15.Лейшманиоз: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика.

Лейшманиоз – протозойные инвазии, возбудителями которых является лейшмании. Лейшманиозы широко распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом на всех континентах там, где обитают москиты. Это типичные природно-очаговые заболевания. Природными резервуарами являются грызуны и семейство псовых. Заражение человека происходит при укусе инвазированными москитами. Переносчиками лейшманий являются двукрылые насекомые: в Старом Свете - москиты рода Phlebotomus, в Новом Свете - москиты рода Lutzomyia. Перенесенные лейшманиозы дают стойкий иммунитет

Заболевания, которые они вызывают, делят на три основные формы:

• Кожную (пендинка, восточная язва). Это заболевание вызывают 2 вида лейшманий: L. tropica major и L.tropica minor. Характерные симптомы: возникают язвы на коже.

• Слизисто-кожную (эспундия). Это заболевание вызывают L. brasiliensis, L.mexicana и L.peruviana. Инкубационный период от 2-3-х недель до 1-3-х месяцев. Характерные симптомы: язвы, увеличивающиеся в размерах и постепенно разрушающие все мягкие ткани. Разрастание тканей носа, губ, глотки, гортани. Болезнь трудно поддается лечению и часто заканчивается смертью в результате осложнений.

• висцеральную (черная болезнь, лихорадка дум-дум, кала-азар, детский лейшманиоз). Эти заболевания вызывают L. donovani и L. infantum. Инкубационный период длится от нескольких недель до 6-8 месяцев. Страдают внутренние органы.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: protomonadina

Род: Leishmania

Вид: Leishmania tropica

География: L.tropica minor – в Азии до западной части Индии, в Западной и Северной Африке, в странах Южной Европы. L.tropica majоr – в Средней Азии и Закавказье, странах Аравийского полуострова, Северной и Западной Африке.

Морфология.

Все виды сходны морфологически и имеют одинаковые циклы развития. Лейшмании в своем развитии проходят две стадии: безжгутиковая, или амостиготная; жгутиковая, или промастиготная.

Безжгктиковая форма очень мелкая — 3-5 мкм в диаметре. Характерной чертой ее является круглое ядро, занимающее около 1/4 цитоплазмы; жгутика нет, перпендикулярно клеточной поверхности располагается палочковидный кинетопласт. Эти формы обитают внутриклеточно (в клетках ретикулоэндотелиальной системы) в макрофагах, клетках костного мозга, селезенки, печени человека и ряда млекопитающих (грызунов, собак, лис). В одной пораженной клетке может содержатся несколько десятков лейшманий. Размножаются простым делением. Безжгутиковая форма, посеянная на питательную среду, превращается в жгутиковую. При окраске но Романовскому цитоплазма голубая или голубовато-сиреневая, ядро–красно-фиолетовое, кинетопласт окрашивается более интенсивно, чем ядро.

Промастиготная (жгутиковая), форма удлинена до 25 мкм, спереди находится жгутик, у основания которого хорошо виден такой же кинетопласт, что и в безжгутиковой стадии паразита. Обитает и пищеварительной системе москитов. В культуре на питательных средах тоже развиваются жгутиковые формы лейшманий.

Ц икл развития.

Путь заражения – облагитно-трансмиссивный, механизм - инокуляция. Инвазионной стадией для человека является жгутиковая форма возбудителя. Основными хранителями лейшманий - большая песчанка и краснохвостая песчанка.

Медицинское значение. Кожный лейшманиаз, который бывает 2 типов.

Антропонозный (минор): заражение в городах. Инкубационный период колеблется от 2-4 мес до 1-2 лет. Возможно его увеличение до 4- 5 лет. После завершения инкубационного периода в месте укуса зараженными москитами (чаще на лице, верхних конечностях) появляются малозаметные единичные, реже множественные бугорки - лейшманиомы. Они проходят 3 стадии: красного или бурого бугорка (стадия пролиферации), сухой язвы (стадия деструкции) и рубца (стадия репарации). Под отпавшей или снятой коркой видна кровоточащая эрозия или неглубокая, часто кратерообразная язва с гладким или мелкозернистым дном, покрытым гнойным налетом. Через 2-4 мес после формирования язв постепенно начинается процесс их рубцевания.

Антропозоонозный (майор). Проходит быстрее. Инкубационный период в среднем составляет 2-3 нед, но может быть и более длительным - до 3 мес. Весь процесс от момента появления папулы или бугорка до полного рубцевания продолжается от 2 до 5-6 мес.

Диагностика: обнаружение лейшманий в мазках из содержимого язв.

Профилактика: Личная: защита от москитов. Общественная: уничтожение переносчиков и природных резервуарах, лечение больных. Также делают вакцинацию препаратом L-тропином или вирулентной формой.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: protomonadina

Род: Leishmania

Вид: Leishmania donovani

География: распространен в странах Средиземноморья, Средней и Южной Азии, Африки и Южной Америки.

Морфология и цикл развития сходен с кожной лейшманией. При висцеральном лейшманиозе возбудитель гематогенно проникает и фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы (костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы), вызывая некротические и дегенеративные изменения. Антропоноз. Источник заражения - больной человек, у которого возбудитель присутствует в коже при развитии посткалаазарного кожного лейшманиоза.

Медицинское значение: вызывает висцеральный лейшманиоз.

Инкубационный период от 20 дней до 10 месяцев. Болезнь может протекать остро или принимать хронический характер (1-3 года). Характерные симптомы: лихорадка неправильного типа, слабость, головная боль, интоксикация, истощение, пигментация кожи, сыпь, увеличение печени и селезенки, анемия. Болеют висцеральным лейшманиозом чаще дети. В пораженных тканях развиваются дистрофические и некротические процессы. Без лечения наблюдается высокий процент летальных исходов.

Диагностика. Микроскопическое исследование пунктатов пораженных органов.

Профилактика: такая же как и при кожном. Вакцины нет.