаружено, они не расширены. Еженедельно вызывает «скорую помощь» для купирования приступов ЖКБ. Никогда не желтела. Ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости не проводились. Никакой другой сопутствующей патологии при дообследовании не выявлено. Какой метод лечения следует предпочесть:

.

. . Консервативное лечение

.  Лапароскопическая холецистэктомия

. . Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия холедоха на наличие конкрементов

. . Стандартная холецистэктомия от шейки через лапаротомический доступ

. . Стандартная холецистэктомия от дна через лапаротомический доступ

. . Наблюдение

.

48. Осложнениям желчно-каменной болезни является все, кроме: а)Вторичные злокачественные новообразования печени, б)Водянка желчного пузыря, в)Желчные свищи, г)Острый холецистит, д)Механическая желтуха, е)Ретроградное инфицирование печени вирусами гепатита В и С:

.

. . а,б,в

. . б,в,г,д

. . а,г,е

.  а,е

. . а,в,д,е

.

49. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом характерны: 1) гипербилирубинемия за счет прямой фракции, 2) отсутствие стеркобилина в кале, 3) повышение уровня щелочной фосфатазы, 4) отсутствие уробилина в моче, 5) высокий ПТИ. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,3

. . 1,4

. . 1,4,5

.  1,2,3

. . 1,2,4,5

. . 1,2,3,4,5

.

50. Образованию камней в желчном пузыре способствуют следующие факторы, кроме:

.

. . повышение содержания холестерина

. . гипомоторная дискинезия

. . прием оральных контрацептивов

.  повышенное содержание желчных кислот

. . сахарный диабет

.

51. У больной, 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмозного холецистита и механической желтухи, на опера­ции обнаружено, что холедох расширен до 12 мм, из просвета его через культю пу­зырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. Какой патоло­гический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках?

.

. . Неосложненный холедохолитиаз

. . Гемобилия

. . Пневмобилия

.  Холангит

. . Нет патологии во внепеченочных желчных протоках

.

52. В чем особенности острого холецистита у пожилых и ослабленных больных? а)медленное начало; б)атипичное течение; в)быстрый некроз стенки; г)отсутствие  симптомов раздражения брюшины; д)отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки?

.

. . а,б,в

. . а,б,г,д

. . б,в,г,д

.  а,б,в,г,д

. . б,г,д

.

53. Показания к лапароскопии при остром холецистите: а)для уточнения морфологических измене­ний в стенке желчного пузыря; б)для проведения дифференциальной диагностики; в)у больных многократно оперированных на верхнем этаже брюшной полости, г)для проведения лечебных мероприятий; д)для уточнения состояния внутрипеченочных желчных протоков.

.

.  а,б,г

. . а,б,в,г

. . а,в,д

. . б,в,д

. . в,д

.

54. Какие осложнения возникают при обтурации пузырного протока конкрементом? а)желтуха; б)острый холецистит; в)водянка желчного пузыря; г)синдром Миризи; д)гнойный холангит.

.

. . а,б,в,д

. . а,б,г

.  б,в

. . б,в,г

. . в,г,д

.

55. Назовите показания к экстренной операция при остром холецистите: а)острый холецистопанктреатит; б)ферментативный холецистит; в)катаральный холецистит; г)длительно и часто повторяющиеся приступы; д)деструктивный холецистит, осложнен­ный перитонитом

.

. . в,д

. . а,б,д

. . б

. . а,г

.  д

.

56. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуа­циях:  1) бескаменном холецистите; 2) первом приступе острого холецистита; 3) наличии местного перитонита; 4) преклонном возрасте больного; 5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Выберите правильное сочетание ответов:

.

. . 1,3;

. . 1,4;

. . 2,4;

. . 3,4;

.  4,5.

.

57. У больной, 56 лет, после приема острой пищи впервые появились острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, t=38,3С, однократная рвота. В правом подреберье определяется болез­ненность, положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. Лей­коцитов — 11,5 тыс. После комплексного консервативного лечения — спазмолитики, анальгетики, анти­биотики, новокаиновые блокады — со­стояние улучшилось, боли уменьшились, температура нормализова­лась, к концу вторых суток живот стал мягким, незначительная болезненность в про­екции желчного пузыря. Лейкоцитов — 6,5 тыс. Какой диагноз у больной?

.

. . Острый холангит

. . Неосложненная желчно-каменная болезнь

. . Острый панкреатит, отечная форма

.  Острый холецистит

. . Перфоративная язва желудка

.

58. У больной, 56 лет, после приема острой пищи впервые появились острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, t=38,3С, однократная рвота. В правом подреберье определяется болезненность, положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. Лейкоцитов — 11,5 тыс. После комплексного консервативного лечения состояние улучшилось, боли уменьшились, температура нормализовалась, к концу вторых суток живот стал мягким, незначительная болезненность в проекции желчного пузыря. Лейкоцитов — 6,5 тыс. Выставлен диагноз острый холецистит. Тактика дальнейшего лечения?

.

. . Срочная операция лапаротомия, холецистэктомия

. . Отсроченная операция лапаротомия, холецистэктомия

. . Наблюдение

.  Продолжение консервативного лечения

. . Лапароскопия с биопсией желчного пузыря, затем решение вопроса об оперативном лечении

.

59. У больной, 49 лет, страдающей рецидивными желчными коликами в течение 4 лет, очередной приступ сопровождается повышением температуры до 38,4°С, напряжением мышц живота в правом подреберье, положительными симптомами Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, рвотой, симптомами интоксикации. Консервативное лечение (спазмолитики, антибиотики, новокаиновые блокады) в течение 2 суток улучшения не вызвали. Лейкоцитоз крови возрос от 13,0 тыс., до 16,5 тыс. Какой диагноз у больной?

.

. .  Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки

.  Деструктивный холецистит

. . Катаральный холецистит

. . Почечная колика

. . Острый панкреатит, отечная форма

.

60. У больной, 49 лет, страдающей рецидивными желчными коликами в течение 4 лет, и не имеющей сопутствующей патологии, очередной приступ сопровождается повышением температуры до 38,4°С, напряжением мышц живота в правом подреберье, рвотой, симптомами интоксикации. Консервативное лечение (спазмолитики, антибиотики, новокаиновые блокады) в течение 2 суток улучшения не вызвали. Лейкоцитоз крови возрос от 13,0 тыс. до 16,5 тыс. Выставлен диагноз деструктивный холецистит. Какова тактика лечения?

.

.  Лапаротомия, холецистэктомия

. . Внутрибрюшинная антибиотикотерапия с ежедневным лапароскопическим контролем

. . Лапароскопическая микрохолецистостомия

. . Лапаротомия, холецистостомия

. . Холецистостомия через микролапаротомный доступ

.

61. Методом выбора (наиболее простым и эффективным методом) в диагностике неосложненной желчнокаменной болезни является:

.

. . лапароскопия;

. . холецистография;

.  ультразвуковое исследование;

. . ЭРХПГ;

. . дуоденальное зондирование.

.

62. Методом выбора (наиболее эффективным и наименее травматичным) в лечении неосложненной желчнокаменной болезни (хронического калькулезного холецистита) является:

.

. . холецистотомия, литэктомия;

.  лапароскопическая холецистэктомия;

. . лекарственное растворение камней;

. . литотрипсия;

. . лапароскопическая холечистостомия.

.

63. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

.

. . комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;

. . терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;

. . срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билио-дигестивного свища;

.  срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкре­мента;

. . паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

.

64. Больная 32 лет, поступила для проведения планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании — множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено, внепеченочные желчные протоки не расширены. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

.

. . холецистолитотомия    с    сохранением желчного пузыря;

.  лапароскопическая холецистэктомия;

. . микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ;                          

. . холецистэктомия традиционным хирур­гическим доступом;

. . дистанционная волновая литотрипсия.

.

65. У больной постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз. Механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ — неэффективны. Желтуха нарастает, билирубин 120 мкмоль/л, лейкоциты 6,4 тыс., ПТИ 54%. Лечебная тактика.

.

. . форсированный диурез;

. . срочная операция в течение 2 часов;

.  отсроченная операция после предоперационной подготовки;

. . операция в плановом порядке;

. . назобилиарный зонд.

.

66. У больной, 42 лет, выявлена ЖКБ, конкременты в желчном пузыре, холедохолитиаз. Общий билирубин 240 мкмоль/л, лейкоциты 6,4 тыс., ПТИ 84% Консервативное лечение, ЭПСТ — неэффективны. Желтуха нарастает. Какой вид операции вы выберете:

.

. . Лапароскопическая холецистэктомия

. . Лапароскопическая микрохолецистостомия

. . Лапаротомия, холецистэктомия

.  Лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия, литэктомия

. . Лапаротомия, холецистостомия.

.

67. Больной, 64 лет, поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

.

. .  острый деструктивный панкреатит;

. .  подпеченочный абсцесс;

.   перфорация желчного пузыря, перитонит;

. .  желчнокаменная непроходимость кишечника;

. .  тромбоз мезентериальных сосудов.

.

68. Больной, 67 лет. Поступил с клиникой острого холецистита. Болен менее суток. Какой метод лечения следует предпочесть?

.

.   консервативная терапию;

. .  холецистэктомия под интубационным наркозом;

. .  холецистэктомия под перидуральной анестезией;

. .  холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря;

. .  дистанционная волновая литотрипсия.

.

69. Больной, 70 лет, страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе 2 инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь Шб стадии. 2 месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. По УЗИ желчный пузырь до 9 см размером, в просвете желчь и 3 конкремента, размером до 1,5 см, пузырный проток до 4 мм диаметром, проходим. В желчных протоках патологии не выявлено. Какой метод лечения следует предпочесть?

.

. .  лапаротомия, холецистостомия, литэктомия, санация полости желчного пузыря

. .  холецистэктомия под интубационным наркозом;

. .  холецистэктомия под перидуральной анестезией;

.   холецистостомия из минидоступа с литэктомией и санацией желчного пузыря

. .  дистанционная волновая литотрипсия.

.

70. У больной постхолецистэктомическим синдромом 2 года назад была выполнена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции, приступообразного характера, с появлением желтушности склер, темной мочи и светлого кала. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод, способный выявить причину болей и желтухи:

.

. . амилаза крови, диастаза мочи, общий анализ крови

. . исследование АЛТ, АСТ, КФК  крови;

. . лапароскопия с биопсией печени;

.  дуоденоскопия с осмотром Фатерова соска и ЭРХПГ

. . обзорная рентгенография брюшной полости

.

71. Что характерно для симптома Курвуазье:

.

.  увеличенный безболезненный эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой;

. . увеличенный безболезненный эластичный желчный пузырь, желтухи нет;

. . механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его безболезненна;

. . паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна.

.

72. Лапароскопические признаки флегмонозного холецистита: а) желчный пузырь увеличен, напряжен; б)серозная оболочка лишена блеска; в)сосуды в стенке отчетливо видны; г)на стенке пузыря налет фибрина; д)в отлогих местах — наличие жидкости.

.

. . а,б,в

. . а,б,в,г

. . б,в,г

. . а,б,г,д

.  а,б,в,г,д

.

73. Больная, 52 лет, страдает ЖКБ около 5 лет. 3 года назад холецистэктомия. Периодически возникают приступы желчной колики. Поступила в стационар с клиникой механической желтухи. При дообследовании выявлены 2 конкремента 5 мм диаметром в холедохе, один из них в области Фатерова соска, вклинен. Холедох расширен до 16 мм. Ваша лечебная тактика:

.

. . Дистанционная литотрипсия

. . Лапаротомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Керу

.  Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литэктомия

. . Лапароскопическое дренирование холедоха

. . Консервативное лечение

.

74. Больной, 61 года, страдает ЖКБ около 3 лет. Периодически возникают приступы желчной колики. Поступил в стационар с клиникой механической желтухи. При дообследовании выявлены 3 конкремента размером 1,8; 2 и 2,4 см в холедохе, который расширен до 25 мм. В желчном пузыре множество конкрементов от 6 мм до 1 см размером. Пузырный проток около 4 мм диаметром. Ваша лечебная тактика:

.

. . Дистанционная литотрипсия

.  Лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия, литэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому

. . Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литэктомия

. . Лапароскопическое дренирование холедоха

. . Холецистостомия из минидоступа.

.

75. Феномен ремиттирующей желтухи при желчнокаменной болезни чаще всего об­условлен (выбрать правильный ответ):

.

. . внутренним желчным свищом;

.  холедохолитиазом;

. . камнем пузырного протока;

. . острым холециститом;

. . ятрогенной травмой с полным пересечением холедоха

.

76. Клинические формы механической желтухи на почве холедохолитиаза: а)Желтушно-болевая форма, б)Желтушно-панкреатическая форма, в)Желтушно-холециститная форма, г)Желтушно-септическая форма, д)Желтушно-безболевая форма.

.

. . б,в,г

. . а,в

. . а,б,в,д

.  а,б,в,г,д

. . а,д

.

77. Принципы консервативного лечения острого холецистита: а)Противовоспалительная терапия (антибиотики), б) Спазмолитики (но-шпа, папаверин), с этой целью применяется новокаиновая блокада (паранефральная, блокада круглой связки печени), в)Инфузионная терапия (р-ры глюкозы, Рингера, гемодез), г)Хенофальк или хеносан для профилактики камнеобразования, д)Лечение, направленное на улучшение функции жизненно важных органов и систем.

.

. . а,б,г

.  а,б,в,д

. . б,в,д

. . а,б,в,г,д

. . б,в,г,д

.

78. Методы внутреннего дренирования желчных путей: а)Холедоходуоденоанастомоз, б)Холецистоеюноанастомоз, в)Дренирование холедоха по Вишневскому, г)Дренирование холедоха по Керу, д)Папиллосфинктеротомия с папиллосфинктеропластикой.

.

.  а,б,д

. . а,б

. . а,б,г,д

. . в,г,д

. . в,г

.

79. Методы наружнего дренирования желчных путей: а)Холедоходуоденоанастомоз, б)Холецистоеюноанастомоз, в)Дренирование холедоха по Вишневскому, г)Дренирование холедоха по Керу, д)Папиллосфинктеротомия с папиллосфинктеропластикой.

.

. . а,б,д

. . а,б

. . а,б,г,д

. . в,г,д

.  в,г

.

80. Хирургические доступы, применяемые для выполнения холецистостомии: а)Верхняя серединная лапаротомия, б)Доступ по Кохеру в правом подреберье, в)Минидоступ в правом подреберье, г)Лапароскопически, д)По Волковичу-Дьяконову, е)Забрюшинный доступ по Пирогову.

.

.  а,б,в,г

. . а,б,г,е

. . а,б,в,г,д,е

. . а,в,г,е

. . а,б,в,д

.

81. Эхинококкозом человек заражается: а)при укусе зараженной собакой; б)фекально-оральным путем; в)при употреблении зараженной рыбы.

.

. . а,б

. . а,в

. . а

.  б

. . б,в

.

82. Возбудителем альвеококкоза является: а)клебсиела; б)кокковая флора; в)ленточный червь; г)анаэробные микроорганизмы; д)вирус.

.

. . а,д

. . а,б

. . г

.  в

. . д

.

83. Альвеококкоз чаще встречается в следующих районах:

.

. . Европейской зоне;

.  Сибири;

. . Американском континенте;

. . странах Африки;

. . Австралии и Океании.

.

84. В цикле развития альвеококка человек является:

.

. . окончательным хозяином;

. . случайным;

.  промежуточным;

. . не является хозяином;

. . развивается только в организме человека.

.

85. Альвеококк   печени   макроскопически представляет собой:

.

. . однокамерную кисту;

.  многокамерную кисту;

. . опухолевидное образование консистенции печеночной ткани.

.

86. Альвеококк имеет:

.

.  инфильтративный характер роста;

. . экспансивный;

. . волнообразный;

. . не имеет роста в органе.

.

87. Для пальпируемого образования при альвеококкозе печени характерна:

.

. . эластичная консистенция;

. . мягкая консистенция;

. . четкие границы;

.  деревянистая, плотность;

. . резкая болезненность.

.

88. К возможным осложнениям альвеококкоза печени относятся: а)гемолитическая желтуха;б)портальная гипертензия; в)нагноение полости распада; г)прорыв полости распада в бронх; д)прорыв полости распада в брюшную полость; е)прорыв полости распада в плевральную полость.

.

. . а,б,в,г,д,е

. . а,б,в,г,д

.  б,в,г,д,е

. . в,г,д,е

. . б,в,д,е

.

89. Какой признак является патогноманичным для альвеококкоза на обзорной рентгенографии печени?

.

. . увеличение печени;

. . наличие в печени полостного образова­ния;

. . наличие в печени объемного образования;

.  симптом •«известковых брызг»;

. . расширение желчных протоков.

.

90. Выберите наиболее информативные методы диагностики альвеококкоза печени: а)биохимический анализ крови; б)УЗИ; в)в/в холангиография; г)КТ; д)лапароскопия.

.

. . а,б,г,д

. . б,в,г,д

.  б,г,д

. . б,в,г

. . б,в,д

.

91. Выберите операции, которые применимы при альвеококкозе печени: а)холецистэктомия; б)холецистоеюноанастомоз; в)гемигепатэктомия; г)кускование ткани альвеококка; д)дренирование полости распада.

.

.  в,г,д

. . б,в,д

. . б,г,д

. . а,б,в,г

. . б,в,г

.

92. Промежуточным хозяином в цикле развития эхинококкка является: а)дикие собаковидные хищники; б)грызуны; в)человек; г)собака; д)кошка.

.

. . а,б,в

. . а,б

. . г,д

. . г

.  б,в

.

93. Окончательным хозяином в цикле развития эхинококка является:

.

.   дикие собаковидные хищники;

. .  крупный рогатый скот;

. .  человек;

. .  кошка;

. .  грызуны.

.

94. Эхинококк печени представляет собой:

.

. . половозрелую форму паразита;

.  личиночную форму паразита;

. . лентовидную форму паразита;

. . яйцо, содержащее зародыш.

.

95. Макроскопически эхинококк печени — это:

.

. . плотной консистенции опухолевидное образование;

.  паразитарная киста;

. .  множественные опухоли.

.

96. Наиболее частыми осложнениями эхинококка являются: а)портальная гипертензия; б)механическая желтуха; в)прорыв кисты в брюшную полость; г)прорыв кисты в плевральную полость; д)прорыв кисты в желчные протоки; е)нагноение кисты.

.

. . а,б,в,г,е

. . а,б,в,е

. . д,е

.  в,г,д,е

. . г,д,е

.

97. Рентгенологическим признаком эхинококка при обзорной рентгенографии печени является:

.

. . наличие кисты;

. . симптом «известковых брызг»;

. . увеличение печени;

.  обызвествление в виде кольца;

. . наличие опухолевидного образования.

.

98. Выберите наиболее информативные методы диагностики эхинококка печени: а)биохимический анализ крови; б)УЗИ; в)КГ; г)лапароскопия.

.

.  б,в,г

. . а,б,в,г

. . а,б,в

. . а,б,г

. . а,в,г

.

99. Выберите оперативные вмешательства, применяемые при эхинококкозе печени: а)цистэктомия; б)желчеотводящие; в)эхинококкэктомия; г)резекция печени; д)кускование эхинококка.

.

. . б,в,г,д

. . а,б,в,г,д

. . в,г,д

. . а,б,в

.  а,в,г

.

100. Больной, 45 лет, житель сельской местности, охотник по профессии поступил в клинику с жалобами на наличие чувства тяжести в правом подреберье, «что-то мешает». Общее состояние удовлетворительное; работоспособность сохранена, потери массы тела нет. Объективно: пальпаторно обнаружено увеличение печени в размерах, нижний край которой определяется на уровне пупка, В правой доле пальпируется больших размеров образование, твердой консистенции, «деревянистой плотности», без четких границ; безболезненное. О каком заболевании можно думать?

.

.  Альвеококк печени

. . Рак печени

. . Ретенционная киста печени

. . Гепатома

. . Гемангиома печени

.

101. Больной, 42 лет, без сопутствующей патологии поступил в клинику с увеличением печени, желтухи нет. При обследовании выявлено образование в печени, занимающее 2/3 правой доли печени, последняя резко гипертрофирована. На основании лапароскопии и биопсии поставлен диагноз: альвеококкоз печени. Какое лечение наиболее целесообразно предпринять в данном случае?

.

.  Гемигепатэктомия справа

. . Холедоходуоденоанастомоз

. . Гепатикоеюноанастомоз на сквозном транспеченочном дренаже

. . Кускование альвеококка

. . Консервативное лечение до развития осложнений

.

102. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке?

.

. . СА-19-9;

. . альфа-фетопротеин;

. . С-реактивный протеин;

.  декарбоксипротромбин;

. . не существует подобных тестов.

.

103. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В возрасте 20 лет больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалия. О чем можно думать?

.

. . надпеченочном блоке;

.  внутрипеченочном блоке;

. . подпеченочном блоке;

. . смешанном блоке;

. . гиперспленизме.

.

104. Портальная гипертензия может наблюдаться при: а)циррозе печени; б)раке печени; в)хроническом гепатите; г)холелитиазе.

.

. . б,г

. . а,б,в,г

. . б,в,г

. . а,в,г

.  а,б,в

.

105. Выделить клинические формы первичного рака печени: а)гепатома; б)типичный рак; в)рак-цирроз; г)осложненный рак; д)холангиогепатома; е)маскированный рак; ж) бессимптомный; з)токсический.

.

.  б,в,г,е,ж,з

. . б,в,г,д,е,з

. . а,б,г

. . г,д,е,ж

. . б,в,г,е,ж

.

106. Больной, 36 лет, охотник, жалобы на распирающие боли в правом подреберье, иррадиирующие в плечевой пояс. Болен около года. Во время работы испытывает чувство наличия инородного тела в животе. Общее состояние удовлетворительное, желтухи нет, аппетит и масса тела сохранены, гипертермии нет. При пальпации живота: значительное увеличение печени с выбуханием по передней поверхности объемного образования, последнее сливается с реберной дугой, эластической консистенции, безболезненное при пальпации. Перкуторно верхняя граница печени на уровне 3 ребра. Каков предварительный диагноз?

.

. . Альвеококкоз

.  Эхинококкоз

. . Ретенционная киста печени

. . Абсцесс печени

. . Рак печени

.

107. Больной, 55 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на кожный зуд, желтушность склер, кожных покровов, общую слабость, недомогание. В течение 3 месяцев отмечает нарастающую симптоматику, похудание. Месяц назад появилась желтуха, которая имеет тенденцию к нарастанию, тогда же и заметил изменения цвета мочи и кала. Острых приступов болей не было. Обнаружено: при пальпации живота определяется увеличенная печень с наличием в правой доле плотного образования с бугристой поверхностью. Селезенка не увеличена,  в брюшной полости свободная жидкость. О каком заболевании можно думать?

.

. . Эхинококкоз

. . Гемангиома печени

. . Лимфангиома печени

.  Рак печени

. . Гепатома

.

108. Больной, 58 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, общую слабость, похудание, недомогание. Боли появились 3 месяца назад. Пролечен от пояснично-крестцового радикулита без эффекта. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы серого цвета, положение вынужденное из-за болей в спине (лежит на боку). При пальпации живота определяется увеличение печени, перкуссия позвоночника выявляет  локальную  болезненность  поясничного отдела. На R-грамме поясничного отдела позвоночника: деструкция тел L2 и L4. На КТ: узел с сателлитами  в правой доле печени. Наиболее вероятный диагноз?

.

.  Рак печени с метастазом в позвоночник

. . Синдром Рейно

. . Пояснично-крестцовый радикулит, грыжа диска

. . Рак тела поясничного позвонка с метастазом в печень

.

109. Больной, 45 лет, поступил в терапевтическую клинику по поводу асцита, желтухи, общего недомогания. За 2 года до поступления перенес желтуху, какую не знает, в стационаре не лечился. Через 3 недели после желтухи стал отмечать появление тупых болей в левом подреберье. При осмотре у больного выраженное желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, спленомегалия, асцит. Имеются явления гиперспленизма. Что такое гиперспленизм?

.

. . Изолированное увеличение селезенки с увеличением количества эритроцитов и тромбоцитов

. . Изолированное увеличение селезенки с увеличением количества эритроцитов и лейкоцитов

. . Увеличение селезенки и печени с увеличением количества эритроцитов и тромбоцитов

. . Увеличение селезенки и печени с желтухой и увеличением количества эритроцитов и лейкоцитов

.  Активизация функции селезенки по разрушению форменных элементов крови

.

110. Больную 42 лет беспокоят тяжесть и умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Аппетит, масса тела нормальные. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Печень незначительно увеличена. По УЗИ имеется тонкостенное полостное образование до 5 см размером на границе 3 и 4 сегментов печени. О какой патологии следует думать прежде всего среди перечисленных ниже вариантов?

.

. . водянка внутрипеченочно расположенного желчного пузыря;

. . рак печени;

.  киста печени;

. . синдром Ватерхауза-Фредериксена;

. . рак головки поджелудочной железы с метастазом в печень.

.

111. Больной, 43 лет, поступил в клинику с направляющим диагнозом желудочно-кишечного кровотечения. В приемном покое обильная рвота «алой кровью» и жидкий черный стул «мелена». В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре пальпируется большая селезенка и плотный край печени на 3 см ниже реберной дуги. Ваш диагноз?

.

