В. Кровотечение у пациента, принимающего апиксабан или ривароксабан
ОАК — пероральные антикоагулянты, АВК — антагонисты витамина К, МНО — международное нормализованное отношение, Tr — тромбоциты, КПК — концентрат протромбинового комплекса, СЗП — свежезамороженная плазма.
155
Таблица П5. Алгоритм выбора режима антитромботической терапии после
ЧКВ у пациентов с ФП и показаниями к длительной антикоагулянтной
терапии
ФП - фибрилляция предсердий, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство,
ОКС — острый коронарный синдром, ОАК – оральные антикоагулянты, АСК — ацетилсалициловая кислота.
Риск ишемических осложнений высокий у пациентов с ОКС, тромбозом стента на фоне адекватной терапии в анамнезе, а также при наличии особенностей коронарной анатомии и проведенной процедуры ЧКВ, которые могут увеличивать риск инфаркта миокарда.
Для оценки риска кровотечений могут использоваться шкалы HAS-BLED и АВС.
156
Таблица П6. Алгоритм длительного контроля частоты желудочковых
сокращений при БЕССИМПТОМНОЙ фибрилляции предсердий
157
Таблица П7. Алгоритм длительного контроля частоты желудочковых
сокращений при СИМПТОМНОЙ фибрилляции или трепетании предсердий
158
Таблица П8. Алгоритм купирования пароксизма фибрилляции или трепетания
предсердий
159
Таблица П9. Алгоритм профилактики рецидивов фибрилляции или трепетания
предсердий
160
Таблица П10. Алгоритм назначения антикоагулянтов при сопутствующей
патологии
|
Показатель |
Рекомендуемый препарат |
|
|
|
Наличие беременности |
В |
|
|
|
|
Фибрилляция предсердий при наличии |
В |
|
механического клапана |
|
|
|
|
|
Наличие |
СКФ >30 мл/мин |
В |
хронической |
|
Д — 150 мг 2 раза в сутки; |
болезни почек |
|
А — 5 мг 2 раза в сутки, |
|
|
Р — 15 мг в сутки |
|
|
|
|
СКФ >15–30 мл/мин |
В |
|
|
А — 2,5 мг 2 раза в сутки*, |
|
|
Р в дозе 15 мг в сутки |
|
|
|
|
СКФ <15 мл/мин |
В |
|
|
|
Наличие |
Чайлд-Пью А |
Д, Р, А, В |
печеночной |
|
|
недостаточности |
|
|
Чайлд-Пью В |
Д, А, В |
|
|
|
|
|
Чайлд-Пью С |
В с осторожностью под строгим |
|
|
контролем МНО |
|
|
|
Возраст пациента |
<18 лет |
В |
|
|
|
|
18–80 лет |
В, Д, Р, А |
|
|
|
|
>80 лет |
В, Р — 20 мг в сутки, А — 5 мг |
|
|
2 раза в сутки, Д — 110 мг 2 раза |
|
|
в сутки |
|
|
|
|
Для апиксабана — если |
В, А — 2,5 мг 2 раза в сутки |
|
2 из 3: возраст более |
|
|
80 лет, масса тела менее |
|
|
60 кг, креатинин более |
|
|
1,5 мг/дл (133 мкмоль/л) |
|
|
|
|
Примеры |
Карбамазепин** |
В |
лекарственных |
|
|
Верапамил** |
Д в дозе 110 мг в сутки |
|
взаимодействий |
|
с осторожностью при патологии |
|
|
|
|
161 |
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
|
Кетоконазол** |
В |
|
|
|
|
|
|
Зверобоя трава |
В |
|
|
|
|
|
|
Амиодарон** |
Д, Р, А с осторожностью при |
|
|
|
патологии почек |
|
|
|
|
|
|
Кларитромицин** |
Д, Р, А с осторожностью при |
|
|
|
патологии почек |
|
|
|
|
|
|
Фенобарбитал** |
Д, Р с осторожностью |
|
|
|
|
|
|
Дилтиазем |
Д, Р, А с осторожностью при |
|
|
|
патологии почек |
|
|
|
|
|
|
Ранолазин** |
Д, Р, А с осторожностью при |
|
|
|
патологии почек |
|
|
|
|
|
|
Фелодипин** |
Д, Р, А с осторожностью при |
|
|
|
патологии почек |
|
|
|
|
|
|
Азитромицин** |
Д, Р, А с осторожностью при |
|
|
|
патологии почек |
|
|
|
|
|
|
Ритонавир** |
В |
|
|
|
|
|
Наличие |
Дабигатрана этексилат** |
Р, А, В |
|
аллергической |
|
|
|
реакции |
|
|
|
Ривароксабан** |
Д, А, В |
||
|
|||
на предшествующий |
|
|
|
прием |
|
|
|
|
Апиксабан** |
Д, Р, В |
|
|
|
|
А — апиксабан, В — варфарин**, Д — дабигатрана этексилат**, Р — ривароксабан.
162