Первый Московский Медицинский Университет
им. И.М. Сеченова
Бруцеллёз
Выполнила:
студентка 5 курса МГМУ им. И.М. Сеченова
Магомедова Умадайган Магомедовна
БРУЦЕЛЛЁЗ -
зоонозная инфекционная болезнь с многообразными
механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся бактериемией, специфической гиперчувствительностью (токсико-аллергическое влияние), лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы, половых органов и склонностью к хронизации.
ЭТИОЛОГИЯ
• Род Brucella
• Неподвижные грамотрицательные бактерии
• Отличаются:
‒ выраженным полиморфизмом (кокки, палочки)
‒ медленным (3-4 недели) ростом на питательных средах (печеночный агар)
‒ способностью реверсировать в S- (вирулентные), R- (авирулентные) и L-формы (необходимые для персистенции формы)
Инфицирующая доза: от 10 до 100 микробных тел
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ БРУЦЕЛЛ
NB! Наиболее важный фактор патогенности бруцелл – устойчивость к фагоцитозу - каталаза нейтрализует перекись водорода, и живая бактерия остается в фагосоме, защищенная мембранами клетки от механизмов иммунитета и антибактериальных средств
УСТОЙЧИВОСТЬ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ
Достаточно устойчивы во внешней среде:
• в воде сохраняются свыше 2 месяцев
• в молоке – 40 дней
• в брынзе – 2 месяца
• в сыром мясе – 3 месяца
Быстро погибают при нагревании и моментально – при кипячении
• Чувствительны к действию многих дезинфицирующих средств
ВИДЫ БРУЦЕЛЛ:
• Brucella melitensis - 3 биовара (основные хозяева — козы и овцы, в последнее время поражает и крупный рогатый скот) - наиболее вирулентный вид
• Brucella abortus - 9 биоваров (основной хозяин — крупный рогатый скот)
• Brucella suis - 5 биоваров (основные хозяева — свиньи, зайцы, северные олени)
• Brucella canis (основной хозяин — собаки) – редко вызывает бруцеллез у человека
• Brucella ovis (бруцеллез у овец) и Brucella neotomae (бруцеллез у грызунов) - непатогенны для человека
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной источник и резервуар инфекции:
• овцы, козы (наиболее часто)
• крупный рогатый скот
• свиньи
Факторы передачи:
• молочные продукты, не подвергавшиеся термической обработке (наибольшая опасность)
• мясо
• шерсть
• пух и кожа животных
• корм
• вода, подстилка животных
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ:
• фекально-оральный (чаще всего)
• контактно-бытовой (при попадании возбудителя на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки)
• аэрогенный
Группа риска - жители сельской местности (особенно животноводы, ветеринарные работники, рабочие мясокомбинатов и шерстеперерабатывающих фабрик)
ФАЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
ПАТОГЕНЕЗ
• Для бруцеллёза свойственно поэтапное развитие инфекционного процесса
• Возбудитель «стремится» как можно скорее быть захваченным фагоцитом
• При фагоцитозе микробной клетки, каталаза нейтрализует перекись водорода
• Поэтому в фагосому оказывается заключена живая клетка бруцелл
Лимфогенная фаза ( = инкубационный период)
1. Проникновение возбудителей через эпителиальные барьеры в месте входных ворот (слизистые оболочки или поврежденную кожу)
2. Развитие процессов незавершенного фагоцитоза
3. Лимфогенный занос бруцелл нейтрофилами и макрофагами в регионарные лимфатические узлы
4. Размножение и накопление возбудителя с началом сенсибилизации организма
Гематогенная фаза ( = острый бруцеллез)
1. Бактериемия и токсинемия, диссеминация бруцелл в органы системы мононуклеарных фагоцитов (лимфатические узлы, печень, селезенку, почки, лёгкие, костный мозг)
2. Токсико-аллергические реакции (альтерация и серозное интерстициальное воспаление в органах СМФ; инфекционноаллергические васкулиты)
3. Функциональные нарушения преимущественно вегетативной нервной системы под влиянием липополисахаридного комплекса возбудителей (эндотоксина) и выработки медиаторов воспаления
Фаза полиочаговых локализаций ( = подострый бруцеллез)
1. Фиксация возбудителя в органах СМФ (очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно паразитирующими в них бруцеллами, развитие диффузных продуктивновоспалительных изменений, формирование бруцеллезных гранулём; дистрофические изменения органов; инфекционно-аллергические васкулиты)
2. Повторные волны лимфо-гематогенного распространения возбудителей и их токсинов при последующих эпизодах выхода бактерий из гранулём
3. Возникновение метастатических органных очагов гранулёматозного воспаления
4. Начало формирования гуморального и нестерильного клеточного иммунитета
Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений ( = хронический бруцеллез)
1. Нарастание завершенного фагоцитоза, активности гуморального иммунитета
2. Урежение эпизодов лимфо-гематогенной диссеминации, ослабление бактериемии и токсинемии
3. Образование новых воспалительных очагов гранулёматозного характера на фоне нарастания иммунопатологических реакций; обратное развитие ранее сформировавшихся бруцеллёзных гранулём с рассасыванием, частичным нагноением или (редко) с фиброзированием и склерозированием
4. Функциональные нарушения в различных органах вследствие реактивного воспаления, возможное развитие необратимых органических изменений
Фаза резидуального метаморфоза
( = резидуальный бруцеллез)
Проявления сформировавшихся функциональных, а иногда необратимых органических рубцовых изменений в различных органах и тканях при отсутствии возбудителя в организме
Клиническая классификация
Острый бруцеллёз (острая форма) - (условно до 1-1,5 месяцев болезни).