. . Рак антрального отдела желудка осложненный кровотечением, с метастазом в селезенку

. . Хроническая язва 12-перстной кишки осложненная пенетрацией в печень, тромбозом селезеночной вены и кровотечением из язвы

.  Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

. . Синдром Меллори-Вейса

. . Синдром Рейе

.

112. Больной, 73 лет, поступил в клинику с направляющим диагнозом желудочно-кишечного кровотечения. В приемном покое рвота «алой кровью» и черный стул. В анамнезе 10 лет назад гепатит В. При осмотре пальпируется большая селезенка и плотный край печени на 2 см ниже реберной дуги. Вами поставлен диагноз кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. В чем будет заключаться неотложная помощь больному?

.

.  Гемостатическая терапия, зонд Блекмора

. . 96% спирт внутрь для прижигания вен, затем контрольная ФГС через 15 минут

. . 70% спирт внутрь, затем контрольная ФГС через 15 минут

. . Срочная операция – резекция дистальной трети пищевода с варикозно расширенными венами

.

113. Больная, 38 лет, поступила в клинику с жалобами   на  слабость,   желтушность кожных покровов и склер, темную мочу, умеренно выраженный кожный зуд. Рост 168 см. Вес=54 кг Нв=94 г/л. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад по поводу рака молочной железы произведена мастэктомия, затем химиотерапия. Больная сразу же госпитализирована в инфекционное отделение. Диагноз паренхиматозной желтухи снят. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

.

. . Гемолитическая желтуха

. . Склерозирующий холангит

. . ЖКБ, холедохолитиаз

. . Псевдотуморозный панкреатит

.  Метастазы в печень рака молочной железы

.

114. У больного, 60 лет, при ультразвуковом исследовании и лапароскопии на фоне множественных узлов в печени обнаружен опухолевидный узел диаметром 8 см с двумя видимыми узлами меньшего диаметра (4-5 см). В центральной части узлов имеется втяжение, по периферии выраженный сосудистый венчик. Для какой формы опухоли печени характерна описанная картина?

.

. . Абсцессоподобная

. . Маскированная

. . Костная

.  Рак-цирроз

. . кратерообразная

.

115. У больной 42 лет без сопутствующих заболеваний — рак 6 сегмента печени в стадии T2N0M0. Ваша лечебная тактика?

.

.  Правосторонняя гемигепатэктомия

. . Сегментэктомия

. . Билобэктомия

. . Химиолучевая терапия

. . Симптоматическое лечение

.

116. При обследовании больного 48 лет, с удовлетворительный общим состоянием на скенограмме выявлено очаговое снижение накопления радиоизотопа в V и III сегментах. Лапароскопический диагноз — массивная форма рака (первичного) печени. Узел располагается как в правой, так и в левой доле. Гистологически – гепатоцеллюлярный рак. Какое лечебное меро­приятие наиболее рационально у данного больного?

.

. . Кускование рака

. . Правосторонняя гемигепатэктомия и химиотерапия

. . Симптоматическое лечение

.  Попытка химиотерапии

. . Левосторонняя гемигепатэктомия и химиотерапия

. . Билобэктомия

.

117. Какой путь введения цитостатиков наиболее эффективен:

.

. . внутривенный;

. . внутрикишечный;

. . оральный;

. . эндолимфатический;

.  локальное внутрисосудистое  введение препарата.

.

118. Что вы отнесете к осложнениям рака печени? а)портальная гипертензия; б)внутрибрюшное кровотечение; в)гемобилия; г)механическая желтуха; д)развитие асцита.

.

.  а,б,в,г

. . б,в,г,д

. . а,б,в,г,д

. . а,в,в

. . б,в,г

.

119. У больного 63 лет выявлено опухолевидное образование правой доли печени по УЗИ 3 см размером с ободком Хало. При дообследовании выявлен рак правого легкого. Гистологически из обеих опухолей – плоскоклеточный рак без ороговения. Какое из опухолевых поражений является первичным и какое вторичным, если мы считаем данные проявления следствием одного патологического процесса?

.

.  Рак легкого с метастазом в печень

. . Рак печени с метастазом в легкое

.

120. Больной с мелкоклеточным раком правого легкого и множественными метастазами в печень. Имеются также метастазы в надключичные лимфоузлы, и кости черепа. Какое лечение может быть наиболее эффективным у данного больного?

.

.  Химиотерапия

. . Лучевая терапия

. . Хирургическое лечение

. . Симптоматическое лечение

. . Комплексное лечение, начиная с хирургического метода.

.

121. Из перечисленных признаков выберите симптомы рака молочной железы: а)плотный узел в молочной железе, б)мягкий узел в молочной железе, в) симптом Гольцкнехта, г)кожа типа «лимонной корочки», д)ограничение подвижности узла, е)подвижная опухоль, ж)симптом «ладони», з)бугристая поверхность опухоли, и)ровная поверхность опухоли.

.

. . а,в,г,д,и

. . б,в,е,ж,з

.  а,г,д,ж,з

. . а,г,е,ж,и

. . б,г,е,ж,и

.

122. Укажите симптомы, характерные для рака молочной железы: а)Пайра, б)Прибрама, в)умбиликации, г)Кёнига, д)Мерфи.

.

.  а,б,в,г

. . а,б,в,г,д

. . б,в,г,д

. . а,б,в

. . б,г,д

.

123. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита: а)повышение сопротивляемости  организма беременной женщины, б)санация эндогенных очагов инфекции, в)обучение женщин правилам кормления ребенка грудью, г)тщательное сцеживание молока после кормления, д)превентивная антибиотикотерапия ципрофлоксацином или налидиксовой кислотой.

.

.  а,б,в,г

. . а,б,в,г,д

. . б,г,д

. . а,б,г,д

. . в,г,д

.

124. Развитию лактационного мастита способствуют:

.

. . Лактостаз

. . Трещины сосков

. . Снижение иммунологической защиты организма

.  Все перечисленное

. . Ничто из перечисленного

.

125. У больной, 38 лет, три месяца назад появилось мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками, в области соска с утолщение кожи и ее инфильтрацией. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной области увеличенные лимфоузлы. Диагноз:

.

. . Плазмоклеточный мастит

. . Экзема соска и периареолярной зоны

. . Гнойный мастит

.  Рак Педжета

. . Стафиллококковый импетиго периареолярной зоны

.

126. При фиброаденоме молочной железы показана:

.

. . Простая мастэктомия

. . Ампутация молочной железы

.  Секторальная резекция

. . Радикальная мастэктомия

. . Лучевая терапия

.

127. У больной, 32 лет, в верхне-наружнем квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел, размером 5 см, плотной консистенции, не связанный с окружающими тканями. Сосок не изменен. Выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:

.

.  Фиброаденома молочной железы

. . Рак молочной железы

. . Мастит

. . Диффузно-узловая форма мастопатии

. . Фиброзно-кистозная форма мастопатии

.

128. У больной, 32 лет, в верхне-наружнем квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел, размером 5 см, плотной консистенции, не связанный с окружающими тканями. Сосок не изменен. Выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваша тактика:

.

. . Эстрогенные препараты

. . Лучевая терапия

. . Мастэктомия по Пейти

.  Секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим и цитологическим исследованием

. . Ничто из вышеперечисленного

.

129. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:

.

.  удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с малой грудной мышцей, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с клетчаткой между грудными мышцами, подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу внутренней грудной артерии соответствующей стороны

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу обеих внутренних грудных артерий

.

130. Мастэктомия по Пейти включает:

.

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

.  удаление молочной железы с малой грудной мышцей, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с клетчаткой между грудными мышцами, подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу внутренней грудной артерии соответствующей стороны

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу обеих внутренних грудных артерий

.

131. Мастэктомия по Мадену включает:

.

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с малой грудной мышцей, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

.  удаление молочной железы с клетчаткой между грудными мышцами, подмышечной, подключичной и подлопаточной областей

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу внутренней грудной артерии соответствующей стороны

. . удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, парастернальной и передней медиастинальной клетчаткой по ходу обеих внутренних грудных артерий

.

132. У больной, 37 лет, выявлена опухоль молочной железы 0,9 см размером в верхне-наружнем квадранте. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пункционной биопсии и цитологическом исследовании выявлены клетки рака. Какой объем операции будет считаться наиболее адекватным в указанном случае:

.

. . Ампутация молочной железы со срочным цитологическим и гистологическим исследованием сторожевого лимфоузла и решением вопроса о регионарной лимфаденэктомии

. . Мастэктомия по Пейти

. . Простая мастэктомия

. . Лампэктомия (секторальная резекция)

.  Лампэктомия (секторальная резекция) со срочным цитологическим и гистологическим исследованием сторожевого лимфоузла и решением вопроса о регионарной лимфаденэктомии

.

133. Больная, 20 лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре: в верхне-внутреннем квадранте плотная опухоль 2 см диаметром, положительный симптом «площадки», периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод подтверждения диагноза:

.

. . Дуктография

. . Маммография

.  Пункционная биопсия

. . УЗИ

. . Медиастиноскопия

.

134. Больная, 25 лет, обратилась с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш дигноз:

.

. . Двухсторонний плазмоцитарный мастит

. . Двухсторонний рак Педжета

.  Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

. . Угреподобный рак

. . Друсторонние интрадуктальные папилломы

.

135. Больная, 28 лет, с жалобами на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение 13 лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре образование до 4 см размером, мягко-эластической консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз:

.

. . Одиночный метастаз медленно растущей опухоли

. . Липома подмышечной области

. . Фиброма подмышечной области

.  Добавочная молочная железа

. . Гидроаденит

.

136. Рак молочной железы диаметром 1,5 см, единичные увеличенные (метастатические) подмышечные лимфоузлы, относится к стадии:

.

. . I

.  IIA

. . IIB

. . IIIA

. . IIIB

.

137. У больной 53 лет диагностирован рак молочной железы 2В стадии. Тактика:

.

.  Радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией и послеоперационной химиотерапией, гормонотерапией

. . Лучевая терапия молочной железы и зон регионарного метастазирования

. . Радикальная мастэктомия, двусторонняя овариэктомия, химиотерапия, гормонотерапия

. . Химиотерапия, длительная гормонотерапия

. . Лучевая терапия, длительная гормонотерапия

.

138. Больная, 55 лет, рак молочной железы 3А стадии. Ваша тактика:

.

. . Радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной рентгентерапией

.  Предоперационная гамма-терапия, радикальная мастэктомия с исследованием гормональных рецепторов опухоли, послеоперационная химио-лучевая терапия, гормонотерапия

. . Лампэктомия (секторальная резекция) со срочным цитологическим и гистологическим исследованием сторожевого лимфоузла и решением вопроса о регионарной лимфаденэктомии, также с исследованием гормональных рецепторов опухоли, гормонотерапия

. . Предоперационная гамма-терапия, радикальная мастэктомия с исследованием гормональных рецепторов опухоли, двухсторонняя овариэктомия, послеоперационная химио-лучевая терапия, гормонотерапия

. . Лучевая терапия, при отсутствии эффекта – химиотерапия + гормонотерапия

.

139. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы ни при микроскопии отделяемого из соска, ни при исследовании пунктата из новообразования опухолевых клеток не получено. Как поступить с больной:

.

. . Выписать под наблюдение амбулаторно

. . Назначить гормональную терапию

. . Назначить антибиотикотерапию

. . Произвести простую мастэктомия

.  Выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием

.

140. Больная, 54 года, молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями. Сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:

.

. . Острый мастит

. . Панцирный рак

. . Солидный рак

.  Рожеподобный рак

. . Рак Педжета

.

141. Больная 22 лет, обратилась с жалобами на температуру 39 градусов, боли и припухлость в молочной железе. 2 недели назад роды. Молочная железа отечна, гиперемирована, в нижне-наружнем квадранте багрово-красного цвета. Пальпаторно резко болезненный диффузный инфильтрат. В подмышечной области увеличенные болезненные лимфоузлы. Диагноз:

.

.  Острый мастит

. . Диффузная мастопатия

. . Хронический мастит

. . Рожеподобный рак

. . Рак Педжета

.

142. У больной 26 лет в области верхних квадрантов правой молочной железы определяются 2 очага уплотнения, размером до 2 см, не спаянные с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. Ваш диагноз:

.

. . Липома

. . Фиброаденома

.  Узловая мастопатия

. . Галактоцеле

. . Рак Педжета

.

143. В чем различия и особенности схем лечения рака молочной железы у женщин с сохраненной менструальной функцией в отличие от женщин в менопаузе:

.

. . Более агрессивная химиотерапия

. . Более агрессивная лучевая терапия в пред- и послеоперационном периоде

.  Необходимо выключение функции яичников

. . Необходима спленэктомия

. . Объем хирургического лечения должен обязательно включать мастэктомию по Холстеду и овариэктомию

.

144. У больной, 38 лет, во время операции по поводу мастопатии под местной анестезией удален сектор молочной железы, шириной 5 см, содержащий  белесоватый плотный узел до 4,5 см диаметром. При срочном гистологическом исследовании поставлен диагноз аденокарциномы. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваша тактика:

.

.  Мастэктомия по Мадену, затем химио-лучевая терапия, гормонотерапия

. . Закончить операцию, затем химио-лучевая терапия, гормонотерапия

. . Мастэктомия по Пейти, гормонотерапия

. . Мастэктомия по Холстеду, затем химио-лучевая терапия

. . Дополнить операцию лимфаденэктомией, затем гормонотерапия

.

145. У больной, 37 лет, во время операции по поводу мастопатии под местной анестезией удален сектор молочной железы содержащий  белесоватый плотный узел до 1,8 см диаметром. При срочном гистологическом исследовании поставлен диагноз умереннодифференцированной аденокарциномы, при цитологическом исследовании отпечатка одной стороны удаленного сектора выявлены единичные опухолевые клетки. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваша тактика:

.

.  Мастэктомия по Мадену, затем химио-лучевая терапия, гормонотерапия

. . Закончить операцию, затем химио-лучевая терапия, гормонотерапия

. . Произвести срочное цитологическое и гистологическое исследование сторожевого лимфоузла для решения вопроса о регионарной лимфаденэктомии. После операции химио-лучевая терапия

. . Мастэктомия по Холстеду, затем химио-лучевая терапия

. . Дополнить операцию лимфаденэктомией, затем лучевая терапия

.

146. У больной, 34 лет, во время операции по поводу мастопатии под местной анестезией удален сектор молочной железы, шириной 5,5 см, содержащий в толще белесоватый плотный узел 1,5 см размером. При срочном гистологическом исследовании поставлен диагноз аденокарциномы. Других образований в молочной железе нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваша тактика:

.

.  Регионарная лимфаденэктомия, затем химио-лучевая и гормонотерапия

. . Мастэктомия по Мадену, затем химио-лучевая и гормонотерапия

. . Закончить операцию, затем химио-лучевая и гормонотерапия

. . Мастэктомия по Холстеду, затем химио-лучевая и гормонотерапия

. . Мастэктомия по Пейти, затем гормонотерапия

.

147. У больной, 22 лет, диагностирован лактационный ретромаммарный мастит. Какой разрез необходимо применить для доступа к гнойнику?

.

. . Радиарный

.  По переходной складке в нижней части основания молочной железы с контрапертурой

. . Циркумареолярный

. . Комбинированный радиарно-циркумареолярный с контрапертурой

. . Циркумареолярный с контрапертурой

.

148. Маститы по локализации подразделяются на: а)интрамаммарный, б)поверхностный, в)ретромаммарный, г)тотальный, д)подмышечно-подключичный, е)подмышечно-прескаленный, ж)подключично-прескаленный.

.

. . а,б,г,д,е

. . а,в,г,д

.  а,б,в,г

. . а,в,ж

. . а,б,в,д,е

.

149. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме:

.

. . Панцирного рака

. . Рожеподобного рака

. . Маститоподобного рака

.  Рака Педжета

. . Отечно-инфильтративного рака

.

150. Выделение крови из соска характерно для:

.

. . Фиброаденомы

. . Узловой мастопатии

. . Фиброзно-кистозной мастопатии

. . Болезни Педжета

.  Внутрипротоковой папилломы

.

151. Особенности молочной железы первородящих, предрасполагающие к развитию мастита: а)слабо развитая паренхима, б)тугой сосок, в)тугая молочная железа, г)блокированные пути лимфооттока, д)слаборазвитые пути венозного оттока.

.

. . а,б,г

.  а,б,в

. . а,в,г

. . а,в,г,д

. . а,б,в,г,д

.

152. Почему маститом чаще заболевают первородящие:

.

. . они не имеют имеют опыта и не всегда правильно оценивают свое состояние: начальные симптомы мастита их не настораживают,

. . их молочная железа имеет некоторые анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к развитию мастита,

. . многие из них ранее не встречались с патогенной микрофлорой, способной вызвать мастит, поэтому иммунный ответ у них запаздывает

.  все вышеперечисленное

. . только первые 2 пункта

.

153. Характерной чертой для инфильтративной стадии мастита является:

.

.  Наличие инфильтрата без четких границ

. . Наличие инфильтрата с флюктуацией

. . Пастозность молочной железы

. . Множественные мелкие узловые образования в молочной железе, болезненные в предменструальном периоде

. . Резкое расширение подкожных вен грудной клетки и брюшной стенки

.

154. Больную, 25 лет, через 5 дней после родов стали беспокоить боли в левой молочной железе, повышение температуры до 38,5 градусов. При осмотре левая молочная железа несколько увеличена в размерах, болезненна при пальпации, контуры молочной железы сохранены, кожа нормальной окраски. Для какой стадии и формы мастита характерна данная клиническая картина?

.

. . Инфильтративной

.  Серозного воспаления

. . Абсцедирования

. . Флегмонозного воспаления

. . Гангрены

.

155. Больную, 27 лет, через 7 дней после родов стали беспокоить резкие боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39 градусов, бессонница, головная боль. При осмотре молочная железа значительно увеличена в размерах, отмечается участок гиперемии 5 см диаметром, при пальпации резко болезненна, пальпируется инфильтрат с нечеткими контурами. Для какой стадии и формы мастита характерна данная клиническая картина?

.

.  Инфильтративной

. . Серозного воспаления

. . Абсцедирования

. . Флегмонозного воспаления

. . Гангрены

.

156. Больную, 23 лет, через 8 дней после родов стали беспокоить резкие боли в правой молочной железе, повышение температуры до 40 градусов, бессонница, головная боль. При осмотре молочная железа значительно увеличена в размерах, отмечается участок гиперемии 5 см диаметром, при пальпации резко болезненна, пальпируется инфильтрат с флюктуацией. Для какой стадии и формы мастита характерна данная клиническая картина?

.

. . Инфильтративной

. . Серозного воспаления

.  Абсцедирования

. . Флегмонозного воспаления

. . Гангрены

.

157. Больную, 28 лет, через 9 дней после родов стали беспокоить резкие боли в правой молочной железе, повышение температуры до 40 градусов, бессонница, головная боль. При осмотре молочная железа значительно увеличена в размерах, пастозная при пальпации, кожа гиперемирована, блестящая с цианотичным оттенком, сосок втянут, имеется резкое расширение подкожных вен. Для какой стадии и формы мастита характерна данная клиническая картина?

.

. . Инфильтративной

. . Серозного воспаления

. . Абсцедирования

.  Флегмонозного воспаления

. . Гангрены

.

158. Больную, 32 лет, беспокоит болезненное образование в верхне-наружнем квадранте молочной железы, увеличивающееся в размерах во время менструации. Образование смещаемо, с гладкими контурами. Для какого образования характерна данная клиническая картина:

.

. . Рак молочной железы

. . Мастодиния

. . Мастит

.  Узловая мастопатия

. . Ничто из перечисленного выше

.

159. Поступила женщина 76 лет, с распадающейся изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 7 см, не спаяна с подлежащими тканями. Язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы увеличены в виде пакетов, неподвижны, пункционная биопсия выявила метастаз рака молочной железы. В легких при рентгенологическом исследовании выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Определите стадию заболевания согласно TNM-классификации и группировке по стадиям.

.

.  T4N2M1; IV

. . T3N2M1; IIIB

. . T3N3M0; IIIB

. . T4N2M0; IV

. . T4N2M0; IIIB

.

160. Поступила больная, 83 лет, с распадающейся изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 7 см, не спаянная с подлежащими тканями. Гистологически – протоковый рак. Язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы увеличены в виде пакетов, неподвижны, пункционная биопсия выявила метастаз рака молочной железы. В легких при рентгенологическом исследовании выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика:

.

. . Мастэктомия по Холстеду с пред- и послеоперационной лучевой терапией

. . Мастэктомия по Мадену с пред- и послеоперационной лучевой терапией

.  Простая мастэктомия

. . Симптоматическое лечение

. . Химио-лучевая терапия

.

161. Больная, 47 лет, 3 года назад радикально пролечена по поводу рака левой молочной железы IIB стадии. На УЗИ обнаружены 2 образования во 2 сегменте печени с ободком Хало 2 и 3 см диаметром. В левой плевральной полости имеется жидкость. Больную также беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить  для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения: а)биопсия печени под контролем УЗИ с морфологическим исследованием , б)плевральная пункция с цитологическим исследованием, в)КТ грудной клетки и печени, г)R-графия позвоночника, д)серулоплазмин крови.

.

. . а,б,г,д

. . а,б,в,д

. . а,б,г

. . а,б,в

.  а,б,в,г

.

162. Характер болей в начальной фазе деструктивного панкреатита : а) схваткообразные боли ; б) боль волнообразная ; в) боль неопределенного характера ; г) сильная, постоянная ; д) боль отсутствует.

.

. . а

. . б

. . в

.  г

. . д

.

163. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания : а) амилаза крови ; б) трипсиноген ; в) аминотрансфераза ; г) альдолаза ; д) лактаза .

.

.  а

. . б

. . в

. . г

. . д

.

164. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания : а) целиакография ; б) ультразвуковое исследование ; в) лапароцентез ; г) термография ; д) гастродуоденоскопия

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

165. Выберите характерные осложнения острого панкреатита : а) шок и острая сердечная недостаточность ; б) грыжа Шморля  ; в) перитонит ; г) дивертикул 12 – перстной кишки ; д) аррозивные кровотечения

.

. . а,в,г

. . б,г,д

. . а,б,в,г

.  а,в,д

. . все ответы правильны

.

166. Больная поступила в клинику на 2 сутки после начала заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз : панкреонекроз. Состояние средней тяжести , выраженная ферментативная интоксикация , клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения , угнетающий панкреатический протеиновый синтез , наиболее эффективен и доступен ? а) дренирование грудного лимфатического протока ; б) цитостатики ; в) локальная желудочная гипотермия ; г) гемосорбция ; д) лапароскопический перитонеальный диализ

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

167. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите : а) блокада блуждающего нерва ; б) уменьшение отека в железе за счет стабилизации клеточных мембран; в) уменьшение болей ; г) блокада белкового синтеза в клетках железы ; д) инактивация панкреатических ферментов

.

. . а

. . б

. . в

.  г

. . д

.

168. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита в стадии токсемии : а) рентгенологическое исследование желудка ; б) целиакография ; в) портография ; г) лапароскопия ; д) ультразвуковое исследование

.

. . все ответы правильные

. . б,в,г

.  г,д

. . а,б,д

. . в,г

.

169. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита , но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите наиболее достоверный лапароскопический признак панкреатита : а) пневматизация кишечника ; б) гиперемия брюшины ; в) пневматизация большего сальника ; г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости ; д) бляшки стеатонекроза на брюшине

.

. . а

. . б

. . в

. . г

.  д

.

170. В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно ? а) деструктивные формы панкреатита в стадии токсемии ; б) дыхательная недостаточность ; в) гнойные осложнения панкреатита с почечно – печеночной недостаточностью ; г) коллапс ; д) желтуха

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

171. Каков механизм лечебного действия октреотида (сандостатина) при остром панкреатите: а) блокада блуждающего нерва ; б) уменьшение отека в железе за счет стабилизации клеточных мембран; в) уменьшение продукции секретина и холецистокинина ; г) блокада белкового синтеза в клетках железы ; д) инактивация панкреатических ферментов

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

172. На 15 сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации , температура тела 39 С , озноб, потливость,  лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз : а) отечный панкреатит ; б) абсцесс поджелудочной железы ; в) абсцесс сальниковой сумки ; г) гнойный перитонит ; д) забрюшинная флегмона

.

. . а

. . б

. . в

. . г

.  д

.

173. Показания для внутривенного форсированного диуреза при деструктивном панкреатите : а) геморагический синдром ; б) интоксикация ; в) парез кишечника; г) болевой синдром ; д) дыхательная недостаточность

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

174. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите : а) парапанкреатический инфильтрат; б)парапанкреатический абсцесс; в) отек забрюшинной клетчатки ; г) панкреатогенный перитонит ; д) тяжелая интоксикация

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

175. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области , тошноту , рвоту. В течении 6 месяцев похудел на 15 кг.. При рентгенологичеаком исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз : а) стеноз привратника ; б) рак поджелудочной железы ; в) язвенная болезнь 12-перстной кишки ; г) рак печени ; д) опухоль толстой кишки

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

176. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются : а) холедохолитиаз ; б) киста, свищи ; в) желтуха , сужение 12 – перстной кишки ; г) желудочно- кишечное кровотечение ; д) язвенный колит

.

. . а,в,г

. . г,д

.  б,в

. . а,г,д

. . б,г.

.

177. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите : а) желтуха ; б) частые потери сознания ; в) высокое содержание сахара в крови и моче ; г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь ; д) креаторея , стеаторея

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

178. Больной в течении 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы : а) эксплоративная лапаротомия ; б) лапароскопия ; в) ирригоскопия ; г) холангиография ; д) обзорная рентгенография брюшной полости

.

. . а

. . б

. . в

. . г

.  д

.

179. Больной в течении 10 лет страдает хроническим панкреатитом , отмечает частые поносы , похудание , боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы : а) сухость кожных покровов ; б) диабет; в) креато- и стеаторея ; г) расширение вен передней брюшной стенки ; д) почечно – печеночная недостаточность

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

180. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при  УЗИ выявлена киста по задней поверхности тела поджелудочной железы 3 – 4  см диаметром, толщина ее стенок около2 мм. Укажите начальный вариант лечения : а) цистоентероаностамоз ; б) наружное дренирование под контролем УЗИ ; в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков ; г) марсупиализация ; д) цистогастростомия

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

181. Больной 40 лет в течении 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определение объема оперативного вмешательства : а) прекратить операцию, закрыть брюшную полость ,дообследовать больного ; б) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала ( срочное ) с последующим определением объема операции ; в) панкреатэктомия ; г) наружный дренаж панкреатических протоков Т – образным дренажом ; д) маргинальная невротомия

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

182. На 10 сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа , оставленного у культи железы , начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Какими методами можно уточнить характер осложнения : а) эндоскопическая панкреатография ; б) лапароскопия ; в) фистулография ; г) ультразвуковая эхолокация ; д) рентгенологическое исследование желудка и 12 – перстной кишки; е) исследование содержимого на диастазу.

.

. . а,в

. . а,б,е

.  в,е

. . б,г

. . д,е

.

183. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы : а) сахар крови ; б) секретин ; в) панкреозамин крови ; г) железо ; д) адреналин крови

.

.  а

. . б

. . в

. . г

. . д

.

184. Назовите пищеварительные гормоны , участвующие в норме в регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы : а) калликреин ; б) секретин , панкреозамин ; в) брадикинин ; г) трипсин ; д) адреналин

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

185. Больной 40 лет жалуется на головные боли , потливость , тремор рук , усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови – гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено солидное образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз : а) инсулинома ; б) глюкагонома ; в) гастринома ; г) цистаденокарцинома ; д) ацинарный рак

.

.  а

. . б

. . в

. . г

. . д

.

186. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3 – 4 см.. У больного 2 месяца назад выявлен сахарный диабет. При гистологическом исследовании установлено , что опухоль исходит из альфа – клеток островков Лангерганса. Укажите вид опухоли: а)гастринома; б)глюкогонома; в)инсулинома; г)дисгерминома; д)тератобластома

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

187. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области , плохой аппетит , слабость , похудание , субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики вы предпочтете ? а) спленопортография ; б) ретроградная панкреатохолангиография ; в) лапароскопия ; г) УЗИ и КТ ; д) диагностическая лапаротомия с биопсией

.

. . а,б,д

.  б,в,г

. . в,г,д

. . а,д

. . все указанные методы

.

188. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области , тошноту , периодически – рвоту. Ежесезонно выявляется язва 12 – перстной кишки . осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенентрирующая язва, высокий уровень гастрина в крови , высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания : а) глюкагонома ; б) гастринома ; в) смешанная опухоль поджелудочной железы ; г) опухоль ацинарной ткани ; д) инсулинома

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

189. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна ,  метастазов нет. Выберите радикальную операцию : а) дистальная гемирезекция поджелудочной железы ; б) панкреатодуоденальная резекция ; в) холецистоентероаностомоз  ; г) холедоходуоденоаностомоз ; д) панкреатоентероаностомоз

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

190. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области , похудание на 10 кг , отвращение к жирным продуктам , плохой аппетит , метеоризм, поносы , повышение температуры тела ( 37,3 С ). Болен около полугода. При осмотре : желтушность кожных покровов , при пальпации живота определятся увеличенный , безболезненный желчный пузырь. Предположительный диагноз : а) язва желудка ; б) острый холецистит ; в) рак поджелудочной железы ; г) гепатит ; д) ХДН

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

191. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области , многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации : болезненность в эпигастральной области  с раздражением брюшины. Лейкоциты крови – 10,0 тыс., амилаза крови – 130 г/л ( по Каравею ). На рентгенограмме -  пневмотизация поперечно – ободочной кишки. Ваш диагноз : а) острый панкреатит ; б) обострение язвенной болезни ; в) острый гастрит ; г) острый холецистит ; д) острая кишечная непроходимость

.

.  а

. . б

. . в

. . г

. . д

.

192. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы : а) аденома ; б) папиллома ; в) цистаденома ; г) фиброма ; д) миксома ; е) гемангиома ; ж) миома ; з) невринома

.

.  а,б,в

. . а,б,д

. . б,г

. . а,в,е

. . г,е,ж,з

.

193. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая , темная желчь. Единичные метастазы в печень. Асцита нет. Какая операция необходима ? а) панкреатодуоденальная резекция ; б) холецистоентероаностомоз с ентероентероаностомозом ; в) холецистэктомия ; г) холедоходуоденоаностомоз ; д) наружное дренирование холедоха

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

194. У больной 70 лет – интенсивная механическая желтуха в течении месяца. Отмечает кожный зуд , потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен , безболезненный. Предположительный диагноз : а) рак желчного пузыря ; б) рак головки поджелудочной железы ; в) рак печени ; г) рак желудка ; д) рак ободочной кишки

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

195. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете и употребления алкоголя. Боли в эпигастральной области, опоясывающие, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура – 38,5 С, АД=100/ 70 мм рт. ст., язык обложен , сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах , положительные симптомы раздражения брюшины , перистальтика ослаблена. Как уточнить причину перитонита ? а) УЗИ ; б) амилаза крови; в) обзорная рентгенография брюшной полости; г) лапароскопия ; д) рентгеноскопия желудка и 12 – перстной кишки

.

. . а,в,г

. . б,в,д

. . в,г

.  а,б,г

. . г,д

.

196. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморагический выпот в количестве 1,5 л. , геморрагическое пропитывание тканей в области брыжейки поперечно – ободочной кишки и гепатодуоденальной связки , гиперемия брюшины, бляшки стеатонекроза ; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз : а) закрытая травма брюшной полости ; б) внематочная беременность ; в) геморрагический панкреонекроз ; г) разрыв кисты яичника ; д) разрыв селезенки

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

197. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л. геморрагической жидкости, бляшки стеатонекроза. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз : а) определение лейкоцитов ; б) определение гемоглобина ; в) определение амилазы ; г) цитологическое исследование ; д) исследование микробной флоры

.

. . а

. . б

.  в

. . г

. . д

.

198. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации – болезненность по всему животу. Через 2 часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение , делирий ; лейкоциты 8,0 тыс. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для дифференциального диагноза  между острым отравлением алкоголем (с сопутствующим острым гастритом) и острым панкреатитом ? а) УЗИ поджелудочной железы ; б)обзорная рентгенограмма органов брюшной полости ; в) гастродуоденоскопия ; г) энцефалография ; д) амилаза крови

.

.  а,д

. . а,б

. . в,г

. . б,г

. . в,д

.

199. Больной 40 лет с клиникой геморрагического пенкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39  С , озноб, потливость , боли в эпигастральной области , лейкоциты  15,0 * 10*9. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инструментальное обследование необходимо провести для уточнения характера осложнения : а) гастродуоденоскопия ; б) рентгенография желудка ; в) рентгенография толстой кишки ; г) лапароскопия ; д) УЗИ с возможной пункцией

.

. . а

. . б

. . в

. . г

.  д

.

200. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать : а) антибиотикотерапия и дезинтоксикация ; б) противовоспалительная терапия и физиотерапия ; в) противовоспалительная и рентгенотерапия ; г) внутрибрюшинная антибиотикотерапия и введение цитостатиков ; д) лапаротомия , вскрытие и дренирование абсцесса

.

. . а

. . б

. . в

. . г

.  д

.

201. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при ЭРХПГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,4 см. Какой метод лечения вы предпочтете выполнить в первую очередь? а) холедоходуоденоаностомоз ; б) эндоскопическая папиллотомия ; в) холецистоентероаностомоз ; г) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика ; д) наружное дренирование холедоха

.

. . а

.  б

. . в

. . г

. . д

.

АППЕНДИЦИТ

1. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается чаще при:

.

. . переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;

. . местном перитоните в правой подвздошной области:

.  ретроперитонеалыюм расположении червеобразного отростка;

. . медиальном тазовом расположении червеобразного отростка;

. . расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.

.

2. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2,3

. . 2,3,4

. . 1,3,4

. . 1,3,5

.  1,5.

.

3. Больной 28 лег, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 ударов в минуту.  Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга - отриц. Болезненность и ригидность мышц в области треугольника Пти. Симптом Пастернацкого – слабо положителен. Симптом Образцова - положителен. Per rectum – без особенностей. Анализ крови лейкоциты — 11,8 тыс., палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты — 3-4 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз:

.

.  острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного  отростка;

. . правосторонняя почечная колика;

. . острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;

. . правосторонний пиелонефрит;

. . опухоль правой половины ободочной кишки.

.

4. Указать, какие из клинических форм относятся хроническому аппендициту: а) первично-хронический аппендицит; б) вторично-хронический резидуальный; в) вторично-хроническии рецидивирующий; г) катаральный; д) интерстициальный.

.

.  а,б,в

. . б,в,г

. . б,в,д

. . а,б,в,д

. . все ответы верны

.

5. С какими из перечисленных заболеваний нужно дифференцировать хронический аппендицит: а) прободная язва желудка; б) мочекаменная болезнь; в) хронический колит; г) острый панкреатит; д) острая кишечная непроходимость.

.

. . а,б,в,г

. . а,б,в,г,д

. . в,г,д

.  б,в

. . в,г

.

6. Какие из перечисленных симптомов встречаются при хроническом аппендиците: а) симптом Георгиевского; б) симптом Ровзинга; в) болезненностъ между ножками m. sternocleidomastoideus; г) болезненность в точке Мак-Бурнея; д) симптом Ситковского; е) симптом Воскресенского.

.

. . а,б,г

. . б,г,е

. . а,г,д

.  г,д

. . все ответы верны

.

7. Острые боли в правой подвздошной области характерны: а) при остром аппендиците; б) при почечной колике; в) при неосложненном раке прямой кишки; г) при хроническом мезентериальном лимфадените; д) при неосложненном остром холецистите.

.

. . а,б,д

. . а,б,в

.  а,б

. . а,г

. . а,д

.

8. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы, При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

.

.  вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, выполнить тампонаду и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию проводить не, следует;

. . произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков;

. . серединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

. . дренировать абсцесс пункционно под контролем УЗИ;

. . вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.

.

9. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Какое осложнение наступило у больного?

.

. . Пилефлебит

. . Правосторонний пиелонефрит

.  Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

. . Разлитой гнойный перитонит

. . Абсцесс Дугласова пространства

.

10. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Что следует предпринять для лечения? Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

.

. . Внутривенная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

.  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом в правой подвздошной области

. . Внутриартериальная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

. . Вскрытие и дренирование абсцесса доступом через прямую кишку

. . Нет верного ответа

.

11. Вы должны оперировать ранее здорового пациента 27 лет с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразнее произвести аппендэктомию в данном случае?

.

. . нижне-серединная лапаротомия;

.  разрез Волковича-Дьяконова;

. . правосторонний параректальный доступ:

. . поперечная лапаротомия над лоном;

. . правосторонний трансректальный разрез.

.

12. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

.

. . массивного спаечного процесса в брюшной полости;

. . ретроцекального расположения червеобразного отростка;

. . замедления свертывания крови;

.  тромбоза артерии червеобразного отростка;

. . снижения  активности иммуноглобулина-А в организме больного.

.

13. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Какое заболевание можно предполагать у больного?

.

. . Перфоративная язва 12-перстной кишки

. . Острый правосторонний пиелонефрит

. . Острый холецистит

.  Острый аппендицит (ретроцекальное расположение)

. . Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

.

14. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата, 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата аппендэктомия менее чревата осложнениями; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2,3

. . 2,4,5

. . 1,3

.  все ответы верны

. . нет верного ответа

.

15. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Живот болезненный в правом подреберье, в остальных отделах мягкий, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Какое заболевание следует заподозрить?

.

. .  а) правосторонняя пневмония;

. . б) острый холецистит;

.  в) поддиафрагмальный абсцесс;

. . г) острый панкреатит;

. . д) релаксация диафрагмы на фоне разлитого перитонита.

.

16. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика?

.

. . продолжать разделение воспалительного инфильтрата тупым и острым путем, произвести аппендэктомию;

. . установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, наложить цекостому, ушить операционную рану наглухо;

. . ограничиться диагностической лапаротомией;

. . произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;

.  ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков,  аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

.

17. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгенографию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильное сочетание ответов:

.

. . а, б, при необходимости в

. . б, в, д, при необходимости г

.  б, г, при необходимости а

. . б,д, при необходимости а

. . все ответы правильные

.

18. Для острого аппендицита наиболее характерны: а) болезненность в точке Мак-Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) синдром Рейно; д) симтом Труссо.

.

. . а,б,г

.  а,в

. . а,б,д

. . а,д

. . б,г

.

19. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами, 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,3.5

.  1,2,4

. . 1,3.4

. . 2,3,4

. . 2,3,5

20. Основным моментом, позволяющим диагностировать тазовое расположение острого аппендицита, является:

.

. . симптом Щеткина-Блюмберга;

. . симптом Ровзинга;

.  ректальное исследование;

. . напряжение мышц в правой подвздошной области;

. . симптом Кохера-Волковича.

21. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Диагноз?

.

. . Рак слепой кишки

.  Аппендикулярный инфильтрат

. . Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит

. . Абсцесс селезенки

. . Хронический геморрой

.

22. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Что следует предпринять?

.

. . Произвести аппендэктомию из доступа Волковича-Дьяконова, установить тампоны и дренажи в брюшную полость

. . Произвести аппендэктомию из серединной лапаротомии, установить тампоны и дренажи в брюшную полость, назоинтестинальную интубацию

. . Произвести правостороннюю гемиколэктомию, санацию и дренирование брюшной полости, назоинтестинальную интубацию

. . Серединная лапаротомия, марсупиализация поджелудочной железы, назогастральная интубация, микротрахеостомия

.  Ушивание язвы желудка, назогастральная интубация, санация и дренирование брюшной полости

.

23. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкапфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите комбинацию ответов:

.

. . а, б

. . а, б, в

. . а, б, в, г

. . а, б, в, д

.  все ответы правильные

.

24. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

.

. . острый инфаркт миокарда давностью менее 4 недель

. . беременность 37-38 недель

. . непереносимость новокаина

.  аппендикулярный инфильтрат

. . низкий протромбиновый индекс (МНО) с нарушением свертываемости крови

.

25. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Тактика лечения?

.

.  Срочная операция – аппендэктомия

. . Срочная операция – холецистэктомия

. . Срочная операция – марсупиализация поджелудочной железы

. . Консервативное лечение в течение 24 часов, при отсутствии эффекта операция

. . Консервативное лечение до достижения положительного эффекта

.

26. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Диагноз?

.

. . Инфицированный панкреонекроз

. . Неинфицированный панкреонекроз

.  Острый аппендицит

. . Апоплексия яичника

. . Рак сигмовидной кишки

.

27. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Нв=135 г/л, Ht=34%. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:

.

. . правосторонней пневмонии

. . абсцесса легкого

. . поддиафрагмального абсцесса

. . межкишечного абсцесса

.  внутрибрюшного кровотечения

.

28. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Тактика лечения?

.

. . Учитывая поздний срок беременности – консервативное лечение

.  Открытая аппендэктомия

. . Лапароскопическая холецистэктомия

. . Лапарокопическая аппендэктомия

. . Лапароскопическая овариэктомия справа

.

29. На операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вывести отросток и слепую кишку и рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь, часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно применить?

.

. . Антероградная аппендэктомия

. . Латероградная аппендэктомия

.  Ретроградная аппендэктомия

. . Ретроградная резекция слепой кишки

. . Резекция верхушки отростка из поясничного доступа

.

30. Перечислить, какие из симптомов могут наблюдаться при остром аппендиците: а) болевой синдром; б) симптом Щеткина-Блюмберга; в) симптом Розинга; г) симптом Воскресенского; д) локальное напряжение мышц передней брюшной стенки; е) интоксикационный синдром.

.

. . а,в,г,е

. . а,в,д

. . а,в,е

.  все ответы верны

. . нет верного ответа

.

31. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?

.

. . Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

. . Острый холецистит

. . Инфицированный панкреонекроз

. . Острый аппендицит (тазовое расположение)

.  Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

.

32. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущении; 4) тахикардия: 5) симптом   Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  1,2,5

. . 2,4,5

. . 1,4,5

. . 2,3

. 3,4,5

.

33. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Тактика?

.

. . Консервативное лечение, учитывая атипическое расположение отростка

. . Срочная операция: дренирование ретроцекального пространства, цекостомия

.  Срочная операции: аппендэктомия

. . Срочная операция: дренирование паранефральной клетчатки, нефростомия

. . Нет верного ответа

.

34. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

.

. . физиотерапевтическою лечения

. . антибиотиков

. . стационарного лечения

.  наркотических анальгетиков

. . щадящей диеты

.

35. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 4 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Какой диагноз?

.

. . Острый перфоративный аппендицит

. . Инфицированный панкреонекроз

. . Рак сигмовидной кишки, осложненный перфорацией

.  Язва желудка, осложненная перфорацией

. . Гангренозный холецистит

.

36. У больной 44 лет, поступившей в хирургическое отделение, на 5 сутки от начала заболевания диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную было решено оперировать, и после лапаротомии обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

.

.  Установить тампоны к инфильтрату, дренажи в брюшную полость, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия, аппендэктомия через 4-6 мес.

. . Необходимо любыми усилиями произвести аппендэктомию для устранения источника воспаления, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия

. . Отказаться от дальнейших действий, брюшную полость ушить наглухо, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия, аппендэктомию не производить вообще

. . Произвести аппендэктомию, назоинтестинальную интубацию, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия

. . Произвести радикальную санацию брюшной полости путем удаления инфильтрата целиком для устранения источника инфекции

.

37. Для острого аппендицита в случае его ретроцекального положения могут быть характерными: а) боли в пояснице; б) симптом Пастернацкого; в) симптом Образцова; г) лимфоцитоз; д) симптом Мерфи.

.

.  а,б,в

. . а,б,в,г

. . б,в,г

. . б,в,г,д

. . все ответы верны

.

38. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Тактика врача?

.

.  Консервативное лечение

. . Срочная операция - аппендэктомия

. . Срочная операция - правосторонняя гемиколэктомия

. . Срочная операция – резекция слепой кишки

. . Нет верного ответа

.

39. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у пожилых людей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) выраженная интоксикация, 3) кровянистые выделения из прямой кишки при любом расположении отростка; 4) выраженные диспептические явления; 5) частая атипичная симптоматика. Укажите правильное сочетание ответов;

.

. . а) 1,2,3

. . 6) 2,3,4

.  в) 1,2,4,5

. . г) 1,3,4

. . д) все ответы неправильные

.

40. Острый аппендицит у детей в отличие от взрослых характеризуется: 1) менее выраженными морфологическими изменениями в отростке, 2) более быстрым развитием разлитого перитонита, 3)более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной  интоксикацией;  5)  более  частым развитием атипичной клинической картины. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2

. . 1,2,3,4

.  2,3,4,5

. . 3,4,5

. . все ответы верны.

.

ГРЫЖИ

1. Прямая паховая грыжа::

.

. выходит из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

 выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

. . выходит из брюшной полости через латеральную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

. выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

. . выходит из брюшной полости через треугольник Бохдалека, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружнее паховое кольцо в мошонку.

.

2. Укажите, какую стенку пахового кольца рассекают при ущемленной косой паховой грыже:

.

. переднюю;

. . заднюю;

 латеральную;

. медиальную;

. . никакую.

.

3. Бедренные грыжи чаще встречаются у:

.

. . мужчин;

  женщин;

. . детей;

. . стариков;

. . пол и возраст не имеют значения.

.

4. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все,  кроме:

.

. . резкой боли;

. . внезапной невправимости грыжи;

. . болезненностити и напряжении грыжевого выпячивания;

. . острого начала заболевания;

  высокой температуры.

.

5. Какие из перечисленных видов грыж являются паховыми грыжами: а) пресосудистая; б) косая; в) прямая; г) Бохдалека; д) надпузырная; е) лакуномускулярная.

.

. . а,в,д;

. . б,г;

  б,в,д;

. . в,г;

. . б,в,г,д.

.

6. Прямые паховые грыжи чаще встречаются у:

.

. . мужчин;

. . женщин;

. . детей;

  стариков;

. . пол и возраст не имеют значения.

.

7. У больного 36 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что уменьшенное левое яичко находится внутри грыжевого мешка внутри пахового канала. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного?

.

. . после грыжесечения произвести низведение и фиксацию яичка в мошонке;

. . произвести операцию в 2 этапа: первым этапом – низвести яичко, вторым этапом через 3 месяца – грыжесечение с пластикой;

. . произвести операцию в 2 этапа: первым этапом – грыжесечение  с пластикой, вторым этапом через 3 месяца – низвести яичко;

  удалить яичко, произвести грыжесечение с пластикой пахового канала;

. . произвести стандартное грыжесечение.

.

8. Косая паховая грыжа::

.

  выходит из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

. . выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

. . выходит из брюшной полости через латеральную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

. . выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

. . выходит из брюшной полости через треугольник Бохдалека, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружнее паховое кольцо в мошонку.

.

9. Симптомы неосложненной косой паховой грыжи — все, кроме

.

. . по достижении больших размеров спускается в мошонку;

  шаровидной формы, выходит через медиальную паховую ямку;

. . расположения выше пупартовой связки;

. . кашлевого толчка по ходу пахового канала;

. . утолщения семенного канатика на стороне грыжи.

.

10. Что такое Рихтеровское ущемление?

.

. . ущемление кишечника я области дуоденально-тощекишечного мешка;

. . ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

. . ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

  пристеночное ущемление кишки;

. . ущемление Меккелева дивертикула.

.

11. Какие из перечисленных грыж относятся к наружным брюшным грыжам живота: а) диафрагмальная; б) пупочная; в) спигелевой линии; г) белой линии; д) запирательного отверстия; е) паховая; ж) бедренная; з) ректоцеле.

.

. . а,в,д;

. . б,г,д,е;

  б,в,г,е,ж;

. . а,в,г,д,ж;

. . б,в,г,д,е.

.

12. Какие из перечисленных состояний являются видами осложнений грыж: а) воспаление; б )катаральный  некроз; в) дистрофия; г) ущемление; д) невправление; е) запор; ж) копростаз; з) гангрена.

.

  а,г,д,ж;

. . б,г,е,ж;

. . б,в,г,е;

. . в,г,д;

. . б,в,г,д.

.

13. Укажите характерные симптомы ущемле­ния в грыже мочевого пузыря:

.

. . боли в области грыжевого выпячивания;

. . тенезмы;

. . задержка стула и газов;

  дизурия, гематурия;

. . диспепсия.

.

14. Является ли надпузырная грыжа видом бедренной грыжи?

.

. . Да

  Нет

. . Только в определенных ситуациях

.

15. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи через 2 часа от начала ущемления:

.

. . больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;

. . показана экстренная операция — грыжесечение;

. . показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией кишечника;

  не оперировать больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара;

. . ничто из предложенного неверно.

.

16. Является ли параумбликальная грыжа врожденной грыжей?

.

  Да

. . Нет

. . Только в определенных ситуациях

.

17. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее исхудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1, 2, 3 и 4;

. . 1, 3, 4, и 5;

. . 2, 4, 5;

. . 3,4 , 5.

  все верно;

.

18. Больной с невправимой пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39°С. гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

.

. . некроз яичка;

. . фуникулит;

  флегмона грыжевого мешка;

. . острый орхит;

. . водянка яичка.

.

19. Что рекомендовать больному 70 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи:

.

. . консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;

. . экстренная операция — грыжесечение;

  плановая операция после амбулаторного обследования;

. . госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;

. . ношение бандажа.

.

20. Косая паховая грыжа у детей до 3 лет чаще всего связана с:

.

. . гиперпродукцией водяной жидкости и особенностью структуры коллагена в детском возрасте;

. . нарушением лимфооттока;

  необлитерированным вагинальным отро­стком брюшины;

. . слабостью передней брюшной стенки;

. . повышенной физической нагрузкой.

.

21. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) гидроцефалией; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4) опухолью яичка; 5) ректоцеле. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 2, 4, и 5;

. . 1,2 и3;

  2, 3 и 4;

. . 2 и 5;

. . З и 4.

22. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе — правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

.

. . попытка нового вправления через 2-3 часа;

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

  немедленная герниотомия;

. . обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя каждые 3 часа и наблюдение.

.

23. Выберите основной признак скользящей грыжи:

.

. . проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;

. . является врожденной грыжей;  

. . по выходе из наружного отверстия пахового канала отклоняется на бедро;

  одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости;

. . все неверно.

.

24. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи в ранние сроки?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков, симптомов раздражения брюшины;

. . остающиеся боли в области грыжевых ворот при активных движениях;

. . дизурические явления;

. . ничто из названного.

