Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ПБ 12-368-00.doc
Скачиваний:
6
Добавлен:
22.02.2023
Размер:
211.97 Кб
Скачать

Наряд-допуск № __________________ на производство газоопасных работ в газовом хозяйстве

"_____"________________20____г.

Срок хранения 1 год

1. Наименование организации _____________________________________________________

(наименование газового хозяйства, службы, цеха)

_______________________________________________________________________________

2. Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд на выполнение работ ______

_______________________________________________________________________________

3. Место и характер работ _________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

4. Состав бригады _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, профессия)

_______________________________________________________________________________

5. Дата и время начала работ______________________________________________________

Дата и время окончания работ _____________________________________________________

6. Технологическая последовательность основных операций при выполнении работ __________________________________________________________________________________

(перечисляется технологическая последовательность операций в соответствии

_______________________________________________________________________________

с действующими инструкциями и технологическими картами; допускается применение

_______________________________________________________________________________

типовых нарядов или вручение технологических карт руководителю работ под роспись)

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности

_______________________________________________________________________________

(перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции,

_______________________________________________________________________________

которыми следует руководствоваться)

_______________________________________________________________________________

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада ____________

_______________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего проверку

_______________________________________________________________________________

готовности средств индивидуальной защиты к выполнению работ и умению

_______________________________________________________________________________

ими пользоваться, подпись)

9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ _________________________________

_______________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, производившего замеры, подпись)

10. Наряд выдал_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд-допуск, подпись)

11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил ____________________________

_______________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд-допуск, подпись)