Специальные методы исследования: эндоскопия, узи, рентгенологические, кт, ямр томография и т.Д.

Рентгенологическое обследование - является основным методом распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Поэтому этот метод применяется при обследовании онкологических больных. Современная рентгенология широко применяет томографическое (послойное) исследование и с контрастированием органа.

Среди методов, позволяющих получать изображения различных участков человеческого тела, компьютерной томографии (КТ) отводится особая роль, а именно роль стандарта. Преимуществами КТ являются более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту, возможность получить за короткое время большое число поперечных проекций, что особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берется проба ткани для биопсии, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей радиотерапии.

Ультразвуковая томография - высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости (особенно печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы) и забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза (мочевого пузыря, матки и ее придатков: предстательной железы), щитовидной железы, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли. В последнее время с развитием современной аппаратуры широкое распространение получила допплеросонография - УЗИ-исследование с использованием эффекта Допплера. При этом стало возможным наблюдать направление и скорость кровотока в сосудах органа или патологического образования, что дает дополнительную ценную информацию о его строении. Поскольку ультразвуковая томография сочетает в себе высокую информативность с простотой и безопасностью исследования, она широко используется как обязательный метод исследования при подозрении на рак любых локализаций для исключения наличия метастазов во внутренние органы и в первую очередь печень.

Эндоскопический метод исследования благодаря достижениям современной электроники и оптики приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов. Эндоскопические аппараты с волоконной оптикой (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении - взять кусочек ткани для гистологического исследования. Эндоскопически можно осмотреть не только полостные органы, но и естественные полости нашего тела - грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др. Осмотр плевральной полости (торакосткопия) и брюшной (лапароскопия) применяются для внешнего осмотра внешней поверхности внутренних органов.

Морфологическая и лабораторная диагностика

Клинические и биохимические исследования у онкологических больных не являются показателями специфичности в диагностике опухолей, а направлены, прежде всего, на оценку гомеостаза пациента, нарушения которого могут быть обусловлены как уже существующей соматической патологией, так и воздействием на организм самой опухоли. Клинико-биохимические тесты преследуют, прежде всего, цели выявить и оценить степень соответствующих нарушений, эффективность проводимой коррекции и специального лечения, а в ряде случаев установить ранние признаки прогрессирования заболевания. Так, в клиническом анализе крови могут выявляться анемия, лимфопения, изменения в формуле, увеличенная скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что потребует соответствующей коррекции.

Данный набор исследований позволяют судить о бепково-синтетической функции печени (общий белок, альбумин), функции почек и мочевыделительной системы (мочевина), о состоянии инсулярного аппарата поджелудочной железы и полноценности глюконеогенеза (глюкоза), о возможной патологии печени (билирубин, активность аланинаминотрансфераза (АлАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Биохимические исследования проводят при первом и каждом последующем поступлении больного в клинику, а также при повторном обследовании в амбулаторных условиях Одновременно, при анализе биохимических тестов у онкологических больных нужно обращать особое внимание на изменения, индуцируемые новообразованиями. В этом плане ферменты, белки плазмы, метаболиты можно рассматривать как опухолевые маркеры с низкой специфичностью. Наиболее существенные сдвиги ряда тестов могут быть интерпретированы следующим образом. Увеличение концентрации мочевины сыворотки крови при нормальном уровне креатинина является отражением распада опухолевых масс и может свидетельствовать об эффективности проводимого специального лечения. Повышение уровня активности ЩФ наблюдается вследствие нарушения функции печени, в том числе и метастазами, но может быть результатом усиленного синтеза ЩФ опухолевыми клетками при остеогенной саркоме, метастазах остеоб-ластического типа в кости, метастазах в печень, реже — следствием синтеза эктопического плацентарного изофермента ЩФ клетками рака яичка, яичников и др. Повышение уровня активности АлАТ указывает на некроз клеток печени любой этиологии, з том числе и опухолевой.

Оценка состояния иммунной системы онкологических больных включает изучение ряда показателей специфического и неспецифического звеньев иммунитета. Для этого предложено большое количество тестов.

Иммунодиагностика — наиболее разработанная область иммунологии рака, прочно вошедшая в клиническую практику. Она основана на одном из фундаментальных свойств опухоли: сохранении ею направления и уровня дифференцировки клетки-предшественницы с соответствующими или возникшими вновь антигенами. Вместе с тем известна группа опухолей, при которых их маркеры самой высокой специфичности выявляются в крови (серологические маркеры).

В настоящее время открыт ряд серологических маркеров и для солидных опухолей, которые широко применяются в иммунодиагностике рака. Первым из них был альфа-фетопротеин (АФП) при гепатоцеллюлярных раках, раково-эмбриональный антиген (РЭА), миеломные иммуноглобулины (Mlg) итд.

Академик А. И. Савицкий описал ряд малых неспецифических симптомов - "синдром малых признаков", одновременное наличие которых у больного является специфическим для злокачественной опухоли:

1) немотивированная слабость, быстрая утомляемость,

2) похудание,

3) анемизация (малокровие, проявляющееся бледностью),

4) психическая депрессия.

В зависимости от локализации процесса в дополнение к перечисленным признакам появляются другие характерные признаки. Например, при раке бронхов - сухой надсадный кашель, повторные атипичные пневмонии; при раке прямой кишки - чувство неполного ее опорожнения, ложные позывы и т. д.

Одним из простых и доступных методов морфологической диагностики опухолей является цитологическое исследование. Его основная цель - ранняя диагностика опухолей и предопухолевых процессов. По способам получения материала её разделяют на эксфолиативную и пункционную цитологию. При эксфолиативной цитологии исследуются жидкости - транссудаты, экссудаты, промывные воды, выделения – мокрота, моча, мазки с шейки матки, мазки с поверхности опухоли, отделяемое из свищей. Методом пункционной цитологии изучается материал, полученный при тонкоигольной аспирационной пункции опухолевых образований любой локализации, в том числе под контролем ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Толщина иглы, которой рекомендуют выполнять исследование - 0,7 мм., международное обозначение такого диаметра - 22 gauche (G). Пунктируют лимфатические узлы, поверхностно расположенные опухоли, железы - слюнные, молочные, щитовидную. Под контролем УЗИ и КТ выполняют пункции печени, почек, поджелудочной железы, тимуса, опухолей костей и мягких тканей, опухолей средостения, забрюшинного пространства, головного и спинного мозга и даже глаза.

Современный уровень цитологической диагностики во многих случаях позволяет определить характер патологического процесса, наличие воспаления, реактивных изменений, оценить степень пролиферации, выделить группу дисплазий, диагностировать рак в начальных стадиях, в доклинический период. Кроме того, цитологический метод позволяет в большинстве случаев установить тканевую принадлежность и степень дифференцировки опухоли. С его помощью можно оценить степень распространенности опухоли, определить наличие рецидива или метастатического поражения, в ряде случаев установить источник метастазирования. Он дает возможность оценить чувствительность опухоли к лечебным воздействиям (химиолучевым), используется для динамического контроля за результатами лечения. Цитологическое исследование широко применяется во время оперативных вмешательств с целью определения природы патологического процесса, наличия метастазов, прорастания опухоли в соседние органы и ткани, для определения наличия/отсутствия опухолевых клеток в краях резецированного материала.