.

25. Предбрюшинная липома характеризуется:

.

  отсутствием грыжевого мешка;

. . склонностью к развитию копростаза;

. . частыми ущемлениями большого сальника;

. . большим дефектом в белой линии живо­та;

. . ничем из названного.

.

26. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:

.

. . верхняя;

. . передняя;

  задняя;

. . нижняя;

. . ни одна.

.

27. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка»?

.

. . а, б, в;

. . а, в, д;

. . б, г, д;

  б, в;

. . в, г, д.

.

28. Характерно ли для ущемления прекраще­ние болевого синдрома без вправления грыжи в брюшную по­лость?

.

. . Да

. . Нет

  Возможно после наступления некроза грыжевого содержимого (в т.ч. нервных окончаний) до развития перитонита

.

29. Является ли копростаз видом ущемления?

.

. . Да

  Нет

. . Только в определенных ситуациях

.

30. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией обследуют желудок?

.

. . для определения характера органа в гры­жевом мешке;

. . для выявления размера грыжевых ворот;

. . для диагностики внутрибрюшной патологии;

  для исключения опухоли желудка или яз­венной болезни;

. . для исключения гастроптоза.

.

31. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа, которую не удалось вправить консервативно в течение 6 часов. Время от начала ущемления 12 часов. Ваша тактика:

.

  срочно оперировать в сочетании с интен­сивной кардиальной терапией;

. . произвести вправление грыжи под наркозом;

. . наложить бандаж;

. . внести внутривенно спазмолитики;

. . наблюдение, холод на живот.

.

Перитонит

1. При ранениях в область живота в первую очередь должны быть оперированы раненые (выберите один правильный ответ):

.

. . с зияющей раной;

. . с выраженным болевым синдромом в области раны;

. . с эвентрацией внутренних органов;

. . с эвентрацией сальника;

.  с внутрибрюшным кровотечением.

.

2. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости — это: а) напряжение мышц передней брюшной стенки; б) выпадение петель кишечника или сальника из раны; в) выраженный болевой синдром; г) истечение мочи или кишечного содержимого из раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а, б;

. . б, в;

.  б, г;

. . в, г;

. . а, в.

.

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать перитонит: а) ИБС, нестабильная стенокардия; б) базальная плевропневмония; в) почечная колика; г) хронический пиелонефрит; д) опоясывающий лишай; е) неосложненный рак слепой кишки; ж) хронический гастрит.

.

.  а,б,в,д

. . а,б,в,г,е

. . а,в,г,е

. . г,д,е,ж

. . а,д,е

.

4. Перечислить виды перитонита по распространению: а) местный; б) обширный; в) разлитой; г) флегмонозный; д) отграниченный; е) тотальный; ж) неотграниченный.

.

. . а,б,в,е

. . в,г,д,ж

. . б,в,г,е

. . а,б,в,г,е

.  а,в,д,ж

.

5. Девушка 19 лет обратилась к вам с жалобами на боли в животе неопределенного характера, похудание, наличие диспептических явлений, субфебрильную температуру в течение года. В анамнезе у больной туберкулез легких. При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное, истощена, вялая, тургор кожи снижен, Живот мягкий, при пальпации —разлитая болезненность, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, мягкая, отмечаются притупления в отлогих местах при перкуссии живота. Температура 37,5єС, пульс 76 ударов в минуту. Билирубин 13 мкмоль/л, печеночные пробы в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?

.

. . Рак легкого IV стадии, карциноматоз брюшины, асцит

. . Внелегочный туберкулез с поражением почек, асцит

. . Поражение почек на фоне лечения противотуберкулезными препаратами, асцит

.  Туберкулезный перитонит

. . Внелегочный туберкулез с поражением печени, портальная гипертензия, асцит

.

6. Какие из перечисленных абсцессов отно­сятся к отграниченным перитонитам: а) ишео-ректальный; б) межкишечный; в) поддиафрагмальный; г) подпеченочный; д) Дугласова пространства; е) аппендикулярный; ж) пельвиоректальный.

.

. . а,б,в,е,ж

. . б,г,д,е,ж

.  б,в,г,д,е

. . а,в,г,д,ж

. . все ответы веры

.

7. Особенности, предрасполагающие к распространению перитонита у детей: а) недоразвитие сальника; б) снижение пластических функций брюшины; в) преобладание экссудации в воспалительном процессе; г) особенности возбудителя; д) малый объем брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . б, г, д;

. . а,г,д;

. . в, г, д;

.  а, б, в;

. . а, в, г.

.

8. Больная 25 лет в течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Очередное обострение заболевания 6 суток назад, проявлявшегося постоянными болями и болезненностью в эпигастрии справа, изжогой, тошнотой и рвотой кислым, повышением температуры до 37,4°С. На этом фоне возникли внезапные интенсивные боли в эпигастрии обильное потоотделение, чувство страха. Затем отмечено прогрессирующее ухудшение состояния: разлитые боли по всему животу, одышка, температура повысилась до 39,2°С, пульс участился до 108 ударов в минуту, АД=105/85 мм рт. ст., появилось вздутие живота, разлитая болезненность в правой половине живота и напряжение мышц, тимпанит над печенью. Перистальтика сильно ослаблена. Стула не было 3 суток. Общий анализ крови: Нв=125 г/л, Ht=0,41, лейк.=10,5 тыс., СОЭ=17 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк.=100 , эпителий=150, эритроцитов=10. Какова тактика лечения?

.

. . Щадящий режим, диета № 1а, нормализация перистальтики кишечника и стула, сульфасалазин

. . Спазмолитики, анальгетики, тепло, после снятия приступа решение вопроса о волновой литотрипсии

. . Дицинон, хлористый кальций, аминокапроновая кислота, СЗП, эндоскопическая электрокоагуляция и нанесение клея, при рецидиве – хирургическое лечение

. . Инфузионно-трансфузионная терапия, пероральная или внутрибрюшинная антибактериальная терапия, назогастральный зонд, хирургическое лечение язвенной болезни в плановом порядке после полного купирования процесса

.  Экстренная операция

.

9. Какие из перечисленных симптомов характерны для абсцесса Дугласова пространства: а) болезненность в пупочном кольце; б) болезненность при пальпации через прямую кишку; в) болезненность при пальпации через влагалище; г) тенезмы; д) пальпация инфильтрата в гипогастральной  области; е) пальпация инфильтрата через прямую кишку.

.

. . а,б,в,д

. . а,в,г.е

. . б,в,д,е

.  б,в,г,е

. . все ответы верны

.

10. Какие из перечисленных симптомов наблюдаются при перитоните: а) Склярова; б) Щеткина- Блюмберга; в) Думбадзе; г) Воскресенского (“рубашки”); д) Крымова; е) Мюсси.

.

. . а,в,г,е

. . б,в,г,д

. . б,в,г

. . б,в,д

.  а,б,в,д

.

11. Девушка 19 лет обратилась к вам с жалобами на боли в животе неопределенного характера, похудание, наличие диспептических явлений, субфебрильную температуру в течение года. В анамнезе у больной туберкулез легких. При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное, истощена, вялая, тургор кожи снижен, Живот мягкий, при пальпации —разлитая болезненность, симптомов раздражения брюшины нет, отмечаются притупления в отлогих местах при перкуссии живота. Температура 37,5єС, пульс 76 ударов в минуту. Какова лечебная тактика?

.

. . Срочная операция: санация и дренирование брюшной полости

. . Срочная операция: санация и дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ пятикратно разведенными растворами изониазида и ПАСК

.  Консервативное лечение специфическими противотуберкулезными препаратами

. . Короткий курс предоперационной подготовки, затем срочная операция

. . Короткий курс предоперационной подготовки, затем специфическое консервативное лечение в течение 3 недель, затем операция: санация и дренирование брюшной полости

12. Больная 25 лет в течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Очередное обострение заболевания 6 суток назад, проявлявшегося постоянными болями и болезненностью в эпигастрии справа, изжогой, тошнотой и рвотой кислым, повышением температуры до 37,4°С. На этом фоне возникли внезапные интенсивные боли в эпигастрии обильное потоотделение, чувство страха. Затем отмечено прогрессирующее ухудшение состояния: разлитые боли по всему животу, одышка, температура повысилась до 39,2°С, пульс участился до 108 ударов в минуту, АД=105/85 мм рт. ст., появилось вздутие живота, разлитая болезненность в правой половине живота и напряжение мышц, тимпанит над печенью. Перистальтика сильно ослаблена. Стула не было 3 суток. Общий анализ крови: Нв=125 г/л, Ht=0,41, лейк.=10,5 тыс., СОЭ=17 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк.=100 , эпителий=150, эритроцитов=10. Наиболее вероятный диагноз?

.

. . Хроническая язва 12-перстной кишки, осложненная кровотечением

. . Правосторонняя почечная колика, сопутствующая хроническая язва 12-перстной кишки в фазе обострения

.  Хроническая язва 12-перстной кишки, осложненная перфорацией

. . Хроническая язва 12-перстной кишки, выраженное обострение, острый эрозивный гастрит

. . Неспецифический язвенный колит восходящей ободочной кишки, обострение, сопутствующая хроническая язва 12-перстной кишки

.

13. Как устанавливается диагноз общего перитонита (например, спонтанного) в приемном покое?

.

. . рентгенологически;

. . анамнестически;

. . лабораторным определением признаков воспалительной реакции;

.  по клиническим и физикальным признакам;

. . при дуоденальном зондировании и исследовании желудочного сока.

.

14. Больной 49 лет был доставлен вертолетом из геологической партии в крайне тяжелом состоянии, вял, апатичен, адинамичен. Имеется типичное лицо Гип­пократа. У больного пахово-мошоночная грыжа, которая 4 суток назад перестала вправляться, затем появились нарастающие боли в животе. Температура 39,2°С, ЧСС=132/мин., АД 80/40 мм рт. ст. ЧДД=36/мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко диффузно вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, печеночная тупость отсутствует. Перистальтика не выслушивается. Сфинктер зияет, ампула прямой кишки расширена. Как будете лечить больного?

.

. . Инфузионная терапия, диета, сифонные клизмы

.  Экстренная операция

. . Инфузионно-трансфузионная терапия, диета, пероральная антибиотикотерапия, назогастральный зонд, газоотводная трубка, хирургическое лечение пахово-мошоночной грыжи в плановом порядке после полного купирования процесса

. . Инфузионно-трансфузионная терапия, массивная антибактериальная терапия, назоректальный зонд, хирургическое лечение пахово-мошоночной грыжи в плановом порядке после полного купирования процесса

. . Инфузионно-трансфузионная терапия, антихолинэстеразные препараты, электростимуляция кишечника, назоректальный зонд, хирургическое лечение пахово-мошоночной грыжи в плановом порядке после полного купирования процесса

.

15. Больной 49 лет был доставлен вертолетом из геологической партии в крайне тяжелом состоянии, вял, апатичен, адинамичен. Имеется типичное лицо Гиппократа. У больного пахово-мошоночная грыжа справа, которая 4 суток назад перестала вправляться, затем появились нарастающие боли в животе. Температура 39,2°С, ЧСС=132/мин., АД 80/40 мм рт. ст. ЧДД=36/мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко диффузно вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, печеночная тупость отсутствует. Перистальтика не выслушивается. Сфинктер зияет, ампула прямой кишки расширена. Какой диагноз поставите больному?

.

. . Правосторонняя невправимая пахово-мошоночная грыжа, осложненная копростазом

. . Правосторонняя невправимая пахово-мошоночная грыжа, осложненная воспалением

. . Правосторонняя невправимая пахово-мошоночная грыжа, осложненная малигнизацией, острой кишечной непроходимостью

.  Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа, осложненная ущемлением, некрозом кишки, перфорацией

. . Паралитическая кишечная непроходимость, острое расширение прямой кишки, сопутствующая правосторонняя пахово-мошоночная грыжа

.

16. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

.

. . вздутия живота;

. . гиповолемии;

. . исчезновения кишечных шумов;

. . гипопротеинемии;

.  усиленной перистальтики.

.

17. Во время операции, которая производится больному 30 лет по поводу заподозренного острого аппендицита, развившегося у него на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, из брюшной полости выделилось большое количество серозной жидкости. Червеобразный отросток, выведенный а рану, остался неизменным, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен, слепая кишка не изменена. Однако на брюшине, покрывающей кишечник и брыжейку, обнаружено высыпание небольших белесоватых бугорков. Какое заболевание  наиболее вероятно у больного?

.

. . Мезотелиома с локализацией в полости брюшины, карциноматоз брюшины, асцит

. . Рак слепой кишки IV стадии, карциноматоз брюшины, асцит

. . Карциноматоз брюшины без выявленного первичного очага, асцит

. . Внелегочный туберкулез с поражением печени, портальная гипертензия, асцит

.  Туберкулезный перитонит

.

18. При ранениях в область живота в первую очередь должны быть оперированы раненые (выберите один правильный ответ):

.

. . с зияющей раной;

.  с разлитым перитонитом;

. . с эвентрацией внутренних органов;

. . с эвентрацией сальника;

. . с выраженным болевым синдромом в области раны.

.

19. Что вы можете отнести к характерным осложнениям острого перитонита? а) печеночно-почечная недостаточность; б) ДВС-синдром; в) диспротеинемия; г) сепсис; д) ОРДС; е) пневмония; ж) шок.

.

. . а,б,г,е

. . б,в,д,ж

.  а,в,г,е,ж

. . г,д,е,ж

. . все ответы верны

.

20. Больная 25 лет в течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Очередное обострение заболевания 6 суток назад, проявлявшееся постоянными болями и болезненностью в эпигастрии справа, изжогой, тошнотой и рвотой кислым, повышением температуры до 37,4°С. На этом фоне возникли внезапные интенсивные боли в эпигастрии обильное потоотделение, чувство страха. Затем отмечено про­грессирующее ухудшение состояния: разлитые боли по всему животу, одышка, температура повысилась до 39,2°С, пульс участился до 108 ударов в минуту, АД=105/85 мм рт. ст., появилось вздутие живота, разлитая болезненность в правой половине живота и напряжение мышц, тимпанит над печенью. Перистальтика сильно ослаблена. Стула не было 3 суток. Общий анализ крови: Нв=125 г/л, Ht=0,41, лейк.=10,5 тыс., СОЭ=17 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк.=100 , эпителий=150, эритроцитов=10. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза: а) обзорная урография, б) экскреторная урография, в) фиброколоноскопия, г) обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя, д) лапароскопия, е) рентгеноскопия желудка.

.

. . а,б,д,е

. . в,д,е

. . а,в,г,е

.  г,д

. . а,б,е

.

21. Во время операции, которая производится больному 30 лет по поводу заподозренного острого аппендицита, развившегося у него на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, из брюшной полости выделилось большое количество серозной жидкости. Червеобразный отросток, выведенный а рану, остался неизменным, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. Однако на брюшине, покрывающей кишечник и брыжейку, обнаружено высыпание небольших белесоватых бугорков. Как следует закончить операцию?

.

.  Биопсия, санация и дренирование брюшной полости

. . Попытаться максимально удалить участки брюшины с бугорками, затем санация и дренирование брюшной полости

. . Удалить пораженные бугорками участки кишки и брыжейки, с первичным наложением межкишечных анастомозов

. . Удалить пораженные бугорками участки кишки и брыжейки, с отсроченным наложением межкишечных анастомозов в 2 или 3 этапа

. . Аппендэктомия, максимально удалить участки брюшины с бугорками, затем санация и дренирование брюшной полости

.

Щитовидная железа

1. Сходство узлового и диффузного токсических зобов в том, что:

.

. . они вызывают декомпенсацию деятельности почек;

. . поражают лиц одного возраста;

. . часто дают энофтальм;

  имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза;

. . хирургическая тактика и объем операции в обоих случаях одинаковы.

.

2. 22-летняя женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит, она значительно похудела. Кроме того, она плохо концентрирует свое внимание. Ваш предварительный диагноз?

.

. . гиперпаратиреоз;

. . феохромоцитома;

  гипертиреоз;

. . компенсированная аденома щитовидной железы;

. . гипотиреоз.

.

3. Увеличение щитовидной железы в эндемическом очаге обусловлено повышением содержания в крови тиреосоматотропного гормона, потому что пониженный уровень тироксина у больных в эндемическом очаге приводит к повышению концентрации тиреосоматотропного гормона.

.

  Да

. . Нет

. . Они не связаны друг с другом

.

4. Какие из описанных симптомов подходят к клинической картине гипотиреоза? 1) слабость концентрации внимания; 2) выпадение волос; 3) гипергидроз; 4) тахикардия; 5) экзофтальм. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. только 3, 4 и 5;

 только 1 и 2;

. . только 5;

. . только 1;

. только 1, 2 и 3.

.

5. Диффузный эутиреоидный зоб всегда является показанием к операции, потому что диффузный эутиреоидный зоб может стать токсическим.

.

. .  Да

  Нет

. . Тиреотоксикоз и зоб не связаны друг с другом

.

6. При диффузном эутиреоидном зобе все перечисленное верно, кроме:

.

. . недостаток йода приводит к повышенной выработке тиреостимулирующего гормона;

. . заболевание не врожденное, но наследственное;

  пониженный синтез тироксина по­давляет выработку тиреостимулирующего гормона;

. . гипер­трофия щитовидной железы связана с избытком коллоида;

. . лечение йодом и тироксином может привести к нормализации размеров железы.

.

7. Гипотиреоз может быть следствием: 1) гипокортицизма; 2) недостатка йода в пище и воде; 3) перенесенного тиреоидита; 4) избытка йода в пище и воде; 5) потребления антитиреоидных препаратов. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . толь­ко 1, 2 и 4;

. . только 3 и 4;

. . только 1, 4 и 5;

  только 2, 3 и 5;

. . все верно.

.

8. Какое лечение Вы примените при зобе Хашимото?

.

. . антибиотики;

. . оперативное лечение – субтотальную струмэктомию;

. . лучевую терапию;

  назначите тироксин и кортизон;

. . все предложенное верно.

.

9. К симптомам злокачественного экзофтальма, сочетающегося с тиреотоксикозом, относится:

.

. . извращение режима сна;

. . патологическая мышечная слабость;

  светобоязнь;

. . патологическая жажда;

. . несахарное мочеизнурение.

.

10. Висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба характеризуется: 1) вегетоневрозом; 2) миокардиодистрофией; 3) микседемой; 4) гипокортицизмом; 5) гиперхолестеринемией. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

  только 1, 2 и 4;

. . только 2, 3 и 4;

. . только 3, 4 и 5;

. . пра­вильной комбинации нет;

. . все верно.

.

11. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является:

.

. . повреждение возвратного нерва;

. . рецидив тиреотоксикоза;

. . тетания;

  гипотиреоз;

. . прогрессирующий экзофтальм.

.

12. Симптомы тиреотоксического криза не включают:

.

. . нервно-психические расстройства;

  симптом Хвостека;

. . гипертермию;

. . тахикардию;

. . потерю сознания.

.

13. Для загрудинного зоба характерно: а) одутловатость лица и шеи; б) расширение вен шеи; в) смещение трахеи; г) видимая на глаз пульсация в яремной ямке; д) смещение пищевода при рентгенологическом его исследовании. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . а и б;

. . г и д;

  б, в, д;

. . а, б, г, д;

. . Все верно.

.

14. Цель операции при хроническом тиреоидите:

.

. . устранение причины аутоиммунной реакции;

. . устранение болей в области шеи;

. . предотвращение малигнизации;

  устранение компрессии трахеи и пищевода;

. . ликвидация тиреотоксикоза.

.

15. Появление зоба у значительного числа лиц, живущих в одной биогеохимической области, будет определено вами как:

.

. . эпидемический зоб;

. . спорадический зоб;

. . острый струмит;

  эндемический зоб;

. . массовый тиреотоксикоз.

.

16. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы размером менее 1 см значительно хуже, чем при остальных формах рака, потому что папиллярный рак рано дает метастазы в головной мозг.

.

. . Да

  Нет

.

17. У больной после операции струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у больной?

.

. . гипотиреоз;

. . тиреотоксический криз;

. . травма гортанных нервов;

  гипопаратиреоз;

. . остаточные явления тиреотоксикоза.

18. При узловом зобе до операции необходимо производить цитологическое исследование пунктата (пункция тонкой иглой), потому что эффективность цитологической диагностики рака в щитовидной железе достигает 100%.

.

. . Да

  Нет

. . Не является диагностическим методом у данных больных

.

19. Что не является проявлением тиреотоксикоза?

.

. . симпто­мы Греффе и Мебиуса;

. . тахикардия;

. . экзофтальм;

. . тремор конечностей;

  увеличение щитовидной железы.

.

20. Какие типы рака щитовидной железы могут накапли­вать йод? 1) папиллярная карцинома; 2) медуллярная карцинома; 3) фолликулярная карцинома; 4) анапластическая карцинома. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . только 3;

. . только 3 и 4;

  только 1 и 3;

. . только 1;

. . правильной комбинации нет.

.

21. Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе:

.

. . кровотечение;

. . воздуш­ная эмболия;

  жировая эмболия;

. . повреждение трахеи;

. . повреждение пищевода.

.

22. К хроническим тиреоидитам относят: 1) узловой зоб; 2) тиреоидит де Кервена; 3) аденому щитовидной железы; 4) зоб Хашимото; 5) зоб Риделя. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . только 1 и 2;

  только 2, 4, 5;

. . только 1 и 2;

. . только 2 и 5;

. . пра­вильной комбинации нет.

.

23. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии больной показано: 1) гемотрансфузия; 2) гипотермия; 3) оксигенотерапия; 4) мясная диета; 5) микродозы йода. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1 и 4;

. . 2 и 3;

. . 3 и 4;

  все неверно;

. . все верно.

.

24. Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе:

.

. . сдавление трахеи и пищевода;

. . разви­тие тиреотоксикоза;

  риск тиреоидита;

. . возможность малигнизации;

. . косметический дефект.

25. 20-летняя женщина обратилась к врачу в связи с наличием припухлости на передней поверхности шеи. Других жалоб нет. Щитовидная железа умеренно диффузно увеличена, мягкая, подвижная, белково-связанный йод, тироксин и поглощение радиоактивного йода в норме, антитиреоидные антитела не найдены. Как лечить больную?

.

. . оперативно – субтотальная струмэктомия;

  консервативно – гормонами щитовидной железы;

. . йодистым калием по 3 капли 3 раза в день в течение 6 мес.;

. . аспирином;

. . преднизолоном.

.

26. Какой из названных методов не может применяться для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы?

.

. . пробная эксцизия;

. . пункционная биопсия толстой иглой;

. . трепан-биопсия;

. . определение титра антител к щитовидной железе;

  определение хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина.

.

27. Определите показания к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы: 1) кахектическая стадия тиреотоксического зоба; 2) узловой эутиреоидный зоб III степени; 3) висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба; 4) диффузный эутиреоидный зоб IV степени, 5) невротическая стадия тиреотоксического зоба. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . только 1, 3 и 5;

. . только 1, 2 и 3;

  только 1, 2, 3 и 4;

. . только 1 и 2;

. . все верно.

.

28. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:

.

. . консервативное лечение тироксином;

. . иссечение узла со срочным гистологическим исследованием;

. . выполнить энуклеацию;

. . произвести субтотальную струмэктомию;

  показана гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

.

29. Для точного представления о функции щитовидной железы необходимо знать содержание трийодтиронина, тироксина и тиреосоматотропного гормона в сыворотке крови, потому что при эутиреоидном зобе содержание трийодтиронина в крови в пределах нормы при одновременном повышении тиреосоматотропного гормона.

.

  Да

. . Нет

. . Они не связаны друг с другом

.

30. В ходе предоперационной подготовки больной гипертиреозом необходимо достичь эу- и гипотиреоидного состояния, потому что больные в таком состоянии дают меньше операционных осложнений.

.

  Да

. . Нет

. . Эти утверждения не связаны друг с другом

.

31. Признаки тиреотоксического сердца: 1) мерцательная аритмия; 2) кардиодилатация; 3) систолический шум на верхушке; 4) высокое систолическое давление. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1 и 2;

. . 1 и 3;

. . 1, 2 и 3;

. . 1 и 4;

  все верно.

.

32. Повышение содержания трийодтиронина и тироксина в периферической крови приводит к повышению выделения тиреосоматотропного гормона, потому что трийодтиронин и тироксин стимулируют выработку тиреосоматотропного гормона.

.

. Да

.  Нет

. . Они не связаны друг с другом

.

33. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тиреотоксическому зобу: 1) эозинофилия; 2) адинамия; 3) симптомы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата; 5) увеличенное пульсовое давление. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

.

. . только 1, 2 и 4;

  только 2, 4 и 5;

. . только 3, 4 и 5;

. . только 4 и 5;

. . все верно.

.

34. Болезнь Гревса – Базедова характеризуется наличием: 1) зоба; 2) тахикардии; 3) экзофтальма; 4) брадикардии; 5) диастолического шума на верхушке сердца. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . только 1, 2 и 5;

. . только 1, 3 и 4;

  только 1, 2 и 3;

. . только 2, 3 и 5;

. . все верно.

.

35. При синдроме верхней полой вены необходимо тщательно исследовать щитовидную железу, потому что синдром верхней полой вены может быть обусловлен загрудинным зобом.

.

  Да

. . Нет

. . Они не связаны друг с другом

.

36. Причиной увеличения щитовидной железы может быть все, кроме:

.