Подострый бруцеллёз (додострая форма) - (от 1-1,5 месяцев до 4 месяцев болезни).
Стадии болезни:
Повторная генерализация инфекции.
Без повторной генерализации инфекции.
III. Хронический бруцеллёз (хроническая форма) - (свыше 4 месяцев болезни).
Формы хронического бруцеллёза:
Костно-суставная или локомоторная;
Нервная;
Урогенитальная;
Висцеральная (сердечно-сосудистая, лёгочная, гепатолиенальная);
Комбинированная.
IV. Резидуальный бруцеллёз (резидуальная форма) (клиника последствий бруцеллеза):
Функциональные нарушения различных органов и систем.
Необратимые поражения локомоторного аппарата и внутренних органов.
Клиническая картина
▪ Инкубационный период – от 1-4 недель до 2-3 месяцев.
▪ Большой полиморфизм в клинических проявлениях.
Острый бруцеллез
Общетоксические и аллергические признаки:
• высокая температура ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего характера
• ознобы и поты
• NB! При бруцеллёзе даже при высоких цифрах лихорадки больной работоспособен и может не замечать температуру
• гепатолиенальный синдром
• полиаденопатия (в 20-25% случаев)
• артралгии (в 20%)
• сыпь на коже (в 10% случаев)
КРИТЕРИИ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА:
• Лихорадка до 38°С, озноб, умеренная потливость
• Головная боль, эйфория, бессонница, общая мышечная слабость
• Снижение артериального давления, учащение пульса
• Ускорение СОЭ, лейкопения, Лимфоцитоз
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА:
• Лихорадка до 40°С, выраженная потливость, озноб
• Головная боль, общая слабость
• Артериальная гипотензия ( 100 в минуту)
• Ускорение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз
• Атриовентрикулярная блокада I степени, отрицательный зубец Т
• Умеренное повышение уровня АСТ, ЛДГ, КФК МВ и cTnI
• Умеренное снижение функционального состояния ТДЗ АОС
• Угнетение иммунной системы: уменьшение содержания Т- и В- лимфоцитов, изменение параметров МФС (ФАЛ, ФЧ, КФА, КАФМ, КФАК, КФМ)
• Изменение содержания противовоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ6)
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА:
• Лихорадка 40°С и более, выраженный озноб и потливость
• Выраженная головная боль, депрессия, делирий, менингизм, серозный менингит
• Артериальная гипотензия (<90/50 мм.рт.ст.), тахикардия
• Гепатоспленомегалия
• На ЭКГ атриовентрикулярная блокада I – II степени, смещение сегмента ST, аритмии сердца
• На ЭхоКГ расширение полостей сердца, вегетации на клапанах, нарушение систолической и диастолической функций ЛЖ, выраженное снижение функционального состояния ТДЗ АОС
Подострый бруцеллез
• рецидивирующее течение;
• лихорадочные периоды длительностью в несколько дней с температурной реакцией разной степени выраженности чередуются с периодами апирексии;
• температурная кривая приобретает неправильный характер, уровень ее подвержен значительным колебаниям в течение суток;
• диффузные боли в мышцах, костях и суставах, парестезии, угнетенное настроение;
• ухудшаются сон и аппетит, развивается мышечная слабость, появляются сухость во рту, жажда, запоры; • при осмотре – фиброзиты и целлюлиты;
▪ относительная брадикардия на высоте лихорадки и небольшая тахикардия в периоды нормальной температуры тела, приглушенность тонов сердца;
▪ в тяжелых случаях – инфекционно-аллергический миокардит, эндокардит и перикардит; ▪ катаральные ангины, фарингиты, бронхиты, бронхопневмонии;
▪ в тяжелых случаях – развитие менингизма и вялотекущего серозного менингита;
▪ полиорганные поражения и аллергические реакции в виде экзантемы, дерматитов, реакций со стороны поверхностных сосудов кожи.