. . дефицита йода в пище;

. . повышенной секреции тиреостимулирующего гормона;

  стимулирующего действия надпочечников;

. . применения антитиреоидных препаратов;

. . физических и психических нагрузок.

.

37. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме:

.

. . тахикардии;

  снижения пульсового артериального давления;

. . потери сознания;

. . возбуждения;

. . гипертермии.

.

38. Каковы симптомы злокачественного экзофтальма? 1) хемоз; 2) энофтальм; 3) светобоязнь; 4) асимметрия протрузии глаза; 5) парез “взора вверх”. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . только 1 и 3;

. . только 1 и 4;

. . только 4 и 5;

. . только 3 и 5;

  только 3, 4 и 5.

.

39. Послеоперационные осложнения при операциях на щитовидной железе:

.

. . тиреотоксический криз;

. . парез возвратного нерва;

. . гипокальциемия;

. . гипотиреоз;

  все названное.

.

40. Признаки тиреотоксического сердца: 1) тахикардия, аритмия; 2) расширение границ сердца; 3) низкое пульсовое давление; 4) диастолический шум на верхушке сердца; 5) лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . только 1 и 2;

. . только 1 и 3;

. . только 1, 4 и 5;

. . только 1, 2 и 4;

  правильной комбинации нет.

.

41. Какую операцию Вы проведете у больной раком щитовидной железы, занимающем правую долю и перешеек без выхода на капсулу и поражения лимфоузлов, но с начинающейся инфильтрацией левой доли железы в области перешейка?

.

. . гемиструмэктомию с резекцией перешейка, в последующем – прием тиреоидина;

. . субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву;

. . операцию Крайля;

  экстракапсулярную тотальную тиреоидэктомию;

. . все неверно.

.

42. У больной 50 лет стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. Явления тиреотоксикоза не выражены. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный узел размерами 2 см, смещающийся при глотании. При сканировании щитовидной железы – “холодный” узел. Ваш предварительный диагноз?

.

. . киста;

. . аденома;

  рак;

. . паразитарная (эхинококковая) киста;

. . ничто из названного.

.

43. Клиническим признаком загрудинного зоба является:

.

. . девиация трахеи на рентгенограмме;

. . расширение вен шеи;

. . одышка;

. . одутловатость лица;

  все названное.

.

СОСУДЫ

1. Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, боли и отек появились на второй день. При осмотре кожа правой стопы и голени немного гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Какой диагноз поставите?

  острый подколенно-бедренный флеботромбоз.

2. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

  ишемии внутренних органов дистальнее места сужения;

3. Больная 42 лет находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после опера­ции у нее произошел тромбоз левой об­щей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток. После гинекологической операции осожнений нет, щвы сняты, заживление первичным натяжением. По УЗИ допплерографии тромб начинается на уровне общей бедренной вены, фиксирован к стенке вплоть до уровня конфлюенса общей подвздошной вены, 5 см верхушки тромба свободно расположены в просвете общей подвздошной вены. Где и как следует лечить больную?

  постельный режим, установка кава-фильтра;

4. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:

  операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

5. Перечислите симптомы неосложненной посттромбофлебитической болезни: а) “субфасциальный отек”; б) SIRS; в) флегмонозный; г) подвздошно-бедренный; д) отечный; е) отечно-варикозный.

  д,е

6. Характерен ли для острого тромбоза вен симптом Хоманса?

  Да

7. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности от бедра и ниже, чувство онемения и похолодания конечности. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренной, подколенной и артериях стопы, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности конечности. Кожные покровы в области стопы и голени бледные, с мраморным оттенком. Каков Ваш предварительный диагноз?

  острая тромбоэмболия правой общей бедренной артерии;

8. Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Ваш предварительный диагноз?

  облитерирующий атеросклероз, острый тромбоз левой общей бедренной артерии;

9. Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно;

  аорту, магистральные артерии;

10. Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Как поставить точный диагноз?

  аорто-артериография

11. Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной “помпы” нижней конечности:

  наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности;

12. Больная, 57 лет, переведена из терапевтического отделения, где находилась по поводу острого инфаркта миокарда, который развился у нее 3 недели назад. Четыре часа назад у больной внезапно возникли интенсивные боли в правом бедре. Конечность онемела и стала холодной, исчезла способность активных движений. Выражена бледность кожных покровов, они холодны на ощупь, нарушена болевая и тактильная чувствительность. Пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой. Какова причина острой артериальной непроходимости и уровень окклюзии? Тактика лечения?

  острая тромбоэмболия правой бедренной артерии на уровне ее бифуркации;

13. Назовите методы лечения варикозного расширения вен: а) консервативное лечение; б) склерозирующая терапия; в) флебэктомия; г) симпатэктомия; д) перевязка перфорантных вен.

.  а,б,в,д

14. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности от бедра и ниже, чувство онемения и похолодания конечности. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренной, подколенной и артериях стопы, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности конечности. Кожные покровы в области стопы и голени бледные, с мраморным оттенком. Тактика лечения?

  срочная операция – тромбэктомия.

15. Облитерирующий атеросклероз является:

.

  заболеванием обменного характера;

16. У больного, 34 лет, диагностировано острое нарушение кровообращения в плечевой артерии, ишемия II б степени. Состояние больного удовлетворительное. На ЭКГ – ритм мерцания предсердий с сокращением желудочков 74-77 в минуту. На эхокардиографии патологии не обнаружено. Подкожные вены голеней варикозно расширены. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

  эмболия из полости сердца;

17. Больной, 46 лет, в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала, появилась гиперемия. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. Лечебная тактика.

  консервативное лечение;

18. Больной, 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать? Укажите правильный диагноз:

  облитерирущий тромбангиит;

19. Выделить симптомы, характерные для ишемического синдрома: а) чувство зябкости стоп; б) чувство жара в стопах; в) цианоз стоп; г) гиперемия стоп; д) бледность стоп; е) парестезии; ж) гиперстезии; з) боли; и) перемежающая хромота; к) язвы на пальцах; л) язвы в нижней трети голени; м) усиление пульса; н) ослабление пульса.

  а,в,д,е,з,и,к,н

20. Больная 42 лет находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после операции у нее произошел тромбоз левой общей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток. После гинекологической операции осложнений нет, швы сняты, заживление первичным натяжением. По УЗИ допплерографии тромб начинается на уровне общей бедренной вены, фиксирован к стенке вплоть до уровня конфлюенса общей подвздошной вены, 5 см верхушки тромба свободно расположены в просвете общей подвздошной вены. Сформулируйте клинический диагноз.

  острый тромбоз левой подвздошной вены с образованием флоттирующего тромба;

21. Вам пришлось прийти на помощь женщине 56 лет, у которой на улице возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. Что будете делать? а) возвышенное положение конечности; б) давящая повязка; в) вызов скорой помощи; г) наложение жгута выше места кровотечения; д) наложение жгута ниже места кровотечения.

  а,б,в

22. Больной, 46 лет, в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала, появилась гиперемия. Стал испытывать затруднение при пе­редвижении, температура поднялась до 37,8°С. Диагноз?

  острый тромбоз поверхностных вен голени;

23. При остром тромбозе (тромбоэмболии) бедренной артерии с давностью заболевания более 4 часов показана:

  операция — тромбэтомия.

24. Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, боли и отек появились на второй день. При осмотре кожа правой стопы и голени немного гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Назначение лечения.

  консервативное лечение;

25. Больная, 57 лет, переведена из терапевтического отделения, где находилась по поводу острого инфаркта миокарда, который развился у нее 3 недели назад. Четыре часа назад у больной внезапно возникли интенсивные боли в правом бедре. Конечность онемела и стала холодной, исчезла способность активных движений. Выражена бледность кожных покровов, они холодны на ощупь, нарушена болевая и тактильная чувствительность. Пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой. Тактика лечения?

  срочная операция – тромбэктомия.

Условные обозначения:

В - выбранный ответ

П - правильный ответ

1. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Какое осложнение наступило у больного?

.

. . Пилефлебит

. . Правосторонний пиелонефрит

  Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

. . Разлитой гнойный перитонит

. . Абсцесс Дугласова пространства

.

2. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Нв=135 г/л, Ht=34%. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:

.

. . правосторонней пневмонии

. . абсцесса легкого

. . поддиафрагмального абсцесса

. . межкишечного абсцесса

  внутрибрюшного кровотечения

.

3. Укажите оптимальный объем операции при сформированной кисте головки и тела поджелудочной железы без признаков абсцедирования:

.

. . наружное дренирование;

.  цистоентеростомия;

. иссечение стенок кисты;

. . панкреатодуоденальная резекция.

.

4. Основными проявлениями нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы являются:

.

. . гипергликемия;

. . гипогликемия;

  креато- и стеаторея;

. . гипокалиемия;

. . субфебрилитет.

.

5. Симптом Мерфи читается как:

.

  боль при вдохе во время пальпации правого подреберья;

. . усиление боли при повороте на правый бок;

. . появление боли в области правого подреберья при кашле;

. . пальпация увеличенного желчного пузыря.

.

6. Осложнениями острого холецистита являются: а)околопузырный инфильтрат; б)перитонит; в)перфорация желчного пузыря; г)перивезикальный абсцесс; д)желудочно-кишечное кровотечение; е)заворот сигмы. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),б),г),д);

  а),б),в),г);

. . б),в),г),е);

. . в),г),д),е);

. . б),д),е);

.

7. По уровню обструкции выделяют следующие виды кишечной непроходимости: а)прямокишечную; б)высокую; в)среднюю; г)низкую. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),в);

  б),г);

. . а),г);

. . б),в);

. . а),б),в);

.

8. При кишечной непроходимости наблюдается быстрая дегидратация организма. За счет каких потерь это происходит?

.

. рвоты;

. увеличения диуреза;

.  секвестрация жидкости в третье пространство;

. потеря жидкости из межклеточного пространства;

. . потеря жидкости из клеточного пространства.

.

9. При остром панкреатите часто наблюдается метео­ризм, обусловленый:

.

  парезом кишечника;

. . дыхательной недостаточностью;

. . сдавлением двенадцатиперстной кишки;

. . многократной рвотой;

. . полисерозитом.

.

10. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

.

. . лапароскопия;

. . ЭРХПГ;

.  компьютерная томография;

. . фиброгастродуоденоскопия;

. . ультразвуковое исследование.

.

11. Альвеококк печени представляет собой:

.

. . однокамерную кисту;

  многокамерную кисту;

. . гепатогенную опухоль.

.

12. Выберите оперативные вмешательства, применяемые при эхинококкозе печени: а) цистэктомия; б) желчеотводящие; в) эхинококкэктомия; г) резекция печени; д) кускование эхинококка.

.

. . а,б,в,г

. . б,в,г,д

. . а,б,в,г,д

. б,в,г

.  а,в,г

.

13. При пенетрирующей язве тела желудка оптимальной операцией считается:

.

. . проксимальная резекция желудка;

. . субтотальная резекция желудка по Бильрот II;

.  резекция желудка по Бильрот I;

. . ваготомия с иссечением язвы.

.

14. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется:

.

. . левой желудочной артерией;

. . правой желудочной артерией;

. общей печеночной артерией;

.  собственно печеночной артерией;

. . верхне-брыжеечной артерией.

.

15. Симптом Мюсси—Георгиевского читается как:

.

. . болезненность при поколачивании в правом подреберье;

. . пальпация увеличенного желчного пузыря;

  болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

. . болезненность при поколачивании в правой пояс­ничной области.

.

16. По клинико-анатомической классификации Б.В. Петровского при кардиоспазме выделяют:

.

. три стадии заболевания;

. . пять стадий заболевания;

.  четыре стадии заболевания;

. . шесть стадий заболевания.

.

17. У больного при ЭРПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании — повышен сахар крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите  оптимальный вид операции:

.

. субтотальная резекция железы;

. . панкреатодуоденальная резекция;

.  панкреатикоеюностомия;

. . резекция желудка;

. . дуоденоэнтеростомия.

.

18. Какие из перечисленных симптомов характерны для хронического панкреатита: а) абдоминальные боли; б) стеаторея; в) креаторея; г) водная диарея; д) нарушенная толерантность к глюкозе.

.

. . а,в,д

. . б,в,д

  а,б,в,д

. . а,б

. . а,д

.

19. Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима:

.

. . во всех случаях;

. . при одиночном полипе на ножке независимо от его размеров;

. . при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров;

.  при одиночном мелком полипе на ножке;

. . при множественных мелких полипах.

.

20. В каком отделе желудка вырабатывается гастрин:

.

. фундальный отдел;

. . кардиальный отдел;

. . малая кривизна желудка;

. . большая кривизна желудка;

.  антральный отдел.

.

1. Острый аппендицит у детей в отличие от взрослых характеризуется: 1) менее выраженными морфологическими изменениями в отростке, 2) более быстрым развитием разлитого перитонита, 3)более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной  интоксикацией;  5)  более  частым развитием атипичной клинической картины. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2

. . 1,2,3,4

  2,3,4,5

. . 3,4,5

. . все ответы верны.

.

2. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Что следует предпринять для лечения? Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

.

. . Внутривенная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом в правой подвздошной области

. . Внутриартериальная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

. . Вскрытие и дренирование абсцесса доступом через прямую кишку

. . Нет верного ответа

.

3. Внутрисекреторную функцию поджелудочной железы изучают по характеру гликемических кривых в условиях сахарной нагрузки, эта проба называется:

.

. . проба Пирке;

. . проба Штанге;

. проба Генча;

.  проба Штрауб—Трауготта;

. . проба Микулича.

.

4. Наиболее информативным методом диагностики ложных кист поджелудочной железы является:

.

. . рентгеноскопия желудка;

. . ирригография;

. . релаксационная дуоденография;

  компьютерная томография;

. . лапароскопия.

.

5. Ультразвуковыми признаками острого деструктивного холецистита являются:

.

. . утолщение стенки желчного пузыря;

. . наличие «двойного контура»;

. . увеличение размеров желчного пузыря;

. . наличие перивезикального инфильтрата;

. . жидкость в подпеченочном пространстве;

  все перечисленное.

.

6. Лапароскопическими признаками острого холецистита являются: а)увеличенный напряженный желчный пузырь; б)воспалительные изменения окружающих тканей; в)отсутствие перистальтики тонкого кишечника; г)фибринозные наложения на стенке желчного пузыря; д)увеличение размеров печени; Выберите правильную комбинацию ответа,

.

  а),б),г);

. . в),г),д);

. . а),в), д);

. . а),г),д);

.

7. Паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена: Что неверно?

.

. . забрюшинной гематомой;

. . острым панкреатитом;

. . перитонитом;

  свинцовым отравлением;

. . мезентериальным тромбозом.

.

8. Признаками кишечной непроходимости являются; а)высокая температура; б)задержка стула и газов; в)шум плеска; г)тошнота и рвота; д)диарея. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),д);

  б),в),г);

. . а),б);

. . в),г),д);

.

9. Основной причиной смерти при остром деструктивном панкреатите являются:

.

. . желтуха;

. . токсическая энцефалопатия;

. . полисерозит;

. . тромбэмболия легочной артерии.

  гнойные осложнения;

.

10. При билиарном панкреатите патогенетически обоснованной лечебной манипуляцией считается:

.

. . лапароскопическое дренирование брюшной по­лости;

. лапароскопическая холецистостомия;

.  эндоскопическая папиллотомия;

. . катетеризация круглой связки печени.

.

11. Рентгенологическим признаком эхино­кокка при обзорной рентгенографии печени является:

.

. . наличие кисты;

. . симптом «известковых брызг»;

. . увеличение печени;

  обызвествление в виде кольца;

. . наличие опухолевидного образования.

.

12. Какой признак является характерным для альвеококкоза на обзорной рентгенографии печени?

.

. . увеличение печени;

. . наличие в печени полостного образова­ния;

. . наличие в печени объемного образования;

  симптом «известковых брызг»;

. . расширение желчных протоков.

.

13. При перфоративной желудочной язве наиболее вероятный путь распространения желудочного содержимого:

.

  левый боковой канал, левое поддиафрагмальное пространство;

. . левый боковой канал;

. . правое поддиафрагмальное пространство;

. . вся брюшная полость.

.

14. Возникновению камней в желчном пузыре способствуют: а)глистная инвазия; б)злоупотребление алкоголем; в)застой желчи; г)обменные нарушения; д)воспалительные процессы в пузыре; е)пол; ж)физическая нагрузка. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

  в),г),д),е);

. . а) в),г),ж);

. . а) в),г),ж);

. . б),в),г),ж);

. . а),б),е),ж);

.

15. Симптом Ортнера читается как:

.

. . появление боли при поколачивании правой поясничной области;

  поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль;

. . пальпация увеличенного безболезненного желчного пузыря;

. . отсутствие перистальтики.

.

16. С клинических позиций наиболее удобным является сегментарное деление пищевода, предложенное Бромбарт в 1956 г. Какое определение сегмента неверно? а)трахеальный; б)ретростернальный; в)аортальный; г)бронхиальный; д)ретрокардиальный; е)наддиафрагмальный; ж)поддиафрагмальный; з)пульмональный. Выберите комбинацию неверных ответов

.

  б),з);

. . а),б),е);

. . в),г);

. . д),ж),з)

.

17. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы:

.

  аденома, цистаденома;

. . липома; мезотелиома

. . невринома, гастринома;

. . папиллома; глюкогонома

. . инсулинома.

.

18. Укажите злокачественные опухоли поджелудочной железы: а) аденокарцинома; б) цистоаденокарцинома; в) цистаденома; г) недифференцированный рак; д) лимфангиома.

.

. . б,д

. . в,д

  а,б,г

. . а,в,г

. . а,б,г,д

.

19. При раннем раке желудка:

.

. . специфические симптомы отсутствуют;

. . имеются специфические симптомы заболевания;

  симптомы представлены симптомами того заболевания, на фоне которого возник рак желудка;

. . «синдром малых признаков» является ранним клиническим проявлением рака желудка.

.

20. К характерным признакам стеноза привратника относятся все перечисленные, кроме:

.

  желтухи;

. . шума плеска натощак;

. . похудания;

. . отрыжки «тухлым»;

. . болей в эпигастрии распирающего характера.

.

1. Рихтеровское ущемление:

.

. . ущемление кишки в области дуоденально-тощекишечного мешка

  части стенки полого органа

. . ущемление дивертикула Меккеля

. . ущемление перекрученной сигмовидной кишки

. . ущемление желудка в диафрагмальной грыже

.

2. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

3. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия?

.

. . наблюдение, холод на живот;

. . вправление грыжи;

. . введение спазмолитиков;

. . положение Тренделенбурга;

  экстренная операция.

.

4. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

5. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже?

.

. большой сальник;

.  тонкая кишка;

. . толстая кишка;

. . мочевой пузырь;

. . околопузырная клетчатка.

.

6. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

.

. . а)с ущемленной паховой грыжей;

. б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

. . в)с острым лимфаденитом;

.  г)со всеми заболеваниями;

. . д)только с б) и в).

.

7. Какое ущемление называется Рихтеровским?

.

  пристеночное;

. . сигмовидной кишки в скользящей грыже;

. . желудка в диафрагмальной грыже;

. . меккелева дивертикула;

. . червеобразного отростка.

.

8. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

.

. . диспансерное наблюдение

.  оперативное лечение в плановом порядке

. ношение бандажа

. . отказаться от оперативного лечения

. . оперативное лечение лишь в случае ущемления

.

9. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

.  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

10. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. . сам факт самопроизвольного вправления.

.

1. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

2. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

3. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

.  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

4. Какое ущемление называется Рихтеровским?

.

  пристеночное;

. . сигмовидной кишки в скользящей грыже;

. . желудка в диафрагмальной грыже;

. . меккелева дивертикула;

. . червеобразного отростка.

.

5. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

. .

.

6. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. . сам факт самопроизвольного вправления.

.

7. Пристеночное ущемление:

.

  рихтеровское

. . W-образное

. . ретроградное

. . каловое

.

8. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

  срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. . разреза и дренирования флегмоны

.

9. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

10. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

1. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

.

. . диспансерное наблюдение

  оперативное лечение в плановом порядке

. . ношение бандажа

. . отказаться от оперативного лечения

. . оперативное лечение лишь в случае ущемления

.

2. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

.

  30-40 см;

. . 20-25 см;

. . 10-20 см;

. .  5—10 см;

. . 2-3 см.

.

3. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

4. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия?

.

. . наблюдение, холод на живот;

. . вправление грыжи;

. . введение спазмолитиков;

. . положение Тренделенбурга;

  экстренная операция.

.

5. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

6. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

.

. . а)с ущемленной паховой грыжей;

. . б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

. . в)с острым лимфаденитом;

  г)со всеми заболеваниями;

. . д)только с б) и в).

.

7. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

8. Пристеночное ущемление:

.

  рихтеровское

. . W-образное

. . ретроградное

. . каловое

.

9. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все кроме:

.

. . внезапной невправимости грыжи

. . острого начала заболевания

. . болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

.  высокой температуры

. резкой боли

.

10. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

1. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

2. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. . сам факт самопроизвольного вправления.

.

3. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. . мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

4. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

. .

.

5. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

6. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

7. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все кроме:

.

. . внезапной невправимости грыжи

. . острого начала заболевания

. . болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

  высокой температуры

. . резкой боли

.

8. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

9. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия?

.

. . наблюдение, холод на живот;

. . вправление грыжи;

. . введение спазмолитиков;

. . положение Тренделенбурга;

  экстренная операция.

.

10. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

.

. . а)с ущемленной паховой грыжей;

. . б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

. . в)с острым лимфаденитом;

  г)со всеми заболеваниями;

. . д)только с б) и в).

.

1. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

.  экстренная операция;

. спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

2. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. . мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

3. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

.  кашлевого толчка;

. быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

4. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

.

. . а)с ущемленной паховой грыжей;

. . б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

. . в)с острым лимфаденитом;

  г)со всеми заболеваниями;

. . д)только с б) и в).

.

5. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

6. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

.  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. сам факт самопроизвольного вправления.

.

7. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

.

. . диспансерное наблюдение

.  оперативное лечение в плановом порядке

. . ношение бандажа

. . отказаться от оперативного лечения

. оперативное лечение лишь в случае ущемления

.

8. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

  срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. . разреза и дренирования флегмоны

.

9. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. вскрытия флегмоны;

.  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

10. Какое ущемление называется Рихтеровским?

.

.  пристеночное;

. . сигмовидной кишки в скользящей грыже;

. желудка в диафрагмальной грыже;

. . меккелева дивертикула;

. . червеобразного отростка.

.

1. Острый аппендицит у детей в отличие от взрослых характеризуется: 1) менее выраженными морфологическими изменениями в отростке, 2) более быстрым развитием разлитого перитонита, 3)более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной  интоксикацией;  5)  более  частым развитием атипичной клинической картины. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,2

. . 1,2,3,4

  2,3,4,5

. . 3,4,5

. . все ответы верны.

.

2. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Что следует предпринять?

.

. . Произвести аппендэктомию из доступа Волковича-Дьяконова, установить тампоны и дренажи в брюшную полость

. . Произвести аппендэктомию из серединной лапаротомии, установить тампоны и дренажи в брюшную полость, назоинтестинальную интубацию

. . Произвести правостороннюю гемиколэктомию, санацию и дренирование брюшной полости, назоинтестинальную интубацию

. . Серединная лапаротомия, марсупиализация поджелудочной железы, назогастральная интубация, микротрахеостомия

  Ушивание язвы желудка, назогастральная интубация, санация и дренирование брюшной полости

.

3. К редким осложнениям хронического панкреатита относятся:

.

. язва желудка;

. . язва двенадцатиперстной кишки;

.  стеноз толстой кишки;

. кальциноз вирсунгова протока;

. рак поджелудочной железы.

.

4. Оптимальным методом лечения изолированных кист поджелудочной железы размерами до 5—6 см в диаметре является:

.

. цистоентеростомия;

. . эндоскопическая цистогастростомия;

. . пункция при лапароскопии;

.  пункция под контролем УЗИ.

.

5. Острый холецистит необходимо дифференцировать с: а)ущемленной параумбиликальной грыжей; б)перфорацией двенадцатиперстной кишки; в)инфарктом миокарда; г)правосторонней нижнедолевой пневмонией; д)острым панкреатитом. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),в),г),д);

  б),в),г),д);

. . б),г);

. . в),д);

. . а),г),д);

.

6. Лапароскопическими признаками острого холецистита являются: а)увеличенный напряженный желчный пузырь; б)воспалительные изменения окружающих тканей; в)отсутствие перистальтики тонкого кишечника; г)фибринозные наложения на стенке желчного пузыря; д)увеличение размеров печени; Выберите правильную комбинацию ответа,

.

.  а),б),г);

. . в),г),д);

. . а),в), д);

. . а),г),д);

.

7. По уровню обструкции выделяют следующие виды кишечной непроходимости: а)прямокишечную; б)высокую; в)среднюю; г)низкую. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),в);

  б),г);

. . а),г);

. . б),в);

. . а),б),в);

.

8. К какому виду непроходимости относится ущемление кишки в грыжевых воротах?

.

. . инвагинация;

. . узлообразование;

  странгуляционная непроходимость;

. . заворот.

.

9. 26.  Чем вызван шок при остром деструктивном панкреатите?

.

. . билиарной гипертензией;

. . гипергликемией;

. . гнойной интоксикацией;

  ферментной токсемией;

. . динамической кишечной непроходимостью.

.

10. Диагноз острого панкреатита подтверждают:

.

. . анализ крови;

. . копрологическое исследование;

. . осадок мочи;

.  диастаза мочи;

. . коагулограмма.

.

11. Макроскопически эхинококк печени — это:

.

. . плотной консистенции опухолевидное об­разование;

  паразитарная киста;

. . множественные доброкачественные опухоли;

. . все ответы неверны.

.

12. Эхинококк печени представляет собой:

.

. . половозрелую форму паразита;

  личиночную форму паразита;

. . промежуточную форму паразита;

. . кисту, содержащую взрослых особей.

.

13. При пенетрирующей язве кардиального отдела желудка оптимальной операцией является:

.

. пилоросохраняющая резекция желудка по Бильрот I;

. . гастрэктомия;

. . субтотальная резекция желудка;

.  проксимальная резекция желудка;

. . ваготомия с иссечением язвы.

.

14. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется:

.

. . левой желудочной артерией;

. правой желудочной артерией;

. . общей печеночной артерией;

.  собственно печеночной артерией;

. . верхне-брыжеечной артерией.

.

15. Осложнением желчно-каменной болезни является: а)цирроз печени; б)билиарный панкреатит; в)механическая желтуха; г)рак желчного пузыря. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

.  б),в),г);

. . а),б),г);

. . а),в),г);

. . в),г);

. б),в);

.

16. Наиболее достоверным методом диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

.

. . сбор анамнеза;

. . перкуссия, аускультация;

  контрастное полипозиционное рентгенологическое исследование;

. . гастроскопия;

. . ангиография.

.

17. Укажите осложнения неинфицированного панкреонекроза: а) абсцесс поджелудочной железы; б) бактериальная флегмона забрюшинного пространства; в) постнекротическая киста поджелудочной железы; г) панкреатогенный шок; д) кровотечение.

.

. . а,г,д

  в,г,д

. . а,в,г

. . г,д

. . в,г

.

18. Укажите гистологические формы рака поджелудочной железы: а) аденокарцинома; б) гемангиоперицитома; в) базальноклеточный рак; г) цистоаденокарцинома; д) ацинарный рак.

.

  а,г,д

. . а,б,г,д

. . а,в,г

. . в,д

. . б,в

.

19. При раннем раке желудка:

.

. специфические симптомы отсутствуют;

. . имеются специфические симптомы заболевания;

.  симптомы представлены симптомами того заболевания, на фоне которого возник рак желудка;

. . «синдром малых признаков» является ранним клиническим проявлением рака желудка.

.

20. Для синдрома Меллори—Вейса характерно образование трещин:

.

. в абдоминальном отделе пищевода;

.  в кардиальном отделе желудке;

. . в антральном отделе желудка;

. . в пилорическом отделе желудка;

. . в теле желудка.

.

1. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущении; 4) тахикардия: 5) симптом   Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

.

.  1,2,5

. 2,4,5

. . 1,4,5

. . 2,3

. 3,4,5

.

2. Острые боли в правой подвздошной области характерны: а) при остром аппендиците; б) при почечной колике; в) при неосложненном раке прямой кишки; г) при хроническом мезентериальном лимфадените; д) при неосложненном остром холецистите.

.

. а,б,д

. . а,б,в

.  а,б

. . а,г

. . а,д

.

3. Осложнениями острого холецистита являются: а)околопузырный инфильтрат; б)перитонит; в)перфорация желчного пузыря; г)перивезикальный абсцесс; д)желудочно-кишечное кровотечение; е)заворот сигмы. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),б),г),д);

  а),б),в),г);

. . б),в),г),е);

. . в),г),д),е);

. . б),д),е);

.

4. Ультразвуковыми признаками острого деструктивного холецистита являются:

.

. . утолщение стенки желчного пузыря;

. . наличие «двойного контура»;

. . увеличение размеров желчного пузыря;

. . наличие перивезикального инфильтрата;

. . жидкость в подпеченочном пространстве;

  все перечисленное.

.

5. Для обтурационной кишечной непроходимости характерны боли:

.

. . ноющие;

. опоясывающие;

. постоянные;

.  схваткообразные;

. пульсирующие.

.

6. Причиной механической кишечной непроходимости может быть:

.

. . острый аппендицит;

  желчнокаменная болезнь;

. . острый панкреатит;

. . стеноз выходного отдела желудка;

. . мочекаменная болезнь.

.

7. При геморрагическом панкреонекрозе с локализацией процесса преимущественно в области хвоста и тела операцией выбора является:

.

. . марсупиализация поджелудочной железы;

. . холецистостомия, дренирование брюшной полости;

. абдоминизация поджелудочной железы;

.  корпокаудальная резекция поджелудочной железы;

. . панкреатикоеюностомия.

. .

.

8. Больному острым панкреатитом с первых суток назначают:

.

. . стол № 15;

. стол № 9;

.  голод;

. . стол № 1;

. . питье по Шалимову.

.

9. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В возрасте 20 лет больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалия. О чем можно думать?

.

. . о надпеченочном блоке;

.  о внутрипеченочном блоке;

. о подпеченочном блоке;

. о смешанном блоке;

. . о гиперспленизме.

.

10. Промежуточным хозяином в цикле развития эхинококка является: а) дикие собаковидные хищники; б) грызуны; в) человек; г) собака; д) кошка.

.

. . а,д

. . а,в,д

. . а,в,г,д

  в

. . б

.

11. При лечении прободной язвы 12-перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:

.

. . иссечения язвы;

. . ушивания язвы;

. резекции желудка;

. . пилоропластики с ваготомией;

.  наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле.

.

12. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются:

.

. рвота;

. желудочное кровотечение;

.  напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости;

. . частый жидкий стул;

. . икота.

.

13. Нормальным размером гепатикохоледоха считают:

.

.  до 8 мм;

. . до 5 мм:

. . до 10 мм;

. . до 12 мм.

.

14. Симптом Мюсси—Георгиевского читается как:

.

. . болезненность при поколачивании в правом подреберье;

. . пальпация увеличенного желчного пузыря;

  болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

. . болезненность при поколачивании в правой пояс­ничной области.

.

15. Назовите признаки, характерные для рака головки поджелудочной железы: а) приступообразный характер болей; б) транзиторный характер желтухи; в) постоянный и нарастающий характер желтухи; г) появление желтухи без приступа болей; д) симптом Курвуазье.

.

. . а,б

.  в,г,д

. . б,д

. б,в

.

16. Укажите осложнения неинфицированного панкреонекроза: а) абсцесс поджелудочной железы; б) бактериальная флегмона забрюшинного пространства; в) постнекротическая киста поджелудочной железы; г) панкреатогенный шок; д) кровотечение.

.

. а,г,д

.  в,г,д

. . а,в,г

. . г,д

. . в,г

.

17. Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима:

.

. . во всех случаях;

. . при одиночном полипе на ножке независимо от его размеров;

. . при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров;

  при одиночном мелком полипе на ножке;

. . при множественных мелких полипах.

.

18. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:

.

. эндоскопическая полипэктомия;

. . хирургическое иссечение полила;

. . клиновидная резекция желудка;

. . экономная резекция желудка;

.  субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов.

.

19. При пилородуоденальном стенозе выявляются нарушения водно-электролитного обмена в виде:

.

. . азотемии;

. . гиперхлоремии;

. гипокалиемии;

.  метаболического алкалоза;

. метаболического ацидоза.

.

20. Рентгенологическими признаками язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные кроме:

.

. . наличия «ниши»;

. нарушения эвакуации содержимого из желудка;

.  отключенного желчного пузыря;

. . деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.

.

1. Вы должны оперировать ранее здорового пациента 27 лет с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразнее произвести аппендэктомию в данном случае?

.

. . нижне-серединная лапаротомия;

  разрез Волковича-Дьяконова;

. . правосторонний параректальный доступ:

. . поперечная лапаротомия над лоном;

. . правосторонний трансректальный разрез.

.

2. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы, При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

.

.  вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, выполнить тампонаду и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию проводить не, следует;

. . произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков;

. . серединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

. . дренировать абсцесс пункционно под контролем УЗИ;

. . вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.

.

3. К наиболее распространенным причинам хронического панкреатита относятся а)желчнокаменная болезнь; б)алкоголизм; в)хронический колит; г)переедание; д)рефлюкс дуоденального содержимого в БДС; е)цирроз печени. Выберите правильную комбинацию.

.

. . а),б),в),е);

  а),б),д);

. . в),г),е);

. . а),в),е);

.

4. Наиболее информативным методом диагностики ложных кист поджелудочной железы является:

.

. . рентгеноскопия желудка;

. . ирригография;

. . релаксационная дуоденография;

.  компьютерная томография;

. . лапароскопия.

.

5. Симптом Мерфи читается как:

.

.  боль при вдохе во время пальпации правого подреберья;

. . усиление боли при повороте на правый бок;

. появление боли в области правого подреберья при кашле;

. . пальпация увеличенного желчного пузыря.

.

6. Лапароскопическими признаками острого холецистита являются: а)увеличенный напряженный желчный пузырь; б)воспалительные изменения окружающих тканей; в)отсутствие перистальтики тонкого кишечника; г)фибринозные наложения на стенке желчного пузыря; д)увеличение размеров печени; Выберите правильную комбинацию ответа,

.

.  а),б),г);

. . в),г),д);

. . а),в), д);

. . а),г),д);

.

7. По уровню обструкции выделяют следующие виды кишечной непроходимости: а)прямокишечную; б)высокую; в)среднюю; г)низкую. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),в);

.  б),г);

. . а),г);

. . б),в);

. а),б),в);

.

8. Консервативное лечение кишечной непроходимости начинают со следующих мероприятий: а)постановка назогастрального зонда; б)двухсторонней паранефральной блокады; в)введение наркотических аналгетиков; г)введение сердечных гликозидов; д)очистительной клизмы; е)коррекции водно-электролитных нарушений; ж)введение спазмолитиков; з)холод на живот. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . в),г),з);

.  а),б),д),е),ж);

. . б),в),г),д),з);

. . г),д),е);

. . а),ж),з);

.

9. Основной причиной смерти при остром деструктивном панкреатите являются:

.

. . желтуха;

. токсическая энцефалопатия;

. . полисерозит;

. . тромбэмболия легочной артерии.

.  гнойные осложнения;

.

10. Развитию острого панкреатита способствуют:

.

. . глистная инвазия;

. . копростаз;

  аутоферментная агрессия;

. . психо-эмоциональный стресс;

. . микроциркуляторные нарушения.

.

11. Наиболее характерными осложнениями эхино­кокка являются: а) портальная гипертензия; б) механическая желтуха; в) прорыв кисты в брюшную полость; г) прорыв кисты в плевральную полость; д) прорыв кисты в желчные протоки; е) нагноение кисты.

.

  в,г,д,е

. . а,б

. . а,б,в,г

. . а,б,в,е

. . а,б,в,д,е

.

12. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при гепатоцеллюлярном раке?

.

. . серомукоид;

.  альфа-фетопротеин;

. . С-реактивный протеин;

. . коэффициент де Ритиса;

. . не существует подобных тестов.

.

13. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:

.

. . в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;

. в периодическом (каждые 4-5 часов зондировании желудка, во внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва;

. . в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором;

. . в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости;

.  в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков.

.

14. Наиболее информативным методом диагностики холедохолитиаза служит:

.

. УЗИ органов брюшной полости;

. . лапароскопия;

. . дуоденоскопия;

. . дуоденальное зондирование;

.  РПХГ.

.

15. Симптом Мюсси—Георгиевского читается как:

.

. . болезненность при поколачивании в правом подреберье;

. . пальпация увеличенного желчного пузыря;

  болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

. . болезненность при поколачивании в правой пояс­ничной области.

.

16. Перфорация пищевода может быть вызвана:

.

. . эзофагоскопией;

. . проглоченным инородным телом;

. . сильной рвотой;

. . распадом опухоли;

  всем перечисленным.

.

17. Укажите гистологические формы рака поджелудочной железы: а) аденокарцинома; б) гемангиоперицитома; в) базальноклеточный рак; г) цистоаденокарцинома; д) ацинарный рак.

.

.  а,г,д

. а,б,г,д

. . а,в,г

. . в,д

. . б,в

.

18. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз?

.

. . стеноз привратника;

  рак поджелудочной железы;

. . язвенная болезнь желудка;

. . рак желудка;

. . опухоль толстой кишки.

.

19. Паллиативная дистальная резекция желудка при злокачественных опухолях может быть выполнена при:

.

. . декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка;

. . желудочном кровотечении;

. . относительно удовлетворительном состоянии больного;

. . отсутствии технических осложнений операции;

.  во всех перечисленных случаях.

.

20. «Шум плеска» в желудке натощак определяется при пилородуоденальном стенозе:

.

. . компенсированном;

. . субкомпенсированном;

  декомпенсированном.

.

1. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Тактика лечения?

.

.  Срочная операция – аппендэктомия

. . Срочная операция – холецистэктомия

. . Срочная операция – марсупиализация поджелудочной железы

. Консервативное лечение в течение 24 часов, при отсутствии эффекта операция

. . Консервативное лечение до достижения положительного эффекта

.

2. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

.

. . острый инфаркт миокарда давностью менее 4 недель

. . беременность 37-38 недель

. . непереносимость новокаина

.  аппендикулярный инфильтрат

. низкий протромбиновый индекс (МНО) с нарушением свертываемости крови

.

3. Основными проявлениями нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы являются:

.

. . гипергликемия;

. . гипогликемия;

  креато- и стеаторея;

. . гипокалиемия;

. . субфебрилитет.

.

4. К осложнениям хронического панкреатита относятся: а)истинные кисты; б)ложные кисты; в)копростаз; г)дискинезия желевыводящих путей; д)свищи поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),в),г);

  б),д);

. . в),г),д);

. . г),д);

.

5. Острый ферментативный холецистит возникает в результате:

.

. . обтурации конкрементом устья желчного пузыря;

. . при лямблиозе желчных протоков;

. . при дискинезии желчевыводящих путей;

  при забросе панкреатического сока в просвет желч­ного пузыря;

. . при рефлюкс-гастрите.

.

6. Осложнениями острого холецистита являются: а)околопузырный инфильтрат; б)перитонит; в)перфорация желчного пузыря; г)перивезикальный абсцесс; д)желудочно-кишечное кровотечение; е)заворот сигмы. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),б),г),д);

  а),б),в),г);

. . б),в),г),е);

. . в),г),д),е);

. . б),д),е);

.

7. К смешанным формам кишечной непроходимости относят: а)инвагинацию; б)узлообразование; в)мезентериальный тромбоз; г)спаечную непроходимость; д)обтурационную непроходимость. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . б),в),д);

.  а),г);

. . а),б),в);

. в),г),д);

. . б),в).

.

8. Признаками кишечной непроходимости являются; а)высокая температура; б)задержка стула и газов; в)шум плеска; г)тошнота и рвота; д)диарея. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),д);

  б),в),г);

. . а),б);

. . в),г),д);

.

9. При геморрагическом панкреонекрозе с локализацией процесса преимущественно в области головки и тела операцией выбора является:

.

. . холецистостомия, дренирование брюшной полости;

.  холецистостомия, абдоминизация поджелудочной железы;

. . корпокаудальная резекция поджелудочной железы;

. . марсупиализация сальниковой сумки;

. криодеструкция.

.

10. Поджелудочная железа расположена:

.

. . в малом тазу;

. . в сальниковой сумке;

. . в брюшной полости;

. . частично забрюшинно;

  полностью забрюшинно,

.

11. Выберите наиболее информативные методы диагностики альвеококкоза печени: а) биохимический анализ крови; б) УЗИ; в) в/в холангиография; г) КТ; д) лапароскопия.

.

. . б,в,г,д

. . а,б,г,д

. б,г

. . г,д

.  б,г,д

.

12. К доброкачественным опухолям печени можно отнести: а) гемангиома; б) аденома; в) цистаденома; г) карцинома; д) цистаденокарцинома.

.

. . а,г,д

. . б,г,д

.  а,б,в

. . в,г

. а,б

.

13. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются:

.

. . рвота;

. . желудочное кровотечение;

  напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости;

. . частый жидкий стул;

. . икота.

.

14. Возникновению камней в желчном пузыре способствуют: а)глистная инвазия; б)злоупотребление алкоголем; в)застой желчи; г)обменные нарушения; д)воспалительные процессы в пузыре; е)пол; ж)физическая нагрузка. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

  в),г),д),е);

. . а) в),г),ж);

. . а) в),г),ж);

. . б),в),г),ж);

. . а),б),е),ж);

.

15. Осложнениями желчнокаменной болезни служат:

.

. . водянка желчного пузыря;

. . механическая желтуха;

. . холедохолитиаз;

. . холангит;

. . стриктуры терминального отдела холедоха;

. . стеноз БДС;

  все перечисленное.

.

16. Противопоказаниями к бужированию пищевода при ожоговых стриктурах являются: 1)пшщеводно-респираторные свищи; 2)малигнизация стриктуры пищевода; 3)язвенная болезнь желудка; 4)дивертикулоподобные выпячивания по ходу стриктуры; 5)тяжелый рефлюкс-эзофагит; 6)ожоговая деформация гортаноглотки. Какие утверждения неверны?

.

.  3,6;

. . 2,34;

. . 5,6;

. 1,2,4,5;

.

17. Указать формы острого панкреатита: а) слизистая; б) отечная; в) геморагический панкреонекроз; г) фибринозная; д) гангренозно-перфоративная; е) жировой некроз; ж) гангренозная.

.

. а,б,г

. . б,в,д

.  б,в,е

. . б,в,г

. . ничто из выше перечисленного

.

18. Для острого панкреатита отечной формы характерны следующие изменения: а) гипогликемия; б) увеличение уровня липазы крови; в) уменьшение уровня липазы крови; г) увеличение уровня амилазы крови; д) уменьшение уровня амилазы крови.

.

.  б,г

. а,б,г

. . а,в,г

. . в,г

. . б,д

.

19. При дистальной субтотальной резекции желудка по поводу рака следует отдать предпочтение:

.

. . формированию желудочно-кишечного анастомоза по Бильрот-1;

.  формированию впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом;

. . формированию позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле;

. ни один из перечисленных анастомозов не имеет преимущества перед остальными;

. . правильного ответа нет.

.

20. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать:

.

. анализ кала на скрытую кровь;

. . контрастную рентгеноскопию желудка;

. . анализ желудочного сока на скрытую кровь;

.  фиброгастроскопию;

. . определение гемоглобина и гематокрита.

.

1. С какими из перечисленных заболеваний нужно дифференцировать хронический аппендицит: а) прободная язва желудка; б) мочекаменная болезнь; в) хронический колит; г) острый панкреатит; д) острая кишечная непроходимость.

.

. . а,б,в,г

. . а,б,в,г,д

. . в,г,д

  б,в

. . в,г

.

2. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Тактика лечения?

.

. . Учитывая поздний срок беременности – консервативное лечение

  Открытая аппендэктомия

. . Лапароскопическая холецистэктомия

. . Лапарокопическая аппендэктомия

. . Лапароскопическая овариэктомия справа

.

3. Причиной острого обтурационного холецистита является:

.

. . а) глистная инвазия;

. . лямблиоз желчных протоков и желчного пузыря;

. . поражение сфинктера Одди;

  обтурация устья желчного протока конкрементом;

. . хроническая дуоденальная непроходимость.

.

4. Лапароскопическими признаками острого холецистита являются: а)увеличенный напряженный желчный пузырь; б)воспалительные изменения окружающих тканей; в)отсутствие перистальтики тонкого кишечника; г)фибринозные наложения на стенке желчного пузыря; д)увеличение размеров печени; Выберите правильную комбинацию ответа,

.

.  а),б),г);

. . в),г),д);

. . а),в), д);

. а),г),д);

.

5. При каком виде кишечной непроходимости встречаются кровянистые выделения из прямой кишки?

.

. . при паралитической;

. . при спастической;

.  при инвагинации;

. при завороте сигмовидной кишки.

.

6. Паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена: Что неверно?

.

. . забрюшинной гематомой;

. . острым панкреатитом;

. . перитонитом;

  свинцовым отравлением;

. . мезентериальным тромбозом.

.

7. Характерными для острого панкреатита являются боли:

.

. . ноющего характера;

. . схваткообразные;

. . кинжальные;

  опоясывающие;

. . иррадиирующие в промежность.

.

8. Осложнениям острого панкреатита не является: а)перитонит; б)абсцесс сальниковой сумки; в)флегмона забрюшинного пространства; г)аневризма брюшного отдела аорты; д)эрозивно-язвенный эзофагит; е)ферментативный холецистит. Выберите правильную комбинацию.

.

. . а),б),в),е);

. . а),б),д);

  г),д);

. . б),д),е);

. . в),г),д),е);

.

9. Промежуточным хозяином в цикле развития эхинококка является: а) дикие собаковидные хищники; б) грызуны; в) человек; г) собака; д) кошка.

.

. . а,д

. . а,в,д

. . а,в,г,д

  в

. . б

.

10. К доброкачественным опухолям печени можно отнести: а) гемангиома; б) аденома; в) цистаденома; г) карцинома; д) цистаденокарцинома.

.

. . а,г,д

. . б,г,д

  а,б,в

. . в,г

. . а,б

.

11. Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, слабость вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками:

.

. инсулиномы поджелудочной железы;

. . синдрома приводящей петли;

. . пептической язвы анастомоза;

.  демпинг-синдрома;

. . синдрома малого желудка.

.

12. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:

.

. . остановившееся желудочное кровотечение;

.  перфоративная язва;

. . пенетрирующая язва;

. стеноз выходного отдела желудка;

. . малигнизированная язва.

.

13. Осложнением желчно-каменной болезни является: а)цирроз печени; б)билиарный панкреатит; в)механическая желтуха; г)рак желчного пузыря. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

.  б),в),г);

. . а),б),г);

. . а),в),г);

. . в),г);

. б),в);

.

14. Симптом Мюсси—Георгиевского читается как:

.

. . болезненность при поколачивании в правом подреберье;

. . пальпация увеличенного желчного пузыря;

  болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

. . болезненность при поколачивании в правой пояс­ничной области.

.

15. Для острого панкреатита отечной формы характерны следующие изменения: а) гипогликемия; б) увеличение уровня липазы крови; в) уменьшение уровня липазы крови; г) увеличение уровня амилазы крови; д) уменьшение уровня амилазы крови.

.

.  б,г

. . а,б,г

. а,в,г

. . в,г

. . б,д

.

16. Указать формы острого панкреатита: а) слизистая; б) отечная; в) геморагический панкреонекроз; г) фибринозная; д) гангренозно-перфоративная; е) жировой некроз; ж) гангренозная.

.

. . а,б,г

. . б,в,д

  б,в,е

. . б,в,г

. . ничто из выше перечисленного

.

17. При определении распространенности опухолевого процесса рака проксимального отдела желудка наибольшую диагностическую ценность имеет:

.

. . а)гастроскопия;

. . б)эзофагоскопия;

.  в)лапароскопия;

. . г)медиастиноскопия;

. правильно в) и г).

.

18. При субтотальной резекции желудка по поводу рака желудочно-поджелудочная связка:

.

.  должна удаляться обязательно;

. . удаляется частично;

. . никогда не удаляется; 

. может быть удалена, но не обязательно;

. . правильного ответа нет.

.

19. Замедление эвакуации контрастной массы из желудка в течение 24 часов соответствует стадии стеноза:

.

. . компенсированной;

  декомпенсированной;

. . субкомпенсированной.

.

20. В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

.

. . мелена;

. . симптом мышечной защиты;

. рвота желудочным содержимым цвета «кофейной гущи»;

. . брадикардия;

.  коллапс.

.

1. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами, 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов:

.

. . 1,3.5

  1,2,4

. . 1,3.4

. . 2,3,4

. . 2,3,5

.

2. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?

.

. . Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

. . Острый холецистит

. . Инфицированный панкреонекроз

. . Острый аппендицит (тазовое расположение)

  Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

.

3. Для начала острого холецистита характерно:

.

. . расстройство стула;

. . тяжесть в эпигастральной области;

. . появление рвоты;

  боли в правом подреберье;

. . повышение температуры тела.

.

4. Острый холецистит необходимо дифференцировать с: а)ущемленной параумбиликальной грыжей; б)перфорацией двенадцатиперстной кишки; в)инфарктом миокарда; г)правосторонней нижнедолевой пневмонией; д)острым панкреатитом. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),в),г),д);

  б),в),г),д);

. . б),г);

. . в),д);

. . а),г),д);

.

5. При кишечной непроходимости наблюдается быстрая дегидратация организма. За счет каких потерь это происходит?

.

. . рвоты;

. . увеличения диуреза;

  секвестрация жидкости в третье пространство;

. . потеря жидкости из межклеточного пространства;

. . потеря жидкости из клеточного пространства.

.

6. Признаками кишечной непроходимости являются; а)высокая температура; б)задержка стула и газов; в)шум плеска; г)тошнота и рвота; д)диарея. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),д);

  б),в),г);

. . а),б);

. . в),г),д);

.

7. Для купирования болевого синдрома при остром панкреатите не применяется:

.

. . литические смеси;

. . паранефральная блокада;

. . перидуральная анестезия;

  препараты морфия;

. . все вышеперечисленное.

.

8. У больного с острым деструктивным панкреатитом к концу третьей недели лечения в клинике появилась: тахикардия, боли в эпигастральной области, где стал паль­пироваться инфильтрат, гектическая температура, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

.

. . Ваш диагноз?

. . пневмония;

. . киста поджелудочной железы;

. . флегмона забрюшинной клетчатки;

  абсцесс сальниковой сумки;

. . холангит.

.

9. Выберите наиболее информативные методы диагностики альвеококкоза печени: а) биохимический анализ крови; б) УЗИ; в) в/в холангиография; г) КТ; д) лапароскопия.

.

. . б,в,г,д

. . а,б,г,д

. . б,г

. . г,д

  б,г,д

.

10. Окончательным хозяином в цикле развития эхинококка является: а) дикие собаковидные хищники; б) крупный рогатый скот; в) человек; г) грызуны.

.

. . а,в

  а

. . в

. . б,г

. . а,б

.

11. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:

.

. . остановившееся желудочное кровотечение;

  перфоративная язва;

. . пенетрирующая язва;

. . стеноз выходного отдела желудка;

. . малигнизированная язва.

.

12. Оптимальной операцией при пенетрирующей язве препилорического отдела желудка является:

.

. . селективная проксимальная ваготомия;

. . пилоросохраняющая резекция желудка по Бильрот I;

. . резекция желудка по Бильрот II;

  антрумэктомия с ваготомией;

. . резекция желудка по Бильрот I.

.

13. Осложнением желчно-каменной болезни является: а)цирроз печени; б)билиарный панкреатит; в)механическая желтуха; г)рак желчного пузыря. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

  б),в),г);

. . а),б),г);

. . а),в),г);

. . в),г);

. . б),в);

.

14. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется:

.

. . левой желудочной артерией;

. . правой желудочной артерией;

. . общей печеночной артерией;

  собственно печеночной артерией;

. . верхне-брыжеечной артерией.

.

15. Наиболее достоверным подтверждением панкреатита является:

.

. . боль опоясывающего характера;

. . коллапс;

  высокий уровень амилазы (диастазы) в крови и моче;

. . гипергликемия;

. . жировой характер кала.

.

16. Какие из перечисленных операций относятся к радикальным при раке поджелудочной железы: а) холецистоеюнанастомоз; б) холецистостомия; в) панкреатодуоденалъная резекция; г) резекция тела и хвоста поджелудочной железы; д) холедоходуоденоанастомоз.

.

. . а,б,в

. . а,б,в,г

. . а,в

.  в,г

. . а,б,д

.

17. При субтотальной резекции желудка по поводу рака желудочно-поджелудочная связка:

.

  должна удаляться обязательно;

. . удаляется частично;

. . никогда не удаляется; 

. . может быть удалена, но не обязательно;

. . правильного ответа нет.

.

18. Позволяют заподозрить малигнизацию язвы желудка следующие из перечисленных признаков:

.

. . размеры язвенной ниши более 2-х см в диаметре;

. . длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезни болей;

. . снижение кислотности желудочного сока;

  все ответы правильные;

. . правильные только первые два ответа.

.

19. Наиболее важным фактором агрессии, приводящим к развитию гастродуоденальной язвы, является:

.

. . высокая секреция гистамина;

. . травма слизистой оболочки;

. . обратная диффузия Н⁺ ионов;

.  соляная кислота и пепсин;

. . хеликобактерная инвазия.

.

20. В каких клетках слизистой оболочки желудка продуцируется соляная кислота и внутренний фактор Кастла:

.

. . клетки фундального отдела желудка;

. . пилоричекие железы;

.  добавочные (париетальные) клетки;

. . G. клетки.

.

1. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Что следует предпринять для лечения? Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

.

. . Внутривенная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом в правой подвздошной области

. . Внутриартериальная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

. . Вскрытие и дренирование абсцесса доступом через прямую кишку

. . Нет верного ответа

.

2. Указать, какие из клинических форм относятся хроническому аппендициту: а) первично-хронический аппендицит; б) вторично-хронический резидуальный; в) вторично-хроническии рецидивирующий; г) катаральный; д) интерстициальный.

.

  а,б,в

. . б,в,г

. . б,в,д

. . а,б,в,д

. . все ответы верны

.

3. Лапароскопическими признаками острого холецистита являются: а)увеличенный напряженный желчный пузырь; б)воспалительные изменения окружающих тканей; в)отсутствие перистальтики тонкого кишечника; г)фибринозные наложения на стенке желчного пузыря; д)увеличение размеров печени; Выберите правильную комбинацию ответа,

.

  а),б),г);

. . в),г),д);

. . а),в), д);

. . а),г),д);

.

4. Причиной острого обтурационного холецистита является:

.

. . а) глистная инвазия;

. . лямблиоз желчных протоков и желчного пузыря;

. . поражение сфинктера Одди;

  обтурация устья желчного протока конкрементом;

. . хроническая дуоденальная непроходимость.

.

5. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь проводятся следующие диагностические мероприятия: а)ангиография чревной артерии; б)фиброгастродуоденоскопия; в)выслушивание перистальтики; г)обзорная рентгенография органов брюшной полости; д)пальцевое исследование прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответа.

.

. . а),б);

  в),г),д);

. . б),в);

. . а),г),д);

.

6. Странгуляционная кишечная непроходимость протекает легче, чем обтурационная. Так ли это?

.

. . да;

  нет.

.

7. Основной причиной смерти при остром деструктивном панкреатите являются:

.

. . желтуха;

. . токсическая энцефалопатия;

. . полисерозит;

. . тромбэмболия легочной артерии.

  гнойные осложнения;

.

8. Для купирования болевого синдрома при остром панкреатите не применяется:

.

. . литические смеси;

. . паранефральная блокада;

. . перидуральная анестезия;

  препараты морфия;

. . все вышеперечисленное.

.

9. Эхинококк печени представляет собой:

.

. . половозрелую форму паразита;

  личиночную форму паразита;

. . промежуточную форму паразита;

. . кисту, содержащую взрослых особей.

.

10. Для пальпируемого образования при альвеококкозе печени характерна: а) эластичная консистенция; б) мягкая консистенция; в) четкие границы; г) деревянистая плотность; д) резкая болезненность.

.

. . в,г,д

. б,в,д

. . а,в,д

.  в,г

. . б,д

.

11. При пенетрирующей язве тела желудка оптимальной операцией считается:

.

. . проксимальная резекция желудка;

. . субтотальная резекция желудка по Бильрот II;

  резекция желудка по Бильрот I;

. . ваготомия с иссечением язвы.

.

12. Рентгенологическими признаками пенетрирующей язвы желудка является:

.

. . деформация желудка в виде «песочных часов»;

. наличие «ниши» больших размеров;

. . наличие свища между желудком и полым органом;

.  наличие «трёхслойной ниши».

.

13. Симптом Мюсси—Георгиевского читается как:

.

. . болезненность при поколачивании в правом подреберье;

. . пальпация увеличенного желчного пузыря;

  болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

. . болезненность при поколачивании в правой пояс­ничной области.

.

14. Показанием к холецистэктомии при желчнокаменной болезни служит:

.

. . дискинезия желчевыводящих путей;

. . лямблиоз;

. . выявление конкрементов желчного пузыря при УЗИ;

  приступы болей в правом подреберье, наличие конкрементов в желчном пузыре;

. . патология БДС.

.

15. Какие из перечисленных методов применяют в диагностике рака поджелудочной железы: а) ультразвуковое исследование; б) эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография; в) компьютерная томография; г) фиброгастроскопия; д) биопсия поджелудочной железы.

.

. . а,б.г

. . а,б,г,д

. . а,в,г,д

. . в,г,д

  а,б,в,г,д

.

16. Наиболее достоверным подтверждением панкреатита является:

.

. боль опоясывающего характера;

. . коллапс;

.  высокий уровень амилазы (диастазы) в крови и моче;

. . гипергликемия;

. . жировой характер кала.

.

17. Позволяют заподозрить малигнизацию язвы желудка следующие из перечисленных признаков:

.

. . размеры язвенной ниши более 2-х см в диаметре;

. длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезни болей;

. . снижение кислотности желудочного сока;

.  все ответы правильные;

. . правильные только первые два ответа.

.

18. Рак желудка наиболее часто развивается в возрасте:

.

. . до 20 лет;

. . от 21 до 51 лет;

  от 51 до 70 лет;

. . старше 70 лет;

. . рак желудка с одинаковой частотой развивается во всех возрастных группах.

.

19. «Шум плеска» в желудке натощак определяется при пилородуоденальном стенозе:

.

. . компенсированном;

. субкомпенсированном;

.  декомпенсированном.

.

20. К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся все перечисленные, кроме:

.

. . рвоты;

. . шума плеска над проекцией желудка;

.  наличия чаш Клойбера;

. отрыжки;

. . потери массы тела.

.

1. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

2. Какое ущемление называется Рихтеровским?

.

  пристеночное;

. . сигмовидной кишки в скользящей грыже;

. . желудка в диафрагмальной грыже;

. . меккелева дивертикула;

. . червеобразного отростка.

.

3. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

4. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

5. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

.  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

6. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

. .

.

7. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

  срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. . разреза и дренирования флегмоны

.

8. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. . мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

9. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

10. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

.

. . а)с ущемленной паховой грыжей;

. . б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

. . в)с острым лимфаденитом;

  г)со всеми заболеваниями;

. . д)только с б) и в).

.

1. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

2. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

.  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

3. Пристеночное ущемление:

.

  рихтеровское

. . W-образное

. . ретроградное

. . каловое

.

4. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

.

. . диспансерное наблюдение

  оперативное лечение в плановом порядке

. . ношение бандажа

. . отказаться от оперативного лечения

. . оперативное лечение лишь в случае ущемления

.

5. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. . сам факт самопроизвольного вправления.

.

6. Рихтеровское ущемление:

.

. . ущемление кишки в области дуоденально-тощекишечного мешка

  части стенки полого органа

. . ущемление дивертикула Меккеля

. . ущемление перекрученной сигмовидной кишки

. . ущемление желудка в диафрагмальной грыже

.

7. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

.

.  30-40 см;

. . 20-25 см;

. 10-20 см;

. .  5—10 см;

. . 2-3 см.

.

8. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия?

.

. . наблюдение, холод на живот;

. . вправление грыжи;

. . введение спазмолитиков;

. . положение Тренделенбурга;

  экстренная операция.

.

9. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

10. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

1. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

.  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

2. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все кроме:

.

. . внезапной невправимости грыжи

. . острого начала заболевания

. . болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

  высокой температуры

. . резкой боли

.

3. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

 срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. разреза и дренирования флегмоны

.

4. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

.  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

5. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

.

. . диспансерное наблюдение

.  оперативное лечение в плановом порядке

. . ношение бандажа

. . отказаться от оперативного лечения

. . оперативное лечение лишь в случае ущемления

.

6. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. вскрытия флегмоны;

.  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

7. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

.  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

8. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

9. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже?

.

. . большой сальник;

.  тонкая кишка;

. толстая кишка;

. . мочевой пузырь;

. . околопузырная клетчатка.

.

10. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

.  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

1. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

.  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

2. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все кроме:

.

. . внезапной невправимости грыжи

. . острого начала заболевания

. . болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

  высокой температуры

. . резкой боли

.

3. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

 срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. разреза и дренирования флегмоны

.

4. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

.  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

5. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

.

. . диспансерное наблюдение

.  оперативное лечение в плановом порядке

. . ношение бандажа

. . отказаться от оперативного лечения

. . оперативное лечение лишь в случае ущемления

.

6. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. вскрытия флегмоны;

.  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

7. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

.  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

8. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

9. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже?

.

. . большой сальник;

.  тонкая кишка;

. толстая кишка;

. . мочевой пузырь;

. . околопузырная клетчатка.

.

10. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

.  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

1. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

.

. . диспансерное наблюдение

  оперативное лечение в плановом порядке

. . ношение бандажа

. . отказаться от оперативного лечения

. . оперативное лечение лишь в случае ущемления

.

2. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

.

  30-40 см;

. . 20-25 см;

. . 10-20 см;

. .  5—10 см;

. . 2-3 см.

.

3. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

4. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия?

.

. . наблюдение, холод на живот;

. . вправление грыжи;

. . введение спазмолитиков;

. . положение Тренделенбурга;

  экстренная операция.

.

5. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

6. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

.

. . а)с ущемленной паховой грыжей;

. . б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

. . в)с острым лимфаденитом;

  г)со всеми заболеваниями;

. . д)только с б) и в).

.

7. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

8. Пристеночное ущемление:

.

  рихтеровское

. . W-образное

. . ретроградное

. . каловое

.

9. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все кроме:

.

. . внезапной невправимости грыжи

. . острого начала заболевания

. . болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

.  высокой температуры

. резкой боли

.

10. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

1. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

.

. . теплая ванна;

. . вправление грыжи;

  экстренная операция;

. . спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

. . анальгетики перед вправлением грыжи.

.

2. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

3. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

.  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

4. Какое ущемление называется Рихтеровским?

.

  пристеночное;

. . сигмовидной кишки в скользящей грыже;

. . желудка в диафрагмальной грыже;

. . меккелева дивертикула;

. . червеобразного отростка.

.

5. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

. .

.

6. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. . сам факт самопроизвольного вправления.

.

7. Пристеночное ущемление:

.

  рихтеровское

. . W-образное

. . ретроградное

. . каловое

.

8. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

  срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. . разреза и дренирования флегмоны

.

9. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

10. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

  экстренная операция.

.

1. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

2. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все кроме:

.

. . внезапной невправимости грыжи

. . острого начала заболевания

. . болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

  высокой температуры

. . резкой боли

.

3. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

4. Пристеночное ущемление:

.

  рихтеровское

. . W-образное

. . ретроградное

. . каловое

.

5. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

6. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. . большого сальника;

. . мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

7. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

.

. . вскрытия флегмоны;

  срединной лапаротомии;

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей;

. . пункции грыжевого мешка;

. . одновременной операции из двух доступов.

.

8. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже?

.

. . большой сальник;

  тонкая кишка;

. . толстая кишка;

. . мочевой пузырь;

. . околопузырная клетчатка.

.

9. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

.

  30-40 см;

. . 20-25 см;

. . 10-20 см;

. .  5—10 см;

. . 2-3 см.

.

10. Какое ущемление называется Рихтеровским?

.

  пристеночное;

. . сигмовидной кишки в скользящей грыже;

. . желудка в диафрагмальной грыже;

. . меккелева дивертикула;

. . червеобразного отростка.

.

1. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после

ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

2. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

  срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. . выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. . разреза и дренирования флегмоны

.

3. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

4. Какое ущемление называется Рихтеровским?

.

.  пристеночное;

. сигмовидной кишки в скользящей грыже;

. . желудка в диафрагмальной грыже;

. . меккелева дивертикула;

. . червеобразного отростка.

.

5. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

. .

.

6. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия?

.

. . наблюдение, холод на живот;

. . вправление грыжи;

. . введение спазмолитиков;

. . положение Тренделенбурга;

  экстренная операция.

.

7. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

.

. . а)с ущемленной паховой грыжей;

. . б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

. . в)с острым лимфаденитом;

.  г)со всеми заболеваниями;

. д)только с б) и в).

.

8. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

9. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

.

. . спазмолитики и теплая ванна;

. . наблюдение;

. . антибиотики и строгий постельный режим;

. . обзорная рентгенография брюшной полости;

.  экстренная операция.

.

10. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. . сам факт самопроизвольного вправления.

.

1. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

.

. . паранефральную блокаду;

. . очистительную клизму;

. . блокаду семенного канатика;

  бритье области операции;

. . промывание желудка.

.

2. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

.

. . наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков;

. . повышение температуры;

. . дизурические явления;

. . сам факт самопроизвольного вправления.

.

3. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

.

   ретроградное

. . пристеночное

. . скользящее

. . рихтеровское

.

4. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже?

.

. . большой сальник;

  тонкая кишка;

. . толстая кишка;

. . мочевой пузырь;

. . околопузырная клетчатка.

.

5. Рихтеровское ущемление:

.

. . ущемление кишки в области дуоденально-тощекишечного мешка

  части стенки полого органа

. . ущемление дивертикула Меккеля

. . ущемление перекрученной сигмовидной кишки

. . ущемление желудка в диафрагмальной грыже

.

6. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

.

7. Пристеночное ущемление:

.

.  рихтеровское

. W-образное

. . ретроградное

. . каловое

.

8. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

.

. . резких болей в области грыжи;

. . внезапного развития заболевания;

  кашлевого толчка;

. . быстрого развития разлитого перитонита;

. . невправимости грыжи.

. .

.

9. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

.

. большого сальника;

. . мочевого пузыря;

. . семенного канатика;

.  петли кишечника;

. . червеобразного отростка.

.

10. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

.

.  срединной лапаротомии

. . пункции грыжевого мешка

. выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

. . разреза и дренирования флегмоны

.

Возникновению острого панкреатита чаще всего способствуют:

– лямблиоз

– хронический гастродуоденит

– дискинезия желчного пузыря

+ хронический алкоголизм

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый панкреатит? а)перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; б)мезентериальный тромбоз; в)синдром Меллори—Вейса; г)инфаркт миокарда. Выберите правильную комбинацию.

– в),г);

– а),б),в);

+ а),б),г);

– а),б);

– б),в),г);

4) В патогенезе острого панкреатита не участвуют: 1) трипсин; 2) липаза; =3) амилаза; 4) калликреин; 5) серотонин.

5) Кровоснабжение поджелудочной железы не осуществляется из следующих артерий: 1) поджелудочно-двенадцатиперстной артерии; 2) общей печеночной артерии 3) селезеночной артерии; =4) левой желудочной артерии; 5) верхней брыжеечной артерии. 7) Часто встречающейся формой острого панкреатита является: 1) гнойный панкреатит; 2) жировой панкреонекроз; =3) отечный панкреатит; 4) геморрагический панкреонекроз; 5) смешанный панкреатит.

9) К протеолитическим ферментам поджелудочной железы не относят: 1) эластазу; 2) трипсин; =3) трансаминазу; 4) химотрипсин; 5) ни один из перечисленных.

14) Симптом Воскресенского при остром панкреатите определяется как: 1) пятна цианоза на боковых стенках живота; 2) болезненность в левом реберно-позвоночном углу;

=3) исчезновение пульсации брюшной аорты в подчрев-ной области; 4) появление иктеричности склер.

15) В отношении больных острым панкреатитом принята тактика лечения: 1) экстренная операция; 2) консервативная терапия; =3) активная консервативная терапия.

16) Выделяют следующие формы панкреонекроза: 1) экссудативный; =2) жировой; =3) гаморрагический 4) ферментативный; =5) смешанный. 19) Типичными клиническими проявлениями острого панкреатита являются: 1) боли в животе опоясывающего характера; =2) мелена; 3) многократная неукротимая рвота; =4) гипертермия; 5) метеоризм; 6) сухость во рту.

22) Больному с клиническими проявлениями острого панкреатита выполнена диагностическая лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны при исследовании? 1) кровь; 2) гнойный выпот; =3) бляшки стеатонекроза =4) геморрагический выпот; =5) увеличенный желчный пузырь.

23) Наиболее информативным в лабораторной диагностике острого панкреатита является определение следующих ферментов: =1) амилаза 2) липаза; 3) трансаминаза. 25) Желтуха при остром панкреатите обусловлена: 1) динамической кишечной непроходимостью; =2) нарушением микроциркуляции внутренних органов

3) сдавлением дистального отдела холедоха; 4) полисерозитом;

28) У больного с острым деструктивным панкреатитом к концу третьей недели лечения в клинике появилась: тахикардия, боли в эпигастральной области, где стал пальпироваться инфильтрат, гектическая температура, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ваш диагноз? 1) пневмония; 2) киста поджелудочной железы; 3) флегмона забрюшинной клетчатки; =4) абсцесс сальниковой сумки; 5) холангит.

29) В биохимическом анализе крови при остром панкреатите наблюдаются следующие сдвиги: =1) гипокалиемия; =2) гипокальциемия; 3) гиперкальциемия; =4) гипергликемия; 5) гипогликемия.

30) Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: 1) калликреин; =2) секретин; =3) панкреозимин; 4) брадикинин; 5) трипсин; 6) адреналин;

35) Основным механизмом действия цитостатиков при лечении острого панкреатита является: 1) подавление секреции желудочного сока; 2) уменьшение воспаления в железе; =3) блокада белкового синтеза в клетках железы; 4) инактивация панкреатических ферментов; 5) уменьшение давления в панкреатическом протоке.

40) Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование: =1) амилазы крови 2) трипсиногена 3) аминотрансферазы 4) альдолазы 5) лактазы

41) Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Диагноз: 1) стеноз привратника =2) опухоль поджелудочной железы 3) язвенная болезнь желудка 4) рак желудка 5) опухоль толстой кишки

42) В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "..., жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз" пропущено: 1) калькулезный панкреатит =2) отечный панкреатит 3) деструктивный панкреатит 4) алкогольный панкреатит 5) гнойный панкреатит

43) Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: 1) целиакография =2) ультразвуковое исследование 3) лапароцентез 4) термография 5) гастродуоденоскопия

44) У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: 1) пневматизация кишечника 2) гиперемия брюшины 3) отек большого сальника 4) наличие крови в брюшной полости =5) бляшки стеатонекроза на брюшине

45) Противопоказания для назначения цитостатиков при остром панкреатите: 1) деструктивные формы панкреатита 2) дыхательная недостаточность =3) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью 4) коллапс 5) желтуха

46) Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите: =1) гнойные осложнения 2) желтуха 3) перитонит 4) кровотечение 5) тромбоэмболия легочной артерии

47) Основными осложнениями острого панкреатита являются: =1) шок и острая сердечная недостаточность 2) перфорация желчного пузыря 3=) перитонит 4) дивертикул 12-перстной кишки 5)= аррозивные кровотечения

48) Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация. Какой из методов, угнетающий панкреатический, протеиновый синтез, Вы предпочтете? 1) дренирование грудного лимфатического протока 2) =цитостатики 3) локальная желудочная гипотермия 4) гемосорбция 5) лапароскопический перитонеальный диализ

49) При выявлении отечного панкреатита во время операции показано: 1) ушивание раны без какого-либо хирургического пособия 2) наложение холецистостомы =3) дренирование сальниковой сумки 4) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы 5) резекция поджелудочной железы

50) Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано: 1) при малигнизации =2) при нагноении кисты 3) при механической желтухе 4) при кровотечении в просвет кисты 5) нет показаний для этой операции

51) Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: 1) блокада блуждающего нерва 2) уменьшение воспаления в железе 3) уменьшение болей =4) блокада белкового синтеза в железе 5) инактивация панкреатических ферментов

52) Наиболее частый признак острого панкреатита при гастродуоденоскопии: 1) острые язвы желудка 2) острые язвы 12-перстной кишки =3) отек и гиперемия задней стенки желудка 4) кровоизлияния на передней стенке желудка 5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки

53) В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны: 1) рентгенологическое исследование желудка 2) целиакография 3) портография =4) лапароскопия =5) ультразвуковое исследование

54) К острому панкреатиту относятся все формы, кроме: 1) отечного =2) псевдотуморозного панкреатита 3) жирового панкреонекроза 4) геморрагического панкреонекроза

55) Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является: =1) подавление секреторной функции pancreas 2) ликвидация гиповолемии 3) инактивация панкреатических ферментов 4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта 5) введение цитостатиков

56) В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: 1) микробной флоре 2) плазмоцитарной инфильтрации 3) микроциркуляторным нарушениям =4) аутоферментной агрессии 5) венозному стазу

57) Жировой панкреонекроз развивается в результате: 1) протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов 2) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки =3) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов 4) спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза 5) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

58) Геморрагический панкреонекроз развивается в результате: 1) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза 2) формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза 3) спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза =4) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов 5) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

59) Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется: 1) вагосимпатическая блокада 2) перидуральная анестезия 3) паранефральная блокада 4) блокада круглой связки печени =5) морфин

60) К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатический шок 2) острая печеночная недостаточность =3) абсцесс сальниковой сумки 4) панкреатогенный перитонит 5) геморрагический панкреатит

61) Показания для операции при деструктивном панкреатите: 1) парапанкреатический инфильтрат =2) гнойные осложнения 3) отек забрюшинной клетчатки 4) панкреатогенный перитонит 5) тяжелая интоксикация

62) Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу при остром панкреатите носит название симптома 1) Воскресенского; =2) Мейо-Робсона; 3) Грюнвальда; 4) Мондора; 5) Грея-Тернера

63) Жировой панкреонекроз формируется в результате 1) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита; =2) активации и повреждающего действия липолитических ферментов; 3) активации и повреждающего действия протеолитических ферментов;

4) активации и повреждающего действия гликолитических ферментов; 5) инволюции мелкоочагового панкреонекроза

64) Форму острого панкреатита можно установить 1) при гастродуоденоскопии; 2) при обзорной рентгенографии органов брюшной полости; 3=) при лапароскопии; 4) при ретроградной панкреатохолангиографии; 5) все перечисленное верно

65) Для отечной формы острого панкреатита характерно 1) значительное повышение температуры тела; =2) сильные боли в животе; 3) частый жидкий стул; 4) пожелтение кожи и склер; 5) недержание мочи.

66) В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит 1) микробной агрессии; 2) плазмоцитарной инфильтрации; 3) микроциркуляторным нарушениям; =4) аутоферментной агрессии; 5) нарушению венозного оттока.

67) Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу при остром панкреатите носит название симптома 1) Воскресенского; =2) Мейо-Робсона; 3) Грюнвальда; 4) Мондора; 5) Грея-Тернера.

68) Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют 1) в норме не определяется; 2) 2-8 мг/ч мл; =3) 12-32 мг/ч мл; 4) 2-256 мг/ч мл; 5) 4-1024 мг/ч мл.

69) Жировой панкреонекроз формируется в результате 1) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита; =2) активации и повреждающего действия липолитических ферментов; 3) активации и повреждающего действия протеолитических ферментов; 4) активации и повреждающего действия гликолитических ферментов; 5) инволюции мелкоочагового панкреонекроза.

70) Геморрагический панкреонекроз формируется в результате 1) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита; 2) активации и повреждающего действия липолитических ферментов; =3) активации и повреждающего действия протеолитических ферментов; 4) активации и повреждающего действия гликолитических ферментов; 5) инволюции мелкоочагового панкреонекроза.

71) Поперечная болевая резистентность в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома 1) Мейо - Робсона; =2) Керте; 3) Грея - Тернера; 4) Мондора; 5) Воскресенского.

72) Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет 1) диагностировать острый панкреатит; 2) уточнить локализацию некроза в поджелудочной железе; 3) уточнить распространенность панкреонекроза; 4) определить форму острого панкреатита; =5) оценить состояние большого дуоденального сосочка и исключить заболевания желудка и 12-перстной кишки

73) Появление пятен цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите носит название симптома 1) Мейо - Робсона; 2) Керте; =3) Грея - Тернера; 4) Мондора; 5) Воскресенского.

74) Появление пятен цианоза на лице при остром панкреатите носит название симптома 1) Мейо - Робсона; 2) Керте; 3) Грея - Тернера; =4) Мондора; 5) Воскресенского.

75) К развитию острого панкреатита могут привести 1) тупая травма живота; 2) операционная травма поджелудочной железы; 3) ущемленный камень большого дуоденального сосочка; 4) стриктура большого дуоденального сосочка; =5) все вышеперечисленные причины.

76) К развитию панкреатической гипертензии может привести 1) камни желчного пузыря; 2) камень общего печеночного протока; 3) камень пузырного протока; 4=) ущемленный камень большого дуоденального сосочка; 5) все вышеперечисленные причины.

77) Механическая желтуха у больных острым панкреатитом может быть обусловлена 1)= сдавлением холедоха тканью поджелудочной железы; 2) дуоденостазом; 3) холедохолитиазом 4) панкреатогенным гепатитом; 5) все вышеперечисленное верно

78) Желтуха при остром панкреатите может быть обусловлена 1) сдавлением холедоха тканью поджелудочной железы; 2) панкреатогенным гепатитом; 3) ущемленным камнем большого дуоденального сосочка; 4) опухолью большого дуоденального сосочка; =5) все вышеперечисленное верно.

79) Феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аотры при остром панкреатите носит название симптома 1) Мейо - Робсона; 2) Керте; 3) Грея - Тернера; =4) Воскресенского 5) Мондора.

80) Форму острого панкреатита можно установить 1) при гастродуоденоскопии; 2) при обзорной рентгенографии органов брюшной полости; =3) при лапароскопии; 4) при ирригоскопии; 5) все перечисленное верно.

81) К протеолитическим ферментам поджелудочной железы относятся 1=) трипсин; 2) липаза; 3) эстераза; 4) амилаза; 5) все перечисленное верно.

82) К протеолитическим ферментам поджелудочной железы относятся 1) глюкагон; 2)= химотрипсин; 3) липаза; 4) амилаза; 5) все перечисленное верно.

83) К липолитическим ферментам поджелудочной железы относятся 1) трипсин; 2) эластаза; 3) =липаза; 4) амилаза; 5) все перечисленное верно.

84) К липолитическим ферментам поджелудочной железы относятся 1) трипсин; 2) эластаза; 3) коллагеназа; 4) =фосфолипаза А; 5) все перечисленное верно;

85) норме активность уроамилазы (диастазы мочи) не привышает 1) 4 мг/ч мл 2) 16 мг/ч мл; 3) =64 мг/ч/ мл; 4) 560 мг/ч мл; 5) 1256 мг/ч мл.

86) Для болей при остром панкреатите характерно 1) локализация в эпигастральной области; 2) сочетание болен в эпигастрии с болями в подреберьях; 3) иррадиация в спину; 4) опоясывающие боли 5) =все ответы верны.

87) Для болей при остром панкреатите характерно 1) =локализация в эпигастральной области; 2) локализация в гипогастральной области; 3) иррадиация в поясницу; 4) схваткообразные боли; 5) все ответы верны.

88) Боль при остром панкреатите 1) периодическая; 2) =постоянная; 3) схваткообразная; 4) колющая; 5) пульсирующая.

89) Рвота при остром панкреатите 1) однократная; 2) застойная; 3) =многократная; 4) каловая; 5) поздняя.

90) Развитие метеоризма при остром панкреатите связано 1) со сдавленном двенадцатиперстной кишки; 2) неукротимой рвотой; 3) =с парезом кишечника; 4) с тромбозом верхней брыжеечной артерии; 5) с ферментативной недостаточностью поджелудочной железы.

91) Для острого панреатита характерна 1) брадикардия; 2)= тахикардия; 3) аритмия; 4) асистолия; 5) все перечисленное верно

92) При остром панкреатите возможно развитие 1) абсцесса сальниковой сумки; 2) абсцесса поджелудочной железы; 3) флегмоны забрюшинной клетчатки; 4) гнойного перитонита; 5) =все перечисленное верно.

93) Компьютерная томография при остром панкреатите позволяет 1) диагностировать поражение поджелудочной железы; 2) уточнить локализацию и распространенность процесса; 3) уточнить форму заболевания; 4) проводить динамический контроль патологического процесса; 5) =все перечисленное верно.

94) Ультразвуковое исследование при остром панкреатите позволяет 1) выявить локализацию некроза; 2) выявить объемные патологические образования поджелудочной железы; 3) диагностировать желчно-каменную болезнь; 4) диагностировать сопутствующее воспаление желчного пузыря; 5) =все перечисленное верно.

95) Ультразвуковое исследование при остром панкреатите позволяет 1) =выявить локализацию некроза; 2) диагностировать гнойный перитонит; 3) уточнить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки; 4) уточнить состояние слизистой желудка; 5) все перечисленное верно.

96) Лапароскопия при остром панкреатите позволяет 1) диагностировать поражение поджелудочной железы; 2) уточнить форму заболевания; 3) выявить сопутствующие ургентные заболевания; 4) диагностировать панкреатогенный перитонит; 5) =все перечисленное верно.

97) При лапароскопии для диагностики острого панкреатита применяют 1) осмотр органов брюшной полости; 2) забор экссудата из брюшной полости; 3) инструментальную "пальпацию" поджелудочной железы; 4) сравнительную термометрию зоны поджелудочной железы; 5) =все перечисленное верно.

98) Дифференцировать острый панкреатит и перфоративную язву желудка позволит 1) общий анализ крови; 2) =обзорная рентгенография органов брюшной полости; 3) колоноскопия; 4) внутривенная холецистохолангиография; 5) все перечисленное верно.

99) Дифференцировать острый панкреатит и перфоративную язву желудка позволит 1) гастродуоденоскопия; 2) =лапароскопия; 3) рентгенография желудка; 4) энтероскопия; 5) все перечисленное верно.

100) Дифференцировать острый панкреатит и острую кишечную непроходимость позволит 1) общий анализ крови; 2) внутривенная холецистохолангиография; 3) =обзорная рентгенография органов брюшной полости; 4) гастродуоденоскопия; 5) все перечисленные методы.

101) Дифференцировать острый панкреатит и острый холецистит позволит 1) =общий анализ крови; 2) ультразвуковое исследование органов брюшной полости; 3) внутривенная холецистохолангиография; 4) гастродуоденоскопия; 5) все перечисленные методы.

102) Дифференцировать острый панкреатит и острый холецистит позволит 1) внутривенная холецистохолангиография; 2) гастродуоденоскопия; 3) обзорная рентгенография органов брюшной полости; 4) =лапароскопия; 5) все перечисленные методы.

103) Дифференцировать острый панкреатит и острый аппендицит позволит 1) внутривенная холецистохолангиография; 2) гастродуоденоскопия; 3) обзорная рентгенография органов брюшной полости; 4) =лапароскопия; 5) все перечисленные методы.

104) При обезболивании больных острым панкреатитом не применяют 1) анальгин; 2) новокаин; 3) баралгин; 4) =морфий; 5) ни один из перечисленных препаратов.

105) Снижению секреции экзоферментов поджелудочной железы способствует 1) голод; 2) гипотермия железы; 3) снижение кислотности желудочного содержимого; 4) назначение цитостатиков; 5) =все перечисленное верно.

106) Снижению секреции экзоферментов поджелудочной железы способствует 1) антибактериальная терапия; 2) эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография; 3) восполнение объема циркулирующей крови; 4) =назначение цитостатиков; 5) все перечисленное верно.

107) С целью детоксикации при остром панкреатите применяют 1) гемодилюцию с форсированным диурезом; 2) лимфосорбцию; 3) гемосорбцию; 4) плазмоферез; 5) =все перечисленное верно.

108) Антибактериальная терапия при остром панкреатите проводится с целью 1) подавления секреторной активности поджелудочной железы; 2) =предупреждения гнойно-септических осложнений; 3) детоксикации; 4) лечения синдрома панкреатогенной токсемии; 5) иммунной стимуляции.

109) Срочное оперативное лечение при остром панкреатите показано 1) при отечном панкреатите; 2) при жировом панкреонекрозе; 3) при геморрагическом панкреонекрозе; 4) =при развитии гнойного перитонита; 5) все перечисленное верно.

110) Срочное оперативное лечение при остром панкреатите показано 1) при отечном панкреатите; 2) при жировом панкреонекрозе; 3) при геморрагическом панкреонекрозе; 4) =при сопутствующем остром деструктивном холецистите; 5) все перечисленное верно.

111) Срочное оперативное лечение при остром панкреатите показано 1) при абсцессе сальниковой сумки; 2) при гнойном перитоните; 3) при развитии забрюшинной флегмоны; 4) при неэффективности консервативной терапии 5) =все перечисленное верно.

112) При хирургическом лечении острого панкреатита применяют 1) дренирование сальниковой сумки; 2) абдоминизацию поджелудочной железы; 3) оментопанкреатопексию; 4) некрсеквестрэктомию; 5) =все перечисленное верно.

113) К ранним осложнениям острого панкреатита относят 1) постнекротический перипанкреатический инфильтрат; =2) абсцесс сальниковой сумки; 3) оментобурсит; 4) флегмона забрюшинной клетчатки; 5) все перечисленное верно.

114) В постнекротическом периоде острого панкреатита возможно развитие 1) внутренних свищей поджелудочной железы; 2) наружных свищей поджелудочной железы; 3) аррозивных кровотечений; 4) тромбоза селезеночной или воротной вен; 5=) все перечисленное верно.

115) Поздним проявлением постнекротических процессов в поджелудочной железе является формирование 1) постнекротичсского перипанкреатического инфильтрата; 2) гнойного панкреатита; 3) гнойного перитонита; 4)= ложной кисты (псевдокисты) поджелудочной железы; 5) все перечисленное верно.

116) Развитие флегмоны забрюшинной клетчатки при остром панкреатите сопровождается 1) появлением рвоты; 2) увеличением цифр амилазы крови и мочи; 3) =отечностью подкожной клетчатки в поясничной области 4) нормализацией температурной реакции; 5) все перечисленное верно.

117) На каком расстоянии от пилорического жома Вирсунгов проток впадает в ДПК (в см)? 1) 3-5. =2) 6-12. 3) 13-14. 4) 15. 5) 16.

118) Укажите правильный ответ впадения Санториниева протока в просвет двенадцатиперстной кишки. 1) На 2 см дистальнее Вирсунгова протока. 2=) На 2 см проксимальнее Вирсунгова протока. 3) Вместе с Вирсунговым протоком.

119) Какие сосуды, отходящие от аорты, участвуют в кровоснабжении поджелудочной железы? Дайте наиболее правильный ответ. 1) Чревный ствол. 2)= Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. 3) Чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. 4) Чревный ствол и поясничные артерии. 5) Все ответы верны.

120) В каких отделах поджелудочной железы при перевязке селезеночной артерии следует ожидать ишемических нарушений? 1) В головке. 2) В теле. 3)= В хвосте. 4) Только А) и Б). 5) Ишемических расстройств не возникнет.

121) При перевязке a . pancreaticoduodenalis , в каких отделах поджелудочной железы следует ожидать ишемических изменений? 1)= В головке. 2) В теле. 3) В хвосте. 4) Только А) и Б). 5) Ишемических расстройств не возникнет

122) Какие вещества вырабатываются в поджелудочной железе вследствие ее инкреторной функции? 1) Гастрин 2) Энтерогастрон 3) =Инсулин 4) =Глюкагон 5)= Соматостатин 6) Гистамин

123) Островки Лантерганса рассеяны по всей поджелудочной железе. Укажите, в каком отделе железы скопление их выражено больше. 1) В головке. 2) В теле. =3) В хвосте.

124) В островках Лангерганса ПЖ содержатся три вида клеток. Выберите правильное соответствие типа клетки с вырабатываемым веществом. =1) a -глюкатон; b -инсулин; D -соматостатин. 2) a -инсулин; b -соматостатин; D -глюкагон. 3) a -соматостатин; b -глюкагон; D -инсулин.

125) Какое количество панкреатического сока выделяется в течение суток в норме (мл)? 1) 200 2) 300 3) 400 4) 500 =5) 800

126) Как часто в процентном соотношении отмечается отечный панкреатит 1) 5-10. 2) 10-20. 3=) 60-80. 4) 1-5. 5) 30 - 40.

127) Как часто в процентном соотношении отмечается острый геморрагический панкреатит? 1) 5-10. 2)= 10-20. 3) 60-80. 4) 1-5. 5) 30 - 40.

128) Как часто в процентном соотношении отмечается острый панкреонекроз ? 1) 5-10. 2) 10-20. 3) 60-80 4) =1-5. 5) 30 - 40.

129) Как часто в процентном соотношении отмечается острый гнойный панкреатит ? 1) =5-10. 2) 10-20. 3) 60-80. 4) 1-5. 5) 30 - 40.

130) Какой метод дополнительной диагностики не может быть пользован для подтверждения диагноза "острый панкреатит"? 1) Рентгенологический (включая компьютерную томографию). 2) УЗИ. 3) Лапароскопия. =4) ЭРПХГ. 5) Эндоскопия желудка и ДПК.

134) Укажите, какие кисты поджелудочной железы (по происхождению) встречаются наиболее часто. 1) Врожденные. 2) Паразитарные. 3=) Воспалительные. 4) Неопластические. 5) Все ответы верны.

135) Выработкой какого гормона опухолью поджелудочной железы обусловлен синдром Золлингера-Эллисона? 1) Инсулина. 2) Глюкагона. 3) Саматостатина. 4)= Гастрина. 5) Секретина.

136) Каков процент кровотечений и перфораций желудка при синдроме Золлингера-Эллисона. 1) 10-15. 2) 15-30. =3) 30-40. 4) 45-60. 5) 60-75.

137) Для синдрома Золлингера-Эллисона характерна: 1=) Высокая базальная секреция. 2) Высокая стимулированная секреция. 3) Высокая базальная и стимулированная секреция.

138) Укажите триаду симптомов, характерных для синдрома Золлингера-Эллисона. 1) Гипергликемия. 2) Гипогликемия 3) Гипокальциемия 4)= Язвенный диатез со значительной желудочной гиперсекрецией. =5) Необычное расположение язвы. 6) Нарушение психики. =7) Понос

139) Укажите максимально возможный объем желудочного сока, который выделяется у больных с синдромом Золлингера-Эллисона (в литрах). 1) 1 - 3. 2) 4 - 5. 3) 6 - 7. 4) 8. =5) 9 - 10.

140) Укажите, какие операции применяются при синдроме Золлингера-Эллисона. 1=) Энуклеация опухоли. 2)= Резекция поджелудочной железы с опухолью. 3) =Гастрэктомия 4) Ваготомия 5) Резекция желудка.

141) Характер болей при деструктивном панкреатите: 1) схваткообразные боли. 2) боль неопределенного характера. 3) боль, вызывающая беспокойство =4) сильная, постоянная боль 5) боль отсутствует.

142) Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания: =1) амилаза крови 2) трипсиноген 3) аминотрансфераза 4) альдолаза 5) лактаза

143) Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: 1) целиакография; 2=) ультразвуковое исследование; 3) лапароцентез; 4) термография; 5) гастродуоденоскопия.

144) Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: 1)= шок и острая сердечная недостаточность 2) перфорация желчного пузыря 3)= перитонит 4) дивертикул двенадцатиперстной кишки =5) аррозивные кровотечения

145) Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? 1) Дренирование грудного лимфатического протока. =2) Цитостатики. 3) Локальная желудочная гипотермия. 4) Гемосорбция. 5) Лапароскопический перитонеальный диализ.

146) Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: 1) блокада блуждающего нерва; 2) уменьшение воспаления в железе; 3) уменьшение болей; =4) блокада белкового синтеза в клетках железы; 5) инактивация панкреатических ферментов.

147) Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии: 1) острые язвы желудка; 2) острые язвы двенадцатиперстной кишки; =3) отек и гиперемия задней стенки желудка; 4) кровоизлияния на передней стенке желудка; 5) утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки.

148) Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма: 1) локальная внутрижелудочная гипотермия; =2) перитонеальный диализ; 3) перидуральная анестезия; 4) катетеризация пупочной вены; 5) катетеризация аорты.

149) Выберите правильную комбинацию ответов среди наиболее информативных методов диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: =1) рентгенологическое исследование желудка; =2) целиакография; 3) портография; 4) лапароскопия; =5) ультразвуковое исследование.

150) У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: 1) пневматизация кишечника; 2) гиперемия брюшины; 3) отек большого сальника; 4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости; =5) бляшки стеатонекроза на брюшине.

151) В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно? 1) Деструктивные формы панкреатита. 2) Дыхательная недостаточность. =3) Гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью. 4) Коллапс. 5) Желтуха.

152) Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания: =1) гнойные осложнения; 2) желтуха; 3) энцефалопатия 4) кровотечение; 5) тромбоэмболия легочной артерии.

153) На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39 ° С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз? 1) Отечный панкреатит. 2) Абсцесс поджелудочной железы. 3) Абсцесс сальниковой сумки. 4) Гнойный перитонит. =5) Забрюшинная флегмона.

154) Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: 1) панкреатогенный перитонит; =2) интоксикация; 3) парез кишечника; 4) болевой синдром; 5) делирий.

155) Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите: 1) парапанкреатический инфильтрат; =2) гнойный парапанкреатит; 3) отек забрюшинной клетчатки; 4) панкреатогенный перитонит; 5) тяжелая интоксикация.

156) Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг . При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз? 1) Стеноз привратника =2) Рак поджелудочной железы 3) Язвенная болезнь желудка 4) Рак желудка 5) Опухоль толстой кишки

157) Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: 1) холедохолитиаз =2) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия 3=) желтуха, сужение двенадцатиперстной кишки 4) желудочное кровотечение 5) колит

158) Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: 1) желтуха; 2) частые потери сознания; 3)= высокое содержание сахара в крови и моче; 4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь; 5) креаторея, стеаторрея.

159) У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу - "цепь озер", кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании повышен сахар крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креато-стеаторрея). Укажите оптимальный вид операции: 1) субтотальная резекция железы; 2) панкреатодуоденальная резекция; =3) панкреатоеюностомия; 4) резекция желудка; 5) дуоденоэнтеростомия.

160) Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: 1) эксплоративная лапаротомия; 2) лапароскопия; 3) ирригоскопия; 4) холангиография. 5=) обзорная рентгенография брюшной полости

161) Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы: 1) сухость кожного покрова; 2) диабет; 3)= креато- и стеаторрея 4) расширение вен передней брюшной стенки; 5) почечно-печеночная недостаточность.

162) Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста тела поджелудочной железы 3 ? 4 см. Укажите начальный вариант лечения: 1) цистоэнтероанастомоз; 2) =наружное дренирование под контролем УЗИ; 3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков в дистальной части поджелудочной железы; 4) марсупилизация; 5) цистогастродуоденостомия.

163) Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства: 1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного; =2) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции; 3) панкреатэктомия; 4) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем; 5) маргинальная невротомия.

164) На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Каким методом можно уточнить характер осложнения? 1) Эндоскопическая панкреатография. 2) Лапароскопия 3=) Фистулография. 4) Ультразвуковая эхолокация. 5) Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

165) Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает: 1) пункционная биопсия; 2)= интраоперационная панкреатография; 3) гистологическое исследование участков железы; 4) холангиоскопия; 5) дебитометрия желчных протоков.

166) Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при: 1) малигнизации; 2) =нагноении кисты; 3) механической желтухе; 4) кровотечении в просвет кисты; 5) нет показаний для этой операции.

167) Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы: =1) инсулин крови; 2) секретин крови; 3) панкреозимин крови; 4) ферменты железа; 5) адреналин крови.

168) Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: 1) калликреин; 2) секретин, панкреозимин; 3) брадикинин; =4) трипсин; 5) адреналин.

169) Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации? 1) Иссечение кисты по Мельникову. 2=) Цистогастроанастомоз. 3) Цистодуоденоанастомоз. 4) Цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом. 5) Резекция желудка с кистой.

170) У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при ЭРПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см . Какой метод лечения Вы предпочтете? 1) Холедоходуоденоанастомоз. =2) Эндоскопическая папиллотомия. 3) Холецистоэнтероанастомоз. 4) Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика. 5) Наружное дренирование холедоха.

171) Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз? =1) Инсулинома. 2) Глюкагонома. 3) Гастринома. 4) Цистаденокарцинома. 5) Ацинарный рак.

172) На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3 ? 4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из a -клеток. Укажите вид операции: 1) панкреатэктомия. 2=) энуклеация опухоли. 3) гемирезекция железы с опухолью. 4) маргинальная невротомия. 5) панкреатодуоденальная резекция.

173) Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер . Какие методы диагностики Вы предпочтете? 1) Спленопортография. 2)= Ретроградная панкреатохолангиография. 3) Лапароскопия 4) УЗИ и КТ. 5) Лапароцентез

174) Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания. 1) Глюкагонома. 2) =Гастринома. 3) Смешанная опухоль поджелудочной железы. 4) Опухоль ацинарной ткани. 5) Инсулинома.

175) У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию. 1) Гемирезекция поджелудочной железы. =2) Панкреатодуоденальная резекция. 3) Цистоэнтероанастомоз. 4) Гастроэнтероанастомоз. 5) Панкреатоэнтероанастомоз.

176) Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг , отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3 ° С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожного покрова, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Ваш предположительный диагноз? 1) Язва желудка. 2) Острый холецистит =3) Рак поджелудочной железы. 4) Гепатит. 5) ХДН.

177) У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации - болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0 ? 10 9 ?л, амилаза мочи - 1024, амилаза крови - 80. На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз? =1) Острый панкреатит. 2) Обострение язвенной болезни. 3) Острый гастрит. 4) Острый холецистит. 5) острая кишечная непроходимость

178) Укажите добракачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы. =1) Аденома, цистаденома. 2) Липома. 3) Невринома, гастринома. 4) Папиллома. 5) Инсулинома.

179) У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, желчный пузырь увеличен в размерах, при пункции получена густая, темная желчь, единичные метастазы в печень. Какая операция необходима? 1) Панкреатодуоденальная резекция. =2) Холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом. 3) Холецистэктомия. 4) Холедоходуоденоанастомоз. 5) Наружное дренирование холедоха.

180) У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз? 1) Рак желчного пузыря. 2=) Рак головки поджелудочной железы. 3) Рак печени. 4) Рак желудка. 5) Рак ободочной кишки.

181) Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Боли в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110 и 60 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Как уточнить причину перитонита? 1) УЗИ. 2) Гастродуоденоскопия. 3) Пневмогастрография. 4)= Лапароскопия. 5) Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

182) У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 литров , гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь - обычных размеров. Ваш диагноз? 1) Закрытая травма брюшной полости. 2) Внематочная беременность. =3) Геморрагический панкреонекроз. 4) Разрыв кисты яичника. 5) Разрыв селезенки. 183) Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз? 1) Определение лейкоцитов. 2) Определение гемоглобина. 3=) Определение амилазы. 4) Цитологическое исследование. 5) Исследование микробной флоры.

184) Больной 30 лет злоупотребляет алкоголем. После приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через 2 часа после поступления - спутанное сознание, затем возбуждение, делирий. Лейкоциты - 8,0 ? 10 9 /л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом? 1)= УЗИ поджелудочной железы. 2) Рентгенограмма органов брюшной полости. 3) Гастродуоденоскопия. 4) Энцефалография. 5) Исследование желудочной секреции.

185) Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза. 2 недели лечится в стационаре. Температура тела - 39 ° С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области. Лейкоциты - 15,0 ? 10 9 ?л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инструментальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения? 1) гастродуоденоскопия. 2) Рентгенография желудка 3) Рентгенография толстой кишки. 4) Лапароскопия. =5) УЗИ с возможной пункцией.

186) У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется жидкость, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения предпочтителен? 1) Антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия. 2) Противовоспалительная терапия и физиотерапия. 3) Противовоспалительная терапия и рентгенотерапия. 4) Лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки. 5=) Дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками